第16期    总第42期 2005年9月9日

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1、先进性教育活动在院校全面启动  协和医院积极筹备医院保持先进性动员大会

    本报讯(记者段文利  寇杰)  9月1日，北京协和医院领导班子成员、各总支（支部）书记和医院保持共产党员先进性教育活动办公室全体成员共100余人参加了中国医学科学院、中国协和医科大学保持共产党员先进性教育活动动员大会，认真听取了院校党委书记刘谦同志所作的动员报告，听取了第3督导组组长毕孔彰同志的讲话。这标志着作为全国第二批保持共产党员先进性教育活动单位的北京协和医院保持党员先进性教育活动在医院全面启动。

    此前,为了加强对我院保持共产党员先进性教育活动的统一组织领导，根据院校党委的要求，7月26日医院党委常委会讨论通过了我院先进性教育活动领导小组及其办公室成员名单，切实做到分工明确、责任到人，以保证各项工作有序进行、落实到位。

    为加强对各总支先进性教育活动的领导，便于及时沟通情况，每一位院领导分别负责一个总支的教育活动，同时配备相关职能处室干部组成联络组，协助各总支、支部开展工作。   

    为确保各项工作顺利进行，医院先进性教育活动领导小组办公室确定在每周四下午举行例会。此前，办公室分别在8月3日、22日、28日、29日、9月1日召开五次工作会议，就“保持共产党员先进性教育活动”调查问卷统计结果情况分析，先进性教育活动实施方案撰写，医院先进性教育活动动员大会筹备，总支、支部书记培训会议筹备等工作进行了研究和部署。

    根据院校先进性教育活动领导小组的要求，医院在8月25日前完成了我院党员和党组织状况的摸底调查，并将各类数据及分析情况上报院校。此次摸底调查显示：我院共有党总支10个，党支部73个，党员1554名。其中：在职党员1017名，学生党员102名，（预备党员32名）离退休党员429名，其他情况党员6名，这里含重病卧床党员32名，出国出境党员25名及与组织失去联系的党员67名。

    综合协调组通过各总支、支部在党员、群众、团员和民主党派人士中下发1500份问卷，收回调查问卷1160份。其中党员回答787份，占回收问卷总数的67.84%；预备党员32份，占2.76 %；团员83份，占7.16%；群众247份，占21.29%；民主党派11份，占0.95%。

    参与调查人员的学历为本科以上者占56.13%，年龄在50岁及以下占79.11%，1992年10月以后入党的党员占53.49%，体现出医院作为高级知识分子群体的特点和党员年轻化趋势。调查问卷还反映出广大党员、群众对我院党员的思想素质、价值观念、大局意识、组织纪律性以及对党的各级组织发挥作用等的看法。特别值得一提的是，广大党员群众本着高度认真、负责的态度，对我院共产党员先进性应体现在哪里、先进性教育活动应解决的问题以及如何开展我院的先进性教育活动提出了自己的详实的意见建议。

    综合协调组工作成员加班加点，在短期内对上千份问卷进行了准确的统计和认真梳理，3000多条意见和建议从各个方面阐述了广大党员、群众和民主党派人士对此次先进性教育所寄予的厚望。以上调查摸底结果将成为我院确定此次先进性教育活动切入点和需要解决问题的重要的客观依据，也为下一阶段的党组织的分析评议和整改提高提供了依据。

由于总支、支部书记为此次先进性教育活动的第一责任人，院校保持共产党员先进性教育活动办公室先后在8月3日和24日两次召开支部书记培训班，我院各总支、支部书记共80多人参加了培训，对此次先进性教育活动的指导思想、目标要求、工作程序及各阶段主要环节的具体工作，特别是党总支、支部书记的工作职责有了详细了解和进一步认识。

    由于前一段工作调动，部分党总支、支部书记职位出现空缺，在先进性教育活动未开始之前，医院党委未雨绸缪，对相关总支、支部成员进行了调整和改选。

医院党委书记鲁重美同志希望广大党员干部群策群力、集思广益、出谋献策，将医院先进性教育与卫生部医院管理年活动相结合，与提高医院党委执政能力和解决老百姓看病难等问题相结合，将先进性教育活动落到实处，扎实推进。  摄影/本报记者 陈媛

2、协和医院人事改革推出“新人新办法”

  本报讯（记者 李丽娟）北京协和医院从今年起对毕业入院工作员工实行人事代理管理，即“新人新办法”。

    据悉，今年新入院职工的人事档案存放于卫生部人才交流中心，由该中心实行人事代理。凡职称评定、出具证明、工资发放、转正定级等人事业务全部交由人才交流中心办理。

    人事处杨敦干处长介绍说，在新的人事管理制度下，医院与新职工的关系转变为聘用与被聘用关系，双方签订为期三年的聘用合同，其中第一年为试用期。合同期内，对未能通过执业资格考试或工作中出现重大差错以及其它严重违反医院规章制度和科室认定为不适于目前工作岗位者，医院可中止其聘用合同，随时解聘。聘用合同到期后，根据工作需要和工作表现，按双向选择的原则，择优予以续聘。

    医院还委托人才交流中心为新入院员工缴纳“四险一金”，即养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险和住房公积金。

3、综合性大医院医务管理有了新指南——协和医务处出版《指南》为“医院管理年”献礼

    本报讯(记者刘雁斌) 日前，由北京协和医院刘谦院长、赵玉沛副院长等亲自担任主编的《综合医院医务处工作指南》一书正式出版发行。该书是一本由医务处全体员工共同参与编写的关于大型医院医疗行政管理的论著。书中详细介绍了北京协和医院医务处在履行医疗管理职责时，紧紧围绕“医疗质量、医疗安全”这一核心内容所制定的各种切实可行的规章制度和落实考核措施。书中附表及文字均是根据协和医院的特点“量体裁衣”自行设计，不仅体现了“协和”特色，体现出协和医院医疗管理工作的思路和方法，而且在管理实践应用中起到了极好的作用。

