第9期总第80期 2007年6月8日
第1版 2007年6月8日医院要闻
1、解决迫切问题 突破信息瓶颈 做好长期规划
本报讯 医院信息系统建设是我院2007年工作要点之一，近日医院就信息系统建设工作组织了专项院长查房，刘谦院长亲自组织了查房。与会人员听取了信息中心刘海一主任关于医院信息系统建设方案及进展情况的汇报，会议讨论并形成了六条主要意见：
1、信息系统建设工作为2007年医院重点工作之一，要尽快解决当前迫切问题，突破信息瓶颈，同时做好长期规划，并制定科学的应急预案。
2、信息系统建设应一体化、明晰化，对整体建设规划进行任务分解、明确责任，在整体设计框架下分步实施。
3、要求全院高度重视、积极支持信息系统建设工作，要转变思维方式和工作方法，服从、服务于医院信息系统建设整体工作的需要。
4、加速推进门诊信息系统建设工作，尽快完成集中建卡和启动门诊医生工作站，逐步扩展门诊就诊卡功能，以优化门诊流程、改善门诊秩序，并更大程度地方便病人。如必要，可考虑借鉴或引进兄弟单位先进的门诊信息管理软件；请有关部门出谋划策，以多种方式分流集中建卡的压力；启动医生工作站前，要有计划地做好医师操作培训。
5、为加强对信息系统建设工作的领导，成立信息工作领导小组，由刘谦院长牵头，陈杰副院长具体负责；领导小组下设办公室，由相关部门人员组成，陈杰副院长担任办公室主任，定期研究信息系统建设工作。
6、年内召开2007年医院信息工作会，全面传达信息系统建设的规划方案和工作进展情况，进行信息系统建设总体部署和动员，统一思想、明确工作目标和要求。请信息中心做好会议筹备有关工作，并择期向院领导班子汇报信息系统建设的具体实施方案。
此次院长查房将全面推进医院信息系统建设的步伐。会后经院长办公会议决定成立了医院信息建设领导小组：
一、 信息建设领导小组 ：
组 长：刘 谦
副组长：鲁重美
组 员：李学旺 方文钧 于晓初 杨玉雯
赵玉沛 陈 杰 高文华
职 责：确定医院信息建设的大政方针；协调信息建设工作的重点、难点问题。
二、 信息建设领导小组办公室 ：
主 任：陈 杰
副主任：刘海一 王以朋
成 员：刘海一 王以朋 姜玉新 孙 阳
吴欣娟 叶玉琴 姚 央 赵丽珍
向炎珍 刘雁斌 梅 丹
职 责：制定医院信息建设计划与方案；
具体协调信息建设工作中出现的问题；
监督、落实信息建设计划的实施；
综合协调与信息建设有关的事宜。
办公室常设机构：信息中心
（院办、宣传处）
2、医院近期主要工作
本报讯 6月1日，刘谦院长在院朝会上通报了医院近期工作。
一、临床、医技科室主任换届工作
目前担任各临床、医技科室的正、副科主任大多数任期届满。医院将在6月进行换届工作。这次科主任的换届工作主要是在考核评价的基础上续聘。考核评价主要依据2年来的工作情况进行综合评定，评价指标包括医教研工作、劳动纪律以及年度考核等。此项工作力求严格程序，操作简捷，尽快完成。另外，一些科室主任由副职升至正职，一定要按照程序进行考察，符合聘任标准的，方可进行提升。
二、医教研工作
医疗质量是医院工作的重中之重。医院将在近期召开专题会议，研究医疗质量问题。这次会议的主题是“改善医疗服务，确保医疗安全”，特别强调把各项规章制度落到实处。各科室主任和护士长要切实负起责任。医院近期还将召开会议专门研究科研问题和教育问题。相关意见和建议可向有关处室和分管领导反映。下半年工作计划修订时，将采纳、借鉴这些意见和建议。
三、手术室改造相关事宜
因东院手术室改造，部分科室要进行调整。此项工作涉及面广，医院授权赵玉沛副院长和于晓初副院长负责总的协调工作。还需强调的是在科室空间调整期间一定要保证医疗安全，同时注意固定资产的保管。工作要前后衔接好，防火防盗责任也要移交。希望大家共同努力，妥善处理各种问题，尽量避免工作受到影响。
四、其他工作
1、血液制品的临床应用要遵循严谨、科学的原则，严格掌握适应症。
2、临床对信息系统的需求已迫在眉睫。要以较快的速度完成信息系统改造，使医护人员的工作效率更高，有些工作必要时可外包给专业公司做，以加快工作的进度。 宣传处
3、关于开展“我身边的共产党员”、“我身边的党支部”为主题征文的通知
今年7月1日，是中国共产党建党86周年纪念日。根据医院的安排，作为庆祝活动之一，党委将开展“我身边的共产党员”、“我身边的党支部”为主题的征文活动，现将相关事项通知如下。
一、 征文主题：
以“我身边的共产党员”、“我身边的党支部”为主题，或从一项工作和活动，或从一个侧面，或从一两桩事例，描绘身边优秀共产党员和党支部工作的点点滴滴，展示我院共产党员的先锋模范作用和党支部的战斗堡垒作用，树身边的典型，以身边的人和事来教育大家，激励大家，鼓励广大党员和群众为医院的建设发展努力奋斗。
二、 征文对象：
医院全体党员、干部、职工，包括离退休职工。也欢迎医院病人、外单位的同志踊跃参加。
三、 文章要求：
文章必须紧紧围绕主题展开，要求结合实际、言之有物、真实感人、语言流畅。
来稿文体不限，字数不限，标题自拟。个人或集体署名均可，征文结尾注明作者姓名、科室和联系电话，稿件封面请注明“纪念建党86周年征文”。
四、 投稿方式：
可上交至各党总支，由各党总支统一交到党委办公室，或直接交到党委办公室。也可以直接发送电子版至yangdungan@tom.com。
五、 截稿日期：2007年6月20日
六、 征文评选：
截稿后，医院将组成征文评选组，以公平公正的原则评选出优秀文章，对获奖者颁发证书和进行奖励。获奖作品将在院报《我身边的共产党员和党支部》专栏上刊登。部分优秀文章将推荐至《中国卫生》“卫生文化与党建工作”栏目发表。
七、 联系方式：
党委办公室 周 君 杨敦干
电话：6810 6811
党委宣传处 寇 杰 郝新华
电话：6099 6804
中共北京协和医院委员会
2007年5月25日
4、绿色通道创造生命奇迹
本报讯 因为产后大出血，产妇张某被紧急送至我院，命悬一线，但仅仅1个半小时后，张某就从死亡线上被抢救了回来，这一切都因为医院开通了“高危孕产妇抢救绿色通道”。
现年28岁的张某，于2007年5月23日在北京某医院剖腹产后出现大出血，由于短时间内失血过多，已出现神智不清、瞳孔放大和失血性休克等现象。被紧急送到我院急诊科时，血色素降到了3g/L，血压降低到60/40 mmHg，生命垂危。医院立刻启动了“高危孕产妇抢救绿色通道”，针对张某的抢救上演了“生死时速”。据急诊科副主任王仲介绍，对于这样的产后大出血病人，时间就是生命，哪怕一分钟，都可能危及到患者生命。在第一时间内，心电监护、呼吸支持、建立静脉通路等瞬间就绪，医务处、急诊科、妇产科、放射科、ICU、麻醉科等相关处、科室领导、医师紧急集结；同时启动“紧急抢救输血预案”，通知血库配血、输血…… 20分钟内第一袋血就输入患者体内，基本生命体征开始逐步稳定。医务处孙阳处长、急诊科王厚力副主任在急诊现场组织抢救，研究抢救方案 ；放射科杨宁教授亲自上台探寻出血点，为患者做血管栓塞术。患者转入ICU病情稳定后，妇产科刘俊涛教授带领产科组进行急诊剖腹探查，进一步明确了院外剖腹产后大出血原因，并成功地实施了手术。目前，张某通过进一步治疗，已基本康复。
据了解，为降低孕产妇死亡率，北京市今年在市区两级卫生局都将建立产科质量管理办公室，对全市助产机构产科质量进行监督检查，组织协调高危产妇转诊、会诊及抢救治疗工作，并确定12家大医院为高危孕产妇的抢救指定医院，我院是其中的一家。医务处孙阳处长介绍说：“为确保‘金猪年’高分娩量下的母婴安全，年初医院制定了《高危孕产妇抢救绿色通道》和《紧急抢救输血预案》，此次成功抢救证明了我院应急抢救预案是行之有效的。”宣传处 医务处
5、我院朱预教授被授予中华医学会外科学分会杰出贡献奖
本报讯 日前，中华医学会外科学分会成立70周年庆典大会在京隆重举行。吴阶平、裘法祖、吴孟超、黎介寿、汤钊猷、黄志强、吴蔚然、朱预、杜如昱等九位著名教授被授予中华医学会外科学分会杰出贡献奖，以表彰他们在推动外科事业进步上所做出的卓越贡献。
大会由中华医学会外科学分会主任委员、我院副院长赵玉沛教授主持。会上，赵玉沛主任委员代表全体委员表态：在当今全社会高度关注中国医疗卫生改革的情况下，我们将在卫生部和中华医学会的领导下把外科学分会的工作做得更好，中国外科医生将和全国医学界同道一起，不辱使命、继续努力，为构建和谐社会、创建适合中国国情的医疗卫生服务体系做出我们应有的贡献。 基本外科
