4月11日早上六点多,北京协和医院耳鼻喉科副主任陈晓巍教授早早就来到了病房做术前准备,她一排排整理着手术器械,生怕遗漏了什么。住院医生雪若妍大夫说:“这台手术她承载了太多。”
手术台上躺着一个三岁的小女孩儿小雅(化名),刚刚接受全麻的她甜甜地睡着了。十几位大夫紧张而有序地围站在患儿身边,进行着一场人工耳蜗微创植入术。由于术前准备非常充分,手术毫无悬念十分顺利。人工耳蜗微创植入术,就是从耳后小切口,圆窗植入电极,以减少出血并恢复患者听力,该手术目前在临床上已经十分成熟。那么,是什么原因让这台手术如此特殊呢?
四月初,陈晓巍教授的门诊来了一位患有先天性心脏畸形的三岁小患者——小雅。14月龄时被诊断为“左冠状动脉起源于肺动脉”并于2016年5月在北京阜外医院进行了手术治疗,术后气管切开并转入重症监护病房7个月,直到2017年底患儿才安全拔管,目前心脏恢复良好。
近一年来,家属发现小雅对声音刺激的反应变差,检查结果显示“双耳极重度感音神经性聋”,这对为了治疗孩子心脏病已几近“倾家荡产”的家庭来说无异于雪上加霜。抱着最后一线希望,他们带着孩子来到了北京协和医院。经过进一步诊断,陈教授认为有望通过人工耳蜗微创植入术“唤醒”患儿听力。
因患儿情况特殊,麻醉科张秀华教授和心外科刘兴荣副教授应邀对患儿进行初步诊断,均认为目前患儿心功能尚可、能耐受手术麻醉,很多细节需进一步论证再做精细安排。患儿家属深知手术风险巨大但坚决要求手术,他们说,“我们既然来到这里,就是要不惜一切代价让小雅能够像正常人一样生活,请大夫帮帮我们!”看着满脸泪水却紧紧握着自己的小雅妈妈,又看着不知道发生什么却在认真帮爸爸妈妈拭去泪水的小天使,陈主任暗自握紧了双手,迅速给小雅安排了住院。
4月10日,距离手术日还有一天,所有相关科室都在紧锣密鼓地做着准备工作,就手术中可能遇到的棘手问题及对策进行了充分讨论。当天下午进行了全科大查房,紧接着在医务处的组织下进行了全院多科会诊,麻醉科、心外科、重症医学科、儿科迅速赶来参会。心外科刘兴荣副教授建议围手术期应注意维持血压心率平稳,避免血容量过度波动,要尽可能减少手术时间及出血量,并密切注意术中患儿的心跳、血压,术后应直接进入重症医学科。重症医学科从未收治过低龄儿童,一旦术后突发心肾脏衰竭,没有进行抢救所必需的小型滤器,而儿科也只设有NICU(新生儿监护病房)。陈主任赶忙联系了器材处周力处长,了解情况后,周处长说“手术您尽管做,如果出现状况,没有适配滤器的话,我们就去阜外借!”简单一句话却给大家吃了颗大大的“定心丸”。
手术当天,充分术前准备和密切术中协作全方位保障了手术顺利进行。麻醉科张秀华教授带领小儿麻醉组全体上阵。因为孩子情况特殊,需要精确检测循环系统、控制液量,麻醉科朱波大夫采取了有创血压检测,承担了极大风险却为手术提供了最稳妥的麻醉保障。儿科尽可能开放了多条静脉通路,严格控制输液量及输液速度。手术室主管护士周雅琳、病房主管护士长蔡永华等全程陪同。不到两个小时,手术顺利完成,小家伙被直接送入重症医学科,这是该科室首次为低龄儿童启动监护工作。小雅的主治医生耳鼻喉科田旭大夫说:“手术结束当天小雅没有任何不良反应,第二天就顺利从ICU转回了普通病房。”陈主任笑着说:“有多科协作这个独特模式做坚强后盾,不论有多大的压力和焦虑我们都能坚持下来,真的是感谢大家了!”
5月14日,小雅的人工耳蜗装置开机成功,依偎在妈妈怀里的她,满脸惊喜,咿咿呀呀地挥舞着小手,像是在拥抱这个有声的美丽世界。而小雅的父亲,一位壮实的东北大汉,已泪流满面,他紧握住陈主任的手,哽咽了半天,最后却只挤出来一句:“谢谢!值了!”
(文/北京协和医院 王璐 段文利)
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