近日，一辆救护车从1200多公里之外的哈尔滨市风尘仆仆地驶入北京协和医院，车上载着一名特殊的患者，他已经高烧不退一周了。经发热门诊新冠病毒筛查后，患者被转诊至急诊外科。

家属说，患者患强直性脊柱炎多年，行动不便，长期卧床。近期，患者肛周出现脓肿，后来便开始发烧。当地医院说治不了，抱着最后一丝希望，他们千里迢迢地坐着救护车来到了北京协和医院。

尽管见多了各种疑难重症，当外科急诊手术团队打开患者的被褥进行查体时，仍不禁为眼前的景象深感震惊：多年的强直性脊柱炎让患者的身体已经完全蜷曲，多个关节出现僵硬、萎缩，双侧髋关节已经僵硬得不能活动，双膝几乎抵到了患者的胸口，呈现出典型的“折叠”状态。患者常年严重营养不良，瘦骨嶙峋。缺乏营养和运动，也让他的免疫系统更加脆弱。进一步查体发现，患者的肛周脓肿已经破溃，散发出浓烈的异味，肛周皮肤“红肿热痛”非常明显，触之有波动感。

▲患者呈现出典型的“折叠”状态（为保护患者隐私，图片经过特殊处理）。

外科急诊手术团队判断，患者的病情非常复杂，可能还不止眼前查体所见。张冠南医师为患者行经膀胱的美兰试验，证实了患者还存在直肠膀胱瘘。患者膀胱中的尿液源源不断地渗漏到直肠中，让他的肛周不停受到尿液刺激，更难愈合。此外，患者还存在着严重的电解质紊乱等问题。外科急诊手术团队邀请基本外科结直肠专业组林国乐教授会诊，得出一致意见：患者必须马上施行横结肠造口和肛周脓肿清创手术。

但是，望着眼前“折叠”的患者，外科急诊手术团队犯了难。患者身体蜷缩，手术部位（腹部）显露非常困难。手术中该如何摆放患者的身体，如何固定，如何麻醉？身体的畸形会不会影响患者内脏的位置，术中能否顺利找到横结肠并进行造口？

外科急诊手术团队立即向外科学系翁习生主任、基本外科张太平主任汇报了患者情况，并在医务处的召集下召开紧急多学科会诊。麻醉科、重症医学科（ICU）、急诊科、风湿免疫科、医务处等相关科处室的专家迅速集合，在仔细了解患者病情、查体和详细讨论后，专家团队制定出了麻醉和手术的具体方案。

患者进入了手术室，等待他的是充分准备、实力强大的手术团队。麻醉科张秀华教授带领车璐主治医师微笑着迎接患者，并为患者实施了最稳妥的表面麻醉+纤维支气管镜引导气管插管。手术室王惠珍、张圣洁、蒲霞三位护士长亲自上阵，为患者固定好体位，用厚厚的棉垫保护好每一个可能受压的部位，并反复调试，最终找到一个最合适的消毒铺巾方案。外科急诊手术团队艺高胆大，从患者高度折叠的右侧腹部找了条缝隙作为入路，克服了显露困难、解剖变异等困难，成功地为患者实施了横结肠造口术，并对肛周脓肿进行了彻底地清创引流。

▲外科急诊手术团队在手术中。

一小时紧张的手术后，患者顺利清醒。所有手术参与者都松了一口气，露出了欣慰的笑容。这样复杂、高难度的手术实属罕见，但这种团结一致、不畏艰难、一心为民的精神却是协和人每天工作的常态。

目前，患者已经从ICU回到了急诊留观区，他的体温已经正常，身上不再有异味，胃口也逐渐好了起来，可以正常饮食了。患者近期将返回当地继续治疗。

这个冬天是21世纪最冷的冬天，疫情的阴霾又步步紧逼。世道艰辛人情暖，协和人积极落实疫情防控与患者救治两项重任，袪疾患，消病痛，用自己的温度和速度，不辜负每一位患者的托付。

图片/外科急诊手术团队