第2版 2007年6月8日医院要闻
6、手术室改造期间科室调整原则
本报讯 经过多次论证，医院决定对东院23间老手术室进行重新装修。部分手术科室需要调整至西院。搬迁工作日前已正式启动。据医务处孙阳处长介绍，这次搬迁是协和医院有史以来一次大范围的调整。希望各科能以大局为重，按时完成搬迁，使整体工作有序进行，保证手术室改造工程顺利实施。
搬迁工作的原则是：
1、病人安全第一。
2、合理、统筹安排，尽可能减少科室的搬动。
3、固定资产尽可能不动，对调科室双方做好登记备案，手术室改造装修完毕，各个病房即可回复原位。
4、手术室内各科室的仪器设备，由科室、手术室、器材处三方签字。不需要搬动的仪器设备统一存放。
5、搬迁后各科手术日也会做相应调整，请各科顾全大局，服从医院安排。
7、北京市卫生局将联合开展“民主评议卫生系统政风行风”活动
本报讯 为促进卫生系统行业作风建设，缓解病人看病难、看病贵的问题，市纠风办、市卫生局决定围绕“创建人民满意医院”主题，组织人大代表、政协委员、特约监察员、民主党派及无党派人士，在全市卫生系统开展民主评议政风行风活动。
一、评议内容
1、医疗收费及公示情况
2、诊疗服务情况
3、医德医风情况
二、评议方法及时间
1、评议小组评议
以暗访、座谈、发放问卷、实地检查、听取汇报等方式开展评议
2、社会各界评议
“政风行风热线”手机短信平台、网上问卷、民意测评等
3、评议时间：2007年5月至12月
希望各处、科室按照“医院管理年”、“创建人民满意医院”和“迎奥运，讲文明、树新风”等活动要求，认真做好本部门的自查工作，将各项工作落实到位。 党办
8、门急诊病历手册书写内容及要求
本报讯 根据北京市卫生局要求，6月1日门、急诊均使用统一的新病历手册，患者转诊各医院无须更换病历。医院自己印制的手册可沿用到12月31日。
为此，门诊部再次强调门急诊病历手册书写内容及要求：
1、一般项目
接诊医生在患者就诊时，必须完整填写就诊医院、科别、患者姓名、性别、出生年月、就诊日期和时间。
2、主诉、现病史、既往史、药物过敏史、特殊需要须记录个人史及家族史、体格检查、辅助检查、入院初步诊断、处置意见和医师签名。病历书写字迹要清晰可辨认。
（1）体格检查：根据病情需要测体温（T）、脉搏（P）、血压（Bp）及一般情况、心、肺、胸、腹、脊柱、四肢、专科情况。重点书写与本次疾病相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。
（2）初步诊断：诊断明确的要写明疾病的全称，诊断须用中文书写，英文诊断要有中文对照,如诊断为“××待查”，须在“××待查”下面写出临床首先考虑的疾病诊断。
（3）处置：记录检查项目及治疗措施；药物治疗要有药物名称、剂量、规格、用法、用量；有创检查须签署知情同意书；操作要有记录；重要病情要有交代病情的记录；开据诊断证明及休假证明时应记录在案。
（4）医师签全名且清晰可辨。必须有上级医师签名时，应在医师签名左上方“/”签有上级医师签名。
3、化验检查报告单粘贴要求
（1）检查报告单应在化验检查粘贴页内粘贴。
（2）粘贴单表头内容包括：患者姓名、性别 年龄。
（3）检查报告单应叠瓦式粘贴，每张报告单页眉间隔0.5cm。
（4）在检查报告单的最上方标出检查日期和项目。如为阳性结果须在项目前标注红色“Δ”。
（5）检查报告单的粘贴必须整齐，不得超出粘贴页的边缘。
4、复诊与初诊的门诊病历书写要求一致，可以省略既往史，单纯取药的门诊病历可省略病史及体格检查。
9、您的康复 我们的心愿
——肾内科举办第二届透析患者健康教育活动
本报讯（记者 战春丽）6月3日170余名透析患者和家属来到医院四楼多功能厅参加肾内科举办的第二届透析患者健康教育科普讲座，并发放《透析患者指导手册》。
医院常务副院长李学旺教授参加了健康教育活动。李学旺常务副院长要求医护人员要从病人的根本利益出发，做好健康教育宣传，普及科学常识；他鼓励病人树立战胜疾病的信心、正确面对疾病，并特别强调医、患配合在肾病治疗中的重要性。肾内科主任李雪梅教授生动地讲解了“透析患者如何使用降压药”；李航教授、陈丽萌医师、徐红医师、周紫娟护士长分别以“透析患者贫血的治疗”、“钙、磷、甲状旁腺激素检查的意义”、“医患配合，成功随访的关键”、“如何提高患者生活质量”等专题作了深入浅出的讲解，并回答了患者提出的问题。薛全福教授以一位家属的身份登上讲台，讲述了“透析患者护理体会”。
“您的康复是我们的心愿”的活动受到了与会患者及家属的一致好评，正如一位者所说：“协和医院肾内科的医护人员为构建和谐医患关系带了好头,也为构建和谐社会打下了良好的基础”。
10、·图片新闻·
为进一步加强党的组织建设，使支部书记明确新时期党组织的地位、作用和主要任务，提高工作技巧和领导艺术，增强建设党支部的能力和工作活力，医院党委组织部分党群部门负责人、党支部书记参加院校党支部书记培训班。
第3版 2007年6月8日医院文化
11、大洋彼岸的波涛
——中国住院医师看美国同行
内科 王迁
（接上期院报）
收获和感想
1．教学、教学再教学
以前曾接触过从UCSF过来的交换住院医，已经能感觉到他们的教学意识很强，但到了他们那里之后仍然远远超乎了我的想象。在UCSF，教学的重要性等同于甚至可以说超过了临床工作，除了每天有“法定”的教学时间（约占1/3）保证以外，只要在工作时间有空闲时间，不论主治医、住院医或者医学生，其中的高年资者（第二年的住院医就叫高年住院医了）就会想到“Let's teach something”，小到如何观察颈静脉充盈和听诊器该怎么用，大到感染性休克的处理原则和临床试验，每个人都在自己的水平上进行教学，每个人都很积极也很善于表达自己的观点。和我一起论证的一个第4年住院医可以给第1～2年的师弟师妹上课，还专门上了1个星期关于教学技巧的课程。教学热情之高。在教学的过程中，能够发现自己知识的盲点，不断完善和系统化自己的知识结构。反复的教学重复也使得知识更加牢固，所谓“教学相长”，他们会很慷慨地把自己的讲课资料拷贝给你，因为教学使得他们必须不停的读文献，不断进步。我感觉他们的第3～4年医学生也许懂得没有我们的医学生多，但初年住院医和第二年住院医的水平跟我们的住院医大致相当，第3年和总住院医师的知识的宽度、深度和系统性已经超过我们。每日晨间的病例讨论由总值班主持，不用特别准备，在汇报病例过程中如果感到有可以讨论的知识点就马上打断，带领大家进行鉴别诊断，从水电酸碱平衡的分析到胸痛、晕厥、意识障碍的诊断思路再到AIDS药物的不良反应，诸如此类，都能说得头头是道，我想这和他们在教学活动中不断的重复总结有很大关系。对照自己，也找到不小的差距。
2．权责下放
这里医学生和第1年住院医一样要独立管病人，责任所在，所以成长得很快。第2～3年住院医的工作主要相当于我们的病房主治医，自己只管较少的病人或者不管病人，但是每天早晨8:30～10:30都是他带着整个小组看所有的病人、下医嘱，主治医10:30～11:00am才来，仅用30～60min挑重点病人和新病人过一下，主要是搞教学。这样不同年资的住院医分工不同，责任不同，培养目标也不同。相比之下，我们医院由于病人数多而且复杂，4年的住院医的工作内容大致一样，高年住院医管的病人可能更多更重，每天闷头干活，很少有时间闲下来去查文献，更不用说作教学了。这样相比较而言，UCSF的病人没有我们多，也没有我们复杂，但是他们能从每个病人身上学更多的东西。
3．高效运作、信息共享
