自4月1日起，在国家卫生健康委发布的每日疫情通报中，新增无症状感染者的报告、转归和管理情况，以防范由无症状感染者所带来的疫情传播。在医院发热门诊这至关重要的疫情第一道防线中，如何对患者进行准确鉴别，不放过包括无症状感染者在内的任何一个可疑病例，同时不影响非新冠急危重症患者的救治，是发热门诊医护人员所面临的巨大挑战。

       “疫情下协和发热门诊奇案录”继3月30日推送“生死时速”后，本期带来“疑案重重”，看协和发热门诊的医护人员在专家组的指导下，如何像侦探一般，充分运用专业知识和技能，利用新技术“武器”，借助线上MDT模式，一步步解开“疑案”背后的真相，为患者生命和健康保驾护航。

救一人就是救一个家，解开新妈妈的重症病毒肺炎“谜团”

       突如其来的新冠肺炎疫情让很多人更加珍惜健康、幸福的意义。而疾病无情，对脆弱生命的打击，有时让看惯生死的医生护士也为之动容；尊重生命是支持每位医护人员奋力抗击病魔的精神动力！

       33岁的江女士产后3个月，仍沉浸在初为人母的幸福中，但刚经历剖宫产术中出血的打击，加上哺乳期的睡眠缺乏和素食习惯，造成免疫力低下，她不幸“中招”。发热、咳嗽、咯痰，一系列症状让她恐惧不安，立即来协和发热门诊就诊，初筛新冠和流感病毒均阴性，肺CT正常，情况看似乐观。

       但事与愿违，仅仅几天时间，她发热、咳嗽、憋气迅速加重，发热门诊复查肺CT显示“双肺弥漫病变”，有“大白肺”趋势，高度怀疑“病毒性肺炎”。呼吸频率50次/分，不吸氧时指氧70%，需要纯氧吸入才能维持基本氧合。这意味着她已有呼吸衰竭，面临气管插管上呼吸机的境地，否则生命随时可能终止。

       家里的小婴儿嗷嗷待哺，妈妈却危在旦夕，一个幸福的家庭瞬间摇摇欲坠。眼看着她呼吸衰竭进行性加重，三次CT一次比一次严重，且非常符合典型病毒性肺炎表现，发热门诊的医护人员心急又心疼。新妈妈到底是不是“新冠肺炎”，能不能转到普通病区接受救治，时时牵动着每个人的心。

       发热门诊医生深知重任在肩，既不能漏诊，又不能延误治疗。大家全力安抚焦急痛苦的患者，在发热抢救室迅速给予持续氧疗、经验性抗感染等支持，完善各种可能的病因筛查；迅速组织呼吸与危重症医学科、感染内科、重症医学科、急诊科、检验科等多学科专家会诊。办公室、微信工作群中，医护人员时刻关注讨论着诊疗动向……“救她一人，就是拯救一个家！”

       几经艰难曲折，经过多重排查，患者多次咽拭子和痰液核酸检查阴性、新冠病毒总抗体阴性，专家组排除了新冠病毒、结核等感染，结合这位新妈妈特殊时期的体质状况，以及呼吸道合胞病毒核酸检测呈阳性等结果，明确了呼吸道合胞病毒感染合并支原体感染的诊断。在病情危重阶段，发热门诊给予的及时救治为后期患者转入急诊综合病房救治打下了良好基础，阻止了病情的进一步恶化。

       病床上患者艰难的一呼一吸，关乎着她稚嫩宝宝的人生之路。所有医护拼尽全力，凝聚智慧和技术，为这位年轻妈妈驱走病魔。尽管此后她还遭遇了继发细菌感染等系列磨难，经一个月治疗后，年轻妈妈终于痊愈出院。发热门诊办公室又挂起了一面鲜艳的锦旗，“医德高尚协和人，妙手回春送瘟神”，医患之情、患难与共，令人永生难忘！

▲ “新妈妈”送给协和发热门诊的锦旗

新技术助力诊断，不让任何一个可疑病例“漏网”

       不漏掉任何一个新冠肺炎患者，是发热门诊医生肩挑的重担。新冠病毒核酸检测作为诊断标准方法，仍存在一定局限性，“假阴性”结果屡有报道，加强辅助检测手段势在必行。协和发热门诊在检验科的支持下，较早开展新冠病毒抗体检测的新技术作为辅助手段，与核酸检测互为补充，提高了结果的准确性和时效性，防止漏诊，为阻断病毒传播提供了“线索屏障”。

       张女士一家今年的春节过得异常艰难。他们万万没有料到，自家会被新冠病毒“连环击中”，牵及老少三代。张女士夫妇平时带着1岁女儿居住在北京，6岁的儿子随姥姥、姥爷住在武汉，春节武汉封城前来京团聚。两位老人到京后第12、13天，先后出现低热、咳嗽，到协和发热门诊查肺CT后均提示肺部病变，病毒筛查证实姥姥新冠病毒核酸阳性，专家组定为确诊病例，姥爷诊为疑似病例。

       接诊医师根据新冠肺炎具有家族聚集性的流行病学特点，为了不漏掉任何一个有“暴露”的可疑患者，当即决定为张女士夫妇和两个孩子全部进行筛查。首次结果显示4人核酸检测均为阴性，张女士肺部CT呈病毒性肺炎表现；随后24小时复测儿子新冠病毒核酸阳性。

       为避免漏诊，准确判断病情，发热门诊继续检测6位家庭成员的病毒抗体。结果令医生大为惊讶，全家除张女士丈夫外，另5人新冠病毒特异性IgM均阳性，包括无任何症状的小女儿，姥爷IgG也呈阳性。最终，张女士一家分别以确诊病例、疑似病例及密切接触者的身份被收入定点医院和隔离点进行医学救治及观察。

       病毒抗体检测，通过采集患者末梢血或静脉血，检测人血中因新冠病毒刺激产生的特异性IgM和IgG抗体，从而检测处于不同感染阶段的患者，具有较高的灵敏性和特异性。相较于核酸检测通过咽拭子采样，抗体检测的采样方式更为便捷安全；在15分钟内即可出结果，检测效率更高。抗体检测尽管存在便捷、快速的优势，但目前还不能替代核酸检测，仅对部分新冠病毒核酸检测阴性的可疑病例作补充检测，同时对无症状感染者的初筛具有一定意义。两者相结合，进行周密排查、精确诊断，不让任何一个可疑病例“漏网”，使患者得到早诊早治。

▲检验科专业人员在对患者血清进行病毒抗体检测

       协和发热门诊在本次新冠肺炎疫情大考中，在医院的大力支持下，通过人员、设备、环境和技术等方面的迅速升级，依托协和多学科实力，成功转型为具备紧急救治发热及危重症患者能力的“综合小急诊”，并在实战中经受住了严峻考验。

致谢：感谢发热门诊二线医师徐燕、张黎、王江山、刘昕超、徐胜勇，为本文提供病例

（注：为保护患者隐私，文中部分名字为化名）

图片/发热门诊、检验科供图