2019年10月31日，第十二届北京协和医院医疗保险政策研讨会在北京成功举办。大会邀请了国家医疗保障局、北京协和医学院领导，美国联合医疗集团首席医务官，以及学界专家和业界同仁，从改革理论和现实问题出发，共同进行多层次多元化全方位的探讨，推进医保管理现代化和精细化，优化医疗费用结构，提高医保基金使用效率，提高医疗质量，实现医疗资源价值最大化。

医疗保险政策研讨会现场

韩丁副院长在开幕致辞中指出，医疗保障事关人民群众的健康和福祉，我们要守好医保基金这一人民群众的救命钱，追根究底、穷源溯流，解决好目前医保管理存在的问题。

在专题讲座环节，北京协和医学院公共卫生学院刘远立院长全面讲解了卫生体系学概论，回顾了我国医改和医保支付制度改革情况，同时通过生动的案例展示，包括厦门“三师共管”模式和罗湖改革，为医改未来的发展方向提供了一定思路。

哈佛医学院人群医学系中国健康创新转化中心主任马晶教授介绍了美国的医疗系统和医疗保险。美国联合医疗集团首席医务官Sam Ho分享了价值医疗创新，提供了实现“更高的健康水平、更好的医疗服务、更低的成本”三重目标的工具，其中核心工具是医疗必要性，并在此基础上提供了整合价值策略。

中日友好医院医务处焦建军处长作了疾病诊断相关分组（DRG）与医疗质量的分析，从医院获得性问题（HACs）这一独特视角出发，探讨目前存在的问题，同时介绍了国际相关研究成果，结合我国实际情况，提出需要进行HACs监测和监测分析。

北京肿瘤医院医疗保险办冷家骅主任强调卫生经济评估具有重要意义，可以助力解决药品、耗材技术的准入问题，促进医疗机构的运营管理和医保基金高效支出等，但其存在的问题和挑战仍需关注，要结合临床更好地进行卫生经济评估，在增量成本和增量效率之间取得平衡。

国家医疗保障局基金监管司段政明司长指出了欺诈骗保的应对措施：加大检查力度、加大打击力度和加大曝光力度，同时用好举报奖励制度、信息系统和第三方力量，强调在监管过程中要实现四个全覆盖：机构全覆盖、费用全覆盖、智能监控全覆盖和业务培训全覆盖。

浙江省抗癌协会毛伟敏理事长介绍了在传统模式下，患者在就诊过程中多个环节等待时间较长，医疗成本和费用高，由此浙江省引入了肺癌诊疗一体化模型，建立了集防控、诊疗、康复为一体的专病规范化诊疗流程，建立省级-地市-县区(社区-家庭)的三级防控诊疗体系，实现了以患者为中心，并做到多方获益。

北京市中医医院医保办杜琨主任以数据和图形清晰地展示出北京市医耗联动综合改革的成效，提出如何在改革进程中做到提质增效，包括领导重视、责任明确、绩效指挥，利用详细的数据进行监控，规范各类行为以及绩效考核等。

北京协和医院临床营养科的陈伟副主任分享了合理的营养对医疗费用的影响，指出营养不良是影响患者临床结局的独立预后因素，通过临床营养干预，可实现规范应用、改善结局、患者受益的核心目的。其研究发现，肠内营养的使用更好地改善了预后，避免了并发症的发生，大大减少了患者的总住院费用。

本次研讨会受到了业界同仁们的高度认可，参会人员结合国家政策和实际工作向专家讲者积极提问，共同探讨解决目前面临的难点和困境。通过本次研讨会，大家都学有所思，思有所悟，悟有所行，对真正实现医院的精细化管理有了更加深刻的认识和体会。

医保办工作人员合影 图/李春厚