第8期 总第57期 2006年4月28日
1、“创建人民满意医院”活动考评小组到我院实地考评
本报讯（记者 段文利）由北京市卫生局组织的“创建人民满意医院”考评小组成员一行30多人4月11日至12日到我院进行了为期两天的实地考核评价。在听取赵玉沛副院长代表医院所做的创建工作报告后，考评组成员分为管理、医疗、医技、护理、院感、病案、信息和财务等八个组，深入职能部门、诊室、病房和患友中展开了细致、严谨的调研。经过两天考评后，专家组给我院反馈了考评意见，对我院创建人民满意医院活动整体给予高度评价，同时提出了局部的改进意见。
考评组指出，北京协和医院对开展医院管理年、创建人民满意医院活动给予了高度重视，成立了领导机构，指导思想明确，职责清楚，责任到人，特别是将科室主任和护士长作为第一责任人效果良好。医院将开展医院管理年活动、创建人民满意医院活动和全院保持共产党员先进性教育活动、创建节约型医院和教学迎评等工作紧密结合，统一布署，有目标，有重点。
在落实以病人为中心、确保医疗安全方面，考评组指出，医院以质量为主题、以管理为重点，加大了内涵建设的力度。医院始终将医疗质量和医疗安全放在首位，认真落实卫生部督导组的整改意见，抓了五件大事：实验室整合，医患沟通、制度建设、开展新技术、新项目，加大院科两级的管理力度。考评组对医务处近期出台的专职人员进驻手术室巡查工作提出了表扬，认为这是保证医疗质量的重要举措，同时还表扬了各科主任切实从病人出发，努力提高病床周转率，在合理控制病人费用方面做出有益探索。医院还狠抓死亡病例讨论，病案书写质量总体反映了医院的医疗水平，受检查的终末病历18份均达到甲级标准。急诊危重病人抢救成功率高，全科心肺复苏操作熟练，基本功扎实，急诊科护士分诊判断能力较强。护理部质量监控有力，基础护理到位。医技药检制度齐全，执行到位，对抗菌药物管理严格。
考评组也高度评价了我院的人事年度考核，认为其目标清楚、内容具体、规范，组织管理清晰，不同人员对应有不同的内容和重点。医院能认真落实物价自查，反馈及时。
考评组还指出，我院在创建首都文明行业活动、精神文明建设工作中，年年有主题，主题活动重点突出，效果明显。出院病人征询意见管理规范，定期征询效率高。
考评组在落实财务管理14条规定、加强急救技术培训、提高核心制度知晓率、医护配合和缩短检查预约时间等六个方面给我院提出了宝贵意见和建议。
李学旺常务副院长代表医院表态，对专家组连日来的辛勤工作以及所提出的宝贵意见表示衷心感谢，并表示协和医院将再接再厉，努力创建人民满意医院。鲁重美书记等其他院领导和各职能部门、科室主任参加了检查情况反馈会。
2、创建节约型医院活动报道（四）
规范管理、自主创新、统筹人力资源成为节约长效措施
本报讯（记者 寇杰）检验科创建节约型医院活动座谈会4月14日召开。鲁重美书记、方文钧副书记、杨玉雯副书记以及党办、院办、器材处、医务处、病案室、宣传处等处室负责人到会，听取了倪安平主任关于检验科采取措施的汇报。检验科下属18个化验室负责人也参加了座谈。
倪安平主任在分析目前科室的部分浪费现象的基础上提出了正在实施和准备实施的节约措施。
首先是严把试剂采购关。检验科成立由三位科主任和各专业组长组成的科内试剂招标组，对各专业组采购试剂进行内部招标。要求至少2家以上厂商参加，同样产品、同等质量，价格最低者中标。
其次依靠规范管理实现节约。检验科建立了生化室试剂管理软件，主要包括录库登记、出库记录和库存量等项目，使得试剂订购更为科学合理，同时结合试剂的有效期限及时与厂家进行调剂，合理使用，减少操作失误，从而减少浪费。2006年初检验科使用试剂财务结算软件，方便结帐，堵住了人为错误引起的漏洞。
第三通过自主创新实现节约。在有质控保证、程序符合实验室管理要求的前提下，检验科通过细菌室自制培养基、荧光室自制备抗原片和病毒室自制备抗原片等，来取代昂贵的进口试剂。
第四通过合理安排人员、空间和项目归并实现节约。检验科统一东西两院区质量评定标准，共用一份室间质评物。合并微生物检验，将绝大部分标本送至东院区，提高质量，节约人力。西院区检验科与血库房间对调，合理安排了空间，减少了实验室设备购置。集中统一完成东西两院体检检测。
第五在细微处节约。将通过控制实验室照明、下班前及时关闭空调、打印纸张正反面使用、激光打印机硒鼓充墨粉反复使用、生活垃圾与医用垃圾严格分开等措施来实现节约。
会上检验科与病案科还就改进检验化验单的用纸规格问题达成共识，并提出了具体改进方案。同时与信息中心沟通了信息资源共享的相关问题。
鲁书记在会上就部分科室给检验科提出的建议与科室进行了沟通，特别针对检验化验单的用纸规格问题提出了具体改进意见。鲁书记要求检验科挖掘潜力，认真研究人力资源的节约问题，并希望检验科要充分利用院报、网站和朝会等多种形式加强宣传，扩大临床科室对检验科开展新技术和服务的知晓率。
3、李学旺常务副院长就教学迎评工作强调指出：加强三基三严训练和床旁教学
本报讯（记者 陈明雁）日前，李学旺常务副院长在院朝会上就教学迎评工作做了重要讲话。他强调在教学中要加强“三基三严”训练，加强床旁教学。要求教师要有一种为人师表的紧迫感和自豪感。
李学旺常务副院长在说话中指出：预评结束后，医大领导和医院职工都非常关心评估结果。评估中提出的有关学生基础知识、临床经验和考试成绩等问题都有待于我们去提高和改进。预评使我们既看到了自己的不足和差距，又明确了努力的方向。
李学旺副院长要求各位科主任认真研究预评估的反馈意见，在距离正式评估还剩最后的1个半月时间里，努力改进工作。李院长说，我们的学生的素质都很高，能不能成才，跟教师有直接关系。我的老师吴德诚教授、王权教授、潘俨若教授在文化大革命那种特殊的历史时期，仍然带我们到门头沟医院实习。周华康教授带我们到儿童医院看病时兜里总装着一个玩具，在孩子拿着玩具玩的时候开始检查体征。大家想想我们自己的成长过程，就应该明白现在应该以什么样的态度去对待学生，对待每一位想获得知识的人。这不仅是一个品德问题，也是一个素质问题。所以，教师们要加强教学意识，要有一种为人师表的紧迫感和自豪感。
李院长要求各科抽专人督导，一定要按照教学大纲要求给学生补课，使学生在短时间内有所进步。李院长说，老协和培养出大量的精英，全国各大医学院校的知名教授很多是协和培养出来的，但精英也是从基础一步步走出来，背离了教学大纲，不按“三基三严”去做是不行的。“三基三严”是协和的传统，必须加强“三基三严”训练，加强床旁教学。
李学旺常务副院长指出：协和这两个字，不仅仅属于我们，还属于中国医学教育界。协和人遇到紧急情况时常常会有非常强大的爆发力，希望大家运用自己的爆发力，在教学迎评的最后阶段，改进不足，把这项工作做好，为协和增光。
■ 第2版 2006年4月28日 学术活动
4、学术活动集锦（2005年11-12月）
时间 相关科室 报告题目 主讲人
11-2 心内科mini系列专题讨论会 PCT适应症、禁忌症和维手术处理 沈珠军
11-2 检验科学术活动 1.尿常规分析的质量控制 陈雨
2.细菌鉴定 张小江
11-2 医务处重要培训 高致病性禽流感防治 高金明
11-3 护理讲座 国内外整形美容护理新进展 余媛
11-3 科研处、基本外科学术活动 1.胰腺癌基因治疗的现状与展望 张太平
2.有关COXⅡ的进展 方国栋
11-7 心内科mini专题讨论会 心脏超声评价瓣膜狭窄与反流 方理刚
11-9 检验科学术活动 1.ADVIA120原理 李建英
2.革兰氏阴、阳性球菌鉴定 张悦娴
11-10 皮肤科学术活动 1.皮疹 马东来
2.皮肤科外用药的用药原则 马东来
11-11 口腔科学术活动 1.多科协做成功救治高龄晚期腮腺恶性肿瘤1例 陈永宁