从病人一入院，他的家庭医生就会把既往详细的医疗资料通过传真或互联网发到医院，所以不用费心抱着5家医院的病历和影像学资料跟病人磨半天嘴皮子还是一头雾水。这里分工高度专业化，有专人抽血、送病人作检查，有专门的社会工作者帮助联系出院、报医疗保险，连肥胖病人翻身都可以寻呼专人。病房的领药工作是由一台机器人完成，可以自己认路、开电梯……，实在是不可思议。有专门的护工做我们护士每天要做的技术含量较低的叠被、铺床、洗头、倒水等等工作。护士的主要工作是观察病情、给药、输液，注册护士（RN）甚至有处方权，可以简单地对症给予药物。VAMC和M/L两家医院全部计算机化，基本做到无纸办公。计算机的分布密度很高，终端机基本上是每个病房门口一台。每一台都可以上网，不会出现中毒、死机、抢电脑的现象。所有科室、医疗小组成员、主管病人都详细登录，出入院、会诊、病程、护士的护理记录全部都在计算机里进行，出院时自动归入电子病历存档，以利于检索。所有的化验检查包括ECG、CXR、CT、MRI都可以在每一台电脑上显示。同时接驳本院的用药指南、图书馆文献、电子医学工具书、PUBMED。举个例子，当你接到寻呼告诉你要收急诊的某病人，你随便找一个病房门口空着的电脑，敲入自己的密码进入系统，找到急诊该患者的记录，初步了解病史、化验和急诊的处理。如果是老病人，你还可以看到他5年前PTCA术后第2天的生命体征和出入量。你到急诊收完病人，在电脑上点选需要作的检查和药物，关于用什么抗生素你不太确定，就直接点击进入医院的抗生素用药指南获取信息，所以药物的剂量、副作用和注意事项也可以查到。电话通知你的上级住院医让他在电脑里确认你的医嘱，再电话接通听记系统（dictation）口述病史（当然需要一段时间的训练），那边就帮你录到电脑里。现在你没有事情作了，可以上网免费阅读医学参考书，上PUBMED检索关于病人的有关问题的文献，然后进入UCSF图书馆的网址下载全文，你发现有几篇十分有用，就用护士台的网络打印机打印了10份，准备明天查房时发给大家一起学习。这时你觉得时间差不多了，在电脑上查了一下刚才开的血常规、电解质、心电图和胸片结果。等再去看病人时，发现已经被转到楼上病房了。这真正是电脑为人服务。这样就把住院医的人力解放出来了。反观我院的电脑系统，可操作性、稳定性均亟待改进，尤其是病人出院后又还原回纸媒介，电脑里的资料难以保留。
交流与反馈
初到UCSF的第2周，曾来我院交换的住院医特别为我召集了一次接风晚餐聚会，我也和他们交流了各自的交换感想，他们都很感谢交换期间我们曾在生活上、语言上给予的帮助。他们觉得我们的医学生和住院医很聪明、工作很努力，每天干到晚上9～10点钟也没有怨言，他们如果正常班干到5点还不能离开医院，就会很不高兴。但感到我们的性格普遍内向，不爱发表自己观点。他们对我们的医学生和住院医很认真地粘贴化验单以及写很长的病历印象深刻，不过他们认为应该花更多的时间学习和讨论。他们对我院有这么多病床和罕见病例表示羡慕，认为我们早晨和护士一起交班的形式很好，还有位教授觉得专科有自己的实验室有很多好处。他们很愿意在我院交换期间在普内科病房进行小型教学活动，如ECG、血气分析、病例讨论等等，但对于在多功能厅搞大型的讲演则有点感到发窘。
另外，参加我院病房轮转期间的语言问题，尤其是医学术语是不小的困难。由于工作任务很繁重，我们常常自顾自说得很快，翻译一旦跟不上，他们就很茫然，不得要领。这个时候最怕主治医掉过头来很亲切地问他们一句：“What do you think of it？”，所以他们喜欢有的主治医（有很多人提到李梦涛大夫）在他们在场时用英文查房，要求住院医用英文汇报病历，但有时看到我们的住院医面有难色，干扰了查房进度，他们也很不好意思。有时翻译暂时不在的时候，在病房里面没人搭理，也不知道该干什么，比较无聊。我刚到UCSF也有同感，所以可以充分体会到他们在我们这里的时候的感觉。我想我们应该更加关注他们在这里的生活和困难。可以充分发挥医学生的积极性（住院医实在太忙），比如每天让他们就找病房的一个病历详细地译成英文，在下午或者晚上的时候和他们进行讨论，请他们介绍英文病历的书写和地道的医学英语表达方式，而病房住院医组长（或高年资住院医）可以参与鉴别诊断和治疗方面的讨论，这样少而精，我们能充分地“利用”他们搞教学，他们也可以找到自己的价值。
由于时间和个人经历有限，上面这些对UCSF或者美国医疗教育系统的了解还很肤浅，有的可能很不正确，不过有一点是很肯定的，那就是双方的交流越来越多，互相了解的意愿越来越强。
12、倾听与理解 真诚与关爱
南丁格尔有这样一段名言：“护理工作是平凡的工作，然而护理人员却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。”而我最初选择护士，并非出于救死扶伤或其它伟大的目的，只是憧憬于燕尾帽的轻盈，一袭白衣的美丽，还有那一张张天使般从容微笑的脸，她只是一个年轻纯洁的梦。当我结束了三年的学习生活，走上了工作岗位，走到了病人身边，我渐渐发现其实天使灿烂的微笑后隐藏和包含着太多的责任与辛苦，我也更深刻的体会到了那段话的含义。面对患者，感受着他们的喜与悲，我们的一个微笑胜过一句责问，一份关爱胜过一旁远观。
我参加工作的时间虽然短暂，但我的收获却远不能用时间来衡量。一名合格的护士，不仅要有良好的理论水平和操作技能，更要有一颗博大的爱心，去交流，去倾听，去讲解，去鼓励，去关怀。在医院这个陌生的环境里，病人把更多的信任和依赖给了我们，我们的笑脸，我们的亲切，我们的体贴便是他们生命中的阳光，我们应该把这份爱心和温暖无私的回报给病人，给他们战胜疾病的勇气，将关爱作为生命中的动力注入他们的体内，让他们重获新生。
今年，医院开展了“营造和谐护患关系，争做患者满意护士”的主题活动，我理解，活动的主旨是把和谐带进病房，把满意带到病人身边。
在我工作的科室里，常有一些患有癌症的病人，需多次住院进行化疗。在护士们的眼里，他们可能更像是我们身边生病需要照顾的朋友、亲人。我们主动地跟他们打招呼，有时说说新买的假发很漂亮；有时说说近来保养得不错，看上去胖了许多；有时讲解些化疗的相关知识。记得有一次我正在交班，一个化疗的病人呕吐反应很严重，一时没忍住，全都吐在了我的身上，空气中弥漫着恶心的臭味，我几乎将要窒息，正在我转身想换白衣的刹那，我忽然看到那个病人吃力地向我拱起手，用微弱的声音连连说着“对不起，对不起……”，那一刻，我的脚步改变了方向，她的愧疚，她的脆弱，她的痛苦，都让我突然意识到，这白衣的意义不在于把它洗得多么的干净，多么的一尘不染，而是要把这份洁白的圣洁挂在胸襟，无论如何，我没有理由不伸出我的手，捧出我的心。我立刻帮她擦嘴，漱口，找值班医生……看到她安静地躺在新换了床单和被罩的病床上向我绽开笑容时，我的心踏实了许多。正因如此，在留言本里，我看到了这样的话：“患病后，我做好了死的准备，但是，因为有你们，不仅教会了我许多疾病的相关知识，更是你们的细心照顾，给了我活下去的勇气，给了我乐观的生活态度，真诚的谢谢你们。”记得还有一次，一位年过七旬的老奶奶，诊断是重度子宫脱垂，坐在长椅上，边等床位边落泪，我刚刚做过她的入院评估，这并不是什么难治之症啊，却不晓得老人为什么会如此难过，于是急忙上前询问，原来老人是觉得自己年岁大了，家又在外地，生了病拖累了儿女，更怕上了手术台会一去不回，我拿了纸巾递给老人，拉着她的手，告诉她这病一定会治好，要相信大夫和护士，还开玩笑的说她这么大年纪了，该享儿女的福了，不要担心太多，到了手术室，睡上一觉儿就能回来了。之后的日子，每次在病房里见到老奶奶我都会问问她术后的恢复情况，鼓励她下床活动，有不舒服的地方一定及时告诉我们。老奶奶出院的那天，她主动拉起了我的手，说着谢谢你的照顾，我从心底里感谢你们，现在看来，入院那天的眼泪真不值当流啊。老奶奶的话是朴实的，但它却深深地留在了我的心里！这就是我从工作中感受的幸福，体味的快乐。
人们常说眼睛是心灵的窗口，我想人们更希望看到的是医务工作者关爱的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸。也许，病人要求的并不很多，一个真诚的微笑，一声亲切的问候，一句体贴的呵护，一席情深意长的安慰就可缩短护患间心理的距离。让我们用生命温暖生命，用心灵沟通心灵，以真诚换取理解，用关爱赢得患者的心！同时，也让理解与关爱守护着我们每个人健康快乐的人生！
第4版 2007年6月8日 综合消息
13、党支部活动综合报道
妇儿科党总支
本报讯（记者 樊庆泊）2007年5月19日，妇儿科党总支一行38人，赴平谷区人民医院进行了为期一天的义诊。
义诊活动分为专题讲座，病房查房，门诊义诊三部分。
