作者的话：
随着新冠肺炎疫情的流行，众多慢性阻塞性肺部疾病（简称：慢阻肺）患者的常规医疗和防范措施日益受到关注。老年慢阻肺患者抵抗力差，常合并其他基础病，因此老年慢阻肺患者是疫情防范的重点对象。复杂严峻的新冠肺炎疫情下，慢性阻塞性肺部疾病患者应该如何自我管理？如何就医？如何自我防范？北京协和医院呼吸与危重症医学科蔡柏蔷教授为您详细讲解。
一、新冠肺炎疫情期间慢阻肺患者自我管理及就医须知
（一）病情平稳的慢阻肺患者
▲病情平稳的慢阻肺患者在疫情期间一定要维持原有药物治疗，保持良好的用药习惯。
▲坚持慢阻肺稳定期维持治疗，应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素等,均可减少慢阻肺急性加重的发生和住院。
▲注意观察自己症状是否稳定：包括体温、咳嗽、痰液性状，呼吸困难，疲乏，活动受限和睡眠障碍等。
▲本地慢阻肺患者若病情平稳，可根据病情情况适当推迟复诊。
▲外地慢阻肺患者应在当地医院就诊，避免外地就诊旅途中造成的新冠肺炎感染的可能性。
▲可以采取电话访谈、微信交流、网上就医等方式进行随诊。
▲常规肺功能检查与影像学检查可以适当延期。
▲如慢阻肺患者病情平稳，仅需开具慢性病维持治疗的药物。可以请家属带上全部病例资料和相关证件到医院代为取药。
▲部分城市已经出台相关政策，可一次开具较长时间的治疗药物，减少外出开药频次。
▲不一定必须找长期随诊医师就诊，因为您的医生可能已经去了抗击疫情第一线。
▲慢阻肺患者如有疫区流行病学接触史应及时上报，并居家单间隔离14天，密切关注有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状。
▲慢阻肺患者就医前一定做好相关准备，包括：
▪预约挂号；
▪在做好个人防护的前提下进行门诊就诊；
▪避免集中候诊、与其他患者保持距离；
▪就诊时勿穿行于发热门诊、急诊等区域；
▪就诊结束应尽早回家。
（二）病情加重的慢阻肺患者
如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期间出现发热、咳嗽、气促加重、呼吸困难等病情恶化情况时，需尽快到医院发热门诊就诊。
▲可在做好个人防护的前提下进行就诊。
▲详细地向医师提供自己的近期旅行史和相关接触史。
▲详细地向医师提供自己的既往病史、用药史、近期病情变化情况。
▲医师会给予完善必要时实验室检查和影像学检查，以判断患者是否患有新冠肺炎还是慢阻肺急性加重。
▲慢阻肺患者如诊断为新冠肺炎疑似病例或者确诊病例，则需转送至定点医院集中隔离收治。
▲如单纯慢阻肺急性加重，可进行针对性治疗，如能口服药物，避免反复前往医院输液，如果可自行返家雾化治疗，避免反复前往医疗机构雾化治疗。部分患者因慢阻肺急性加重需入院治疗，甚至收入重症监护病房治疗。入院期间患者及陪护人员更要做好自我防护。
二、慢阻肺患者对新型冠状病毒肺炎的防范指引
根据慢阻肺患者对新冠肺炎的防控特点，应从传染源—传播途径—易感人群三方面，对慢阻肺患者防范新冠肺炎提出以下几点建议：
（1） 避免接触传染源
▲最大可能的减少人员接触，尤其是有湖北等地区接触史或有发热或有呼吸道症状的人员。
▲谢绝所有访客：杜绝疫情流行地区及周边地区的亲朋好友来访做客，不串门，不聚众打牌下棋。
▲老年慢阻肺患者生活饮食起居往往有陪护协助完成，因此，老年患者的家属、陪护或者保姆，也需要严格进行相应的新冠病毒的防范。
（2） 切断传播途径
新冠病毒致病力强，传染性高，主要传播方式包括：空气飞沫传播、接触传播等。有效切除传播途径，是防范新冠肺炎的重要措施。
▲避免去人多聚集的地方。
▲外出时正确地佩戴口罩：在公共场所、进入人员密集或密闭场所、乘坐公共交通工具、就医时，均需正确佩戴口罩以隔离飞沫。
▲做好手卫生：在接触公共物品后、从公共场所返回后，咳嗽或打喷嚏后、脱口罩后，陪护人员护理患者后、准备食物前中后、饭前便后、接触动物或处理动物粪便后、接触脏物后，要用洗手液或肥皂流动水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液，彻底清洁双手之后用干净的毛巾或纸巾擦干双手，并取适量护手液护肤。
▲老年慢阻肺患者排痰能力下降，有时需要辅助排痰，严格遵守辅助排痰操作流程，并且需要保护操作者及操作对象，减少感染的发生。
▲居家时，室内应定时开窗通风，保持室内空气流通，可每天1-2次通风，每次30-60分钟左右，通风时注意做好患者保暖，避免受凉。
▲需要做好室内清洁，保持环境卫生整洁，减少室内环境污染，及时清理生活垃圾及污物。
▲使用马桶后，注意盖好马桶盖后再冲水。尽可能不去公共厕所。
▲居家消毒：居家环境消毒可选用84消毒液、漂白粉或其他含氯消毒剂消毒，耐热物品可采用煮沸15分钟的方法进行消毒。
▲外出注意事项：
▪ 最大限度减少外出；
▪ 慢阻肺患者及其家人禁去疫情流行地区及其周边地区或其他有疑似及确诊病例报告的社区；
▪ 尽量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家车等交通工具；
▪ 外出时在咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或肘部遮挡；勿随地吐痰；
▪ 疫情流行地区的慢阻肺患者尽量少触碰公共物品（如电梯楼层键按钮），在触碰公共物品后应及时洗手；
▪ 外出回到家中时，先脱鞋子和外衣，置于门口或通风处，随后摘口罩，最后洗手，同时应对随身物品（如手机、钥匙）进行消毒。
（3） 保护易感人群：
▲合理的饮食习惯：
▪勤喝水，合并心功能不全、肾功能不全患者适量饮水；
▪平衡饮食，均衡摄入热量、蛋白、维生素、矿物质等，少食多餐，建议进食容易消化或帮助消化的食品；
▪ 多吃蔬菜、水果；
▪ 每天摄入合理的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果；
▪ 坚决杜绝接触进食野生动物，拒绝进食腐烂、过期的食品，拒绝进食半熟、生食品；
▪ 对于进食困难的老年人，可遵从营养师的建议，行鼻饲进食，必要时可进行肠外营养支持治疗。
▪ 进食过程中都应避免误吸而导致吸入性肺炎发生。
▲良好的生活习惯：
▪保证每日睡眠，注意保暖；
▪适度锻炼，居家可采用太极拳、健身操、快走和固定自行车等进行适度运动；
▪保持健康的生活状态，提高抵抗力；
▪长期卧床、肢体活动受限的老年患者，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。
▲健康的心理状态：
▪定期关心老年患者的生活状况；
▪有针对性地提供符合老年患者的医疗、娱乐等服务；
▪鼓励老年患者发挥自己的才能与兴趣，积极适应新的生活方式；
▪通过正确的渠道和方式学习新冠肺炎相关知识，避免过度恐慌。
▲积极治疗其他基础病
▪老年慢阻肺患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的预防治疗。
▪学会评估自己的病情，监测自己的一般情况，病情变化时及时就医。
▪患者家属需协助治疗，同时做好评估、监测工作。
参考文献
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