严重过敏反应通常发病迅速，甚至有导致死亡的风险。而小儿的严重过敏反应常常可能因症状不明显而被忽视。小儿严重过敏反应会有哪些症状？如何进行早期识别与鉴别？2021年8月9日至15日，是我国第六个“中国过敏防治周”，今天，北京协和医院变态反应科医生将为您一文详解小儿严重过敏反应的早期识别与鉴别，一起来学习吧！
严重过敏反应的诊断标准
严重过敏反应是一种严重的全身过敏反应，通常发病迅速，有导致死亡的风险。根据世界过敏组织（WAO）在2020年发布的最新指南所述，严重过敏反应的诊断标准为，当以下两条标准中任意一条被满足时，即高度怀疑患者出现了严重过敏反应：
发病快速（在接触过敏物后几分钟至几小时发病），同时出现皮肤过敏（多发风团、瘙痒、潮红和/或唇舌肿大）与以下三种症状中至少一种：
①呼吸道症状（憋气、喘息）；
②血压下降，或晕厥摔倒、二便失禁；
③严重的胃肠道症状（腹部重度绞痛、反复呕吐）；
在患者接触已经明确知晓的过敏原后，迅速出现低血压，或支气管痉挛，或喉头水肿症状，可以没有皮疹或瘙痒。
小儿严重过敏反应会有哪些症状？
如诊断标准中所提到的，严重过敏反应最常见的症状为皮肤荨麻疹、水肿、憋气、喘息、头晕、晕厥或低血压，其他如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状也可能发生。其中最早出现的症状通常是皮肤瘙痒、红斑或水肿，此时家长就应当引起高度重视，警惕更严重的全身过敏反应发生。
在严重过敏反应的儿童患者中，婴儿尤其应当引起家长及医护人员的特别关注，因为其症状的早期识别和正确诊断比大龄儿童更困难。国外有研究发现，与大于1岁的儿童相比，急诊接诊婴儿时更容易忽视对其血压的测量，因而可能延误对婴儿严重过敏反应的诊断。
同时，在婴儿阶段，严重过敏反应常常表现为烦躁、持续哭闹这类非特异性的难以解释的症状，或是吞咽困难、流口水这种不会让人联想到过敏反应的症状，流口水还可能被误认为由孩子长牙齿引起，更易被家长忽视。因此，对于出现这些症状的患儿，家长也应当考虑到严重过敏反应的可能，细心观察孩子是否有其他症状，及时就医。医护人员也应当详细采集病史及查体，全面监测生命体征，以减少漏诊与误诊。
如何治疗和鉴别小儿严重过敏反应？
治疗严重过敏反应的一线急救药物是肾上腺素肌肉注射，对于呼吸、循环系统的支持治疗，抗组胺药（俗称抗过敏药）以及糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）均为辅助治疗。如果患儿既往吃某种食物或被昆虫蛰刺后曾出现过严重过敏反应，此时家长又知晓其不慎进食了此种食物或再次被同类昆虫蛰刺，则即使过敏症状还较轻，如仅有皮肤风团或鼻痒、喷嚏，也应当积极肌注肾上腺素。
此外，根据文献报道，发生严重过敏反应的婴儿当中，反复呕吐的症状比在大龄儿童中更为常见，这时还需要注意与另一种在婴幼儿中发作的食物过敏性疾病——食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征（FPIES）进行鉴别。
FPIES患儿的典型表现为：在进食可疑食物后1~4小时内出现反复呕吐，可伴有腹泻，甚至脱水休克。其在进食后较快发病的特点，以及反复呕吐，严重时休克晕厥的症状，均可能与严重过敏反应混淆。但两者的区别是：FPIES没有皮肤瘙痒、红疹、憋气、喘息的症状，而严重过敏反应者则常见这些症状；FPIES患者进行食物过敏原特异性IgE检查的结果很可能为阴性，而严重过敏反应者则有阳性结果。
鉴别这两种疾病的意义在于，严重过敏反应首选肾上腺素急救治疗，而FPIES导致患儿脱水休克急救时，则主要依靠止吐、输液、吸氧、升血压等支持治疗，不依赖于肾上腺素。
综上所述，小儿严重过敏反应需要细心鉴别与早期识别，以便及时予以一线药物——肾上腺素急救。
参考文献
1.Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, Geller M, Gonzalez-Estrada A, Greenberger PA, Sanchez Borges M, Senna G, Sheikh A, Tanno LK, Thong BY, Turner PJ, Worm M. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020 Oct 30;13(10):100472.
2.Dosanjh A. Infant anaphylaxis: the importance of early recognition. J Asthma Allergy. 2013 Jul 4;6:103-7.
3.Topal E, Bakirtas A, Yilmaz O, Ertoy Karagol IH, Arga M, Demirsoy MS, Turktas I. Anaphylaxis in infancy compared with older children. Allergy Asthma Proc. 2013 May-Jun;34(3):233-8.
4.Wagner CW. Anaphylaxis in the pediatric patient: optimizing management and prevention. J Pediatr Health Care. 2013 Mar-Apr;27(2 Suppl):S5-17.
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编辑/王晶 张雅宁