北京协和医院内科作为协和最早成立的临床科室之一，也是中国现代内科学的发源地。经过百年积淀和洗礼，协和内科也迎来了崭新的时代。站在“两个一百年”交汇的历史节点上，协和内科团队的专家们为记录协和内科百年发展历程、传承优良传统、推动内科事业发展，精心编纂了《北京协和医院内科百年记忆》，作为协和百年纪念的一份献礼。
今天我们有幸采访到《北京协和医院内科百年记忆》的作者，为大家揭秘协和“大内”是如何成为无数医学学子们敬仰的临床科室。
百年协和的辉煌离不开其先进的医疗制度，我们可能听说过协和大查房、协和总住院医师制度，但协和优秀的医疗制度都包括什么？其理念又是什么？协和特色的医疗制度对于医生的培养又有哪些作用？对于以上疑问，协和内科学系第十二任主任张奉春教授向我们阐述了自己的见解。
协和内科的百年历史留下了无数医学大家的身影，他们像一盏盏明灯，引领着每个时代的协和人不断前行。麦克林、罗伯逊、狄瑞德、斯乃博……回望老协和，历任内科主任名单星光熠熠。
中华人民共和国成立后，协和内科更成为培养医学大家的沃土：张孝骞、方圻、罗慰慈、吴宁、朱元珏、陆星华、沈悌、张奉春、李雪梅……一代又一代协和内科人薪火相传，书写着百年的传奇与辉煌。
1949年前历任内科总住院医师合影
张奉春表示，协和内科始终坚持患者至上的诊疗原则，坚守传承住院医师培训制度、总住院医师制度、三级医师查房制度和内科大查房制度，这些制度为年轻医师的全面发展提供了扎实的基础。
采访现场，左起：北京协和医院内科党支部书记贾青，北京协和医院内科学系第12任主任张奉春
住院医师轮转制度
张奉春强调内科是综合医院的基础，病房工作则是内科临床工作的起点与基石。每一位患者所表现出的疾病特征一定是多方面的，这就要求内科医生需要掌握综合的学科知识，多学科均衡发展。因此协和从建院伊始，就对住院医生有系统的艰苦的长时间的培训，这就是住院医师轮转制度。
住院医师轮转制度起源于上个世纪的西方，协和医院在1921年建院时就采纳了这种住院医生培训制度。1923年内科主任罗伯逊为了便于住院医师收治患者，便将内科出诊时间由下午变更为上午；随着各专业学科独立发展，张孝骞教授更加强调内科住院医师多科均衡发展的必要性，进一步完善了住院医师轮转制度：所有住院医师在入职后不分专科，需在内科学系各个科室轮转，24小时负责所管理的患者疾病诊疗、医疗安全，以“病人第一、质量第一、医教研全面要求、各专科均衡发展”的核心理念接受多层次全方位培训。
住院医师轮转制度在协和医院一直传承至今，尽管现在已经发生了一些变化，但协和医院内科的住院医生培训仍然是一个多科轮转、长制化的培养。
多年的临床经验让张奉春对医生这个职业有着更为深刻的认识。在他看来，一位优秀的医生一定是位多面手，不仅要对自己所在专科有所精研，还要有对医学的系统的、综合的认识。唯有这样，才不会在疾病表现复杂的情况下束手无策。
总住院医师培训制度
“协和医院的医生是最苦最累的”，张奉春教授告诉我们。“按照国家要求，住院医师规培需要3年，但在北京协和医院需要5年。多出的2年除了需要参加多科轮转外，还需要做1年总住院医师。这就是协和内科的第二大医疗制度——总住院医师培养制度。”
位于二段二内科学系办公室内的历任总住院医师墙
1924年，协和迎来首批毕业生。为了给高年资住院医师提供更好的培训，也为了“把协和交给中国”，1925年举行首届协和内科总住院医师的遴选，在所有第二年及以上的中国籍内科住院医师中遴选出一名佼佼者，任期1年，当年脱颖而出的正是年轻的张孝骞。
总住院医师制度经过百年时光洗礼，也已成为协和内科宝贵的文化财产。为了适应不断变迁的医疗和教学需求，内科总住院医师的职责范围也在逐渐变化。目前东西两院的内科总住院医师共7名，按白班、夜班、会诊班进行排班。在内科出现危重病人需要抢救的时候，首先找总住院医生。甚至全院出现问题，需要内科出面的时候，总住院医生也要首先出现。
谈及总住院医师制度，张奉春嘴角微微上扬，他表示总住院医师不仅仅锻炼医生业务能力，还锻炼了他的行政领导力。据了解，目前国内三级医院真正实施总住院医师制度的屈指可数，毫无疑问，协和是践行总住院医师制度的优等生。
三级医师查房制度
协和始终秉承主治医师负责制，住院医师每日早晚2次对患者病情、诊疗方案进行梳理，而主治医师每天查房并对患者诊疗方案提出意见，同时（副）主任医师每周2次对病房疑难危重患者给予指导和帮助。这种上级对下级的“传帮带”，既实现了教学相长，医生们一起讨论疑难病例，共同提高；又帮助病房解决困难的病例，保证了患者的医疗安全。
“在这个基础上，专科有问题仍然解决不了的，我们把内科各个科室都集中一起，大家一起分析，这就是协和四大医疗制度中最广为人知的的内科大查房。”
内科大查房制度
“我觉得协和医院的文化就是不怕难。越是疑难病人，大家越感兴趣，越要往上冲。为什么？因为这是提高医学水平最快的方法。当你见到这样一个疑难病人，从头到尾全面给他分析完，治疗完，你的医学水平一定提高一大块。以后再来病人，你就知道如何抢救、分析、治疗。”而内科大查房制度就是协和迎难而上，勇于挑战的体现。自建院伊始，内科大查房每周一次，传承至今。在举行内科大查房之前，由内科总住院医师从内科各专科遴选疑难病例。在大查房现场各个专科医师相互切磋讨论，给出诊断、鉴别诊断以及治疗方向的意见。可以说大查房中跨学科的建议实现了各科之间的碰撞与融合，提高了医生对疾病的认知。未来协和将更积极地坚持医疗制度传统，打破学科壁垒，以多学科诊疗模式（MDT）让患者得到了更好的治疗，并且不断精进提高医生、学科、医院诊治疑难病的能力。
百年沧桑，协和内科始终坚持患者至上的诊疗原则、“三基三严”的治学态度和开拓创新的发展观念，坚守内科大查房制度、住院医师培训制度、三级医师查房制度及总住院医师制度，为人民健康事业砥砺前行。
谈及协和内科人严谨求精的作风和勤奋奉献的精神，协和内科党支部书记贾青向我们讲述了新冠肺炎重大疫情时，内科人奋斗不懈的抗疫故事。
“严谨、求精、勤奋、奉献”，正是这种以人为本，“如临深渊，如履薄冰”的协和精神，培养了无数“一专多能”综合性医学人才，让内科人为病患解除疾苦，实现一个又一个超越。
这些传承百年的文化传统奠定了协和医学人才的成长之路，是协和精英教育的核心与灵魂，是每一代协和人宝贵的精神财富，是协和之所以成为“协和”的原因，更是百年协和为祖国医药卫生事业的贡献与智慧。