2.极度牙科恐惧症的临床治疗研究 万阔
3.口腔种植的美学修复 周炼
4.结合CTA和CAD/CAM的游离腓骨组织瓣
复杂下颌骨重建 张韬
11-12 协和-礼来糖尿病中心 纪念世界糖尿病日主题报告会 王恒
11-14 心内科mini系列专题讲座 心律失常的药物治疗 方全
11-16 物理医学康复科学术活动 电磁疗治疗骨质疏松研究进展 陈丽霞
11-16 眼科学术活动 眼屈光不正概述 李辉
11-17 检验科业务学习 应用PK/PD参数挑战 徐英春
11-18 皮肤科学术活动 物理性皮肤病 李红春
11-18 内科住院医师进修医师讲座 机械通气治疗 徐作军
11-21 心内科mini系列专题讲座 PCI血管并发症和冠脉并发症 张抒扬
11-23 检验科学术活动 1.厌氧菌的常规培养及鉴定 谢秀丽
2.自身免疫性疾病实验室诊断技术新进展 李永哲
11-23 眼科学术活动 屈光手术的适应症和并发症 龙琴
11-23 血管外科学术活动 1.Endovascular treatment for stenosis
of lower limb arteries Philip Douglas Cdman MB
2.Endovascular treatment for AAA
3.Endovascular treatment for carotid artery stenosis
11-23 基本外科学术活动 肝脏占位诊断的新进展 肝组
11-23 内科学术活动 电镜在肾脏疾病诊断中的应用 肾内科
11-25 神经科学术活动 脑血管病中血小板抑制剂治疗 彭斌
11-25 内科住院医师巡诊 胸部影像学 许文兵
11-25 皮肤科学术活动 红斑狼疮的中西医结合治疗 贾力
11-29 肿瘤化疗科、胸外科和 1.有关肺癌的问题解答 宁小红、王毓洲、杜振宗
健教科健康教育讲座 2.癌痛的处理 赵林
11-30 内科学术活动 狼疮终末期肾病的肾移植 彭劲民
11-30 口腔科学术活动 构建和谐科室---访日见闻 周炼
11-30 基本外科学术活动 原发性肝癌的手术方式选择 桑新亭
12-1 护理讲座 心脏同步起搏器的临床应用 方全
12-1 科研处、药剂科学术活动 药物不良反应 王强
12-5 心内科mini系列专题讨论会 PCI术后处理及随访 张抒扬
12-6 耳鼻喉科学术活动 声门癌的治疗进展 祝小莉、申虹
12-7 检验科学术活动 1.流式细胞术及其临床应用 刘定华
2.肿瘤标志物检测及临床应用新进展 刘志肖
12-7 口腔科学术活动 1.手机的保养与维护
2.牙科恐惧症的临床治疗 万阔
12-7 眼科学术活动 视神经学系列讲义-视路 劳远琇
12-7 学术讲座 CO2 sensing and HCO3 transport by the proxmal tubule Walter Boron
(近端肾小管对CO2别和HCO3转运功能) (美国耶鲁大学细胞与分子生理学系教授)
12-14 内科学术活动 造影剂肾病 李航
12-14 护理讲座 老年患者临床护理中交流与沟通技巧的应用 王俊清
12-19 心内科mini系列专题讨论会 心脏超声心功能评价 朱文玲
12-23 皮肤科业务学习 非淋菌性尿道炎 李军
12-27 护理查房 极低出生体重儿护理 连冬梅
12-28 检验科学术活动 1.梅毒血清学检测方法及进展 叶阿里
2.网织细胞的临床应用 李晓京
12-28 眼科学术活动 视觉中枢的功能诊断 程刚炜
■ 第3版 2006年4月28日综合消息
5、我院获“首都卫生系统文明标兵”称号
本报讯（记者 陈媛）4月14日首都卫生系统精神文明建设工作会议在北京国际会议中心召开。会议决定成立首都卫生系统“八荣八耻”社会主义荣辱观宣讲团，要求首都卫生系统广大干部职工树立“八荣八耻”的荣辱观，文明行医、依法行医、科学行医、廉洁行医、诚信行医、规范行医，服务人民，奉献社会，把卫生行业建成展示首都精神文明的窗口！我院王世真院士、郎景和教授为宣讲团成员。党委副书记方文钧带队参加了此次会议，会议还宣布我院获得“首都卫生系统文明标兵”称号。
6、护理部组织贯彻北京市护理工作会议精神
本报讯 2006年4月17日，北京市卫生局在京召开了“2006年北京市医政暨护理工作会议”。卫生部医政司王羽司长、市卫生局金大鹏局长等领导出席了会议。我院赵玉沛副院长、医务处朱燕宁处长、护理部吴欣娟主任和经管处柴建军处长参加了会议。赵玉沛副院长代表我院在大会上做了题为《弘扬协和精神，追求卓越护理》的精彩发言，介绍了我院护理工作近年来所取得的成绩与经验，得到与会者的充分肯定与热烈掌声。
在这次会议上卫生局局长金大鹏作了工作报告，总结了北京市医政暨护理工作发展的现状，分析当前工作面临的形势及存在的问题，并部署了今后五年北京市护理工作具体目标及任务。
护理部将认真学习和贯彻此次会议精神，坚持“以病人为中心”的服务理念，加强医护配合，确保医疗安全；提高护士整体素质，科学统筹护士人力资源；加强护理队伍建设，培养专科护士；借鉴国内外先进的经验，同时结合我院实际情况，制定切实可行、有我院特色的护理工作改革发展计划，推动护理水平提升，弘扬协和精神，追求卓越护理，在全国起到典范作用。 护理部
7、一句朴实而贴心的话语引出一段22年的医患情缘——
患者父亲为协和眼科护士长写歌
《你的祝福让我永远充满希望》
最近，一位患友的家属为我们的白衣天使创作了一首题为《你的祝福让我永远充满希望》的歌曲。这首歌曲以歌颂白衣天使与患友之间浓浓的医患情为主题。歌词中写道：你像春风吹暖了每一张病床，你像春雨浇灌着每一个心房。你对病人胜似亲人，你把病痛系在心上，你像天使飞到人间，撒下甘露消灾解难……你的微笑给我注入了无穷力量，你的祝福让我永远充满希望。
究竟是什么样的微笑与祝福让患者和家属如此感动？为了了解这首歌的创作背景，记者先后拨通了协和医院眼科护士长的电话，并与词曲作者李殿卿，以及本文中的主人公李妍取得联系，他们的娓娓道来给我们展示了患友与协和医院多位医务人员之间二十多年的真挚的情缘故事。
一直以来都很爱美、很坚强的李妍最近面临着人生中一次艰难的抉择——一只看上去非常美丽的眼睛由于受二十多年糖尿病眼底视网膜病变的侵蚀，医生建议她摘除眼球、安装义眼。
李妍是协和医院眼科和内分泌科的常客和老病友了。早在1984年，李妍就被查出患有糖尿病同时合并眼底视网膜病变，当时只有23岁的李妍从此在父亲的相伴下开始了漫长的就医之路。在著名的糖尿病专家王教授的精心调理下，李妍的糖尿病得到了理想控制。但她的两只眼睛却有着不同的命运。在眼科张承芬教授、董方田教授和现已退休了的张潜娜技术员等的精心救治下，当时视力尚好的右眼经过成功的激光治疗后至今视力保护完好。而当时只有光感的左眼经过二十多年疾病的风雨蚕食后，面临着迫不得已的摘除。摘不摘，是摆在李妍面前的一道难题。
她和熟悉的“张承芬阿姨”、“王阿姨”反复商量，最终决定听从阿姨们的建议接受手术。但当真的住进病房等待手术时，爱美、坚强的李妍一时间很难接受摘除眼球、安装义眼的现实，烦躁、焦虑……她的情绪跌到了有生以来的最低谷。
病房护士长康卫娟细心地体味到了这一切，一得空她就到李妍的病房转转，用与她同样遭遇的其他病人的例子宽慰、劝解她。这次，她走过来将双手轻轻地搭在病人的双肩上，轻柔着说，“上班的时候，换上白大褂，我们是医护人员，为大家工作是我们的天职。脱了白大褂，回到家里，我们也是病人家属，同样得照顾家里的病人（康护士长家里有需要肾透析的老人）。正因为当过病人家属，所以我特别理解病人的痛苦和你现在的心情，我们大家会全心全意地为你们服务，使病人能早日康复出院”。护士长的话语刚落，李妍的眼睛里积蓄已久的泪水禁不住汹涌而出，李妍的父亲李殿卿，这位铁骨铮铮的军旅作曲家，也同样被护士长的感同身受的话语所感动了。