在平谷区人民医院新建的门诊大楼中，会议厅里座无虚席，很多医生和护士兴致勃勃，专心致志听取了来自协和医院著名教授的精彩报告。沈铿教授“妇科常见症状和体征诊断与鉴别诊断”讲座、向阳教授“重视滋养细胞肿瘤诊治的规范化”专题报告，深入浅出，博得了听众的阵阵掌声；刘俊涛教授 “唐氏综合征和神经管畸形的产前筛查的咨询”的报告，提高了平谷区人民医院医护人员对产前诊断重要性的认识。
在病房，妇科刘珠凤教授带领谭先杰、戴毅、王巍等医生，进行了现场教学查房及巡诊，解答了各类妇科手术前后的诊治处理方法；产科杨剑秋教授带领傅晨薇、杨隽钧、王瑾晖医生对产科合并症的处理进行了详细讲解与演示；儿科董梅教授带领李冀，李静医师在病房仔细查看了患儿的诊断和处理，提出了一些诊治建议；赵玉芳总护士长带领王东军，贺云芳，对妇产科的护理工作提出了许多合理的改进建议。
义诊在漂亮的门诊大楼二楼进行。杨剑秋教授，朱兰教授，孙晓光教授，万伟琳教授带领10余位医生，对慕名前来诊治的患者热情接待，耐心解释，增强了患者治病的信心，同时也让她们体会到了协和医生高超的医术。义诊结束后，还有患者久久不肯离去。
义诊活动，加强了我院与平谷区人民医院对口支援的合作关系，缓解了平谷区人民到大医院看病难的问题，受到广大患者的欢迎。
内分泌科党支部
本报讯（记者 茅江峰）2007年4月21日，内分泌科党支部利用周六假日时间，赴平谷区人民医院为平谷农民患者开展义诊活动。义诊活动前一周，平谷区医院已经将义诊的消息传播到各位患者当中。因此，当我们到达平谷区人民医院的大礼堂时，里面已经挤满了前来咨询和就诊的患者。大家没顾得上喝一口水，就开始坐下为患者进行诊治。
在义诊现场，年轻的医生和护士们坐在第一排为患者提供诊治建议，金自孟教授坐在第二排进行“资深咨询”和技术支持。我们好像摆起了“龙门阵”，经过几个小时的挥汗工作，终于让所有的患者带着满意的“答案”，离开了礼堂。
这是内分泌科党支部在平谷区医院开展的第二次义诊活动，和上一次活动刚好相隔一年。
参加这次义诊的人员，除了支部的党员外，金自孟教授、朱慧娟大夫、董亚秀护士长等同志也积极参与义诊活动。金自孟教授笑眯眯地说：“我不是党员，但是喜欢这类义诊活动。这次我很庆幸没有错过平谷义诊的好机会。”
我们认为，这次义诊活动非常有意义，不仅为患者疾病诊治带来方便，还为我们支部的党员和科内同事提供了一次很好的共同工作和了解的机会。今后这样的活动我们将邀请科内更多同志的参与。
14、我院举办“创建无烟医院构建和谐社会”义诊活动
本报讯（记者 战春丽）5月26日，骄阳似火。医院内科、外科的18位医、护青年志愿者，顶着炎炎烈日在门诊楼前开展以“创建无烟医院，构建和谐社会”为主题的义诊活动。院党委副书记方文钧同志、杨玉雯同志及团委、保卫处、门诊部、宣传处的有关人员参加了义诊活动义诊桌还未完全摆放好，咨询的人们就排起了长队。医生们忙碌而耐心地为咨询者讲解吸烟的危害以及戒烟的好处和方法；护士们娴熟而热情为咨询者测量血压、发放宣传册，一些人饶有兴致的观看着宣传版、翻看宣传手册......
此次活动共发放宣传品7种1400余张、张贴宣传画10处，制作大型宣传展板12块（全院）、主题宣传条幅12条（全院）。全方位的宣传旨在将控烟宣传工作再掀一个高潮。“创建无烟医院,构建和谐社会”医务工作者责无旁贷，但更需要全社会的共同努力。
又讯: 5月31日，北京市卫生局、北京市爱国卫生委员会、中国医师协会等单位联合召开“全面推进无烟医院启动”大会。会议号召医务人员做控烟表率，从自身做起，做到不在医院和公共场所吸烟，主动戒烟，劝阻吸烟，在创建无烟环境，构建和谐社会中发挥更大的作用。同时，会议对166家获得无烟医院荣誉称号的单位进行了表彰。我院方文钧副书记代表获奖单位上台领奖。
15、医院举行医技人员灭火演练
为进一步提高医务人员的灭火、自救能力，近日，医院防火安全委员会和保卫处组织部分医技人员在大兴东城保安基地举行了灭火演练。演练前，保卫处郎处长做了战前动员；消防专业人员详细介绍了防毒面罩的使用方法；医院保安队员进行了接水管和水枪表演，随后，医技人员分组进行灭火演练。通过这次活动，提高了医技人员的灭火实战能力。 保卫处
16、《奥运会会歌》的诞生
《奥林匹克会歌》由希腊著名音乐家斯皮罗斯·萨马拉斯作曲，抒情诗人科斯蒂·帕拉马斯作词，早在１８９６年第１届奥运会开幕时就诞生了，当时的名称为《奥林匹克赞颂》， 1958年国际奥委把它确定为《奥林匹克会歌》作为奥林匹克会歌。从那以后，在每届奥运会的开幕式和闭幕式上，我们都能听到这首悠扬的古希腊歌曲。
这首歌歌词内容如下：
古代不朽之神，
美丽、伟大而正直的圣洁之父，
祈求降临尘世以彰显自己，
让受人瞩目的英雄在这大地苍穹之中，
作为你荣耀的见证。
请照亮跑步、角力与投掷项目，
这些全力以赴的崇高竞赛。
把用橄榄枝编成的花冠颁赠给优胜者，
塑造出钢铁般的躯干。
溪谷、山岳、海洋与你相映生辉，
犹如以色彩斑斓的岩石建成的神殿。
这巨大的神殿，
世界各地的人们都来膜拜，
啊!永远不朽的古代之神。
17、《院报》征文通知
北京协和医院《院报》2004年1月创刊以来，得到全院广大职工的关注和支持，在此,我们《院报》全体编辑人员向您道声谢谢。
北京协和医院《院报》是协和医院的内部刊物，面向医院广大职工和部分来院就医的患者。《院报》每月2期，每期8个版面（有时根据需要扩大到12版）；设有协和要闻、医院文化、综合消息、患者专刊（资讯、技术、新知；人物采风；医护论坛；健康传播）等专栏。
北京协和医院《院报》是我院对内对外宣传自我，树立形象的良好媒介，同时也为全院职工提供了施展才华的广阔空间，因此，希望大家踊跃投稿（体裁、字数不限）。为方便大家投稿，我们将《院报》编辑流程告知大家：
通过流程图可以看出，大家送交稿件的时间为报纸出版后的一周内（指急需刊登的稿件），当然，平时的稿件可随时上传。
邮箱地址：xccyb_ok@126.com 《院报》编辑部
第5版 2007年6月8日 资讯·技术·新知
18、我国原发性胆汁性肝硬化误诊误治严重
北京协和医院研究探索给出新的诊断治疗方法
本报讯（记者林夕夕）北京协和医院风湿免疫科在张奉春主任的主持下，对原发性胆汁性肝硬化（PBC）的诊断和治疗进行了长期的前瞻性研究，取得较大进展。其中对国际上争论较大的治疗PBC的几种药物疗效进行了观察，初步结论证明：糖皮质激素和硫唑嘌呤对PBC无肯定疗效；熊去氧胆酸治疗PBC与其他组合药比较，疗效相当，但副作用最小，因此熊去氧胆酸是治疗PBC的首选方案。
据张奉春教授介绍，PBC是一种慢性进展性自身免疫疾病，多见于中老年女性，主要表现为肝内小胆管进行性破坏伴门脉炎症性改变，最终导致纤维化及肝硬化。既往国内对此病的认识不足，认为很少发病，并因其发病隐匿、早期临床症状不明显及无生化改变而误诊，即使出现临床症状，也常常作为病毒性肝炎误诊误治。从目前临床病人数量分析，我国此病患病率远高于国外报道，我国又是肝炎病高发地区，因此能否正确鉴别PBC与病毒性肝炎以及能否提供正确的治疗方法意义重大。
北京协和医院对PaBC的诊断，除按照2000年美国肝病学会提出的PBC诊断标准外，还进行了一系列有意义的探索。美国肝病学会PBC诊断指导建议包括 ：血清碱性磷酸酶（ALP）等反映肝汁淤积的生化指标升高；B超和（或）胆管造影检查示胆管正常；血清抗线粒体抗体（AMA）和（或）AMA-M2亚型阳性；如果AMA和（或）AMA-M2阴性，均行肝脏病理学检查符合PBC的改变等。为了能及早诊断疾病，同时又能减轻患者的痛苦，在疾病诊治过程中，项目组探索了抗GP210抗体、抗SP100抗体、ACA这些自身抗体的诊断价值及与病情活动性的关系，初步认为：AMA滴度、AMA-M2浓度与病情无相关，也不受药物治疗影响；抗SP100抗体阳性与否不反映病情轻重 ；抗GP210抗体阳性患者病情重等结论，为诊断提供了新的检查方法。这些方法诊断价值高、病人痛苦程度低，容易被患者所接受。
在治疗方面，对国际上争论较大的几种治疗PBC药物，进行了两年时间的前瞻性观察研究。他们将82例病例随机分成三个组，分别采用熊去氧胆酸（UDCA）、UDC联合泼尼松龙、UDCA联合硫唑嘌呤三种治疗方案进行治疗。每例在治疗三、六、十二个月后采血监测，其中有血清生化指标 ：肝功能全套指标、血脂全套指标；血清免疫指标 ：免疫球蛋白、自身抗体；细胞因子 ：Th1型细胞因子、Th2型细胞因子及TGF-?等有关纤维化的指标 ；流式分析细胞表面标记 ：T细胞表面标记、B细胞表面标记、NK细胞表面标记等；肝脏病理分析：HE染色观察肝脏损害特点，分析浸润细胞特点。