    医务管理是一门学科，需要认真研究、不断提高，实现理论来源于实践又引领实践。北京协和医院的学科建设与发展强调“医教研”三驾马车齐头并进，协和医务处在自身学科建设中亦遵循这一原则，沿着“管教研”并进的思路，在提升自身素质建设时提升本职管理工作的学术水平和指导水平。该书专题介绍的医务处“自身建设”内容，希望能引起同行的关切和重视。

  近年来许多兄弟医院同行到医院医务处参观时常索要管理方面的经验资料，该书的出版将满足同行的需求，并以期对各医院相关的工作思路和方法有所借鉴及帮助。该书的出版恰逢卫生部倡导的“医院管理年”，因内容完全符合管理年的工作目标和重点要求，可以看作是协和医院对“医院管理年”的一份献礼之作。

4、加强知识产权管理 促进科研成果产业化——《北京协和医院专利管理规定（试行）》即将出台

    本报讯  我国颁布和实施《中华人民共和国专利法》（简称专利法），已经满20年了，该领域发展很快。生物技术已经广泛应用于医学研究和临床诊疗工作，增加了医学研究领域的专利保护范围，使医学科研成果转化成为可能，而且产业化前景辉煌。

    为鼓励和保护发明创造，规范我院职务发明的管理，促进技术创新和科研成果的转化，科研处根据院领导的指示，根据《专利法》\中华人民共和国专利法实施细则（简称专利实施细则）及其他相关规定，如教育部《高等学校知识产权保护管理规定》和卫生部《卫生知识产权保护管理规定》,等，参照兄弟院校的规定草拟了《北京协和医院专利管理规定（试行）》。

    经过多方征求意见和建议，多次修改以及陈杰副院长的审核，并按照刘谦院长的指示，请专业律师把关，目前该规定已经基本成文。

  希望本规定能够成为协和人职务发明的动力，最终使我院的科研成果蓬勃发展，蒸蒸日上。 科研处

5、简讯两则

    因工作需要，在民主推荐、公开竞聘的基础上，经2005年8月23日医院党委常委会研究决定，继续聘任李雪梅同志为肾内科主任，李航同志为肾内科副主任。

    为配合医院管理年活动，加强行政管理，确保重要公文及事项的落实，提高办文、办事效率，院办公室近日颁布《关于对重要公文及事项督办的规定》。

■      第2版  2005年9月9日  医生论坛

6、临床医护人员应从“群体心因性反应事件”汲取什么(下)——访安徽泗县疫苗反应事件临床专家刘晓清副教授

本报记者  段文利

(接上期第二版)

    首发病例是什么性质，死亡病例又如何解释，心肌酶谱高是不是异常的过敏反应的诊断依据，这是此案接开谜底的关键。

    从事件回顾中，我们可以看出，学校、卫生部门均将首例病例及其在小学生中引发的连锁反应、李某的死亡原因、学生普遍的心肌酶谱高断定为疫苗的异常反应。

    6月28日，高强部长到达安徽泗县，立即找到刘晓清副教授等询问情况，这仅仅是刘教授到达安徽泗县的第二天，凭着丰富的临床经验和缜密的推理，她果断地得出疫苗事件绝非异常反应的结论。在关键时刻，面对巨大的压力，她以惊人的勇气果敢地站在真理一边，此时据7月14日疫苗检验结果出来还有16天。

    敢这样说，刘晓清副教授心里是有底的，“既然说这是过敏，就应该有变态反应的表现，那么它必须能对应到变态反应的四种类型里面去。可是住院学生并没有这些过敏的表现”。

    诊断过敏，临床表现应能对应到到变态反应的四种类型中去

    刘晓清副教授从变态反应的四种类型给我们做了一一分析。

    “Ⅰ型为速发性过敏反应，血中IgE增高,如过敏性休克，一般在接种后数秒、分钟至半小时内发生，通常非常罕见于由疫苗引起。病人除了心悸、胸闷、怕冷，面色苍白以外，常伴有皮肤的症状如荨麻疹，有呼吸道的症状，如喉头水肿、气管痉挛,血压明显下降;而本事件首发病例只是面色苍白、出冷汗，没有其他表现，很快好转，最大可能是晕针，不足以诊断过敏性休克”，刘晓清副教授说。

    “Ⅱ型为细胞溶解反应或细胞毒型主要有溶血性贫血、血小板减少性紫癫；

    “Ⅲ型为抗原抗体复合物型，包括血清病、局部过敏性组织坏死反应（Arthus反应）、肾小球肾炎、过敏性肺泡炎等。

    “Ⅳ型为迟发性变态反应型，为致敏T淋巴细胞所介导，包括血管神经性水肿、接触性皮炎、变态反应性脑脊髓炎等”

    本组患儿没有以上过敏反应的相应的表现，过敏反应通常与个体的身体素质有关，表现为“个体反应”，罕见“群体反应”的“过敏反应”。

    6岁儿童李某的死亡如何解释？——疫苗接种的偶合症

    过敏性休克一般在疫苗接种一个小时之内就发生了，不可能在注射疫苗几天之后才出现。6岁儿童李某17日注射甲肝疫苗，20日住院，22日晚离开医院外出吃饭，23日清晨高热、腹泻、大便中出现红细胞、白细胞，继而出现呼吸循环衰竭死亡。过敏性休克通常是接种后1～2小时内发生，其余类型的过敏反应通常也都在72个小时以内发生。患儿没有相应的过敏反应的表现，把李某死亡归因于过敏性反应所致，从科学上是解释不了的。患儿注射局部没有红肿等皮肤感染的表现。可以肯定地说不是局部感染后细菌增殖，最后导致败血症。炎热的夏季患儿有进食不洁食物史，根据患者的临床表现，最后必然考虑到中毒性菌痢导致的感染性中毒性休克和多脏器功能衰竭，因患儿最后没有做尸检不能得到病理诊断是很大的遗憾”。