由于职业关系，李殿卿老师走到哪里，都仔细观察环境特征，搜集创作题材。协和医院眼科病房门口的一幅展板上写着：眼科医护人员致全体患者的一句祝福话“给您光明、给您希望。”走进病房，是护理部搞的“微笑服务活动”的宣传画。李殿卿老师说，每天给女儿送饭到病房，每当看到这些，他总有一种很温馨的感觉。而让他感觉更好的是常挂在护士们脸上真诚的微笑。他跟记者说，二十多年里带着女儿奔波看病，感觉协和的医务人员是最好的，也从来没有见过象康卫娟这样的好护士长，最近这些天，“祝福与希望”为主题词的旋律一直在他的脑海里盘旋。
李老师还说，近些年，社会上对医护人员充满了种种不满和抱怨，作为一名音乐人，李殿卿老师觉得自己有责任将自己的真实感受通过作品反映出来。这就是《你的祝福让我永远充满希望》的创作由来。他还在歌曲的批注上写到：此歌是2006年首作，虽然曲谓一般，词谓平流。但是真实人物、真实事迹的缩写，很有代表性，很有典型性。
谢谢您，李老师，谢谢李妍，谢谢所有理解我们的患友和家属，您的祝福也同样让我们永远充满希望。
图片欣赏：
8、后勤工人赶工忙
今年3月28日～4月9日，为保障西院放射科核磁顺利安装，连日来行政处、保洁公司和维修人员在综合办、相关处、科长的带领下，加班加点全力以赴，确保了安装工程的顺利进行。4月9日工人们一直加班到凌晨4点，才将机器安置完毕，从而确保了核磁室周一正常门诊。
为迎接“创建人民满意医院”检查组来院检查，维修班贾峰等和工程队在两天三夜时间里为门诊8个科室安装隔帘40余套。王志强科长亲自担当起标识制作任务。卫生班张海玲积极与保洁公司协调，确保各项保洁任务的落实，尽管本周是沙尘天气，但他们为医院所创造的整洁卫生环境，得到了检查组的肯定。西院综合办/行政处
■ 第4版 2006年4月28日教育迎评工作专版
9、迎接教育评估工作动态
本报讯（记者 欧阳明）4月5-8日预评估结束后，我院立即组织召开了一系列相关会议，讨论教育迎评工作整改措施。各学系、教研室随即积极开展整改工作。
4月10日和12日，我院分别召开了迎评专家工作委员会组长扩大会议和教育委员会工作会议，对本科教学中的教学管理、教学队伍、课程安排、双语教学、课堂授课和学生的临床基本技能训练等方面提出了中肯的整改意见。与会专家一致认为预评估专家组的意见确实反映了我校临床教学中的薄弱环节，有些根本性问题需要我们在今后的长期工作中予以重视和改进。专家组指出，正式评估已经日趋临近，现阶段我们应该针对学生的基本知识、基本技能和老师的课堂授课等方面制定有效的整改措施，争取在正式评估时能够取得较大的进步。
会议最终确定：内、外、妇产科学系分别抽调人员组成迎评的专职队伍，负责培训学生和迎评档案资料的整理；继续加强99级学生的基本知识和基本技能的培训，有关的科室要根据评估的具体要求制定详细工作计划；教研室要组织5-6月课堂授课的老师进行预讲，审查PPT文件，力求精练。多媒体课件要增加录音、录像等多种教学方式以丰富教学形式，教育处给予必要的协助；学校有关部门配合，加强学生的思想动员工作，调动学生的积极性。
根据迎评专家工作委员会组长扩大会议和教育委员会工作会议的意见，经院长办公会讨论同意，内、外、妇产科学系克服种种困难，在一周内各科室脱产人员已经到位，分别组成了工作小组，并制定了详细的学生培训工作计划。教育处在综合各组计划的基础上，拟定了评估前每天的工作安排。
目前内科学系实行1名脱产老师指导2-3个学生的做法，重点是问病史、查体、书写病历等基本功和胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本操作，完全按照评估的要求进行强化训练。
外科学系制定出基本操作规范和标准化操作步骤，4月13日对学生进行了换药的培训。同时要求凡是有实习学生的外科病房每周至少安排学生上一次手术，完成从洗手、消毒、铺巾到切开腹腔（深筋膜层）的全部操作，所有病房的换药也由学生独立完成，外科迎评工作组带教老师每周通报总结上一周的工作情况。
妇产科学系由脱产老师带领学生在门诊进行问诊、查体和书写门诊病历的练习，同时每周增加了三次午间巡诊。
除此以外，每周下午还为学生安排了内、外和妇产科基础知识的串讲。
眼、耳鼻喉和中医等有授课任务的科室已经开始着手安排5-6月授课老师的预讲。
中医科在进行预讲
内科基本知识串讲
教学图片由教育处提供
10、本科生临床带教中的两点体会
妇产科 万希润副教授
一、医学实践强调团队精神，临床教学同样需要团队精神
众所周知，临床医学是一项非常强调团队精神的工作。同样，团队精神对于临床教学工作也十分重要。
临床教学中的团队精神，主要表现为两个方面：首先，教学是团队的传统，一代代人薪火相传，以传、帮、带为天职，如此，教学就成为团队的遗传特征；其次，教学工作需要团队成员紧密合作，医、教、研相辅相成，各有侧重，这样，才能将教学工作落实。
就拿笔者所在的妇科肿瘤病房而言，这是妇产科中教学工作开展较好的单位。在这里，教学是一种风气，连丽娟、郎景和、杨秀玉教授等前辈查房时，无时不把教学工作贯穿始终。在这种氛围中，一辈辈的医师耳濡目染，使教学意识潜移默化为一种团队的遗传特征，教学行为成为一种水到渠成的文化。无论是查房还是病例讨论，结合病例的提问与讲授随时进行，前辈的榜样就这样造就了教学的传统。另一方面，团队中的各位成员又各有侧重。教学工作固然重要，医疗、科研和科务也不能偏废。因而，团队成员必须团结合作，共同把各项工作做好。比如，如果有人给学生做了较多的巡诊等教学活动，势必他从事临床工作的时间就会减少。这不但使得团队的其他同事承担了更多的临床工作，也减少了他本人对于团队的经济效益的贡献，这在手术科室尤为明显。因而，如果没有协作配合、团结互助的团队精神，是不可能把教学工作做好的。
二 循序渐进，引导学生从书本进入临床
医学生头脑中灌满了各类知识，但缺乏临床实践经验。初入临床时，难免“学生腔”十足，讨论病例时按“本本”罗列，事无巨细，有纸上谈兵之嫌。针对这种情况，结合笔者教授循证医学课程中关于临床决策分析的经验，尝试了渐进式、分析性的巡诊形式，受到了学生的好评。
这种巡诊形式的精髓，就是还原临床过程，剖析临床决策的过程，让学生身临其境地去思考如何作出临床决策，并进行批判性评价。
具体做法是，从当前住院病人中，挑选1-3例病例，分别由不同的学生准备病历。准备病历时，要求学生按时间顺序分段准备。巡诊时，一般有5个左右学生参加，先报患者一般情况及主诉，然后让每个学生说出自己对于这个患者将如何问诊和为何如此问诊的看法。之后，再告知学生进一步的病史资料，逐步将所有病史资料报完。然后，让每个学生说出自己认为对于这个患者而言查体应当重点注意什么及其理由。如此逐步深入，渐次进行到辅助检查的选择及拟诊讨论。在每一个阶段，都要剖析决策行为的理由和价值，特别是对于所作的辅助检查，都从决策分析角度作出相应评价，杜绝大撒网式的本本主义思维方式。如此，学生们可以经历一次自己从头到尾全过程诊治患者的经历，并做出自己的诊治决策，在与教师、同学的观点碰撞中，得到临床思维的锻炼。对于手术科室而言，讨论的病例大多最终将要手术，有病理结论，也是另外一种形式的CPC。
这种形式的巡诊开展以来，受到学生的欢迎，能够在一定程度上弥补学生自行诊治患者机会较少的缺憾，锻炼了学生们的临床思维能力，有助于学生们从书本走进临床。
11、团结协作 万众一心唱响外科迎评工作主旋律