对三组病人治疗后，检查结果显示，三组病人的转氨酶（ALT）、转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素、血清免疫球蛋白在用药3个月后都有明显的变化，但三组间变化没有差异。因此，初步结论证明：加用糖皮质激素或硫唑嘌呤与单独使用熊去氧胆酸治疗PBC，疗效相当，而单用熊去氧胆酸副作用最小，因此熊去氧胆酸是治疗PBC的首选方案。
项目组还就PBC肝脏病理与病情相关性、PBC免疫损伤机制、PBC与CTD的关系等进行了研究，初步得出结论：与病情相关性强的病理形态有：纤维化程度、汇管区周围碎屑坏死和胆管减少等病理变化。CD8+T、记忆细胞在PBC的免疫损伤中起作用，尤其是外周血中CD8+T下降，肝汇管区CD8+T浸润增多且与病情相关。PBC患者外周血Th1型和Th2型细胞因子均有异常，以Th1型细胞因子升高为主。PBC患者外周血TNF-a升高并与病情及肝组织损害相关等。这些研究对于监测病情变化，指导治疗和预测预后具有非常重要的意义。
（该项研究获得北京协和医院2006年医疗成果二等奖）
19、世界血友病联盟( WFH )物理治疗大会（中国，北京）暨第二届全国血友病物理治疗研讨会在京召开
本报讯 (记者刘静怡) 世界血友病联盟血友病物理治疗大会（中国，北京）暨第二届全国血友病物理治疗研讨会于2007年5月21日至23日在北京协和医院召开。此次研讨会由WFH资助，北京协和医院物理医学康复科主办，荣幸邀请到世界血友病联盟现任骨关节委员会主席Kathy Mulder女士，世界血友病联盟特聘专家、加拿大卡尔加里大学Man-Chiu Poon教授，世界血友病联盟特聘专家、加拿大渥太华儿童医院Kong-Hung Luke医生到会并讲座。北京协和医院陈杰副院长、血液科赵永强主任到会祝贺并给嘉宾颁发感谢状。来自广州、上海、天津、济南、合肥5个血友病诊治中心及北京地区的物理治疗从业人员以及意大利地方血友病协会主席Antonino Mancino医生及夫人Serinna Mancino共计40人参加了会议。由我院物理医学康复科陈丽霞教授负责编写和制作的针对血友病患者骨关节功能训练的家庭适用手册和VCD在会议上经过讨论并获得通过。这是第一部由国内专家为中国血友病患者编写的骨关节功能训练指南。血液科华宝来医生也就血友病同位素滑膜切除进行了专题报告。
本次大会除举办专题研讨会外，还成功举办了workshop，取得积极效果。北京协和医院物理医学康复科在国内率先开展了血友病物理治疗，与世界血友病联盟、加拿大血友病协会、国际预防治疗研究组等国际组织保持着积极良好的合作关系。曾于2005年11月成功主办由加拿大血友病协会资助的第一届全国血友病物理治疗研讨会，陈丽霞教授当选为中国血友病诊治中心协作网物理治疗工作组组长。本次会议必将极大地推动和促进中国血友病物理治疗事业的发展。
20、庆“六一”阳光天使健康宝宝大赛
本报讯 “六一”儿童节来临之际，我院儿科举办了一场协和-多美滋杯阳光天使健康宝宝大赛。8个月到2岁的小宝宝们共80余人参加了活动。这个年龄段的孩子处于生长发育的关键时期，而目前许多家长对孩子的生活关注的多，对能力培养关注的少 ；溺爱的多、锻炼的少。针对这种情况并结合婴幼儿的特点，这次活动组织了丰富多彩的游戏项目，主要锻炼孩子们爬、走、平衡与协调的能力，形成孩子与父母之间的互动。赛场上，宝宝们争先恐后，家长们助阵加油，气氛异常热烈。同时，活动也提供一个家长之间相互切磋的机会。通过比赛和交流，取长补短、共同提高。医院儿科的专家教授在现场开展了科学育儿咨询。
[背景资料]
随着医学模式的转变，我院儿科在国内较早开展高危儿的系统管理与早期干预，在疑难重症的诊治方面有独到的优势，积累了丰富的经验并在不断完善。
婴儿期是人的一生中生长发育最快的阶段，也是大脑可塑性最强的时期，在这段时间里宝宝开始抬头、翻身、独坐、站立和行走，从具有简单的情绪反应到复杂的心理发育过程，这些在成人看来再基本简单不过的事情，对孩子们而言却是一个个重要的里程碑。家长应抓住这段黄金时期，促进宝宝运动、认知、语言、适应能力以及心理的发育，使宝宝不仅拥有强健的体魄，还拥有聪明的头脑和健康的心理。北京协和医院的高危产妇所占比例很高，而协和医院儿科是高危新生儿转诊中心，这些高危新生儿出院后的生长发育更应受到重视。
为了让孩子们健康成长，北京协和医院儿科自2001年起成立协和贝贝俱乐部，主要面向0-3岁的婴幼儿，旨在指导和帮助年青的父母，提供科学育儿知识，对婴幼儿进行生长发育的监测、营养状况的评价、心理行为发育的评估和早期教育的指导。尤其对于在新生儿重症监护病房出院的高危儿长期定期随访，提供优先优质的就诊服务，降低病残率，帮助他们营造健康人生的开端。五年多来，协和贝贝俱乐部的医护人员为小会员们倾注了大量的心血，得到家长的信任和好评。现在协和贝贝俱乐部的会员已不仅仅是在协和医院出生的宝宝了，还有很多是慕名而来，甚至远郊县、外省的宝宝也申请加入贝贝俱乐部并踊跃参加活动。先后已有会员近700人，在社会上形成了一定的影响。（儿科 王丹华教授）
第6版 2007年6月8日 医生论坛
21、身上肿，预示什么病
可能是心脏、肾、肝疾病，也可能与吃盐多、经期有关
肾内科主任医师 郑法雷
肖女士最近一直感觉身体臃肿，脸看起来好像比以前胖了，腿也沉沉的，走一会儿路就觉得特别累，可一称，体重却没增加多少。去医院一检查才知道，原来是肾功能出现问题导致的水肿。也许很多人难以想象，肾的问题怎么会连累腿呢？
水肿是临床常见症状之一
其实，身体各部位出现水肿是临床上的常见症状之一，是指血管外的组织间隙有过多的体液积聚。与肥胖不同，它表现为手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，有明显凹陷。
水肿可分为全身性与局部性两种，液体在体内组织间隙呈弥漫性分布为全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时为局部性水肿；发生于体腔内，则称积液如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
出现水肿的原因很多
水肿一旦发生，很可能提醒您的身体某处可能发生“故障”了。
第一， 内脏器官病变可能造成水肿。面部或全身水肿可能提示肺部疾病如肺气肿、肺结核、慢性气管炎等导致的肺心病、右心衰竭；心包积液、心包炎会造成静脉血回流不畅，进而引发下肢水肿，并可能蔓延至全身；重症肝炎和肝硬化有可能导致腹水和腿肿；而肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾衰竭等则都可能引起局部或全身水肿。
第二， 激素分泌异常可能导致水肿。如甲状腺功能低下、肾上腺激素分泌过多、醛固酮增多症等与内分泌系统相关的疾病都有可能出现这种症状。
第三， 药物性水肿。服用某些降压药、肾上腺皮质激素、雌激素等，均有可能导致水钠潴留引发水肿。
第四， 不明原因产生的水肿。如多发于女性的“特发性水肿”，可能与雌激素分泌异常等因素有关。这种水肿对身体影响较小，大多不必服药治疗。
第五， 某些过敏性疾病也有可能导致面部水肿。
有水肿及时就医
不过，出现水肿也未必一定就是得了病，很多不良生活方式也会导致这一情况。
比如，饮食中含盐量过高，可能导致水钠潴留引起水肿。此时，只要限制盐的摄入，水肿一般可在3~7天后自行消退。还有因长时间行走、站立导致的下肢水肿，是由静脉血回流不畅引起的，只需在晚上睡觉时将腿抬高，第二天水肿就会大大缓解。此外，经前期紧张综合征也是水肿的常见原因之一，会在月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，但经后症状会逐渐消退。
