北京协和医院对1278例妊娠合并糖尿病患者采取孕期科学管理,使该组孕产妇生育巨大儿的发生率降低至5.74%,与正常孕产妇相近。同时对观察组进行产后6~12周的随访,发现仅约50%患者产后血糖可恢复正常,预示产后长期干预十分必要。该研究已获北京协和医院2011年度医疗成果二等奖。
2005年9月开始,内分泌科与妇产科、营养科进行多科合作,于每周二下午开设妊娠糖尿病专病门诊。截止2012年底共完成350余个出诊单元,接诊7500人次。
2011年,一名32岁的患者因“妊娠7周,糖筛试验异常1天”来到专病门诊,该患者本次为第5次妊娠,曾有3次胚胎停育史,在产科行50g糖筛查试验,1小时血糖8.8mmol/L。内分泌科李伟医生接诊后进一步行100gOGTT检查,确诊为妊娠糖尿病。营养科为患者制定了孕期糖尿病食谱,在保证充足能量摄入的条件下调整各营养素结构,少吃多餐,每天保持一定量的活动,同时进行血糖监测。患者妊娠20周时血糖控制欠佳,空腹血糖>5.3mmol/L,餐后2小时血糖>6.7mmol/L,加用三餐前短效胰岛素及睡前中效胰岛素治疗,一周后血糖控制达标。在患者整个孕期,内分泌科、营养科与产科一起密切随访,根据患者血糖及营养状况、胎儿大小等因素及时调整治疗方案。患者妊娠38周时顺产,胎儿出生体重3200g,未出现新生儿低血糖等并发症。由于该患者有糖尿病家族史,既往有多次不良孕产史,属于妊娠期糖尿病高危人群。本次在妊娠初期得到及时诊断及治疗,从而保证了妊娠及分娩的良好结果。
产科初筛、内分泌科确诊及干预管理是妊娠糖尿病患者孕期科学管理的三个步骤(见上图)。通过对患者的持续随诊与血糖监测,使患者孕期体重增加16.09±4.39kg,低于正常孕妇的18.19±3.91kg;生育巨大儿的发生率降至5.74%,与正常孕产妇相近。
现今,很多妊娠期糖尿病患者错误地认为顺利分娩后血糖即可自动恢复正常。内分泌科李伟医生通过对300余例孕期血糖异常的患者产后6~12周随访发现,仅50%患者产后血糖可恢复正常。因此,加强产后随诊和必要干预才能使这些高危人群不发生或晚发生糖尿病。
依据该项研究,北京协和医院相关科室已发表核心期刊15篇,SCI论文2篇,获得科研资助85万元,培养博士研究生6名,硕士研究生2名。