2014年7月，我受医院百人计划资助，到澳大利亚墨尔本大学医学院全科学系参观交流3个月，初步了解了澳大利亚全科医生培训的过程和学院派全科医生的科研状况，对全科医学的理解有了进一步提升。
澳大利亚的全科诊所与全科医生门诊
全科诊所可以小至只有1名全科医生没有护士，规模较大的则可以有10余名全科医生，2-4名护士甚至更多，有时会同时有理疗师、营养师等在诊所执业。
我走访的多个全科门诊充分展示了全科医疗的功能，急性问题的处理，慢性病和健康管理，特殊人群相应筛查及健康教育，旅游前后咨询疫苗注射，身心疾病鉴别与处理，自然地融合为一体。看每个患者时都会对他/她的整体情况作不同程度的回顾，除了处理此次主诉（亟待解决问题），不忘记同时列出健康问题清单，针对性地做预防保健筛查工作，安排随访，绝对是“生物-心理-社会医学模式”指导下的接诊，显示了全科医生作为枢纽连接着所有为患者提供健康和医疗服务的人。
在澳大利亚，患者到专科医生那里就诊，是需要全科医生转诊的，否则高额就诊费用就会全部自付。全科医生会有自己的专科医生联络网，新执业的专科医生甚至会到全科诊所推销自己，力求在工作中与全科医生建立良好关系以保障病源和收入；全科医生通过转诊，在与专科医生的直接沟通（信件或电话）中，获得知识更新和能力提升，也有助于自己的病源和收入；而如果全科医生和专科医生之间通过配合，提供的是优质医疗，得到的将是患者满意和其长久的就医选择。这种各方共赢的局面维系了其转诊机制的良性运转。
墨尔本大学医学院全科学系
澳大利亚全科医学迄今已60年（1953年）。墨尔本大学医学院前全科学系主任，现任医学院分管中国事务的副院长Doris Young教授曾经向我展示了28年前墨尔本大学医学院全科学系的照片，可以看出他们当时也是白手起家，发展到今天的规模，其学系在世界排名已远超出墨尔本大学的排名，而她本人成为澳大利亚有史以来第一个做到医学院副院长职位的全科医生，从一个侧面显示了全科医疗在澳大利亚的重要地位。
墨尔本大学医学院全科学系的另一个名称，叫做基本医疗研究单位（PCRU，Primary Care Research Unit），昭示了其强大的科研背景。尽管大多数全科医生只是做临床实践，但学院背景下的全科医生要有更多时间留给教学和科研。
澳大利亚全科医生（GP）成长之路
澳大利亚全科医生的成长之路，是由医学院、医院、国家和地方培训机构、国家考核认证机构及全科诊所共同完成的，每个机构分工明确、各司其职，又互相联系，从需求出发，聚焦于“人”，为培训者和被培训者提供支持。
医学院
墨尔本大学已有150年历史，目前医学院学制4年，招收已经具有Biomedicine Bachelor学位的大学毕业生，4年结束通过考核后拿到医学硕士学位（MD，Doctor of Medicine）。4年期间，从第1年的半天全科诊所参观，到第4年的5周全科诊所轮转，所有医学生逐步接触全科医学实践，了解全科的工作状态，促进了很多医学生对于全科的兴趣；对于选择做专科医生的学生，则使他们有机会了解未来如何与全科医生合作；而且贯穿于全科诊疗中的人文思想、“生物-心理-社会医学模式”的影响，对他们未来的行医行为具有重要作用。墨尔本大学医学院的全科学系承担上述对医学生的教学及相关考核任务，负责管理医学生去全科诊所的安排，并且会听取学生反馈、甚至到相关诊所实地调查，对带教诊所起到监督、选择作用，以保证医学生的安全和培训质量。
医院
所有医学院毕业生至少在医院轮转2年，做基本的医疗培训。第一年（Intern）所有人除必须轮转内科、外科、急诊外，可以再自选两个科室，第二年（Resident）则可以根据不同职业倾向选择轮转科室，倾向于做全科医生的必须要轮转儿科，其他可以选择精神科、老年科等。如果顺利完成轮转并且进入GP registrar的培训计划，真正的全科医生专业培训才开始。在医院轮转期间，Intern和Resident的工作和训练完全由所在医院安排，期间并没有硬性考试，对接受培训者的评价主要通过日常工作任务完成情况登记和带教者反馈来进行。