尽管如此，大家也不可对水肿掉以轻心，如果症状持续时间长，或症状较重，最好到医院进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、尿蛋白定量等，以确定引起水肿的病因。如果同时伴有哪方面的疾病，更应及时到相应科室就诊。 （摘自生命时报）
22、常见结膜角膜疾病的诊断和治疗
眼科 李莹
眼表疾病是最常见的眼病，它是近年眼科学中发展极为迅速的学科之一。角膜和结膜疾病又是眼表疾病中的常见病，直接影响人们的生活和视觉质量。
临床常见的结膜和角膜疾病主要包括感染性和非感染性疾病。以角膜结膜炎症为主。主要体征为结膜充血、水肿，分泌物增多，乳头增生，滤泡形成，假膜，耳前淋巴结肿大，角膜浸润、溃疡，视力下降；常见症状为异物感、流泪、发痒、畏光、眼痛。诊断要根据病史、眼部症状和体征以及实验室检查。治疗以预防为主，隔离传染源，针对敏感菌治疗或者对症治疗。
一．常见结膜炎的诊断治疗
感染性结膜炎主要包括细菌性结膜炎，病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎；非感染性结膜炎包括免疫性结膜炎，过敏性结膜炎。细菌性结膜炎可分超急性（发病24小时内）、急性（几天内）和慢性结膜炎（数天到数月）三种。最需要注意的超急性细菌性结膜炎如新生儿淋球菌性结膜炎，也称为"脓眼漏"。出生后１～２天，双眼红肿，畏光流泪，浆液或脓性分泌物，严重角膜溃疡穿孔，可伴有全身其它化脓性疾病，如脑膜炎、肺炎等。治疗：青霉素首选，青霉素G10万(kg.d)静脉点滴，7天；左氧氟沙星眼液频繁点眼，15分一次，连续给药；大量生理盐水冲洗结膜囊。细菌性结膜炎总的治疗原则：①应用广谱抗菌药，睡前涂抗生素眼膏。②根据检查出菌种选择最有效的抗菌眼药水；革兰阳性菌，局部应用红霉素；革兰阴性菌，氨基糖苷类或喹诺酮类药物。有青霉素过敏者可用淋必治或喹诺酮类药物。③结膜囊冲洗。
病毒性结膜炎是最常见的"红眼"原因之一，其中由腺病毒感染引起的流行性角膜结膜炎传染性极强，发病急，可以造成流行，也可以散发。主要是早期侵犯结膜，晚期侵犯角膜。另一种是由肠道病毒感染引起的流行性出血性结膜炎，也是眼科唯一需要上报的传染病。可以散发，也可在流行区大范围暴发流行。与流行性角膜结膜炎的区别主要在于后者除眼部结膜水肿等结膜炎表现外，更主要表现就是结膜下的片状出血，而角膜通常很少受累。预防隔离很重要，足量眼局部抗病毒药物治疗。
衣原体性结膜炎又分为沙眼和包涵体结膜炎两种。前一种是由沙眼衣原体血清型Ａ、Ｂ、Ｃ感染引起的，经济落后国家多见。是过去主要致盲眼病之一，现在发病率大大降低。诊断主要依据上睑结膜乳头增生、滤泡形成、瘢痕和上方角膜血管翳。而后一种包涵体性结膜炎由沙眼衣原体血清型Ｄ－Ｋ型感染引起的。发达国家常见。男性年轻者好发。诊断主要下睑或者下去穹隆结膜明显滤泡，乳头，瘢痕少，不累及角膜。治疗全身和局部应用抗沙眼衣原体药物，如强力霉素，磺胺类药物等。预防更为重要。
过敏性结膜炎主要是外界的变应原与机体内特定组织的肥大细胞结合，导致不同肥大细胞脱颗粒和眼表面结构破坏与修复。每个个体对于过敏反应的症状和引起的部发痒、结膜充血程度差异很大。部分患者不但影响生活视觉质量，更严重的可以出现视力下降。临床上分为急性眼表过敏症和慢性眼表过敏症。前者又分为季节性过敏性结膜炎，常年性过敏性结膜炎和接触性结膜炎，多有明显的外界因素刺激。后者分为春季卡他性角结膜炎，巨乳头性结膜炎和特异性角结膜炎。目前局部常用的有六种药物抗过敏药物和两种辅助药物：抗组胺药物，肥大细胞稳定剂，双效药物，非甾体抗炎药，糖皮质激素，免疫抑制剂。辅助药物主要是人工泪液代用品和血管收缩剂。
泪液异常性结膜炎主要是由于泪液量分泌的减少、质的异常造成泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低，引起患者有干燥感、异物感、眼疲劳、眼红、疼痛等自觉症状和/或表层点状上皮糜烂、上皮缺损、丝状角膜病变等眼表损伤。干眼与更年期，环境差，配戴角膜接触镜，睑腺/睑缘炎，眼科手术，防腐剂含量较高的眼药，视觉过度辐射等因素有关。诊断根据眼干涩等主观症状，以及泪液分泌量减少、泪膜不稳定、角膜荧光染色等体征。治疗用人工泪液代用品，防护眼镜，保持居室湿润，泪管阻塞等手段。伴有周身或系统性干燥症患者需要肾上腺皮质激素或者环磷酸胺或羟氯喹。
二．常见角膜炎的诊断和治疗
角膜疾病是致盲率高的疾病。分为感染性、非感染性和创伤角膜疾病。非感染性角膜疾病病因不详，多与免疫性疾病、遗传因素有关。感染性/创伤角膜疾病病因清楚，常见有细菌、病毒和真菌感染所致的角膜炎。
非感染主要有角膜融解、圆锥角膜、角膜变性、角膜营养不良等。共同特点患者病程长，眼部刺激症状轻，视力逐渐下降，病变进行性加重。除应用角膜营养剂、适量浓度激素外无特效药物。增视治疗仍以角膜移植手术为主。
细菌感染性角膜炎常见的危险因素有眼外伤、异物，角膜接触镜，泪道阻塞，角膜暴露，污染的眼药制剂；全身因素有长期应用免疫抑制，昏迷，营养障碍等。致病菌主要肺炎链球、葡萄球菌、绿脓假单胞菌等。一旦发病，患者很快出现眼部刺激症状。畏光、流泪、眼红、眼部异物感，甚者眼睑痉挛和视力障碍。特别要注意的是绿脓性角膜溃疡，它是一种发病迅速非常严重的溃疡。潜伏期短，半天左右，多伴有前房积脓, 眼剧痛，角膜浸润发展迅速，很快坏死或穿孔。治疗：局部或静脉点滴阿米卡星，疗程10天。常用还有左氧氟沙星，万古霉素等。细菌性角膜感染治疗原则：①迅速杀灭角膜内的细菌：尽早应用广谱抗菌药点眼，找到致病菌后改用敏感抗菌药物 ；②抑制角膜组织的破坏和融解 ；③病情得到有效控制后，可适当配合低浓度糖皮质激素治疗，以减轻炎症反应所致的组织损伤（严重感染禁用），恢复眼表光学功能 ；
④促使角膜上皮和基质修复。
真菌性角膜溃疡多由曲霉菌/ 镰刀菌/白色念珠菌等引起。常有眼外伤史，表现为异物感，眼痛，眼部混合充血，角膜白色不规则浸润，表面粗糙，浓密不一，10%前房积脓。治疗用两性霉素B或那特真点眼，伊曲康唑口服，严重者考虑角膜移植手术。
病毒性角膜炎包括单纯疱疹性、带状疱疹性、腺病毒性角膜炎。以单纯疱疹性角膜炎最为常见，病毒是一种DNA病毒具有嗜神经元特性，人群中 80% 感染过，55%~94%发生疾病，三叉神经节内潜伏，20~25% 临床型。一旦时机可复发（抵抗力下降/全身用皮质类固醇及免疫抑制剂后），越复发间隔时间越短。角膜病变63% 为上皮型，表现有典型的形态，树枝状或地图状炎症，溃疡被染成绿色；6%为基质型，角膜基质分瓣状或者盘状水肿浸润；4%全角膜伴虹膜炎型，角膜病变伴有虹膜炎反应。治疗是足量无环鸟苷或更昔洛韦点眼或口服；适量抗感染药物；糖皮质激素应当慎重应用。还有由水痘-带状疱疹病毒复发感染引起的眼部以及角膜疾病和腺病毒感染引起的角膜结膜疾病。临床特点与单纯疱疹性病毒感染不同，治疗和预防/治疗相同。总之，病毒感染角膜炎病程长，视力受到损害，早期诊断治疗对于预后非常重要。
第7版 2007年6月8日健康传播
23、男人四十别攀比
泌尿外科主任医师 李宏军
中年男人的性能力
当一件不太让人愉快的事情出现时，应该如何认识、如何对待、如何采取积极的措施去摆脱困境，始终是人类应该认真面对的。刚到不惑之年的王先生就感觉到在性生活中的力不从心，与几年之前相比，让自己明显地不安起来，尤其是在饭桌上听到老同学们的调侃，以及电视广告中那些让人羡慕的猛男形象，越发觉得自己在那方面确实有点不行了，有时连想起床第之事都有些心有余悸，甚至害怕性生活。难道自己阳痿了吗？连妻子都似乎隐含着不满情绪。这让他产生了巨大的焦虑与不安。
勃起功能障碍（简称ED，俗称阳痿）已经在男人们（特别是中年男人）的脑海里逐渐深刻起来，并成为他们茶余饭后的热门话题。男人的自我价值与男子汉的感觉，在很大程度上同他们对自己的性生活能力的认识紧密地联系在一起，尤其是中年男人更加在意自己的性能力，并将其看作是成功男人的标志之一，是男人强壮的象征之一。研究发现，ED的发病与年龄成明显的正相关关系。一般在40岁以后，男性患ED的机率开始明显增高。40-70岁重度ED的发病率为5%～15%，而不同程度的ED发病率为52%。故随着年龄增加出现的ED现象越来越多，并给男性的生活质量带来很大的不良影响。
性能力大滑坡让中年男人明显不安
