图为北京协和医院内科住院总医师赵久良（右）正与神经内科住院总医师张遥一起会诊读片。  张斌摄

    住院医生简称为“住院医”，其职责主要包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行临床操作等，是对病人进行全程诊治的一线医生。住院医师经过一定时间的专业培训，通过考核可晋升为主治医师。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要。

　　从本期起，我们推出“走近住院医师”连续报道，通过讲述住院医师在临床一线的故事，让读者更好地了解他们工作中的甘苦，以及我国住院医师规范化培训制度的现状和前景。

　　——编者

　　■北京协和医院内科住院总医师赵久良

　　临危不乱有绝活

　　本报记者　王君平

　　在北京协和医院工作第四个年头，赵久良成为内科住院总医师。

　　不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时挨批。作为住院总医师，赵久良开始了新的工作。每隔3天，他就要挎着呼机24小时值班。不论是内科病房、急诊室还是其他科室，不论是白天还是夜晚，不论是紧急情况还是一般会诊，他随时都有可能被呼到。最忙的时候，他一下午要接20多个呼叫电话。他把住院总医师比喻为一台随时待命的“抢救车”，哪里有需要，就出现在哪里。

　　值班室有一条窄窄的沙发，赵久良每天就在这里休息。他凌晨时经常醒来，不是从沙发上掉下来，就是被电话叫醒。从值班室爬起来，穿过长长的楼道，直奔北配楼，冲进急诊楼。再从急诊楼原路返回，飞奔到老楼的内科病房会诊。赵久良说，晚上两头跑的事经常有，甚至整个晚上都在路上。

　　担任“住院总”6个多月，赵久良感觉要练出一种好眼力、一副好胆量和一手好绝活，才能救人性命，不负患者重托。

　　一位50多岁的山西妇女做饭打炭时突发肚绞痛，在当地几家医院都查不出病因。送到协和医院急诊抢救室，患者已出现多个脏器功能衰竭，生命垂危。这下把赵久良给难住了。再次详细追问病史，他在床旁仔细查体，细心听诊，发现患者腹部能够听到血管杂音，因而高度怀疑腹主动脉撕裂导致夹层动脉瘤，进而出现多脏器功能衰竭。一系列检查结果证实了赵久良的判断。参与抢救的医护人士用羡慕的眼神看着赵久良。

　　夜间，内科医疗工作完全由住院总医师负责。除非个别疑难问题确实难以把握，才向上级医师请示。绝大多数情况下，住院总医师有权拍板定夺。赵久良面对的不只是危急的疑难杂症，更难缠的是医患关系。

　　“赵总，您快来，患者家属要打人啦。”一位女住院医师哭着说。患者是一位50多岁的山东男性，大量心包积液半年多了，当地医院反复心包穿刺置管引流，仍然找不到病因。当天下午5点钟在病房引流，7点患者出现躁动不安，面色苍白，收缩压迅速降到70毫米汞柱以下，心率飙升到每分钟120次，引流袋中出现200毫升血性液体。患者的妻子坐在地上大哭，患者子女大吵大闹，一口咬定是医疗事故，不断质问医生：“你们怎么搞的？”

　　面对乱局，赵久良不停地告诉自己要稳住。稳住血压，稳住病情，他立即决定给患者快速补液，亲自动手从颈内静脉穿刺放置中心静脉导管。连住院医师都劝阻他说，从股静脉入手可能更稳妥，万一出事怎么办？患者的儿子一直警告：“绝对不能再出问题，出了事和你们没完。”但他明白，颈内静脉置管对病人的益处更大。顶着巨大压力，终于置管成功，快速补液后患者血压开始回升。但根本问题没有解决，患者逐渐出现呼吸困难等心包填塞症状，通过临床经验的判断，考虑可能是心包穿刺并发症心肌损伤所致。

　　目前唯一的办法是上台手术，打开心包探查。赵久良联系了外科医生会诊，同时把患者家属请到会议室，详细介绍了当前的情形和采取的治疗措施。他镇定地说，现在是救命为主，家属要配合治疗。如果是医疗事故，医院绝不会推卸责任。家属停止了哭闹，在上手术台前还塞钱给赵久良请关照。赵久良断然拒绝红包后说：“我们会尽全力，一切为病人。”手术过程很顺利，证实了他的判断，修复了受损的心肌，患者一周后康复出院。

　　“事前的2分钟，胜过事后的20分钟。与患者事前沟通十分重要。”应对复杂的疾病，面对紧张的医患关系，赵久良越来越有定力。夜晚走在空旷的楼道里，他经常想起师兄说的话：“腰挎呼机，气定神闲，啥场面没经历过，还有什么事搞不定？”
 