    刘晓清副教授从多种思路去分析，迅速形成了准确判断。

    6月27日晚～6月28日，她和省级专家组成员一起对250余名现住院儿童进行详细排查，发现有明显临床症状的儿童仅11名，其中麻疹2例、急性支气管炎2例、扁桃体炎2例、鼻窦炎1例，室性早搏3例和心肌酶升高1例。“而上述疾病是接种疫苗时的偶合症”，刘晓清副教授说。

    什么是偶合症？顾名思义，纯属偶然、巧合，与预防接种毫无关系。

    “儿童期是多种传染病和其他疾病的好发时期。个别儿童在接种时正处在某些急性传染病的潜伏期或前驱期，或者本来患有某些慢性病症状不明显，或者有未发现的禁忌症，有上述情况的儿童经预防接种后不久发生急性发作，个别严重者会由于误诊和抢救不及时而造成死亡。李某之死就是典型的偶合事件”。

    “这次还发现一个小孩，打完第2天发现肝功不正常，经检查发现为乙型肝炎“大三阳”，为慢性乙型肝炎。没有看过病、查过体，家长也没有注意，这也叫偶合症。设想一下就知道了，假如是甲肝疫苗导致的转氨酶升高，有潜伏期，通常在一周以后”，她接着说。

    所以，刘晓清副教授特别强调临床医生对偶合症要尽快明确地判断、诊断。因为如果不尽快作出明确的诊断，会造成延误治疗或抢救甚至死亡。

    心肌酶谱高是不是异常的过敏反应的诊断依据？儿童心肌酶谱高出有因——成人正常值不能作为参考，中国应有自己的流行病学数据

    刘晓清副教授请教变态反应科尹佳副教授，后者告诉刘晓清：只有发生严重的过敏反应如过敏性休克造成中毒性心肌炎时心肌酶谱才应该升高，轻症的过敏反应肯定不会心肌酶谱高。刘晓清副教授查阅了相关文献，没有找到过敏反应无其它临床表现而单纯引起心肌酶谱高的报道。

    一、二、三、四各型变态反应都没有出现，怎样根据心肌酶谱高推论出是异常的过敏反应？“错就错在将心肌酶谱高和心肌损害划了等号。心肌酶谱检查是一个化验性检查，有没有心肌损害你必须去看临床表现，这是我们临床医生应该从中特别要吸取的教训”，刘晓清副教授沉痛地说。

    当地发现住院的孩子心肌酶谱高，就对2400多个注射了甲肝疫苗的孩子全部抽血检查，并抽取近300名没有注射疫苗的学生作为对照组，结果发现都有同样比例的升高，即住了院的、没住院的，打了疫苗和没打疫苗的学生，心肌酶谱升高统计学上没有差异，这一流行病学调查结果出来以后，对刘晓清等作出群体心因性反应的结论是一个很大的支持。而临床观察到的现象是绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍，心电图、超生心动图正常，没有心功能受损表现。对部分心肌酶谱较高的学生进一步进行了肌钙蛋白的检查均在正常范围。中国一直没有儿童CK、CKMD、LDH、HBDH等的正常值，都是用成人的正常值做儿童的正常参考值。参考资料显示日本儿童的正常值，是正常人的两到三倍。“这一资料又告诉我们不能拿成人的正常值简单来做儿童的正常值，需要在中国进行儿童正常值的测定工作”，刘晓清副教授说。

    从安徽泗县疫苗事件中，卫生管理部门、临床医生、预防接种人员、老百姓各自应从此次事件中汲取什么教训？

    ——预防接种，严格按照《条例》执行，加强对老百姓相关知识的宣传、教育

    今年6月1号以后执行的《疫苗流通和预防管理条例》中明确规定任何单位和个人不得擅自进行群体预防接种。要进行群体接种，必须根据传染病和预警的信息，做到逐级上报备案。比如，县级做，就要县级政府去报省级备案；如果是省级做，就要省级政府报国务院备案；如果是全国做群体预防接种，必须是国务院有关部门批准。此外要就相关知识对老百姓的宣传、教育，做好必要的解释工作”，刘晓清说。

    ——第一判断非常重要，预防接种人员与临床医护人员要有经验和能力，对个别反应作出正确判断。要判断出是一般反应，还是过敏反应，是疫苗接种错误，还是精神因素引起的不良反应。

    ——出现首例不良反应，要消除恐慌，管理部门要疏散群众，对个案要隔离观察，避免“获益性”的心理暗示得到强化，以至于发生群体癔症。

[相关链接]

    一、疫苗按是否有无选择性分为两类，按成分可以分为四类

    疫苗按是否有无选择性分为一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗也叫计划免疫疫苗，是政府向公众免费提供的，而公民有义务接种疫苗，打疫苗既有利于自己也有利于群体，有禁忌症者除外。国家规定的一类疫苗，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百百破、麻疹，还有新生儿用的乙肝疫苗。北京市还增加了乙脑和流脑疫苗，相关文件说，各地根据自己的经济状况或者是流行病学的不同情况，可以增加一类疫苗的内容。

    二类疫苗，是指老百姓自费并且自愿接种的其他疫苗，比如甲肝疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等等。

    按疫苗成分划分，可以分为灭活疫苗、减毒的活疫苗、组分疫苗和基因工程的疫苗等四类。灭活的疫苗要比减毒的活疫苗制造的工艺要复杂，相对来讲安全性要好一些，但免疫原性比减毒活疫苗差，通常需要复种。国外基本上用的都是灭活的疫苗。而减毒的活疫苗，只要通过药监局的认证，其安全性是可以放心的，只是减毒的活疫苗有一个亚临床的感染过程。组分疫苗是指重组的DNA，如脑膜炎、双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌，都是它的菌体部分的成份。

