在临床诊疗过程中，静脉采血作为最基础的医疗操作，是门诊检查、住院评估和健康体检的重要环节。然而，根据临床观察显示，约15%~25%的患者在采血后会出现局部皮下淤青现象，其中大部分与采血后按压操作不规范直接相关。今天，北京协和医院整形美容外科医生将从生理学和流体力学角度，分析淤青产生的原因，并给您科学有效的按压指导。

淤青是如何形成的？

采血时，针头会穿过皮肤、皮下组织、透过血管壁到达血管中，皮肤和血管分别留下一个“小孔”，当穿刺针退出血管后，血液在血管内外压力差的作用下，会持续从穿刺孔渗出，积聚在皮肤下产生淤青，甚至形成血肿，也就是我们大家常说的“小鼓包”。

止血的过程是怎么样的？

血小板的凝集是止血的重要环节。

过程

1、激活：血管受损后，血小板粘附到受损部位，形成血小板团块。

2、聚集：释放部分化学物质，如血小板活化因子、纤维蛋白原等，加上血小板间相互作用，血小板团块逐渐增大，同时激活凝血因子。

3、稳定：释放部分收缩蛋白，如肌动蛋白，肌球蛋白等，使血小管团块更加紧密牢固。

按压在止血过程中起到什么作用？

按压有助于封闭血管穿刺点，减少血液从穿刺点渗出。同时，按压可促使血小板和凝血因子在创伤处积聚，形成血栓，修复血管缺口，是止血最直接有效的方法。

按压与静脉采血后，产生淤青的关系是什么？

除操作方式、个体凝血功能、血管条件差等因素外，不正确的按压是导致静脉采血后产生淤青的主要原因，其中最常见的因素有：

❌压迫止血位置不准确

❌按压时间过短

❌按压力度不足

❌按压后观察不到位

静脉血管采血后正确按压小技巧：

直臂按压——无位移

最常见的错误按压方式，就是屈肘。采血时，皮肤穿刺点与皮肤下的血管穿刺点之间是存在一定距离的，屈肘会使皮肤下的血管壁穿刺点位移。其次，屈肘还会阻碍肘部静脉回流，增加血管内压力，从而加剧血液从针眼漏出。

因此，按压止血时建议您首先应保持手臂伸直，避免弯曲肘关节。

平行血管方向——纵向压

按压时，棉签应与血管平行，较为柔软且面积较大的棉签头完全覆盖穿刺点，用力垂直按压。这样能保证皮肤及血管的两个穿刺点被同时压住，且棉签梗沿血管顺行，按压时不容易无意识地曲肘。

增加按压面积——增面积

为了避免按压点不准确，保证按压有效，可以使用食指、中指和无名指三指并拢按压，使得针眼上下1~3cm范围均被压住。棉球或者两根棉签头并列放置更利于增加按压面积。

延长按压时间——长时间

正常人凝血时间一般为5~12分钟，所以应至少按压5分钟，而对于特殊患者群体，如：老年人、血小板异常、凝血功能障碍者，或因高血压、高血脂、血管硬化等长期服用降血脂、降血压、抗凝药物的患者，其血液凝固时间相对较长，应增加按压时间至10分钟。

适当的按压力度——巧力度

按压力度过小也会导致血液从针眼处渗入周围组织，形成皮下淤青或血肿。过度按压可能刺激局部神经，加重疼痛感，同时也可能阻断局部血流，破坏血小板聚集，反而延迟针眼闭合，增加出血风险。因此，建议您按压力度适中、均匀，以皮肤下陷0.5cm，可止血且不使皮肤发白为宜。

抬高穿刺侧手臂，高于心脏水平

利用重心及心脏泵的作用，抬高手臂促使穿刺点近心端血液回流，单位时间内降低局部静脉压，从而减少皮下淤血的发生。

按压后观察——细检查

解除压力后30s内，无新鲜渗出为有效标准。避免过早观察，避免凝血过程未完成时解除压力。

静脉采血后正确按压的小技巧您学会了吗？

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文字/整形美容外科 温鸿蕊 张伟 史妍萍

审核/刘志飞

图片/网络

编辑/陆灵煜 洪成伟