我来协和是别有用心的。说到协和的设备或技术，或多或少我基本有所了解。而我最不解的是为什么协和是协和，而我不是协和。我的第一个目标就盯上了刘大为教授。他每天早晨7点20准时到科室，没有例外；每次查看病人都佩戴口罩，没有例外；每次都按照要求洗手，没有例外等等。
中国是一个“官本位”思想很重的国家，“特权”体现在官与民的差异性。领导是规则的制定者而不是遵守者，只有草民才需要守规矩。许多医院里也是这样，小医生们要按部就班，而主任们常常不需要，仿佛破坏规矩才能彰显权威。但刘大为教授的言行告诉我们，榜样的作用大于领导的权威。
随之而来的就是强大的执行力。讨论留在讨论的时间里，执行的时候只有无条件的遵守和解决。没有任何理由，再困难也要克服，再苛刻也要达标，再委屈也要忍耐。无菌柜里永远都是最右边的是日期最靠前的；病人的一切事情永远都是管床医生的；永远要在同一个点调零、读数；最佳CVP的波动永远不许超过2mmHg；保洁师傅就是手卫生模范等等。人们都在默默地遵守，互相地监督。奇怪的是科室的运转反倒很顺畅，即使精英医生人人个性鲜明，进修医护人员天南地北。但是大家都知道，规矩是红线，规矩大于天。
规矩似乎与临床无关，其实不然。例如一位发热的患者，测量误差、隔壁临床、输液、管路、VAP、血标本污染、血量不足、实验室误差等等五花八门的原因均可导致发热。但在协和重症病房，体温的升高只来自于疾病本身。因为每个人都是守规矩的，每个点都有最大化的保证，监测、治疗等等诸多环节都做到了差异最小化。管理给患者带来的是非预期CPR、意外拔管、VAP和导管相关性感染等的“近乎零发生率”，也就是说，在ICU，管理成就了医疗安全。
不仅如此，管理也是临床。协和有很多流程，最为典型的就是超声流程，如果超声检查的时候没有接心电图，没有按照流程操作，WXT教授会停了你使用超声的权利。因为流程就是临床思维，流程可以规避操作者的主观随意。还有就是PICCO监测，很多进修医生在北京用的得心应手，回去以后却是一筹莫展，缺的就是变量的控制。比如，希望通过调整液体来判断对心输出量的影响，那么体温、镇静、血压、心肌收缩力等等其他变量都要控制。只有这样，我们才会了解液体正平衡是好还是坏。之前的事需要聪明人去做，之后的事情傻子都会干。管理，使得临床思维变得清晰、简单、合理。
规矩的建立是痛苦的。查房就是规矩的建立，上级医生的作用是监督、提出问题和目标，下级医生的主要责任是观察、发现和解决问题。一旦讨论完毕也就意味着规矩的建立。质控也是规矩的建立，当出现不良事件后，逐点反复讨论，堪称挖地三尺，让参加过的人心有余悸。预案更是规矩的建立，甚至是风闻某些情况，也需要问问自己：如果来我们家，我们怎么办?这是每个优秀科室发展的动力，体现着管理者的前瞻意识。
谜底就在眼前，重症医学是一门管理的医学。协和的强大首先是来源于管理的强大。个人，如同海洋的水滴一般，再大也不过是洋流，只有飓风才会爆发海啸。