    二、疫苗使用方面的七种因素影响疫苗效果

    一个是接种部位和途径；二是接种剂量；三是接种次数；四是接种间隔；五是起始月龄；六是加强免疫；七是联合免疫。

    接种疫苗在什么部位或通过什么途径是根据疫苗的性质、免疫的效果和可能发生的接种反应决定的，实际上根据长期的科研和实践，已经规定了接种部位与途径，如果接种错误就会导致不良事件发生。比如说卡介苗应该在皮内注射，如果注射皮下或者肌肉就会引起寒性脓疡。而乙肝疫苗是肌肉注射，注射在上臂的三角肌比臀部肌肉免疫效果好。

    接种的剂量不能随便减少或增加。如卡介苗应接种种0.1毫升，增加剂量会出现很多问题。接种的间隔一般是指间隔最短的时间，可以适当延长，但不能缩短。“四苗防六病”是国家一类疫苗，都要在一周岁内完成基础免疫。

    联合免疫指是不同的抗原制剂放在一起作为联合免疫接种。像百白破（百日咳、白喉、破伤风）可以联合应用，麻风腮（麻疹、腮腺炎、风疹）可以联合应用。

    不是所有的人都能接种疫苗。禁忌症包括疾病急性期、过敏体质、 免疫功能低下、既往有接种后严重不良反应、神经系统疾患、重症慢性病病人与妊娠妇女。

    三、疫苗接种的反应分类（共分为四种）

    1、一般反应

    是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

    2、过敏反应

    是指机体受到抗原刺激后发生的以组织损伤或生理功能紊乱为特性的免疫反应，是异常或病理性的免疫反应。疫苗的异常反应就是指这一类。

    3、实施差错导致的不良反应

    包括非无菌注射、疫苗准备差错、接种部位或途径不当、接种剂量错误等。

    4、精神因素引起的不良反应

    包括晕厥、过度换气综合症、癔症、群体癔症、偶合症等。

    本文一直在强调的疫苗的异常反应就指第二类。我国的《疫苗流通和预防管理条例》是今年6月1号以后执行的。这一条例预防接种异常反应定义，是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。因为疫苗出现了异常反应，国家要给予一定的补偿，所以必须严格定义。

该《条例》明确规定：

    一、疫苗一般反应不属于预防接种异常反应；

    二、疫苗质量不合格造成的损害不属于预防接种异常反应；

    三、违反预防接种工作规范和接种方案等造成的损害不属于预防接种异常反应；

    四、偶合发病不属于预防接种异常反应；

    五、违反了某种禁忌症，致使原有疾病急性复发或者病情加重不属于预防接种异常反应；

    六、因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应，不属于预防接种异常反应。

                                                                    （资料由刘晓清副教授提供）

■      第3版  2005年9月9日  身边的榜样

    编者按：他们，没有轰轰烈烈的事迹；他们，没有壮志凌云的言语；他们，甚至没有光辉高大的形象和超凡出众的外貌，他们就生活在我们的周围，那样平凡、那样普通，但他们却如螺丝钉一般，几十年如一日默默坚守在自己的工作岗位上，兢兢业业，踏实肯干，用汗水回报社会，用情感打开心扉，让协和精神永存，让爱永驻人间。从本期开始，本报将陆续刊登一些发生在你身边的故事和你熟悉的人，从他们身上你可以再次感受到平凡的伟大。

7、于 平 凡 中 见 真 情——记“中心治疗室”护士长孙翠清

本报记者  许明

    她，五十岁左右年纪，两眼透着柔和的目光，护士服干净平整，走路健步如飞，脸上始终带着微笑，她就是北京协和医院东院区“中心治疗室”的护士长孙翠清。

    每天一大早，在熟睡的城市刚刚醒来的时候，“中心治疗室”的门前就已经是黑压压一大片等待抽血化验的人了，可人虽多，却不杂乱，都安静的在三个“取血室”门口排着长长的队伍，井然有序。

    “我们这里总是这么‘人丁兴旺’的”，孙护士长笑着说。“中心治疗室”是全院工作量大、任务重的科室之一，承担着对十多个科室病人的取血、输液、穿刺、肌注、骨活检、尿培养等检查和化验任务，光“取血”一项平均每天就要接待700—800位病人，可是他们总共只有12名护士，12个人一天要承担近千人的取血化验，工作量可想而知。 “工作的确非常忙碌，我们每次喝水、上厕所的时间都不能超过五分钟。”工作忙不说，还非常辛苦，因为这里的工作完全是靠人力来完成的。就拿取血来说吧，找血管的时候要耐心细致，尤其是遇到血管细或不好找的病人，护士们都要弯着腰、瞪大眼仔细专注的去分辨。在进针时还要注意角度、深度，既要一针见血、不让病人痛苦，又要防止把血管扎穿，肿个“大青包”。取血完毕后，还要逐一告诉病人按压方法和注意事项，所以一天工作下来，每个人都是腰酸腿疼、口干舌燥、筋疲力尽的。

    在工作中，孙护士长他们还经常碰到故意找茬的“愣头青”。由于就诊的患者往往是在挂号、看病、交费、排队等等程序履行完后，最后一站才是到“中心治疗室”取血检查，所以有些人常把在前几个环节遇到的不顺心发泄在他们这里。但孙护士长自有“高招”，那就是她的宽容、理解和“好脾气”。这不，前几天她就遇到了这样一位病人，他50多岁，一大早就出来看病，由于人多，等到他输液的时候都临近中午了，可能是天热烦躁，他就把怨气一股脑全撒在了护士身上，横挑鼻子竖挑眼的，还大声吵闹。面对这种情况，孙护士长不急不恼，面带笑容地走到他面前，温和的说：“您请坐，您先别急，”，随后端来一杯水，“您先喝口水解解乏，哪里不舒服和我说。我给您看看，是不是输液速度快了？那咱就调慢些……”。第二天这位病人又来了，不为别的，是专程来给孙护士长和全科室的人道歉来的。“其实我挺理解他们的，”孙护士长语重心长地说，“看次病都不容易，应该多站在患者的角度上考虑问题，咱们一个动作、一个眼神，也许就能平息一场‘战争’，也许就能抚慰一颗受伤的心。”