本报讯 4月8日我院本科教学预评估工作结束后，针对预评估专家组所反馈的意见，外科迅速采取了行动。外科协查组编写的迎评工作具体到每一天计划。外科教研室邱贵兴主任、何小东副主任在第一时间召开了外科学系的迎评和教学会议，商量外科在教学工作中存在的不足和下一步的工作安排。根据教学会议精神和陈亭苑教授的建议，外科学系在过去的一周内主要完成以下六方面工作。
1、成立了外科迎评工作组。工作组由邱贵兴、何小东两位主任领导，陈亭苑教授指导，其他人员各有分工，任务明确。外科迎评工作组实行每周例会制度，总结过去一周的工作，安排协调下一周的具体工作。
2、制定并下发了根据教研室会议所确定的《关于教学评估前加强学生基本知识和基本技能训练的规定和要求》，明确规定外科实习学生所在的专业组必须安排专人带教，专业组分管病人的所有换药、拆线及切口切开等手术操作都要在带教老师的严格指导下由学生独立完成，同时外科实习学生每周必须完成一份大病历，要求带教老师给予考核和修改。
3、制定了详细的迎评培训目标、安排和日程，并已经付诸实施。
4、召集学生进行座谈，了解预评估后学生的思想动态。经过和学生的坦诚交流，相互间加深了了解，为以后的工作扫清了思想障碍。
5、编辑完成《外科迎评手册》并下发到每位带教老师和实习学生手中。
6、制定出《外科基本操作规范和标准化操作步骤》并以此开始对学生进行新一轮的培训。标准的制定广泛征求了外科督导组各位老专家的意见并请他们现场指导。
4月13日，在3段7外科病房进行了由各位督导组专家参加的标准化换药操作培训。刘子文副教授进行了示范，张建希、蔡力行和苏长保教授认真点评指导，同学们认真操作，做好迎评工作的决心和积极性很高，直到下午6点30分才结束培训。 外科
外科在组织学生手术操作训练
■第5版 2006年4月28日 资讯·技术·新知
12、白血病是不治之症吗？
本报记者 林夕夕
得了白血病的人，常常如大祸临头，谈“白”变色，把白血病与“不治之证”甚至“死亡”划上等号。为什么白血病人那么悲观？白血病是不是不治之症？记者就此采访了北京协和医院血液科副主任周道斌副教授。
周教授介绍说：白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。我国白血病发病率比较低，仅为3-9人/10万人，不属于常见病，比心脏病、消化道病的发病率要低得多。但为什么很多人对白血病有恐惧感，得了白血病后非常悲观呢？因为急性白血病发病急，症状重，常常会危及生命，有些病人花了很多钱，治疗效果不理想，所以给人一种印象白血病是不治之症，得了这种病就是判了死刑。而实际上，随着医疗技术的飞速发展，很多新药、新技术不断开发和应用，“血癌”已不再难缠，只要及时发现、及时治疗，白血病是完全可以治愈的。
周教授介绍说，近年来白血病的诊断技术不断提高，在类型上有了更为细致的划分，这使白血病的治疗和愈后判断都有了很好的基础。目前急性白血病共分7种类型，不同类型治疗方法和治愈率也不相同。针对不同类型的白血病其治疗方法主要有以下几种：
一、新药联合化疗
国内近几年发现用甲酸、砷剂两种药实施联合化疗，能使早幼粒细胞白血病（M3）治愈率达到90%以上。对具有（8.21）染色体易位，形成AML/ETO融合基因的M2患者，实施联合化疗，效果也非常好，这种类型的白血病，一般不需要骨髓移植，就能治愈。其它类型的白血病，可以实施成份输血、应用细胞因子、新抗生素、大化疗等，愈后也比较好。联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，恢复骨骼造血功能，尽快达到完全缓解，尽量减少损伤正常组织，减少治疗晚期的并发症。
二、异体骨髓移植
异体骨髓移植对于部分高危、复发和难治的病例是最有效的治疗手段，一般治愈率可达到60—70%。异体骨髓移植治疗白血病是通过植入异体骨髓造血干细胞，使因强烈化疗而受到严重损害的骨髓功能得到恢复，并通过移植物抗白血病的作用，消灭化疗和放疗后微量残留的白血病细胞。目前骨髓移植技术在一些大型综合性医院以及肿瘤专科医院已广泛开展。
骨髓移植治疗首先要找到HLA完全匹配的供者。HLA匹配可减少排异反应，增强移植的安全性。但HLA配型完全相符的概率非常低，仅为1/10万人，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4。国际上通常采用建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配的供者。相合几率在千分之一到数万分之一。国内相关部门也建立了骨髓库，为患者寻找供者。近年来，国际上开展了患者亲属半匹配骨髓移植，80%的患者因此可以及时在父母、子女、同胞、堂表间找到半匹配供者。
三、自体骨髓移植
在寻找不到相匹配的供者情况下，可以采取自体骨髓移植的治疗方法。就是将自身的骨髓干细胞抽出后，经过特殊处理，再注入病人体内。自体骨髓移植可以避免排异反应，但复发率比较高。所以有条件的还是应采用异体骨髓移植。
白血病怎样能做到早发现、早治疗，患者在治疗期间应该注意些什么问题？
周教授提示：
1、要随时警惕白血病的发生。如果发现有发烧、皮肤出血、牙出血等症状时，要及时到医院检查，一般检查血常规和进行骨穿后就能够明确诊断。
2、一旦诊断为白血病，也不要恐惧和悲观，要及时配合医生进行治疗。化疗期间，因为白细胞减少，血象低，要特别注意防止感染。要多饮水，保持一定的尿量，保持大便通畅，防止便秘。
3、要定期有规律的接受治疗。需要移植的病人，在化疗期间，要积极寻找供者，如果半年内仍没有找到供者，可以考虑做自体移植。如果单独采用化疗治疗，需要一年至一年半时间，不要使每次治疗间隔时间拖得太长，以防止复发。
13、增加鼻保健意识 爱护我们的鼻腔
本报讯（记者王剑）春季万物复苏，百花盛开，一副生机昂然的景象，同时也是空气中各种过敏源、粉尘明显增加的季节；所以在这个季节里鼻病的发生率也显著增高。为了提高大众对鼻病的认识和鼻腔的爱护，我院耳鼻咽喉科联合解放军总医院、北京同仁医院和北医三院耳鼻咽喉科发起了第二届“爱鼻日”活动。
本次活动以义诊和健康宣教为主，在四家医院同时进行。活动当天耳鼻喉科高志强、陈晓巍、亓放、姜鸿、杨华和吕威等专家教授在我院耳鼻喉门诊对前来咨询的患者进行详细的解答，给鼻病患者进行检查，给出相应的治疗建议；同时还向大家免费发放了保护鼻腔健康，预防鼻病发生的宣传资料。前来参加咨询活动的几十位患者都得到了满意的解答和处理意见。
通过活动，各位专家进一步认识到，目前在群众中间还存在着许多对鼻病的错误观念。比如，有的患者认为慢性鼻窦炎只能通过手术治疗才能痊愈；有的患者将自己每到春秋季节就打喷嚏、流清鼻涕的现象误当做感冒，结果吃大量的感冒药效果也不明显；有的患者发现自己的鼻涕里有血丝也不加以重视，结果耽误病情；有的患者鼻子堵了好长时间也没到医院作过检查，等到医院检查时发现鼻息肉都已经长满了整个鼻腔；还有的患者因擤鼻涕的方法不对导致患上了中耳炎等等。大家认为只有充分提高群众爱护鼻腔的意识，增加鼻部保健的知识，才可能降低鼻病的发生，从而提高生活质量。这也正是我院开展“爱鼻日”活动的目的和意义所在。
高志强主任强调，我们将努力把“爱鼻日”的活动继续下去，希望以后每年的4月份第二个星期六能成为大家关注鼻腔，爱护鼻腔的日子。
14、正视化疗和化疗常见的毒副反应
肿瘤化疗科 宁晓红
