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唇腺病理是观察干燥综合征脏器损伤的窗口
时间:2013.01.05 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:胡文静

    协和医院风湿免疫科联合口腔科、眼科经过多年研究,在国内首次提出以唇腺病理为窗口观察干燥综合征(Sjogren’s syndrome,以下简称SS)重要脏器的损伤,通过评定唇腺淋巴细胞浸润和纤维化的程度评估疾病的急慢性程度,从而指导SS的治疗。此项研究在国家十一五科技支撑计划“干燥综合征诊断方法及诊断标准的建立”(2008BAI59B03)的基础上进行,并获得了北京协和医院2011年度医疗成果三等奖。
    我院风湿免疫科张乃峥教授早在20世纪80年代就在国内外首次提出SS是一种常见的自身免疫性疾病,但治疗SS的合适时机目前尚未得知。下唇小涎腺活检是确诊SS的重要指标,准确的唇腺病理检查结果结合血液抗SSA、SSB抗体可以提高诊断的效率,有助于早期诊断SS,并可作为观察SS重要脏器损伤的窗口,指导SS的治疗。
    协和风湿免疫科对2009年8月-2011年8月期间的16家医院数据进行分析,216例患者有完善的血清学检查、唇腺活检病理分析评分、口眼科检查和影像学检查,明确肝功能损害和肾小管酸中毒的患者同时进行肝穿刺活检或肾穿刺活检。干燥综合征唇腺病理可以有如下几种唾液腺炎表现:


 
    对于FLS患者,需要评价患者唇腺组织的灶性指数(Focus score,FS),4mm2腺体面积≥50个淋巴细胞为1个灶,每4mm2的灶的数量即为FS。当浸润腺体的淋巴细胞相互融合,浸润整个腺体,则FS为每4mm2有12个灶,12个灶/4mm2为FS的最高限。灶性指数分为大于等于1和小于1。
    符合FLS并且FS≥1的患者,提示唇腺组织淋巴细胞灶性浸润明显。唇腺组织中纤维化和淋巴细胞浸润的程度可以反映疾病急慢性的程度,纤维化较轻且淋巴细胞浸润明显的患者病情较急,对其给予糖皮质激素联合免疫抑制剂的治疗,156例淋巴细胞浸润明显的患者中132例患者口干症状好转,65例肝功能异常的患者肝功能好转;唇腺纤维化较重的患者共35例,提示慢性程度较高,未予糖皮质激素治疗,给予对症治疗,患者避免了不必要的糖皮质激素引起的副作用。
    上述唇腺病理检查作为诊断SS的重要手段和评估SS脏器损伤的窗口,为国内首创,对于SS的诊断和治疗有指导作用,该方法在国内外临床工作中尚未开展,作为一种新技术和方法在今后的临床工作中有望得到更加广泛的应用。