    孙护士长接待过的病人，从政府官员、社会名流到穷苦百姓，她一律一视同仁，在她的心目中并不存在什么等级差别，“我所关心的是怎样能最准确、快捷的把样本采集到，不论他是什么身份地位，在我眼里，他们都是需要救助的病人。”

    作为“中心治疗室”的“老大”，孙护士长要考虑和处理的事情很多，因为每天都会遇到不同的人、面对不同的事。孙护士长在工作中既对护士们严格要求、奖惩分明，着重抓他们的技术和工作质量，又处处体现出对他们的关爱。由于他们面对的病人大都是并未确诊的可能带有致命病毒的患者，为了避免交叉感染，孙护士长经常告诫护士们要有“自我保护”意识，并提出了“一人一巾、一人一带、一人一擦手”的要求，即在取血时，取完一个病人就换一条垫手毛巾，换一条止血带，并用消毒毛巾擦手。而在工作之余，孙护士长便成了一位和蔼可亲的“老大姐”，与护士们说说笑笑，情同姐妹。她经常对年轻的护士说，年轻人要有目标、要上进、要求发展。这不，在孙护士长的教导下，去年他们科室就有两名护士光荣地加入了中国共产党。

    孙护士长不争名利在“中心治疗室”里是出了名的，啥时候有了荣誉她总是第一个想到别人、留给别人，因此同事们都戏称她为“傻老太太”。“本来嘛，这就是我应该做的工作，有啥可张扬的？”虽然他们这里工作量大、奖金少，但孙护士长从来没有收过病人的“红包”，还经常帮助护士们将心态调整到最佳状态。“护士这个职业本身就意味着奉献，我们不能为了个人利益而去做有损协和名声的事儿啊！”。

    年纪不饶人，还有三年多的时间，孙护士长就要退休了，说到这儿，一种依依不舍的神情流露在她的脸上，“在这里干了三十多年了，说起来还真有点舍不得……不过也该好好陪陪家人了，我们这儿常年没有假期，所以这么多年几乎就没陪家人出去玩过。”由于病人多，“中心治疗室”每天早上7：15分就开始为病人抽血化验了，所以孙护士长经常不到七点就到办公室了。可是不管多早来，孙护士长总是精神抖擞的，“只要一踏进办公室的门，就好像演员登上舞台一样，我也不知道哪里来的一股劲儿，整个人顿时就有精神了！”说到这儿，孙护士长兴奋起来，眼睛亮亮的，“我特别为我是一名协和的护士而骄傲，三十多年了，我对协和医院有着浓厚的感情，就连我的家人一提起我的工作单位，都感到荣幸和自豪！我想，我也没多少年的工作时间了，就趁着现在身子骨还行，再好好的干上几年。要是等啥时候翻开协和的历史，大家还记得有过我这样的一位护士长，我也就心满意足了！”，说完，孙护士长哈哈的笑起来，那爽朗的笑声久久地回荡在我的心里。

    即将离开“中心治疗室”的时候，孙护士长拉过我的手，嘱咐我说：“小许，你可千万别把我写得太好了，这些本来都是我应该做的嘛！”。

走出“中心治疗室”的大门，我的内心被深深地感动着，久久不能平静。人们总是在问：协和医院究竟有什么魅力能使成千上万的病人不顾路途的漫长奔波前来就医？你们医院挂号室的门前为什么总是拥挤不堪、彻夜排队？我想，正是因为我们医院有了像孙翠清这样许许多多平凡普通的医护人员，用过硬的技术和真挚的情感，几十年如一日的在工作岗位上勤勤恳恳、默默奉献，不图名，不图利，在真心实意为患者的服务中，饱含着对“协和医院”这个大家庭深深的热爱和浓浓的感情，而这种深情是自发的，是源自内心的，是不可用言语来表达的。

8、赴内蒙古医疗队7天完成360例白内障手术

    本报讯 8月8日，我院眼科戴荣平和沈文英医师，参加“视觉第一中国行动——北京赴内蒙古对口支援白内障复明手术”活动，赴内蒙古通辽地区进行了7天医疗工作。医疗小分队由3名医生和3名护士组成，分别来自协和医院、友谊医院和顺义区医院。他们的工作受到当地老百姓的热烈欢迎。当地残联和通辽市医院给予了很大的支持，保障了工作的顺利开展。

    在7天的工作时间里，小分队共计完成白内障手术360余例，超额完成了原定300例的任务。绝大多数患者重新见到了光明，术中术后没有发生严重并发症，除当地残联筛选的患者外，对于一些慕名而来的患者他们也尽量满足要求，实施手术或给予治疗建议。医疗队的工作很辛苦，每天工作时间都在12个小时左右，但患者复明后的喜悦冲走了他们的疲倦。30年没见过家人模样的患者术后重见光明的激动，先天性白内障患者术后可以重新上学的喜悦，无不让他们为之高兴，更加坚定了他们认真踏实做好每一例手术的信念。工作顺利完成后，戴荣平和沈文英两位同志被评为模范医疗队员和先进个人，我院被评为先进单位。眼科 

9、齐齐哈尔患者李桂兰的感谢信

尊敬的院长先生：

    我是来自黑龙江省的患者，我衷心地感谢您，是您的领导，使协和医院有良好的院风，您的医生爱岗敬业，急患者所急。您和您的医生又给了我生的希望。

    我在哈尔滨被诊断肺癌不治，抱着一线生的希望来到了贵院，疾病的折磨，求生的痛苦折磨得我无可言表。这时在贵院治疗过的患者向我推荐胸外科郭惠琴副教授。

    郭教授结合过去的CT和最近的检查资料力排众议，明确地给出了结论，并且请杨宁教授做介入诊断，更证实了郭教授临床诊断的结果，化疗一周，症状明显好转。

    尊敬的院领导，我为您有这样的好医生而高兴。首先郭惠琴副教授医德高尚，当我们急于要住院时，偷偷地拿出二千元送给她，可是郭教授严厉地对我们说：“医生的职责就是救死扶伤，协和医院的医生不收患者的红包”。我四月三十日住院，值班医生不在，郭教授在临近下班时亲自为我埋针，晚八点多她带着一脸疲惫才脱白大衣。当时有的专家给我诊断为胸骨病变，年轻的教授力排众议，及时救治，使我在入院时的胸部疼痛难忍，经过短短八天的治疗，大部分病症消除，自我感觉良好，年轻的教授真可谓华佗再世妙手回春。

