有位作家说过：“人类需要认识到历史所带来的教训，并从中汲取智慧来应对。” 医学历史学是一门重要的学科，不应该被忽视。

       第一次流感全球性大流行始于1918年1月，到1920年12月结束，今年刚好是100周年。2020年发生新冠肺炎的全球性大流行。这两者有共同的特点，也有相异的区别。尽管手头可以阅读的资料有限，我探索这两次病毒传染病全球性流行的历史，充满着好奇心。

一场来势汹汹的流感

       1918年流感全球性大流行中， 全球约5亿人被感染，约占当年全球人口的三分之一。全球估计至少5千万人死亡，而美国死亡人数约为67.5万人。

       1918年初的一天，美国哈斯凯尔郡有位迈纳医生接诊了一例不同寻常的严重感冒病人，一位来自堪萨斯州的年轻农民。医生迅速报告州以及联邦卫生部门。而各级卫生部门正忙于战争医疗服务，这位乡村医生的警告自然没有任何人理会。

       1917年4月美国宣布对德宣战，正式介入了第一次世界大战。美国各地开始了大规模征兵，无数堪萨斯大草原的年青农民们进入了新建的军营受训，训练规模超过5万人，病毒就这样不为人知地潜入了美国军队。

       1918年3月，百余名士兵有了感冒症状。一周后，感染的士兵数量增长了四倍。到月底，感染住院的士兵1100名，其中的20%伴有肺炎，死亡38人。距离堪萨斯州的首例农民病例的时间不到1个月。

       1917年6月，首批14000名美军士兵登陆法国准备参战，1918年夏天每个月送往欧洲的美国士兵达25万人，病毒在1918年春天跟随士兵跨越了浩瀚的大西洋抵达欧洲和全世界。

       1918年8月，在蛰伏了5个月后，病毒随着士兵从欧洲再次回到美国。位于波士顿西北的德文斯军营很快成为重灾区，到9月中旬，感染者已经超过2000人。

       这次的感染来得异常凶猛。根据德文斯军营军医的记载，病人入院2小时，高烧达40度，剧烈咳嗽，鼻腔、胃、肠道黏膜出血，耳道出血，皮肤出血性紫斑。很多病人发生流感继发性严重肺炎，肺部水肿，大量出血。几小时后病人死亡。9月，波士顿出现了第一名平民病例，这预示着一场更加猛烈的传染风暴即将到来。

历史带给我们的教训

       从1918年流感造成全球性的灾难，我们可以汲取哪些重要的教训呢？1918年的悲剧是如何发生的？有两大原因：

       很大程度上，应该由联邦政府负责。1918年，美国通过了所谓的《煽动法》（Sedition Act），任何批评政府和战争的言行都属于重罪，可能导致20年监禁。9月，美国军队已经出现比较大面积的疫情感染，联邦政府负责医疗的总医官却声称：“没有理由拉响警报。”显然，为了适应战争的要求，故意不准发布真实的疫情。

       不过，还是有一些地方的官员及时将真实情况通报给民众，例如1918年密西里州的圣路易斯市有80万居民，卫生局长施塔克洛夫一直紧密监视周围军营的疫情发展情况。在出现病例后，能果断地禁止聚集、关闭公共场所等，早期发现病人，早期隔离，可以避免无谓的牺牲。

       回过头来看，2020年新冠肺炎的大流行，从发现第一例感染病人，到采取紧急隔离措施，估计间隔约20天，或者更长一点。与2003年SARS时期相比，间隔时间大为缩短。然而，新型冠状病毒具有更强的人际传播能力。第一个1000个病例用了40多天的时间，第二个1000却用了2天的时间，第三个1000可能只有1天多一点。也就是说，冠状病毒传代间隔比较短，感染病人增加速度正在加快。按1918年密西里州的圣路易斯市的经验来看，应该更及时、更有效地做好早期的疫情防控工作，坚决落实防疫的基本原则：早期发现、早期隔离。

       一方面，1918年美国联邦政府犯的错误，另一方面，密西里州的圣路易斯市的经验，都值得我们思考，并引以借鉴。

       1918年流感大流行之所以难防范，和当时医学水平密不可分。1892年，俄国植物学家在一项研究工作中受到启发，他们认为可能存在着一种比任何细菌要小得多的病原体。而直到1930年，德国科学家在电子显微镜下终于观察到病毒的形状。

       1918年，人类还没有见过病毒。一般医生以为是一种致命的病菌造成，细菌就是微生物的全部。病毒是一个非常陌生的概念，更谈不上对病毒传播规律的认识。经过多年的研究，证实H1N1流感病毒是1918年这场传染病大流行的祸首。

       在2019年12月至2020年1月期间，通过对病例样本进行病原鉴定，分离出新冠病毒毒株，并迅速研发出检测试剂盒。世界卫生组织总干事谭德塞2020年2月11日宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”。与此同时，国际病毒分类委员会声明，将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）。

       2020年新冠肺炎感染者以老年人居多。过去总认为流感以体弱人群死亡率高，例如体弱者、2岁以下的儿童、70岁以上的老人，以及免疫功能低下者。相反，1918年流感感染病人多数是体格强壮的年轻人。流感病毒有特殊的致死性，因为它能触发细胞因子风暴，即机体免疫系统过度反应，进一步损害青年人强有力的免疫系统。流感病毒H1N1与冠状病毒SARS-CoV-2各有不同的特性，这个问题还需要时间更深入地研究。

对病毒不能放松警惕

       2020年抗击新冠肺炎疫情中，我国快速动员各省市和军队的医务力量，调运大量物质资源，力争遏制来势凶猛的疫情。在响应速度和规模上，在我国史上并无前例，不亚于一场战争。

       对2020年冠状病毒传染病的防治工作，我们还没有获取全胜。还有危重病人在ICU，还有境外输入的病例。对医务人员来说依旧是挑战。

       我们不能忘记1918年美国发生的流感大流行。H1N1病毒曾经一度很快销声匿迹。整个夏天就再也没有新的病例报告。然而，6个月后，病毒对人类发起最致命的出击。2020年，SARS-CoV-2病毒是否也会等待更有利的时机，也来个“回马枪”？我们必须提高警惕。

       1918年流感和2020年冠状病毒传染病是历史上两次病毒传染病造成全球大流行，可以肯定病毒与人类共存，在不同时期，它们随时可以向人类发起攻击。我们决不能低估小小病毒的威力，它依旧是对人类的一大威胁。

（本文部分史料参考自“瞭望智库”）

陈德昌

       北京协和医院重症医学科教授，博士生导师。1979-1982年赴法国学习现代重症医学知识，1984年北京协和医院建立中国首家综合性“加强医疗科”，任首届科主任，牵头的“全身感染与多器官功能障碍综合征的临床与基础研究”获2002年国家科技进步二等奖。