男人到了不惑之年，随着身体机能开始逐步走下坡路，诸多困惑也随之而来，性能力明显不如从前就是其中之一。对于中年以后的男人，最让他们担心的一件事情，可能就是要不断地面对性欲望和性能力降低，这可能是让绝大多数的男人都非常沮丧的事情。一想到自己即将青春不再、“雄风”全面丧失殆尽，还怎么可能高兴得起来呢。所以，中年人的心理状态是最不稳定的阶段，也最容易出现各种问题。很多男人会因性事不悦而感到不安，甚至痛苦。
性能力的下降是男人40岁以后正常的生理反应，是人类正常的生理规律，绝大多数的男人在中年以后都要经历性能力由高向低的转变阶段，最重要的是应该调整性观念。如果一个男人因性生活不满意而认为自己已失去性生活能力，那么他在事业、家庭生活和其他各个方面也很容易出现严重的失落感觉，甚至可能会导致夫妻关系的破裂或事业的败退。盲目地臆测自己的性欲望和性能力降低也是没有必要的，况且人的性欲望和性能力不可能一成不变，尤其是与年轻时候相比性欲望的波动可能更明显，即使是在最好状态阶段也可能存在一定的波动，要注意区别，以免因为要求的目标过高而产生失落感和错误的结论，并遭遇巨大的精神打击。因此，对自己性能力有一个正确的认识是明智的，也非常重要。
科学看待中年以后的性能力下降
这一年龄段的男人，首先是体能会随着年龄的增长逐渐下降，机体分泌的性激素也会逐渐减少，体能和精力都逐渐“大不如以往了”，与高质量的性生活要求渐行渐远。其次，不惑之年的男人容易成为各种疾病攻击的主要对象，尤其是高血压、糖尿病、前列腺疾病等常见病，都会给男性的性功能带来不良影响。第三，40岁左右的男人大多处在事业的高峰，家庭负担和社会责任都很重，各类应酬也较多，过度劳累和饮食无度将不可避免地影响性能力发挥。
事实上，步入中年的夫妻也有的人体验到了越发美满的性生活。但也许是因为朝夕相处，彼此不再像婚前那样具有新鲜感，或者因为工作压力、生活紧张等因素，让夫妻间的性爱过程很容易流于公式化，性生活的模式化、缺少变化和新意、缺少交流等也会影响到男人的性欲望，长期在固定时间、固定地点、以同样的方式来做爱，久而久之双方都有可能会厌倦，男人的“性弱势”逐渐显露了。此外，夫妻之间经过多年的相处，让激情早已消失殆尽，平淡无奇的生活再难以掀起对性的激情火花。但这一切并不表明男人的性功能真的出现了异常。所以，一旦男人觉得自己的性能力“低下”了，不应该过分地猜测，而应该主动寻找解决的办法。建议中年男人要保持年轻的心，观念不要太封闭保守，保留新鲜感，同时营造浪漫的性生活气氛与情绪，并且不断地沟通学习，让生活益发多彩多姿，才能维系并创造更完美的性生活，再度制造辉煌，从而获得持久的快乐，哪怕进入了老年阶段，也是一样的道理。
年过40，性观念要调整
既然担心自己的性能力降低是这一年龄段男人关心的重中之重，那么不妨从此处着手，进行一番调整和改变是必要的，也证明了确实是行之有效的。因此建议，一旦性生活出现力不从心的感觉，首先应从心理上尽快接受这一事实，不要焦虑，不要一味追求年轻时性生活的那种激情感觉，也不要与其他的同龄人盲目攀比，这可能让你变被动为主动。
反映在性方面的具体问题包括：
①接受不再“十分坚硬”的阴茎 ：中年男人的阴茎勃起硬度肯定不如年轻的时候，但这并不应该成为影响夫妻性满意程度的重要因素。对于多数夫妻来说，阴茎勃起的硬度只要维持在60%-70%就可以满足性生活的需求了。此外，中年男人阴茎的这种“让人不愉快”的变化还可能延长了同房时间，改善性生活质量，敏锐的夫妻是会体会到其中奥秘的。
②以少胜多 ：中年以后的夫妻性生活次数必然要进行相应的调整，不要勉强去与自己年轻时候的性交频度攀比，不要在性生活数量上斤斤计较，而应该更看重质量。“小别胜新婚”就说明了一次高质量的性生活对夫妻双方的感受有多么重要。调整后的性生活次数可能要少了一些，但只要夫妻能够同时获得身心上的满足，哪怕性交的次数再少，仍然可以感受到情感和身体上的巨大满足。
③以慢胜快 ：中年男人的性兴奋的节奏和性交速度逐渐减慢了，达到高潮的时间也延长了，这种变化从表面上看似性能力的降低，实际上却使得男人与妻子的性兴奋过程更加接近了，容易使夫妻性感受同步化，这种富于情感的缓慢动作对妻子更加具有诱惑力，也更加容易燃烧起妻子的热情，可以让男人感受到带给对方愉悦后的巨大快乐。
积极应对被动局面
解决问题的方法很简单，主要应该注意从以下几个方面着手，可能遏止中年以后男人的性能力下滑或防患于未然。
①心态的调整：在日常生活中要保持性格开朗、胸襟开阔，并保持一定的幽默感，而不要精神抑郁，封闭自己，从而建立起更多的自信心和生活乐趣；
②性心理状态的调整 ：要充分地自信，相信自己的性机能是正常的、强壮的，不要盲目地进补所谓的“壮阳”药物和各种保健品；
③注意自我形象：外表的干净和整洁可以让别人对你的精力和魅力同样地敬重，并因此而赢得有能力和精力充沛的感觉，这不但对别人很重要，对自己就更重要；
④坚持参加体育锻炼，保持良好的身材和体重：注意加强腰足的锻炼，比如骑自行车、慢跑等等；
⑤饮食调节 ：多吃对身体健康有益的食物，例如新鲜蔬菜和水果，尤其是可以通过“食补”壮阳的韭菜、白瓜子、海产品等；
⑥戒除不良的生活制度和习惯：平心静气地逐渐开始调节生活方式，改掉一些“伤性”的习惯，少抽烟、不酗酒、戒赌、尽量不要熬夜等不良习惯，不要让身体进入疲劳状态，并且保持时间充足而且有效的睡眠；
⑦适当服用抗衰老的药物 ：维生素E和维生素C等具有延缓身体衰老和性衰老的作用，可在医生的指导下服用；
⑧定期接受健康检查：及早发现潜在的伤“性”疾病，尽早救治，可以让疾病对性功能的损害减少到最低限度。
此外，夫妻之间要多交流、短期可（在医生指导下）用一些保健品等措施都有一定的作用。在经过一段时间的家庭内自我调整无效时，应找专业医生咨询和接受必要的检查，最好夫妻同治。通常来讲，走进笔者门诊（男科学门诊）接受诊治的性功能障碍患者，接近1/3是求治性功能的，其中的绝大多数是中年男性，而这些中年男性中的多数并没有明显的器质性疾病，性功能下降多在情理之中，并非属于ED范畴，只要进行必要的调整就完全可以走出ED疾病的阴影。但是，一旦他们因为性功能问题盲目地与自己以往年轻时的性能力或商业炒作的猛男相比，必将造成巨大的紧张焦虑，甚至不惜花费大量的金钱求治，其结果往往是不佳，也是不值得提倡的。
24、如何预防肿瘤？——科学防癌
内科 林 毅 肿瘤内科 陈书长
(接上期院报)
（4）维生素的摄入与癌症关系较密切的有以下几种
①维生素A和胡萝卜素对于上皮细胞的分化、成熟和维持其结构完整具有重要作用。所以维生素A有利于预防所有起源于上皮组织的癌症。成人每天需要10000国际单位。维生素A主要存在于动物肝脏、蛋黄及牛奶中。在深绿色和黄色的蔬菜、水果中胡萝卜素和类胡萝卜素含量较多，它在人体内可转化成维生素A。
②维生素C 维生素C是一种抗氧化剂，它能提高机体免疫力，延缓衰老，阻断致癌物亚硝胺的形成，能抑制多种病毒的活性，包括引起癌症的病毒。大量维生素C可以帮助人体产生更多干扰素。蔬菜、水果中含有大量维生素C。
③维生素E 它也能阻断胃肠道中亚硝胺的产生，有抗氧化剂的作用，能提高机体免疫力，有防癌抗癌的能力。维生素E主要存在于植物油中，其次是蛋类及谷物中。
④其它维生素 维生素Ｄ可以促进细胞分化，抑制癌细胞增殖。Ｂ族维生素能提高免疫力。叶酸可促使造血细胞的成熟分化，也有一定防癌作用。但长期大量服用维生素并不可取，有些研究报告指出反而会促发癌症。
（5）矿物质的摄入
①硒 具有明确的抗癌作用。硒能消除食物或环境中污染的汞、镉、砷引起的毒性，使之排出体外，阻断有毒金属的致癌过程。膳食硒主要存在于动物内脏、海产品，肉类，麦片、麦芽、大麦、荞麦、大米、大豆、奶和奶制品、蘑菇、大蒜、芦笋等食品中。国内外已有数十篇研究报告证明，在饲料或饮水中给动物补充适量的硒，可以降低多种化学致癌剂诱发动物的肠癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、皮肤癌等。
②钙 钙质丰富的食品或补充钙质，可减少患结肠癌和直肠癌的风险。人体内脂肪酸和胆汁酸及其代谢产物能诱发结肠癌和直肠癌，而钙能和脂肪酸、胆汁酸结合，形成不溶性化合物排出体外。奶和奶制品含有丰富的钙，贝类食物、沙丁鱼、鲑鱼、鸡蛋、骨粉、绿色蔬菜、豆类及豆制品、芝麻酱也含有丰富的钙。绝经期妇女和结肠癌家族史者每天宜补充更多的钙。