    ■上海中山医院青浦分院内科住院总医师吴莲叶

　　最大奢求是休假

　　本报记者 王有佳

　　“我刚值完班，请跟我来。”吴莲叶走起路风风火火。当有病人来咨询时，她总是停下来耐心回答。

　　从吴莲叶的胸牌看，她是肾内科主治医师。今年3月，她担任了复旦大学附属中山医院青浦分院的内科住院总医师。

　　“大学本科毕业后在这里工作10多年了，我经过5年住院医师规范化培训，通过了主治医师考核。坦率讲，‘住院总’这个岗位压力蛮大的。”吴莲叶说话简练。

　　在中山医院青浦分院，吴莲叶与神经内科、心内科的两位医生一起，组成了“内科住院总”小组。

　　“三人一起轮班，也就是说，每人按照‘日班、值班、休息’这样一个作息时间来轮转。”墙上满满一张排班表，不分周末、不分假日，每人三天一个周期来倒班和休息。

　　值班的日程大致如此：早上7点15分到岗，与前一晚的值班住院总交接班。7点半门诊正式开诊，一直到中午。11点到下午1点半去内科病房查房，参与内科科室的急救。门诊5点停诊后，再去各个病区查房，重点关注危重病人。

　　“碰到值班，白天还不算紧张，最忙的是晚上。”吴莲叶说，晚上如有危重病人送来，就要参与综合性抢救。“没有既往病史，也没有科室主任在旁边，‘住院总’要在第一时间判断病因、做哪些检查、如何用药，这对医生是一个相当大的考验。”

　　医院设立“住院总”，是为了让医生在晋升主治医师前承担较多的工作量，以便得到高强度工作压力的锻炼。“住院总”一般要做9个月至1年，值班时须24小时在病区待命。总机房的呼叫电话，10分钟内必须赶到。经过4个月的锻炼， “招之即来、来之能战”已经成为吴莲叶的工作常态。

　　“在急诊时，没有时间让你去喝水、休息。”吴莲叶说，做医生的被病人或家属骂已经习惯了，有性急的家属还会打人。病人情况越危急，越要做好与家属的沟通工作。

　　“有时病人没能抢救过来，我们心里也很难过，第二天大家还会讨论病史。”在吴莲叶看来，经过抢救后，病人的呼吸、心跳都有了，身体康复了，临走时再道一句“谢谢”，这是医生最开心的时候。

　　吴莲叶的最大奢求是和普通人一样，能在周六、周日休息，节假日有一个完整的“小长假”。休假要靠科室同事调剂。先得把前一个轮班周期的休息日与后一个连在一起，这样能“挤”出三四天时间，休假回来后又得赶紧上班，把欠同事的假期补上。吴莲叶的爱人也是医生，夫妇俩只能安排两年一次休假，基本都在暑期，这样就能带着女儿去旅游。

■南方医院血管外科住院总医师黄显莹

　　一天忙得像打仗

　　本报记者 　邓圩

　　7月10日早晨7时半，黄显莹已经在病房忙碌。

　　工作第五年，而立之年，黄显莹担任了南方医科大学南方医院血管外科的住院总医师。

　　从早晨7时半到10时，查房、写医嘱、会诊、处理病人，没有停过一分钟，没有喝过一口水。

　　“365×24”，血管外科这样描述住院总的工作时间，一年365天都得呆在医院，基本上这一年就不用管家里了。“住院总”的每一天，忙得就像打仗一样。

　　黄显莹有个习惯，就是多和病人聊天。他说：“我们现在多看病人一眼，多说一句话，就能减少一些后期医患纠纷的可能。”病人张女士做了下腔静脉临时滤器置入术就要出院，黄显莹一再叮嘱她记得两周以后来拔管。如果病人不以为然，没有准时回来，时间长了要重新开刀取出，病人既痛苦又多花钱。

　　黄显莹说话没有停顿，语速非常快。但是，每到一间病房门口，他似乎有意顿一顿，到病房语速就慢了不少。

　　记者发现这种有趣的节奏变化。黄显莹解释：“我本身性格急，说话快，但急事细作，见到病人千万不能急，医生一急病人更急。所以见到病人前自己要‘稳’一下。”

　　10时，护士站压了一沓会诊单，是别的科室要求血管科医生前往会诊，病人分别在肿瘤科、神经内科等。去不同大楼不同科室，黄显莹拿着所有单子看一眼，心中就有了路线图，兜一圈正好走回来。他脚底生风，边走边说：“尽量在路上把时间省出来，千万不要耽误病人的诊疗时间。”

　　11时，一大圈会诊走回来，黄显莹赶紧到医生办公室查看当日手术。安排住院床位和手术是每天必须的工作，也是住院总的“特权”。科里的老同志好心教他，利用一年的时间有计划地给自己安排多台某个类型的手术，对业务提高很有帮助。黄显莹说，认真做好每一台手术就是一种学习和总结，其实用不着刻意去安排。“住院总负责协调全科，公平是首要的原则。”

　　中午，如果没有意外，是小夫妻一天中最温馨的时光。黄显莹会在医院餐厅点好菜，陪刚刚怀孕的在本院工作的妻子吃饭。

　　下午，黄显莹有一台手术。术前这段时间他正带教，十几位南方医科大学本科学生来到血管外科，黄显莹在病房以实例教学。厨师顾先生很不开心，由于久站导致腿部静脉曲张，可能再也不能做厨师了，黄显莹一边为他做术前准备，一边安慰他“两三个月后就可以跑了”，患者开心地笑起来。

　　晚上10时许，黄显莹还在病房。患者说：“黄医生，你得早点休息啊！”黄显莹对病人说：“你们睡得好，我就睡得好。”