近日，北京协和医院援藏队员、自治区人民医院副院长徐海峰带领自治区人民医院普通外科团队成功完成西藏自治区首例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。先进医疗技术在雪域高原的推广应用，不仅为患者送去健康，也是实现“大病不出藏”目标的强大底气。

56岁的藏族女性患者因腹痛就诊于自治区人民医院。检查发现她的右肝区出现巨大占位，肝癌可能性大。但患者的3D建模情况不容乐观，如果进行常规肝癌根治性切除术，她只能保留25%左右的肝脏，无法维持身体需要，还将出现肝功能衰竭，甚至死亡。

徐海峰接到会诊请求并进行详细查体、了解病史后，建议患者接受ALPPS手术。“在这个生死攸关的时候，徐主任给了我们极大的安慰和信心，让我们又有了生的希望。”患者家属表达了对医生的高度信任。

ALPPS手术分两阶段实施，适用于剩余肝脏体积少于标准肝体积30%～40%的患者，以及门静脉栓塞术和门静脉结扎术二步肝切除手术失败、残余肝脏增生不足或缓慢的患者，由德国医生Schnitzbauer等于2012年正式描述并命名。徐海峰介绍，此术式利用了肝脏再生能力很强的特点，但需要连续手术，因此对患者的体质要求很高；需要彻底分离肝脏并尽量保护肝内血管和胆管等解剖位置，对术者的技术要求也非常高；还存在“胆漏”及“胆漏”导致腹腔严重感染的风险。

虽然西藏自治区此前从未开展过ALPPS手术，但凭借高超的手术技巧和丰富的临床经验，徐海峰决定为该患者实施这个术式。他带领自治区人民医院普通外科团队充分评估患者的病情和身体状况，细致讨论后制定了详细的手术方案。

9月14日，团队为患者进行一期手术：彻底分离左、右肝脏，结扎癌灶所在的右侧肝脏的门静脉右支，限制血液供应，使其逐渐萎缩。切除胆囊，增加健康的左侧肝脏血流量，刺激左半肝快速再生。ALPPS一期手术顺利完成。

术后，团队积极为患者进行康复护理及科学监测。14天后复查，患者的保留肝脏体积已增大到了原体积的36%，可以单独承担人体代谢的需要，团队马上为她进行ALPPS二期手术。在一期手术的良好基础上，团队轻松地将上次已经分离开来的肿瘤完整切除。患者术后恢复良好，没有明显并发症，没有“胆漏”，18天后顺利出院。

▲A：术前CT检查提示有肝巨大占位 B：术前三维成像 C：第一次手术后7天残肝 D：第一次手术后14天的残肝 E：第二次手术中的情况 F：第二次手术后的残肝

肝癌在西藏自治区恶性肿瘤的发病率中位居首位。徐海峰表示，ALPPS术式适用于晚期肝癌患者，而且恢复快、费用低、治疗彻底，非常适合在藏区进行教学和推广。他将与其他医疗人才“组团式”援藏队员一起，把更多先进诊疗技术带到当地，加快推广新技术的应用普及，通过人才培养推动当地医疗技术水平加快提升，让患者享受到更优质的医疗保障和服务。

文字/干玎竹 徐海峰

图片/徐海峰 提供

编辑/干玎竹