随着中国老龄化的加剧，老年人口的增多，如何为老年人提供有效的医疗服务是突出的问题。老年人，尤其是高龄、衰弱、失能的老年人，往往衰老与疾病同时存在，常同时存在多种疾病或问题、而且其慢性疾病是不可治愈的。这些特点决定了针对老年人的医疗服务，不同于传统的针对单一疾病的治疗，而是通过连续性的预防或干预，以维持功能目标。

现代老年医学是通过预防与干预老年相关的问题，最大程度的维持或恢复老年患者的功能状态，改善其生活质量。在老年人的健康管理上，老年患者更需要连续的“健康管理”，而非“割裂”的疾病治疗，需要针对老年人的慢性疾病、针对其老年综合征/问题（如跌倒、抑郁、尿失禁、营养不良、衰弱、认知能力下降等），采取综合全面的评估（老年综合评估），予以个体化的、多方面的干预，才能获得比较好的效果。

北京协和医院老年科与新德恒门诊合作，借助网络远程视频系统、智能手机、微信平台等技术手段，针对社区老年人，开展了“社区老年人健康管理项目”，由北京协和医院老年科为新德恒门诊所直接管理的老年人提供老年医学的支持，包括针对新德恒门诊医务人员的培训、社区的远程医疗会诊、社区远程集体门诊等。计划探索一条上级医院与社区医疗机构合作，利用先进的互联网技术，开展健康管理的创新模式。

                              图1. 合作模式流程图

                                 图2.  新德恒门诊

                                   图3. 针对社区医务人员的远程咨询

北京协和医院老年科介绍 https://www.pumch.cn/department_laonsfbf.html

新德恒门诊介绍 https://www.dehengclinic.com