    尊敬的院长先生，您有郭惠琴副教授这样一批年轻有为的骨干医生，有您的正确领导，您的医院一定能够走在国内、国际临床医学的最前沿。袁家源摘

■第4版  2005年9月9日      综合消息

10、协和又增“新鲜血液”——168名新员工报到并接受入院教育

    本报讯(记者李丽娟) 新员工报到和入院教育8月22日至26日在北配楼多功能厅举行。刘谦院长亲自致辞欢迎大家到来，鲁重美书记给大家作了“协和的住院医师培养”专题讲座。

    我院今年共接收高校毕业生168人，其中医生63人、护士87人、医技及其他人员18人；博士生42人、硕士生8人、本科生69人、大专生49人。

    在新职工入院教育会上,刘谦院长代表院党政领导班子向新员工表示热烈欢迎和亲切慰问，并介绍了医院的历史和目前的发展状况。刘谦院长指出，医院现在面临着千载难逢的历史发展机遇，正在加快推进的高干保健基地、新手术大楼和新门急诊大楼的建设将极大地改善医院的硬件；与此同时,医院下大力气狠抓学科建设、人才培养等内涵建设工作,积极开展医院管理年相关活动，以保证医院的可持续性发展。所以，大家选择到协和医院来工作是正确的。

    刘院长向大家提出了四点要求:首先希望大家能迅速融入协和，变成一个名副其实的“协和人”；第二是要加强临床实践，尽快完成由一个医学生向一个医生的转变；第三是要注重作风建设，将协和科学的态度、严谨的作风、奉献精神和对患者的关爱学到手,体现在日常的医疗工作中。第四是要求大家养成终身学习、不断实践、勤于总结的良好习惯。

    鲁重美书记做了“协和的住院医师培养”专题讲座。鲁重美书记向新员工系统介绍了协和住院医师的培养制度。她说，协和的住院医师培养制度是培养优秀临床医师的必经之路，协和强调能力培养、强调打好基础、强调科学严谨、强调理论联系实践。通过住院医生培养和临床实践，使大家的医学知识转化为诊治能力。她要求各位新来院的住院医师要在上级医师的指导下对病人实行全面全程负责、要坚持规定的查房制度、要积极参加各种临床讨论会、要学会总结和撰写学术论文。

    内科优秀住院医师吴东和外科优秀住院医师代表王维斌结合自己的亲身体会给新员工讲了如何由一个医学生转变为一个医生，使新职工们受益匪浅。在两天的入院教育中，人事处、医务处、党办、院感办、门诊部、护理部、医保办、病案室、教育处、保卫处和团委等职能处室也分别介绍了医院的相关规章制度和要求，以使新职工能尽快地熟悉医院，投入工作。摄影/本报记者 陈媛

11、药剂科支部组织参观雁翎队纪念馆

    为纪念中国共产党建党84周年、庆祝抗日战争胜利60周年暨世界反法西斯战争胜利60周年，药剂科党支部于2005年8月12日组织党员和入党积极分子前往爱国主义教育基地——白洋淀雁翎队纪念馆参观学习，进行革命传统教育。

    一条美丽的仿古游船载着我们划过碧波荡漾、风景如画的万里荷塘，前往白洋淀文化苑。白洋淀之所以知名，不仅是因为著名作家孙犁所代表的白洋淀派文学，也因为有小兵张嘎和燕翎队。

    我们乘船渡水穿行在连绵不绝的芦苇丛中，在欣赏美丽湖景的同时，不由地追忆起当年雁翎队驾小舟神出鬼没于芦苇荡中的那段革命岁月。在抗日战争时期，白洋淀是革命老区，雁翎队正是活跃在白洋淀水乡的一支水上游击队，他们利用淀区芦荡遍布、沟河交错的有利地形，开展机动灵活的游击战，以弱胜强，沉重地打击了日本侵略者，谱写出一曲曲全民抗日的凯歌，大长我中华民族之威风，显示出燕赵儿女的聪慧勇敢与不愿做亡国奴的英雄气概。他们打日寇、除汉奸、端岗楼、打伏击，进行大小战斗70余次，击毙、俘虏日伪军近千人。有31名雁翎队战士为了民族独立和祖国的解放贡献出了年轻的生命。燕翎队队员们以不屈不挠的民族精神创下了水上抗日作战的奇迹。

    为了缅怀革命先驱的英雄事迹，白洋淀人民建立起白洋淀燕翎队纪念馆，纪念馆的匾额是由吕正操将军亲自题写的。纪念馆内设有“侵华日军在白洋淀的暴行”、“雁翎队与水上游击战”等十几个展示厅，展示图片260多幅，还有小船、火枪、大抬杆以及缴获的日军战利品等100多件实物。图片、实物以及现代光电设备生动地再现了当年雁翎队打击日寇的英勇场面，记录了党和国家领导人接见雁翎队员、弘扬雁翎精神的感人一幕。燕翎队英烈们以血肉之躯捍卫民族尊严的高贵品质深深感染了我们。参观结束后，我们怀着崇敬的心情在纪念馆中合影留念。  张凡   李瀛

12、我院已开始“核算”科室成本——6个科室成为第一批试点  全面铺开将在明年1月

    本报讯（记者 周君）为适应医疗卫生事业的发展，有效利用医疗资源, 降低医疗成本，及时有效地反映院、科两级劳动效率、服务质量、设备使用、空间利用情况，为医院科室发展及时提供准确全面地经济管理信息，经2005年7月26日院长办公会讨论，决定自2005年8月1日起在医院开展科室成本核算工作。