随着肿瘤病人的不断增多，化疗也越来越多的为人们所知。关于化疗还存在很多误区，有人认为手术完就大功告成了，其实很多情况下都需要进行化疗：比如术前化疗是为了使肿瘤缩小，以便于将肿瘤成功切除 ；术后化疗是为了起到辅助治疗的目的，清除微小转移病灶，以期达到治愈；晚期肿瘤患者的化疗主要目的是尽可能改善患者的生活质量，延长患者的生存期。但需要指出的是：一、并不是所有的肺癌患者都需要化疗；二、不是所有的肺癌患者都有条件接受化疗；三、同样是化疗可以有完全不同的目的，一般来说，患者一般情况良好、肝肾功能及骨髓功能正常、患者及家属理解并同意化疗，签署化疗同意书之后医生才能开始化疗。
化疗产生毒副反应的原因主要是化疗药物的作用缺乏“选择性”，化疗药物不仅可以作用于肿瘤细胞，它们对正常的组织也产生了毒性作用，尤其是生长活跃的组织，如毛囊、胃肠道粘膜细胞和骨髓等。由此，我们就不难理解化疗常见的毒副反应了：一、胃肠道反应。如恶心、呕吐、腹泻或者便秘等。化疗之前进行积极的预防胃肠道反应的处理能够明显地减轻这种反应。二、骨髓抑制。如白细胞、血小板和血色素水平的下降。因此化疗后患者要严格按照医生的指导定期复查血相，目的是及时发现血相变化，积极处理、防止出现严重并发症，并保证下次治疗按时进行以达到预期疗效。三、肝肾功能损害。化疗对肝肾功能的损害是比较常见的，尤其是肝功能损害，定期监测并及时处理一般不会影响化疗的进行。四、脱发。源于化疗药物对毛囊的损伤。一些药物的脱发作用比较明显，比如阿霉素、紫杉醇等；但停止化疗后头发可以再生，不能接受此项副反应的患者应该与医生沟通，试找到其他的替代方案。其他副反应还有神经毒性和过敏反应等等。
化疗的毒副反应是我们必须面对的事实，我们不能忽视它的存在，更不应该因噎废食。因为害怕这些副反应就放弃化疗。只要充分了解和积极处理，化疗的毒副反应不会成为我们接受化疗的障碍。
■ 第6版 2006年4月28日 健康传播
15、首届垂体腺瘤患者健康教育大会暨第二届肢端肥大症诊疗日活动成功举办
健康教育项目成为医患沟通良好平台
本报讯（记者 战春丽）首届垂体腺瘤患者健康教育大会暨第二届肢端肥大症诊疗日活动于4月22日在我院成功召开。此次全国首次大型垂体腺瘤患者教育大会，由我院神经外科、内分泌科和神经内科等多个科室、多位医师共同组织和参与，旨在搭建广大垂体腺瘤患者与医护人员、患者与患者之间交流的平台。来自全国各地近300名泌乳素腺瘤和肢端肥大症患者参加了此次大会及专家义诊。
赵玉沛副院长为“协和医院垂体腺瘤健康项目”揭牌，并在讲话中肯定了此次健康教育活动的重要意义，指出专业化、规范化和发挥多科协作的综合优势，才能使垂体腺瘤患者得到最好的治疗。
神经外科王任直教授、任祖渊教授、内分泌科金自孟教授和顾锋副教授分别从垂体腺瘤的诊断、研究进展、外科治疗及药物治疗等几个方面给患者做了详尽的介绍。本次大会的另一个亮点是神经内科魏镜教授从心理学的角度所做的生动讲解，对患者及家属树立正视疾病的、积极的人生态度大有裨益。
上午的讲课结束后，专家们放弃午休时间就垂体腺瘤的防治、科普宣传等话题接受了媒体记者的专访。下午，医生们还在门诊大厅、外科诊室为患者义诊咨询。此次健康教育大会还得到北京晚报、大众健康杂志、搜狐健康频道等的提前预告，得到了其他多家媒体的关注和报道，得到了医院宣传处、院办、保卫处、门诊部等职能部门的大力支持，神经外科全体医护人员参与准备，大会受到了所有与会患者和家属的高度肯定及评价。
随着MRI检查等的普及，垂体腺瘤的发现率正呈逐年上升的趋势。所以，强调多学科医师的协作，强调垂体腺瘤的规范化、专业化、个体化治疗，以提高治疗效果，减少并发症，帮助患者提高生活质量，正是此次我院召开患者健康教育大会的重要目的。
摄影/袁家源 付韵
16、垂体腺瘤的诊治中应注意的几个问题
神经外科 垂体瘤外科治疗中心 任祖渊教授
垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶分泌6种激素：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素刺激素、黄体生成素、卵泡刺激素。垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节。垂体前叶激素对靶腺(如肾上腺、甲状腺、性腺和乳腺等)激素的分泌有调节作用，同时靶腺激素对垂体也存在着负反馈的调节。垂体腺瘤生长在垂体前叶，既有肿瘤的特性，又有内分泌学特性。
垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10-15%；人群患病率为1/10万－7/10万；男性：28/百万；女性：70/百万。加拿大对正常人(志愿者)MRI检查垂体腺瘤发现率占10%。而垂体区病变的尸检发现率为20%－30%。
垂体腺瘤对人体的危害主要包括三个方面：垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区周围结构，导致相应功能严重障碍。
目前认为经蝶窦入路不仅对垂体微腺瘤能达到全切除，而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤也能达到较满意的效果。经颅入路切除垂体大腺瘤的技术也有提高，但越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。虽然目前对垂体腺瘤的治疗已经能达到很高的治愈率，手术本身的安全性也比较高，但在该病的诊断和治疗方面仍有几个方面的问题需要重视。
一、垂体腺瘤的早期诊断
垂体腺瘤的早期诊断需要注意以下几个方面：提高对垂体腺瘤的认识；警惕早期轻微症状；提倡早期就诊，防止漏诊和误诊。早期诊断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生重视，还应引起其他相关科室如眼科、妇产科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各科医生对垂体腺瘤及相关疾病的鉴别诊断水平。对怀疑是垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中磁共振检查及内分泌激素测定使提高垂体腺瘤早期诊断的重要手段。早期诊断有助于提高垂体腺瘤的诊断全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的确诊率。
有三个方面可能导致诊断过程中的误诊：1.患者方面：对早期出现的临床症状没能引起足够重视，如出现视力视野障碍看眼科按照屈光不正、青光眼、白内障等治疗；长期不孕、月经紊乱、闭经在妇科和中医科调经而没有查垂体激素水平，没有看神经外科或内分泌科；性欲下降、阳萎等性腺功能低下的症状未引起重视；2.医生方面：对该病认识不足，由于临床经验不足没能对患者出现的早期症状引起注意或没有见过类似的病例；3.设备方面：检查设备缺乏，无法做高分辨率磁共振和内分泌激素测定。
二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化
垂体腺瘤诊断的规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综合评估，明确诊断。目前对大腺瘤的诊断准确率可达100%，微腺瘤可达60-70% 。
1. 激素分泌性垂体腺瘤诊断的内分泌指标：血清PRL>100ug/L;GH>2.5ug/L，IGF-1(与年龄相匹配)；24小时尿UFC>100ug;血ACTH>46ug/L。由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节律变化，因此对血生长激素水平和IGF-1水平增高的患者，应做OGTT试验；对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验，皮质醇节律测定，必要时行胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验。