③碘 摄入适量的碘有利于预防甲状腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌，这些癌都与激素水平有关。碘主要存在于海产品中，如海带、紫菜等。
④其它矿物质 锌也是一种重要的微量元素，它与细胞分裂有关，锌缺乏时机体免疫力下降；食管癌高发区饮水与作物中普遍缺钼，肉类、肝、肾含量较多，其次是豆类。提倡饮食结构多样化，保证多种矿物质射入，不提倡大量单独补充某一种矿物质，过量反而有造成身体损害危险。(未完待续)
第8版 2007年6月8日 教育专版
25、回顾北京协和医学院的教学
张之南教授
北京协和医学院历史悠久、享誉中外，有辉煌的过去，在当前也是国内唯一一所有八年制医学教育实际经验并有多届毕业生的高等学府，在全国有较大的影响。北京协和医学院（下称协和）以小规模培养未来的医学精英为目标，多年来形成了一些传统与特色。我于1946年考入燕京大学医预系，1949年考入北京协和医学院，1954年毕业。以后，又在其教学医院北京协和医院工作多年。现据个人经历和体会对协和的教学作个回顾，作为今后改进的参考。
北京协和医学院的教学分为医学前、基础医学（临床前）及临床三个阶段。
一．医学前教育阶段：
医学前教育在综合大学进行，早年在燕京大学设医预系（又称特别生物系），实际上就是生物系的一部分，目标是为协和培养生源，在北京协和医学院校初期即被视为协和托办的医学前期教学基地；另外，也有的学生先在清华大学生物系、化学系、北京大学医学院、辅仁大学生物系及其他京外综合大学接受医学前教育，然后考入协和。
这一阶段的学习特点是：第一，学习面宽。要学习进入医学前必需掌握的基础知识，如数学、物理、化学（包括普通化学、有机化学、分析化学、一些物理化学和生物化学）、生物学（包括普通生物学、遗传学、无脊椎动物学、脊椎动物学），和一些人文学科课程，如社会学等。要进一步学习外文（主要是英文），如果原有基础好可以免修，可选读高一级的外文课或第二外国语。医学要面对人和社会，医学生不能只读书和做实验，一定要学会如何对待人，如何认识社会，所以，利用医学前教育设在综合性大学里的优势，要尽量拓宽知识面，多了解理科课程以外的事物。第二，学习的自主性。课程有些是强制性的，如生物学、化学等；有些则可自己选择，或在老师的帮助下挑选。有人选人文学科，如历史、文学、语言等。在综合大学里有多种课程可供选择，我自己喜欢心理学，在燕京大学的三年中，选读了许多心理课包括普通心理、心理卫生学、病态心理学、儿童心理学、甚至工业心理学，后两门课由清华大学的老师来教。虽然我当时还说不出工业心理学会对我今后从事的医学有何帮助，只是想开阔眼界，多了解一些不懂的东西，然而，学了之后才知道：人的心理活动有个多方面，对工作和生活都有影响，例如，做广告如何更能吸引人，其理论和方法对以后更好地表达有帮助；又如，具有什么样的素质是好的工作人员，如何挑选有用的人才，在以后了解人、培养人及人员交流和沟通中都有用处。从事医疗服务也不例外，在接触病人时，也要考虑病人的心理，用什么语言和方式才能得到更好的沟通效果。虽然当初选读这么多种心理学课程是出于好奇心和兴趣，但在以后的工作中还是觉得很有实际价值。第三，实验课占较大比例。培养动手能力，理论联系实际，从实践中更加开阔思路。这种培养方式使学习更为具体、生动，而且也培养了小心谨慎、严格缜密的作风。第四，鼓励多参加课外活动。课外活动可有多种，例如，参加歌咏队、上音乐欣赏课，参与一些体育运动，进行各类比赛，参加一些社团活动等。课外活动也是培养人沟通交往、团队精神、提高素质的另一途径。在综合大学中的三年预科学习是我整个学习生涯中最愉快的时光。医预三年完成后，系主任给写推荐信，比较全面地评价你在大学中的各方面表现，除学习成绩外，还要介绍你的为人，是否活跃、开朗、全面发展。这封推荐信对能否进入协和医学院有重要影响。
总之，医学前的基础教育对今后的学习和工作都有重要意义。除学基础知识外，将来的医学生涯要面对人，所以还要学会为人处世，要有社会知识，要有较宽的知识面，这些都可在医学前的大学生活中开始培养。(未完待续)
26、北京协和医院继续教育第三期授课安排（2007.6至2007.7）
举办时间：每周四、五下午(具体时间详见课表) 授课对象：全院医务人员
地 点：教学楼三层多功能厅/西院门诊六层报告厅（同步视频）
学 分： I类1分 II类0.5分
注: 授课内容及时间以当周海报通知为准。
序号
日期
星期
时间
学时
授 课 内 容
科室
主讲人
学分 类别
1
6月1日
五
15:00--17:00
2
停课
2
6月7日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十二：
脑血管病的二级预防
神经内科
王建明
II
3
6月8日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十三：
绝经过渡期与激素治疗
妇产科
徐 苓
II
4
6月14日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十三：
绝经过渡期与激素治疗
妇产科
徐 苓
II
5
6月15日
五
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十四：
重视高血压早期治疗，
全面脏器保护
心内科
张抒扬
II
6
6月21日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十四：
重视高血压早期治疗，
全面脏器保护
心内科
张抒扬
II
7
6月22日
五
15:00--17:00
2
人文-社会系列之一：
医疗风险的防范
医务处
孙 阳
II
8
6月28日
四
13:30--15:00
2
人文-社会系列之一：
医疗风险的防范
医务处
孙 阳
II
9
6月29日
五
15:00--17:00
2
人文-社会系列之二：
医保常见问题及对策
医保办
卜静宜
II
10
7月5日
四
13:30--15:00
2
人文-社会系列之二：
医保常见问题及对策
医保办
卜静宜
II
11
7月6日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十五：
中医药进展与思考
中医科
梁晓春
II
12
7月12日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十五：
中医药进展与思考
中医科
梁晓春
II
13
7月13日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十六：
铁代谢及其相关贫血的进展
血液科
李蓉生
II
14
7月19日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十六：
铁代谢及其相关贫血的进展
血液科
李蓉生
II
15
7月20日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十七：
患者心理危机评估和干预
心理医学科
魏 镜
II
16
7月26日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十七：
患者心理危机评估和干预
心理医学科
魏 镜
II
17
7月27日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十八：
内脏肿瘤的皮肤表现
皮肤科
王宝玺
II
18
8月2日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十八：
内脏肿瘤的皮肤表现
皮肤科
王宝玺
II
19
8月3日
五
15:00--17:00
2
百家讲坛系列之十九：
艾滋病的诊断与鉴别诊断
感染科
李太生
I
20
8月9日
四
13:30--15:00
2
百家讲坛系列之十九：
艾滋病的诊断与鉴别诊断
感染科
李太生
I