2024年11月27日，北京协和医院第三届内科住院医师病案争锋辩论赛决赛在内科楼多功能厅鸣锣开赛。经过初赛的激烈比拼，两支由内科青年住院医师组成的队伍“东风很行队”和“怼对队”脱颖而出，登上决赛舞台。在主教练、风湿免疫科吴迪副主任医师和朱园园医师的带领下，对两例病史曲折、病情复杂的病案诊疗思路进行了全方位展示和剖析，并针对双方的诊断和治疗经过展开了唇枪舌剑的激烈辩论，为观众们带来了一场精彩比赛。
北京协和医院副院长韩丁在开幕致辞中对青年医生提出了殷切希望，青年医师是医院的未来，医院不断创新教学方式，丰富教学内容，病案争锋大赛正是培养青年医师临床思维、提升专业素养的重要途径之一。希望在攻防交锋中锻炼住院医师的思辨能力、沟通能力和团队协作能力，为未来的临床工作打下坚实的基础。
▲韩丁副院长致开幕辞
决赛中，两支队伍各自呈现一份病历，展开巅峰对决。首先由“主咖”展示病例诊治经过，随后的攻防环节由对方“刺客”犀利提问，主方“守卫”见招拆招，你来我往。当出现焦点问题时，双方则进入开杠环节，聚焦诊疗过程的某一关键点进行辩论。在“教练交锋”环节，双方教练也亲自下场，亦辩亦评，实力开杠。
“东风很行队”展示了一例反复急性肾损伤的青年男性，新冠感染、腹泻后出现急性肾功能不全，随即出现血小板减低和高炎症状态，伴随无菌性胆囊炎与脑梗，多科会诊后考虑病毒感染后高炎症状态，予激素治疗后有所好转，但数月后再次出现急性肾损伤（AKI），伴肝脾肿大与腹水，同时脑梗再发，医疗团队由AKI的病因入手，对多系统受累的病变进行综合考虑，最终通过淋巴结活检明确诊断为特发性多中心型Castleman病的TAFRO亚型（iMCD-TAFRO），其典型临床表现为血小板减低、水肿、发热、网状纤维化/肾损伤及器官肿大，经过司妥昔联合BCD方案化疗后患者病情有所改善。起病时与病毒感染后高炎症状态是否有关？患者两次病程是否可以完全用iMCD-TAFRO解释？在没有明确病理诊断时，是否可以诊断TAFRO综合征？双方进行了多回合的精彩辩论，点评专家的发言也让观众对于这一罕见疾病有了更深的认识。
“怼对队”则呈现了一例白塞综合征的老年男性，在原发病治疗过程中却反复休克，到底是感染性休克、心源性休克还是梗阻性休克？白塞综合征似乎难以解释全貌，在对病史进行细致回顾后，发现患者的单核细胞在休克时总会异常升高，终于在1个月内第二次骨穿时捕捉到了蛛丝马迹。根据基因结果，患者被诊断为骨髓异常增殖综合征（MDS）-伴TP53双等位基因突变，其反复的高炎症伴分布性休克符合细胞因子释放综合征，经过多轮激素冲击及抗炎治疗，患者的病情趋于稳定，最终出院。患者多年病史到底是白塞综合征，还是背后的MDS在作祟？除了多次激素冲击外，针对原发病MDS加以治疗是否有获益？病程中是否有感染因素参与？双方队员针对诊疗焦点问题进行了针锋相对的探讨，也引起大家的深入思考。
在两轮攻防环节中，双方团队的“刺客”和“守卫”激烈交锋，分别就所汇报病历的诊断、鉴别诊断及治疗中的漏洞予以全方位质询与作答，“刺客”和“守卫”频频抛出的“文献锦囊”也引得现场掌声连连。此后双方执行教练、肾内科于晓晨主治医师和心内科杨杏林主治医师也登台PK，对双方的病历以及辩论过程进行了进一步总结和探讨。
▲两队执行教练于晓晨医师和杨杏林医师登台PK
在嘉宾点评环节，各位专家、前辈对两份病历进行了剖析。罕见病医学科沈敏主任指出，两例患者都是高炎症状态为主要表现，但实际临床表现和最终治疗决策完全不同，有的高炎症状态需要早出拳、出重拳，有的则更需要原发病的针对性治疗。血液内科李剑主任表示，两例患者从多系统受累起病，最终都归于血液淋巴系统疾病，提示在复杂的内科临床场景中，需要对血液系统疾病保持警觉。老年科刘晓红主任也从缓和医疗的角度提出了自己的观点，对于一名疾病进展治疗困难的患者，需要医患共同决策，医学不是单纯的技术问题，要有更多的人文关怀，做有温度的医学。来自风湿免疫科高级研讨班的进修老师表示，病人永远是我们的老师，每一例诊断困难的病例，伴随着病情发展，诊断也在不断修正和更新，医生对于疾病的认识也不断进步。
在这场精彩的辩论赛中，各位专家的点评让青年医师体会到了见自己、见天地、见众生的不同境界。内科学系老主任、风湿免疫科张奉春教授总结到，真理越辩越明，内科学系寓教于辩，通过辩论赛的方式提升住院医师临床能力。临床问题是开拓创新的源泉，青年医师通过疑难病例的辩论，不仅可以夯实基本功，也能够锻炼表达能力，充分展现自我风采。张奉春教授勉励内科青年医师不能畏于权威，要建立自信，勇于提出疑问。
▲张奉春教授总结发言
经过激烈角逐，最终“东风很行队”力压群雄，荣获大赛冠军，现场还角逐出了赛季得分王、决赛最有价值队员、最佳病案“主咖”、最佳“守卫”及“刺客”等多项个人奖项。
第三届协和内科住院医师病案争锋辩论赛
文字/张志宇
编辑/惠敏 李蓉真
审稿/李雪梅 康红 焦洋 葛郁平