作者/北京协和医院心内科杨德彦主治医师

健康体检项目里头，总绕不开血脂这一项。但是实际上血脂又包含了脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。到底怎么看懂这些化验结果，如何判断指标是否正常？

什么是血脂？

其实，血脂就是体内脂质的总称，包括了甘油三酯、胆固醇和磷脂等。

脂蛋白是血脂和蛋白质的结合物。因为血脂不溶于水，只有用蛋白把它包裹起来，才能在血液中运输。因此，有时候血脂会跟特定的蛋白——载脂蛋白（运载血脂的蛋白）结合在一起。脂蛋白的密度有高有低，于是就有了低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白等分类。不同密度的脂蛋白，它们的血脂成分比例不同，通常密度越低，含有甘油三酯就越丰富，相反，胆固醇含量的比例就越高。高密度脂蛋白中所含载脂蛋白含量非常丰富，能降低血液中的胆固醇水平。

脂类是人体基本的营养元素之一。甘油三酯是人体储备能量和提供能量的重要源泉。一些不能进食的重病患者，还需要通过静脉输注甘油三酯来获取营养。而胆固醇在构成细胞膜、形成生理激素方面也不可或缺。我们体内的脂蛋白也有好有坏。最坏的是低密度脂蛋白胆固醇，如果含量过高，可能导致动脉粥样硬化、心绞痛、甚至心肌梗死。而高密度脂蛋白胆固醇却是一个“好人”，它能够将血管壁内的胆固醇转运到肝脏清除。

不同的人，血脂正常与否的标准不同

高血压和糖尿病都有比较明确的正常阈值，可高血脂却不是。同样的数值，对于某个人是正常的，对另一个人却有可能是异常的。因此，判断一个人血脂是否异常，是否需要吃药，可不是看看化验单上的箭头那么简单的事情。

最让医生警惕的是那些曾经得过心脑血管疾病的人，他们是医学标准上的“极高危”患者。年龄大、有糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇比较高的人群，是医学标准上的 “高危”人群。还有一部份人群携带心脑血管疾病的相关“危险因素”，如血压高、年纪大、长期抽烟、高密度脂蛋白胆固醇低等，也需要严格控制自己的血脂。

医学上已经制定出来了一个风险等级表，根据危险因素的多少，评估一个人将来得心脑血管疾病风险的高低，具体分为“低危”、“中危”和“高危”三个级别，危险因素越多，危险性越大，就越需要严格控制血脂。

所以，医生拿到化验单后，还要通过查体、询问病史等操作，来判断心血管疾病的风险等级，才能得出一个人血脂的合理目标水平，然后对照化验单上的数值，才能判断血脂是否“正常”。

血脂不正常怎么办？

体内的血脂水平主要受遗传、年龄和性别的影响。通过饮食摄入的胆固醇只占体内胆固醇的三分之一，其余三分之二都是肝脏自己制造出来的，因此，只靠“管住嘴”也不能充分降低体内的胆固醇水平。健康饮食、规律运动、减轻体重和戒绝烟草是降血脂的基础。假如改变生活方式的非药物治疗法仍然不能让血脂达标，那就需要在医生的指导下适量用药。