当您拿到体检报告时,明显不合格的指标一定会引起您的关注,但那些在正常范围内或只是轻度超标的指标,则常常会被忽略掉,空腹血糖值可能就是其中之一。那么,空腹血糖正常或轻度升高到底要不要紧?北京协和医院内分泌科专家温馨提示,空腹血糖轻微升高别忽视,当心糖尿病和心血管疾病!快随我一同看一看吧——
糖尿病的诊断标准
您一旦出现烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降的症状,就需要高度警惕糖尿病。目前,糖尿病的诊断依据主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、随机血糖等四个指标。如出现糖尿病典型症状,且四个指标中有任一处于异常范围,则可以诊断为糖尿病。下表展示了我国的糖尿病诊断标准:
1、空腹状态:指至少8小时没有进食热量;
2、随机血糖:指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。
下表展示的是糖代谢状态分类:
糖尿病诊断指标一定会同时超标吗?
虽然上述指标满足其一就可诊断糖尿病,但对于同一个糖尿病患者,却并非四个指标都一定会同时超标。四个指标的临床意义各有侧重。
空腹血糖:相对稳定,不太容易受到短期内饮食及运动的影响,能较好地反映夜间肝糖原输出的多少。
OGTT2小时血糖:反映的是胰岛对餐后血糖升高的调节能力,很多患者早期仅表现为餐后血糖升高,而这时空腹血糖可能还处于正常范围内,因此该指标对糖尿病前期的患者诊断敏感性较好。
糖化血红蛋白(HbA1c):反映的是最近3个月的平均血糖水平,当空腹和餐后血糖都有显著升高时才会升高,因此对高血糖诊断的特异性较好,但是对糖尿病前期的患者则敏感性不够,另外一些影响血红蛋白寿命的疾病也会对该指标造成影响。
随机血糖:方便用于对那些血糖已经显著升高的患者进行诊断。
简单说,对于诊断糖尿病前期的价值,OGTT2小时血糖>空腹血糖>糖化血红蛋白>随机血糖。
餐后血糖检测应重视
研究发现,餐后血糖的升高与糖尿病并发症的发生关系更为密切。例如,在欧洲的一项心脏调查研究中,超过三分之二的冠心病患者合并有高血糖,其中28%的患者是糖尿病前期,31%的患者既往已知患有糖尿病,还有12%的患者是发现冠心病后再进行OGTT新诊断的糖尿病。该调查还显示,如果不进行OGTT检查,将漏诊约三分之二的糖代谢异常患者。
哪些人应尽早筛查糖尿病?
糖尿病高危人群应尽早筛查糖尿病。
成年高危人群包括:
(1)有糖尿病前期史;
(2)年龄≥40 岁;
(3)体重指数(BMI)≥24 和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85 cm);
(4)一级亲属有糖尿病史;
(5)缺乏体力活动者;
(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;
(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;
(8)有黑棘皮病者;
(9)有高血压史,或正在接受降压治疗者;
(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和(或)甘油三酯>2.22mmol/L,或正在接受调脂药物治疗者;
(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病史;
(12)有类固醇类药物使用史;
(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。
2022年,美国糖尿病学会(ADA)在最新的糖尿病指南中已将糖尿病筛查年龄提前至35岁,以应对目前糖尿病发病年龄日益年轻化的趋势。
儿童和青少年高危人群包括:
BMI≥同年龄同性别第85百分位数BMI值,且合并以下3项危险因素中至少1 项:
(1)母亲妊娠时有糖尿病(包括妊娠期糖尿病);
(2)一级或二级亲属有糖尿病史;
(3)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常)。
如果您的空腹血糖值在6.1~7.0mmol/L,或者您具有上述高危因素,请及时进行“口服葡萄糖耐量试验(OGTT)”,或前往正规医院内分泌科咨询。
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编辑/洪成伟 陈恔