2月28日，北京协和医院核医学科罗亚平、风湿免疫科杨华夏合作开展的世界上首个采用68Ga-FAPI评价类风湿关节炎（RA）活动度的临床研究取得重要进展，该研究成果发表在放射学国际顶级期刊Radiology（IF:29.146）上。研究结果显示，采用68Ga-FAPI作为示踪剂的新型影像学方式评价RA活动度的准确率优于传统的临床评价方式。基于该临床试验，研究团队还命名了“PET关节指数”，通过定量反映RA活动度，为RA精准评估和达标治疗提供更为客观的依据。本研究获得“中央高水平临床科研专项”经费的支持。

RA是一种以侵蚀性滑膜炎为特点的自身免疫病，我国患病人群近500万，如不正规治疗，可导致残疾。临床上需要通过每2-3个月1次的疾病活动度评价以实现达标治疗的目标，因此客观、准确、真实反映疾病活动度对于RA的规范治疗至关重要。目前，临床上主要通过医生查体、生化检查、患者评价、问卷调查等复合指标对患者的疾病活动度进行综合评分。但由于传统的医生查体、患者评价和问卷调查都高度依赖于主观感受，具有一定的局限性，新型的客观检查是进行RA受累关节精准评估的研究方向。

RA影像学评价中，传统的X线可用于评估关节损伤的严重程度，但不能准确反应病变的活动程度。是否能将更为直观、精确、客观的影像学检查应用于疾病活动度评价？一种新型PET/CT显像剂68Ga-FAPI进入了医生的视野。成纤维滑膜细胞参与了RA滑膜局部的免疫炎症发病，而68Ga-FAPI恰好能够靶向活化的成纤维细胞，被成纤维滑膜细胞浓聚，可以清晰反映RA患者的全身关节情况。

本研究选取了北京协和医院风湿免疫科门诊就诊的确诊RA且疾病活动度达到中高度的患者20名（女性15名，年龄55±10岁），先后进行临床和实验室疾病活动度评估，以及68Ga-FAPI和18F-FDG两种PET/CT检查，完成检查后医生根据评估结果给予达标治疗。

▲6例RA患者的68Ga-FAPI与18F-FDG PET/CT全身投影图比较。68Ga-FAPI PET/CT显示受累关节摄取更显著

研究结果显示，20位患者的244个受累关节中，PET关节计数和PET关节指数评分与RA疾病活动指数和关节损伤的影像学程度呈正相关。PET/CT对关节病变的检出率比物理诊断关节查体的检出率高24.5%，可为RA的早期精确诊断提供依据。15个（6.1%）关节未通过18F-FDG检出，但在68Ga-FAPI作为示踪剂的PET/CT检查中被检出，68Ga-FAPI作为示踪剂检测RA效果略优于18F-FDG。

▲1例RA患者膝关节病变图像，显示右膝关节68Ga-FAPI摄取明显增高、滑膜增厚，提示右膝关节RA疾病活动（箭头）。左膝关节可见关节狭窄、关节面下骨质破坏，无68Ga-FAPI摄取（虚线箭头），提示左膝关节为继发性骨关节炎，非RA疾病活动。

值得一提的是，在临床查体中有22.3%被认为是受累关节的，PET/CT检查结果却呈阴性。“患者的病程长，通过物理查体判断的关节压痛、肿胀，很可能反映的不是当前的疾病活动，而是已经受累相当长一段时间遗留的功能改变，或者损伤表现。”研究者表示，“新型PET/CT将为精准鉴定疾病活动相关的关节病变提供依据”。基于该临床研究，团队还创新性提出“PET关节指数”。根据影像学表现的摄取浓度级别，为每一个受累关节赋予1-3分不等的分值，累加全身关节的分数，得到的总分就是“PET关节指数”。该指数可作为新型参数同时反应RA关节受累数目和活动情况，对帮助临床医生进行RA精准的量化评估提供新方法。

第一作者：罗亚平

北京协和医院核医学科副主任医师，硕士研究生导师。北京医学会核医学分会青年委员会副主任委员，《中华核医学与分子影像学杂志》编委，中国医师协会核医学分会青年委员。主要研究方向：PET/CT影像诊断与PET示踪剂临床转化研究。

通讯作者：杨华夏

北京协和医院风湿免疫科副主任医师，硕士研究生导师。主要从事类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、癌症相关自身免疫病的临床和科研工作。承担国家自然科学基金2项，以第一作者和通讯作者发表SCI论文近30篇。任北京医学教育协会风湿病分会常委兼秘书长。

文字/陈恔
图片/罗亚平提供
编辑/肖雄