2. 强调个体化的治疗。垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应根据不同的病例，做到个体化治疗方案，在决定采用何种方法时，应该考虑的因素包括患者年龄、疾病的严重程度、肿瘤的大小、质地、生长方向、对周围结构的压迫程度、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等，特别是对于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗方法。
3. 手术的选择。对大多数患者来说，手术是首选的治疗方法。根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围组织结构的关系，手术者的技术和经验及设备条件，选择不同的手术入路。经蝶手术入路适用于绝大多数垂体腺瘤，并可取得满意或较满意的疗效，临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到90%左右，经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30~80%，但对巨大侵袭性垂体腺瘤仍属于一个难题。开颅手术适用于经蝶窦入路难以切除的肿瘤，对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例可选择联合入路或分期手术。
三、疗效的评价
1.评价标准：不管采取何种手段治疗，评价疗效的标准应该统一，一般采用临床表现、内分泌学和影像学检查相结合来评价疗效，尤其应重视内分泌学检查指标。早期随诊一般指术后1-3个月，近期随诊指术后3个月以后，远期随诊指术后1年以上。内分泌治愈标准一般指垂体腺瘤所致的激素分泌由过多降到正常，影像学标准指术后MRI平扫和增强显示没有肿瘤残留。
2.如何分析疗效：垂体腺瘤是内分泌肿瘤，当肿瘤切除后，理论上内分泌学检查的各项指标应降至正常。功能性垂体腺瘤，如果术后相应的激素水平没有降至正常时，应首先考虑是否仍有肿瘤的残留，这种情况可能是很小的残留在MRI上有时表现不出来，或残留的肿瘤混杂于蝶鞍内的瘢痕内或者是周围的垂体组织中，当出现这种情况时应密切随诊观察内分泌指标和影像学检查。
3. 难治性垂体腺瘤的处理？对术后内分泌指标没有下降到正常水平的功能性垂体腺瘤，可以采用包括再次手术、辅助放疗、药物治疗等多种方法；药物治疗方面，泌乳素腺瘤可以口服溴隐亭，生长激素腺瘤可以采用生长抑素治疗；垂体ACTH腺瘤目前尚无特效药物，必要时可以采用肾上腺切除术，但要警惕出现Nelson综合征。对于侵袭性垂体腺瘤的治疗应该采用综合治疗的方法，原则上应该先手术尽量切除肿瘤，术后辅助放疗和药物治疗。
四、垂体腺瘤放疗应注意的几个问题：
放疗的目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保护瘤周正常垂体组织、血管、神经组织和脑功能。
1.术后放疗的指征：适合于有肿瘤残留，功能性垂体腺瘤术后内分泌学检查不正常和视功能相对较好的患者。
2. 放疗的并发症：包括视功能恶化、放射性脑坏死和垂体功能低下，随着放疗后时间的延长，有增高的趋势。
3. 放疗的选择：随着立体定向放射外科技术(包括伽码刀、X刀、质子刀等)的发展，定位更精确，应用越来越广泛。伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议，由于影像学上所见的许多垂体微腺瘤和周围正常垂体组织难以区分，采用伽码刀治疗难免会影响垂体功能，常有在外院接受过伽码刀治疗后出现垂体功能低下、闭经的青年女性来我院求诊，希望能维持女性的月经周期和怀孕，而对于这些患者垂体前叶功能的恢复有时是不可逆的，对于肿瘤压迫视交叉、视神经的大腺瘤或巨大腺瘤，如果本身已经存在视功能障碍，此时行垂体伽码刀放疗可能会加重视功能损害，所以我们对青少年、育龄妇女以及存在视功能障碍者要慎重采用伽码刀治疗。
五、垂体腺瘤的术后定期复查和随诊
术后定期复查的目的是了解治疗效果以便正确评价治疗疗效，及时发现是否有肿瘤残留或复发。随诊的内容主要包括临床症状的观察，垂体激素水平的检测，复查垂体区MRI以及视力视野。术后定期随诊时间包括出院前、术后3个月、6个月、以后每年复查一次如果无复发迹象，5年后适当延长。
尽管我国在垂体腺瘤的诊断和治疗方面已经取得了很大进步，在某些方面还达到了国际先进水平，但在临床工作中还存在许多问题，如对垂体腺瘤的知识普及不够，对患者的追踪随访不够，各地的医疗水平存在差距，对垂体腺瘤的基础研究不足，治疗观念不够先进，上述几个方面都有待于进一步提高和改善。
■ 第7版 2006年4月28日健康传播
17、认识垂体瘤 战胜垂体瘤
内分泌科 顾 锋副教授 金自孟教授
垂体瘤发病率不低，但多数人没有明显的临床症状
垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
随着垂体瘤检测水平的不断提高，近年来垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。目前中国缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9％到65％不等。国外有一组研究表明，随机抽样选择100个正常人做鞍区的核磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%，说明垂体瘤的检出率是非常高的，只是多数患者没有表现出临床症状而已。
垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。
垂体瘤的分类
垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。
垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗。
激素分泌性垂体瘤的四种类型
激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。
根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：
1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。
2）生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。
3)促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。
4)促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。
5)其它还有FSH、LH型垂体瘤，临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
垂体瘤的四大类主要临床症状
1)激素分泌增多引起的临床表现。
2)垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
3）周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。