培训机构和考核认证机构
澳大利亚的国家级全科培训计划叫做澳大利亚全科医生培训（Australian General Practice Training,AGPT），除了地方性培训外还包括海外医生培训、澳洲土著地区GP培训等内容。VMA是维多利亚州4个地方性培训的提供者之一，不仅提供全科医生培训，而且负责培训全科师资和认证全科诊所的带教资格。
考核机构包括皇家澳大利亚全科医生学会（RACGP）和澳大利亚乡村和边远地区医学会（ACRRM），其职责是为完成培训计划的GP registrar提供统一的标准的考核，同时对全科诊所的执业资格进行认证，并且为全科医生提供继续教育。GP registrar培训地点和过程可以各不相同，但最终的考核是全国统一的，保证经训练合格的医生基本素质相当。
总之，全科医生的培训考核体系，以接受培训者和提供培训者为核心，由医学院、医院、AGPT和RACGP/ACRRM分工合作，共同完成。在优质管理的前提下，培训的质量，最终将取决于师资力量，即在诊所带教的全科医生的投入程度和水平。
澳大利亚的全科医学科研
我一直好奇，全科医学科研主要在哪些领域，采用什么方法呢？参加2014年澳大利亚全科医学科研工作全国年会（PHCRIS）和澳大利亚全科医学教育与培训工作全国年会（GPET）后，我从中体会到了一些澳大利亚全科医学科研的特色。
全科科研并非聚焦于传统意义上的新知识、新技术，而是更多聚焦于现实世界中的应用性研究，聚焦于用已有知识改善现实世界中的健康产出。方法学中定性研究占了很大比例，调查关于某个问题态度/行为（医、患）的研究非常普遍。学术性也许显得不够“高大上”，但充满了协商、合作、务实、进步的精神；考虑现实背景，考虑研究者和研究对象的态度与行为，体现了医学人文精神与科学严谨性的结合。
科研培训是学院派全科医生成长的必修课，一个Academic GP必须曾接受足够的科研培训，例如在墨尔本大学医学院全科学系任职的执业GP都具有PhD学位。通过科研网络组织APCReN（Australian Primary Care Research Network），学院派有科研实力的全科医生与社区有兴趣做科研的全科医生可以联合起来做科研。一种方式是Academic GP拿到科研项目，通过APCReN组织社区执业全科医生协助收集数据、开展工作；另一种方式是执业全科医生提出工作中遇到的问题，通过APCReN联系到Academic GP，帮助社区全科医生形成并实施科研课题。
思考与启迪
在我国医疗体制建设的关键时期，作为国内一流的教学医院，促进我国全科医学发展成为协和当前的重要任务之一。2014年北京协和医学院全科学系成立，北京协和医院通过了国家卫生计生委的全科住院医生规范化培训基地审核，招收3名全科方向硕士研究生，借助这3名学生的培养积累经验，制定培养计划，生成核心课程，打造优秀的教师团队，是我们的当务之急。
站在澳大利亚回头审视，我反倒能够更清楚地认识到协和的优势：我们的专科医生具有更多的全科诊疗思想——除了整体性、连续性医疗的理念，医院的文化也一贯强调医疗中的人文精神；各专科教师具有很高的教学热情和丰富的教学经验；各科室之间历来具有多科协作的传统。所以，要打造我们的全科教学团队，生成精品课程和提供优质培训计划，最需要的就是组织保障机制，以优质的管理促进人员的整合和每个人的全力奉献。
随着协和医学院与墨尔本大学学生交换项目的开展，日益增多的医大学生在澳大利亚被全科所吸引。选择合适的对象，为他们设计独特的成长路径，争取打造协和品牌的Academic GP，可以成为我们的另一个新起点。而所谓Academic GP，更多以科研为基础。提高科研能力，是我们不能忽视的另一个当务之急。学习新方法，增强现实背景下定性研究的能力，发展循证医学证据，或许是全科医生下一步科研工作拓展的关键。“Do and learn”，是我们做强自己的最快途径。