  核算的准备工作已于7月30日前完成。试点工作从8月1日起在体检中心、神经科、神经外科、MICU、检验科、变态反应科等6个科室启动。第二批科室试点工作从10月1日起开始，有肾内科、血液内科、骨科、泌尿外科、整形外科、儿科、耳鼻喉科、放射科、超声诊断科、放疗科、病理科、药剂科等12个参加。该项工作将从2006年1月起在全院铺开。

［相关链接］核算原则

    1、分级核算原则：实行院科两级核算，以科室核算为基础，根据实际收支情况计算当期收益。

    2、权责发生原则：收入、支出的确认应以实际发生作为确认计量的标准，凡是本期已经决定并应列支的成本，不论本期实际是否已经支付，都应列入本期。

    3、一致性原则：各种成本费用计价、固定资产折旧、费用分摊等具体成本计算方法，前后会计期间应保持一致，不得随意变更。

    4、实际发生原则：在成本计算中应按实际发生额核算成本，不以估价成本、计划成本代替实际成本。

13、图片新闻

    2005级研究生开学典礼8月30日在北配楼329教室举行，鲁重美书记、李学旺常务副院长出席典礼并做专题报告。

    报告回顾了协和的优良传统、总结了研究生教育的成果和经验教训，医院领导并对新生寄予了殷切希望。教育处对新生在“做人、治学、行医、为师”方面提出了具体的要求，并介绍了协和丰富的教学资源，鼓励新生“学在协和，融入协和”。

    今年我院共招收研究生150名，其中硕士83名，博士68名；临床型研究生111名，科研型研究生 39名。新生为期一周的入院教育在各部门的配合下已经完成。  本报记者 欧阳明

  2005年院报记者培训班8月31日下午在北配楼329阶梯教室举行。健康报主任记者周环做了题为“20分钟入门、1小时速成”的写作技巧培训讲座。党委杨玉雯副书记到会并讲话。 摄影/本报记者 陈媛

 “英国文化与《下午茶》”青年沙龙8月26日中午在协和老楼10楼223教室举行。作者罗露西女士将新近出版的介绍英国文化与风俗的《下午茶》赠给协和青年人。有数十家媒体记者和近百名协和青年人参加了这项由团委主办的文化交流活动。    摄影/本报记者 袁家源

    8月28日，我院举行了第九届游泳比赛。经过激烈地角逐，总分第一至第六名分别由内科、外科、五官科、行政处、门诊部和器材处夺得。    摄影/本报记者 陈媛

第5版  2005年9月9日  资讯·技术·新知

14、带瘤生存29年，女设计师终于“如释重负”

——赵玉沛副院长主刀，多科协作成功切除10斤重巨大腹膜后肿瘤

    本报讯 一位出生后带瘤长到29岁的女设计师在北京协和医院接受了成功的腹膜后巨大肿瘤切除术后，恢复良好，今天将正式出院。19天前，北京协和医院基本外科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、ICU等多科协作，赵玉沛副院长亲自主刀，多科青年专家轮番上阵，各自拿出绝活儿，联手为这位女患者成功摘除了10斤重的大瘤子，再次展现了协和医院超群的综合实力。

    这位特殊的患者出生后发现有腹部畸胎瘤，长到第101天时由外院行畸胎瘤切除术，但在术后即被告知由于肿瘤已侵及下腔静脉，所以此次手术未能切除干净。除了腹部偶尔有略微的饱胀感外，29年来慢慢撑满腹腔的巨大肿瘤竟没有引起患者更多的不适。今年5月患者去当地医院体检，影像学检查提示其右腹腔有巨大肿物，脏器明显受压、移位，右肾无法看到，甚至使下腔静脉最表浅的位置紧邻腹壁。病人先后转诊于多家大医院，结果都因为肿瘤太大、侵及范围太广而未能施行手术治疗。在当地专家的建议下患者找到了北京协和医院基本外科知名专家、医院副院长赵玉沛教授。

    病人很快被收住院，赵玉沛教授亲自主持了全院多科大讨论，把术中大出血、腹腔粘连所增加的手术难度、可能危及的脏器、术后严重并发症都做了充分的论证与准备。各相关科室按照会诊意见进行了充分的术前准备，麻醉科黄宇光教授亲自组织麻醉准备，备足血源和自体回输血，并决定利用术中出血回收和术中控制性降压等措施应对巨大瘤体的出血风险。

    手术由赵玉沛教授亲自主刀。由于有过手术的病史，严重的腹腔内粘连使医生们用了很长的时间才将粘连分离，一个大小为35×25×25cm呈分叶状的大肿瘤显露在术者视野中。该肿瘤向四周过度扩张，使右侧腹腔内脏器已完全移位。肿瘤向上侵及膈肌，使右肝受压且下缘位置竟高出左肝；基底部已陷入脊柱右侧腰大肌的深处，左方向上，肿瘤将下腔静脉推压至左侧，贴近腹壁；而在右侧将输尿管、右侧肾脏及肾上腺完全被包裹于肿瘤内。在赵玉沛教授主持下，泌尿外科、骨科和胸外科的石冰冰、沈健雄和李单青等几位副教授轮番助阵，处理与各自专科相关的器官，为病人精心摘瘤。他们全神贯注，经历着勇气、智慧、经验和体力的考验，7个多小时过去了，10斤重的肿瘤终于被彻底切除，病人腹腔内顿时“豁然开朗”，这例高难度、高风险的手术成功了！

在ICU和基本外科一病房医护人员的精心治疗和护理下，术后病人恢复良好，一周后病理科回报切除的肿瘤为“成熟实性畸胎瘤”，病人的脸上又浮现出久违的笑容。丛林

15、纵隔罕见巨大肿瘤切除加大血管置换 农民兄弟在协和医院获救治

    本报讯(记者 林夕夕 胸外科 杜振宗）北京协和医院胸外科日前完成了一例原发于纵隔的巨大精原细胞瘤切除加大血管置换手术。日前，经过胸外科全体医护人员的精心救治，患者已安全渡过危险期，康复出院。