4)垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。
垂体瘤的诊断
垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。
垂体激素在很多实验室，甚至是基层医院都已经能够检测。但是在临床诊疗过程中，往往过于依赖实验室检查，而忽略了垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求，使得很多患者的激素测定结果无法判断。
在垂体分泌的激素当中，GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律，并且都是应激激素。其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM（空腹），并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血，测定的PRL结果为谷值，这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。
垂体瘤诊断方面，影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振（MRI）检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层（每1mm扫描一层）增强影像的MRI检测，若结合动态造影MRI检测，直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好，可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。
通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测，垂体瘤的诊断不难确定。
多科合作的垂体瘤治疗中心治疗效果明显优于单一专科
关于垂体瘤的治疗，主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案。垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。垂体瘤治疗涉及的科室主要有内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、影象诊断科等科室。从国内国外的回顾性临床资料可以看出，多科合作的垂体瘤治疗中心比单纯的专科治疗中心对提高垂体瘤患者的治疗效果大不相同。所以建议垂体瘤患者应该到具有综合治疗垂体瘤的医学中心诊治。
垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
垂体瘤的手术治疗是传统的治疗方法。自从20年前经口鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤的术式广泛应用于临床后，垂体瘤患者手术后的损伤感染病例明显减少，治愈率明显提高。近年来先进的神经外科导航技术的应用，使得神经外科手术切除垂体瘤的比例明显提高。但是对于侵袭性垂体瘤，尤其是激素分泌性垂体瘤，术后的复发率然而可以高达50%以上，所以需要辅以药物及放射治疗。
关于放疗，由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后将近70-80%的患者出现垂体功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。
垂体瘤的药物治疗策略与效果
近年随着药物研发水平的不断提高，激素分泌性垂体瘤的药物治疗有了长足的进步。
对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，现在的观点认为，90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或药物不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。对于有生育要求的患者，应该在怀孕后停用溴隐亭。孕期定期复查视野，直至产后恢复溴隐亭的治疗。对于怀孕后停用溴隐亭出现流产或死胎的患者，应该坚持服药，直到生产后调节溴隐亭的剂量。已经有大量的临床经验证明，孕妇服用溴隐亭期间所生的小孩尚未见明显的畸形和智力的障碍。
对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的另外的适应征包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。在国外，由于不必担心医疗费用问题，很多不愿意接受手术治疗的患者长期应用生长抑素治疗控制肿瘤，也达到了满意的治疗效果。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。应用药物治疗GH分泌型垂体瘤后，现在已经公认，将GH分泌型肿瘤患者的GH水平降至小于1ng/dl（服糖后的GH值），胰岛素样生长因子（IGF-1）降至年龄匹配的正常人的水平是生化治愈的目标。生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的生存寿命。
垂体瘤患者都应终身随诊
所有罹患垂体瘤治疗的患者，都应该终身随诊。术前术后定期（每3-6个月）复查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。
随着年龄的不同，垂体前叶激素分泌的水平各不相同，所以术后一年，应该根据患者的具体情况，每年做垂体激素的测定，根据情况替代已经低减的垂体激素。尤其是在有肾上腺皮质激素低减的患者，在应激的情况下（发热、劳累、疾病等）应该将强的松的剂量（通常替代治疗的剂量为2.5－7.5mg/d）增加至替代治疗剂量的3-5倍，以防发生垂体危象。其他激素的替代剂量一般是甲状腺激素（L-T4）50-150ug/天，并且要在肾上腺皮质功能正常的情况下开始替代治疗较为安全。至于性激素的替代治疗，在泌乳素瘤的患者，由于肿瘤为性激素依赖性，在药物控制泌乳素水平的同时，并不主张性激素的替代治疗。在其他原因导致的垂体功能低减的患者，补充男性激素时，应该监测血液中前列腺抗原（PSA）的水平，使之维持在较低的水平较为安全。垂体肿瘤手术或放疗后导致的生长激素缺乏，在儿童可以表现为生长迟缓，在成人GH缺乏也会引起相应的临床症状（见垂体瘤的临床表现）。儿童患者在确认肿瘤没有复发的情况下，可以用GH促生长治疗。在成人GH缺乏的患者，若是经济条件允许，没有已经存在的肿瘤或明确的其他肿瘤的家族史，也可以用GH替代治疗。国外已经有成人GH替代治疗10余年的临床经验，国内在成人GH缺乏治疗方面才开始起步。随着GH制剂价格的下降，更多的成人GH缺乏的患者将会从中受益。
综上所述，垂体瘤是可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗，可以有效控制的一组神经内分泌的良性肿瘤性疾病，鉴于其生长部位的特殊性，在对患者进行诊断和治疗的同时，应该针对患者垂体瘤性质的不同特点，在多科室（内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、放射影像科等）密切配合下，根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终使患者的肿瘤得以切除，在终身随诊中，避免肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。
