我非常荣幸有机会受百人计划的资助前往美国美国华盛顿州立大学癌症中心（University of Washington Medical Center & Fred Hutchinson Cancer Research Center)妇科肿瘤进修组，美国华盛顿州立大学癌症中心是在美国癌症研究方面名列前茅，其妇科肿瘤的治疗在美国西海岸非常有名。华盛顿州立大学癌症中心妇科肿瘤组的主任现任Dr.Barbara Guff，同时也是美国妇科肿瘤学会的执行主席（Chairman of American Society of Gynecology Oncology），在妇科肿瘤手术、化疗尤其是临床试验方面有很深的造诣。
    我在美国的参观学习主要是以临床参观学习为主，在门诊、手术及临床试验等三个方面学习，同时也介绍在协和医院妇科肿瘤的诊断治疗基础研究情况，使美国的妇科肿瘤医生了解中国的妇科肿瘤临床特点及治疗情况。
    参观使得我有机会了解美国在妇科肿瘤方面治疗情况，对比国内妇科肿瘤的治疗情况，感觉非常有收获。

    我们欠缺的不是手术技巧而是手术管理及手术医师的培养

    我在协和医院从事妇产科临床工作整20年，专业做妇科肿瘤研究也10余年，协和医院的妇科肿瘤治疗一直是中国第一，在国际上也非常著名，在手术治疗技巧上应该是与国外的妇科肿瘤医生没有差距，但国外对手术的管理、对手术医生的培养是我们所欠缺的。美国妇科肿瘤医生有严格的准入制度及培养流程，包括科研的培养。妇科肿瘤医生在完成妇产科医生的基本培养后要经过妇科肿瘤的专业培养，一般用4年时间，2年临床工作的培养、2年实验室科研工作的培养，经过这样的培养才有机会成为一名妇科肿瘤医生。
该院一切以病人的安全为第一，手术病人的核对、手术医师手术护士的安全意识是建立在严格的制度上，用制度杜绝人为可能发生的错误。
    当然目前在美国，Robert手术在妇科恶性肿瘤中的应用愈来愈广泛，妇科恶性肿瘤的手术有50-60%是Robert手术，这点在国内远远不可能达到，但这也有弊端的。Dr.Guff认为太多的Robert手术使得医生没有开腹手术的经验，一旦术中有突发情况需要开腹，医生往往没有开腹手术的必要经验，这是美国目前在妇科肿瘤医生培养方面出现的弊端。

    妇科肿瘤病人的规范治疗

    严格遵循规范治疗——每周例行全科讨论有问题的病例。入选条件包括非预期的再次手术，非预期再次入院，例如肠道损伤、泌尿道损伤、大出血、新生儿窒息等的器官损伤，对于培养医生、增加临床经验非常有帮助。不过目前协和妇产科每月入院病例多，这样的讨论会要求占很多时间。
    讨论时，由病理科和妇科肿瘤医生对一周的恶性病例的病理切片进行复习、讨论，病理医生还非常重视临床特点及病程转归。当然在协和医院复习所有的妇科恶性肿瘤病理切片，会有时间上的困难，但是对有疑难的恶性病例进行讨论还是可行的。

    积极开展临床试验

    在华盛顿州立大学癌症中心化疗的病人远远少于在协和医院化疗的病人，每月化疗的患者在50-80人次，这个数量是协和妇科肿瘤一个妇科二病房一周的工作量，但在华盛顿州立大学癌症中心同时开展的临床试验有4-5个，均是有Dr.Barbara Guff做PI开展的临床试验，这是我们所欠缺的。美国妇科肿瘤的疾病患病情况也与国内不一样，在美国，子宫内膜癌是首位，其次是卵巢癌、宫颈癌。而在中国目前最多的是宫颈癌，其次是卵巢癌、子宫内膜癌。这与中国宫颈癌预防工作还没有很好地覆盖有很大关系，而在美国，肥胖的病人很多，所以内膜癌发病率很高。

    做好基础研究与临床工作的结合

    Fred Hutchinson Cancer Research Center是著名的癌症基础研究中心，与M.D.Anderson齐名。手术中会有专业人士做好肿瘤标本的分类、留取、储存及录入。在华盛顿州立大学的癌症中心，妇科肿瘤的手术中恶性肿瘤手术量也不到协和妇科恶性肿瘤手术的五分之一，但在协和妇科恶性肿瘤上尚没有统一的肿瘤标本的管理。在美国三个月只见过3例宫颈癌的病人，而在协和医院三个妇科肿瘤病房一天同时收住院的宫颈癌病人会多达20多例，但是我们在宫颈癌的基础及临床研究工作上却远不及他们。这是我们应该向华盛顿州立大学的癌症中心及Fred Hutchinson Cancer Research Center学习的。尽早建立各种病例库，包括病历影像、组织标本、血清及细胞遗传基因等方面的资料。对恶性肿瘤的病人有相应的临床护士同时做好随诊工作，这样从临床基础到相应的实验室工作均会有非常好的衔接。

    政府、社会、社团宗教及医院共同创建人文关怀癌症病人的体系

    妇科肿瘤癌症患者需要更多的人文关怀，包括治疗中心理的调整、终末期姑息治疗等等，目前协和的妇科肿瘤病人非常多，医生频于应付各种手术、各种化疗。总的来说医生是对付各种疾病，而不是单个的肿瘤病人个体，对于有心理精神科医生的会诊需求也是由患者自己挂相应科室门诊、自己去看门诊。在华盛顿州立大学癌症中心妇科肿瘤却有相应的体系帮助恶性肿瘤患者在治疗中度过心理调整期，在肿瘤的终末期能够得到很好的姑息治疗。开展姑息治疗门诊中，住院病人有社会志愿者帮助，老年人有老年中心的工作人员帮助，对于有宗教信仰的患者更是有相应的宗教牧师等来为患者做相应的心理支持。这样一方面病人得到了很好的心理支持，另一方面，医师也会感到在肿瘤治疗中有很大的帮助。

    开展国际合作，使我国的妇科肿瘤治疗走向世界

    国内妇科肿瘤的病例很多，有良好的临床基础，在每次的国内妇科肿瘤会议上，协和医院的妇科肿瘤一直是国内妇科肿瘤的学术领先者，同时也多次在国际会议上汇报我们的临床治疗经验，包括由协和医院牵头的子宫内膜癌保留生育功能的多中心临床研究，在温哥华第十四届国际妇科肿瘤会议上引起同行关注。今年三月份由协和医院牵头进行的宫颈癌早期保留生育功能的手术开腹手术与腹腔镜手术对比研究参加了在洛杉矶举行的第44届美国妇科肿瘤年会交流，并在会上获得了好评。我们在国内全国妇科肿瘤会议上也邀请美国妇科肿瘤的主席Dr. Guff来华讲课，加强与国外的交流与合作。希望明年能够请美国妇科肿瘤的主席Dr. Guff到协和医院参观访问，在我参观学习期间，她的同事非常渴望到中国来，更盼望到协和医院这个古香古色的医院来看看。