第二届协和临床内分泌代谢论坛关于甲状腺疾病的内容，共分为4个部分，分别由白耀教授、姜玉新教授、戴为信教授及连小兰教授主讲。     
    白耀教授 就当前甲状腺疾病中的几个热点问题进行了分析。亚甲炎患者只有在炎症情况非常严重，高热、局部疼痛及全身症状和体征非常明显、难以忍受的情况下，才选用糖皮质激素。亚临床甲减在儿童、青少年、妊娠、TPOAb高、血脂高、甲状腺肿者要积极治疗，而年龄增高者，TSH可以稍高，老年患者，过于积极的不适当治疗，会对心血管造成不利影响。甲状腺癌的发生数字在增加，初诊时瘤体大、发展快，质地硬、活动差、声音改变、气管移位、表浅淋巴结大或有超声异常特征等，需要外科会诊。甲状腺癌手术切除后TSH替代和抑制是必需的。血Tg、131I全身扫描、PET对于甲状腺癌的复发有一定帮助。
    戴为信教授 从基础代谢率、甲状腺摄取碘的功能、甲状腺自身免疫功能、下丘脑-垂体-甲状腺轴试验、降钙素以及形态学检查等方面入手，解读了甲状腺实验室检查。特别指出影响甲状腺激素测定的一些原因，包括年龄、妊娠、药物、温度、饮食、碘剂、非甲状腺疾病等的影响。在不同的生理、病理情况下，对于甲状腺激素水平应具体分析，尤其是在新生儿、婴儿及儿童期，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴不成熟，儿童的TSH浓度通常相对较高，并同时常见较高的FT3、TT3。妊娠时TBG增高，TT3 、TT4升高。在孕10-12周时，由于hCG升高至顶点，可导致妊娠呕吐，暂时性甲状腺毒症。同时也指出甲状腺激素抗体及异常结合蛋白导致T4假性升高。
    姜玉新教授 从超声角度介绍了甲状腺癌的诊断。甲状腺癌的典型声像图表现包括：实性不均质低回声，边界模糊，形态不规整，不规则晕环，微小钙化，蟹足样改变，侵犯甲状腺被膜、颈前肌肉、或颈内静脉壁，静脉内癌栓，颈部转移性淋巴结，内部血流信号分布不规则。甲状腺癌的典型征象结合甲状腺癌的侵犯征象，可明确诊断或高度提示甲状腺癌。结节边界是鉴别良恶性的非常重要的依据。由于高达5%的多发甲状腺结节存在甲状腺癌，故甲状腺多发结节并不一定意味着是良性病变。超声诊断对于鉴别甲状腺良、恶性结节有一定的局限性，若能与核素显像、CT及磁共振很好地结合起来，会取得更好的诊断效果。为了明确诊断，也可以行超声引导下针吸活检细胞学检查。
    连小兰教授 主讲的内容是TSH不被抑制的甲状腺功能异常症。甲状腺功能异常是很常见的疾病，但少数患者的甲状腺功能检查结果不是常见的异常表现。这部分患者虽然人数不多，但在临床诊治中，常引起临床医师的困惑，导致部分患者被误诊、误治，甚至引起病情加重。连教授结合临床表现、试验室检查、影像学检查乃至基因检查，分析了TSH不被抑制的甲状腺功能异常症的主要原因，包括垂体TSH分泌腺瘤、甲状腺激素抵抗综合征和甲状腺激素自身抗体对测定的干扰，并具体分析了每一种情况的实验室检查特点、临床表现及确诊依据。垂体TSH瘤分泌瘤是引起甲亢的罕见病因之一，诊断上除了存在TSH不被抑制的甲状腺功能异常外，影像学上有垂体瘤表现，治疗上采用以垂体瘤切除为核心的综合治疗方法。甲状腺激素抵抗综合征是由于甲状腺素受体基因突变导致机体组织对甲状腺激素不敏感，临床表现依不同组织和器官对甲状腺激素抵抗程度不同而变，确诊依赖于基因诊断。血液中存在甲状腺自身抗体，可造成TSH不被抑制的甲状腺功能异常，但临床表现与测定结果不抑制，多见于自身免疫性甲状腺疾病患者。
    甲状腺疾病是内分泌的常见病及多发病。临床工作中常可遇到各种各样的难题。几位教授的讲解均与临床密切结合，对于临床工作有着直接的指导意义。

内分泌科 柴晓峰