■ 第8版 2006年4月28日 资讯·传播
编者按：龚晓明医生主持的中国妇产科网在六年的时间里，由个人兴趣起步，吸引了众多医师参与，得到了大家的广泛支持，最后发展成中国妇产科的门户网站，并成为中国与世界妇产科领域交流的重要平台。最近成立的中国妇产科网编辑委员会及世界妇产科网中国区编辑委员会就有力地证实了这一点。
其实大家对龚晓明医生以及他主持的中国妇产科网不是陌生的，那今天为什么还要用大的篇幅来介绍它，关注它？这是因为在今天的网络时代，它的成长经历能给我们所有人以无比重要的启迪。
启迪一：“先入为主”的观念。什么事情要率先去做，然后努力做好，那最后，最好的就是你的。
启迪二：积极运用网络媒体，可以丰富和拓展我们的传播手段。
18、中国妇产科网入户世界妇产科网大家庭
全国46位妇产科专家今起担任中国妇产科网和OBGYN.net中国区编委
本报讯 2006年3月26日，来自全国著名医院的多位妇产科专家、妇产科专业杂志编辑和健康类媒体记者聚集在一起，见证了中国妇产科网和世界妇产科网(OBGYN.net)中国区编辑委员会的成立。
这是一个由来自国内妇产科领域的46位顶级专家组成的编辑委员会，编委会的成立标记着网站从一个个人网站发展成为了一个中国妇产科的学术网站。编委会主席、中华医学会妇产科分会主任委员、北京协和医院妇产科主任郎景和教授高兴地说：“这是一个非常有意义的会议，是专门为网络召开的一个会。它的意义在于，缩短了我们与世界的距离，给我们提供了一个新的交流平台。”来自OBGYN.net的主席Speyer夫妇为此专程从美国赶来参加本仪式。
中国妇产科网（https://www.china-obgyn.net）是由北京协和医院妇产科龚晓明医学博士主持的一个妇产科专业网站，前身是“妇产科学者之家”，建立于2000年。网站建立最初纯粹是龚晓明博士个人的兴趣爱好，但由于该网站内容非常贴近临床，对妇产科医生特别有帮助，随着越来越多的妇产科医师的加入，网站在国内的影响力逐渐扩大，已经成为国内妇产科医师的一个网络家园。目前在众多搜索引擎“妇产科”搜索中名列前茅，并得到了国内妇产科专家的肯定，中华医学会妇产科分会主任委员郎景和教授多次为网站题写站名。
世界妇产科网OBGYN.net（https://www.obgyn.net）是全球妇产科的门户网站，在全球妇产科医师中的影响力巨大。国际妇产科联盟（FIGO）、美国妇产科内镜医师协会（AAGL）均和该网站有良好的合作关系。该网站的顾问委员会中拥有众多全球知名的妇产科专家。自2005年11月开始，中国妇产科网与OBGYN.net建立了合作关系，这一联姻不仅会将全球妇产科学界的更多资讯介绍给中国的妇产科医师，同时也将中国妇产科学发展以及妇产科医师队伍介绍给全球。
成立大会的会场上，各位专家使用UC（和QQ同为网络聊天工具，但是有音频和视频功能）和QQ与全国各地的妇产科医生网友进行了在线沟通，回答了一些网友们提出的专业问题。会场上有两个大屏幕同时进行实况转播：一边是来自大庆的妇产科医生李慧玲主持的UC视频转播。李慧玲医生是中国妇产科网的一个热心网友，这次专程自费前来帮忙。另一边是由协和医院妇产科的陶陶医生负责的QQ转播，主要是把会上的发言通过QQ群发给那些看不到视频转播的网友。与此同时，著名的世界妇产科网OBGYN.net的主席罗博塔女士，在另一间会客厅，对编委会专家们分别进行简短的访谈，旨在让全球更多的医生了解中国。访谈通过网络传递给了世界的每个角落。
郎景和教授在成立仪式上宣读了编委会章程，各位专家还就章程内容进行讨论和修改。龚晓明医生说，网站今后将继续使用UC和QQ等工具进行在线的继续教育培训。
妇产科 龚晓明 健康报 吴卫红
妇产科教学网（https://www.pumch_fcks//）是妇产科继“中国妇产科网”之后着手创办的又一个面向院内医生、医学生的教学平台。该网集视频、音频多种功能于一体，是网络教学中的一个典范。
19、建立中国妇产科领域的门户网站
郎景和教授在编委会成立大会上的讲话（摘要）
今天对于我们妇产科行业来说也是一个特别的日子。
当今科技的发展是神速的，近10年互联网改变了我们的生活，也改变了我们的工作和学习的方式。今天我们已经处于一个信息化的时代，新资讯呈爆炸式出现，网络已经成为继报纸、杂志、广播和电视等传统媒体之后的第五媒体，越来越多的人利用网络来获取新知识。我们的女性患者以及妇产科医师也不例外，10年前为了检索一点知识大家利用的是图书或者报纸，那么现在我想已经有更多的人首先想到的是网络。
我了解龚晓明大夫的网站早在他建立这个网站的时候，那是在2000年，他凭着自己个人的兴趣在做这个网站，这些年来，网站在国内的影响力在逐渐扩大，在众多搜索引擎中名列妇产科专业网站的前茅。目前网站内容丰富，应该说已经成为我们专业领域内数一的网站了。这是一个妇产科医师喜欢的网络家园。网站为我们的同行们提供了一个了解新知、进行学术研讨和交流的平台。
今天，这个网站又迈出了巨大的一步，从个人网站变成我们一个学科的网站。这将是属于我们妇产科医师的一个专业化的媒体平台。
成立网站的编辑委员会，目的是让我们有更多的专家协助管理网站，参与到网站的建设中来，以保证网站内容的权威性，从而更好地为妇产科医师及女性健康服务。
正如同OBGYN.net是全球妇产科的门户网站一样，我相信“中国妇产科网”将会是我们中国妇产科领域内的门户网站，将会为中国的妇产科医师以及妇女健康作出自己的贡献。
中国妇产科网编辑委员会章程
一、 中国妇产科网编辑委员会是中国妇产科网（https://www.china-obgyn.net）的学术指导机构和领导机构，负责网站本专业领域内页面内容的科学性，由妇产科专业的专家组成。
二、 编辑委员会设主席一名，常务编委若干名，人员由网站内网友推荐或编辑委员会主席、常务编委推荐，主席根据实际情况进行任命。
三、 编辑委员会常务编委同时兼任OBGYN.net中国区Editorial Advisory Board Member，对OBGYN.net的工作进行指导。
四、 编辑委员会成员任期2年，期满后由主席根据情况进行人员的调整。
五、 编辑委员会成员每年召开编委会全体会议一次，审议编委会的工作，并对今后的工作提出改进意见。
六、 积极参与网站举办的学术活动。有义务解答网站内妇产科医师所提出的专业问题。
七、 编辑委员会成员负责其专业领域内的网站板块内容的核审。每年提供至少一篇本专业内相关的文章。
八、 每半年登陆一次网站后台进行相关栏目的维护。
20、中国妇产科网编委会OBGYNnet中国区编委会
编委会主席：郎景和 北京协和医院妇产科
编委会成员（以下同一医院中按姓名拼音排列）
北京协和医院：边旭明、邓成艳、樊庆泊
范光升、冯凤芝、盖铭英
何方方、金 力、冷金花
林守清、刘俊涛、刘欣燕
刘珠凤、马水清、潘凌亚
沈 铿、孙爱军、孙大为
田秦杰、万希润、吴 鸣
向 阳、徐 苓、徐蕴华
杨佳欣、杨剑秋、郁 琦
张以文、朱 兰
北京妇产医院：段 华、黄醒华、张为远
北京友谊医院：靳家玉
北大医院： 杨慧霞、周应芳
北京大学人民医院：魏丽惠
北京大学第三医院：乔 杰、熊光武
北京复兴医院：夏恩兰
北京朝阳医院：张震宇
上海第一妇幼保健院：段 涛
上海复旦大学附属妇产科医院：丰有吉
浙江省温州第一医院：林莲莲
西安高新医院：卢占斌
浙江省妇幼保健院：谢 幸