    38岁的河北衡水农民王文成是在今年 2月开始感到头部、颈部闷胀不适的，一个月后，发展成胸闷，不能平卧，弯腰、咳嗽时头痛欲裂。经当地多家医院就诊，影象学提示其纵隔内有巨大的肿瘤。这个哪里有缝就往哪里长的大肿瘤，不仅占满了整个纵隔，而且紧紧包绕上腔静脉、左右无名静脉等静脉血管，使血管因受压而变形，并出现严重的梗阻现象。做为一家之长的王文成得了这样的大病，全家顿时乱了方寸。更糟的是由于肿瘤太大，且包围血管，多家医院均表示束手无策。抱着最后一线希望，王文成来到北京协和医院。

    胸外科在为患者进行了全面的检查后认为，患者巨大的纵隔肿瘤已引起严重的上腔静脉综合征，而且病情进展迅猛，如不及时有效治疗，上腔静脉和所属血管就会完全梗阻，患者随时都有生命危险。但治疗却面临以下难点：患者肿瘤来源复杂，CT引导下肿瘤穿刺活检，病理无法明确诊断，而不同来源的肿瘤，治疗原则也不相同；因肿瘤来源不明，无法采取有效的放疗或化疗；患者占位病变已包绕上腔静脉和左右无名静脉，导致严重的上腔静脉综合征，并已侵犯至血管内膜，如果单纯切除部分肿瘤，不行大血管置换，则不能有效地解除上腔静脉综合征，但如同期行纵隔巨大肿瘤切除加大血管置换，手术剥离和切除的过程中极有可能发生血管撕裂和大出血。所以此次手术不仅需要彻底切除巨大肿瘤，而且需要同期置换大血管，在国、内外均属于难度极高的一种。

    为了挽救病人的生命，胸外科经讨论制定了严谨的手术计划，决定迎难而上实施手术。6月29日，在麻醉科的协助下，由任华教授和杜振宗等医生按计划实施手术。术中见肿瘤不但包绕、侵犯上腔静脉和左右无名静脉，而且侵犯左右纵隔胸膜和右肺边缘。经手术组精心操作，将纵隔肿瘤及受侵犯的纵隔胸膜、部分右肺组织一并切除。随后用人工血管置换上腔静脉，从左无名静脉到右心耳行人工血管旁路移植术。台上剖开肿瘤，见肿瘤已长入上腔静脉，明确患者静脉梗阻的原因。经过大家的艰难努力，手术终于成功了。

    术后恢复又是医生和患者共同遇到的一道难关。因为进行了人工血管置换，需要早期进行抗凝治疗，但手术创面大、创面渗血较多，且部分右肺组织切除使得该患者具有极大的感染风险，左右胸腔和纵隔分别留置的闭式引流管对患者的呼吸功能影响也较大。但经过胸外科医护人员的精心救治，患者安全渡过危险期，术后10天康复出院。

    术后病理诊断肿瘤为精原细胞瘤。据查询，原发于纵隔的精原细胞瘤十分罕见，文献中仅有零星报道，北京协和医院共收治诊断明确的原发于纵隔的精原细胞瘤不超过10例，而将如此巨大的纵隔精原细胞瘤彻底切除并行大血管置换，尚属罕见。

    16、人命关天  协和施救

    9月5日晚22点15分，西单科技广场综合服务楼水泥灌浆引起支撑架倒塌，现场有25人受伤，其中11人被紧急送往我院西院急诊科抢救。接到报告后，赵玉沛副院长等迅速赶到西院指挥抢救。院总值班郭永生医师、急诊科王仲副主任、护理部吴欣娟主任、郑建萍副主任和行政处马胜利副处长等相关科室和职能部门领导也迅速赶到现场协调医护人员和急救物资、急救仪器，保障了现场急救工作地有序进行。

    由于伤员均有严重的外伤并全身沾满水泥，其中几位病人有严重的内脏损伤，情况十分危急。骨科、基本外科、泌尿外科、神经外科、ICU和放射科等科室的医生以及内科住院总等闻讯赶到急诊科参与抢救。护理部立即抽调内科、干部医疗科、口腔科等护理人员组成急救小组支援急诊科，她们准确完成着每一项医嘱、密切观察每一位伤员的意识、血压、呼吸等生命体征，与此同时，一点一点地将伤员身上的水泥及血迹清洗干净，安慰着由于受到惊吓和创伤而极度恐惧的伤员。

    手术室、ICU为急救开通了绿色通道，做好了接收伤员的准备；化验室、血库、药房、外勤人员等均投入到了急救工作当中；保安人员把好急诊通道，承担起了保卫工作。由于大家的积极努力，在短短的3个多小时时间里，所有的伤员基本处理完毕。事后统计参加抢救的医师有17人，护士18人，医技人员8人，还有保安人员和后勤人员19人。宣传处在第一时间赶到现场拍下了抢救工作的图片。

    据悉，目前8名伤员脱险，1人到院后立即死亡，另2人因伤势过重抢救无效死亡。（护理部  宣传处）

    17、注重基本技能  狠抓“三基”“三严”——协和医院举办心肺复苏培训班

    本报讯  由我院医务处牵头、急诊科承办的心肺复苏（CPR）培训班从2005年9月1日起正式开办，此次培训将在4个月内完成,主要培训对象为我院300余名住院医师。

    心肺复苏（CPR）是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。临床早期发现抢救与治疗，对于挽救病人生命，改善预后有重要意义。

    我院此次培训内容是根据2000年国际心肺复苏指南，并参照2005年的国际心肺复苏达拉斯会议的修改建议制定的，主要包括基本生命支持和高级生命支持。

    许多国家规定医生在取得执业医师资格前，必须拿到心肺复苏培训合格证书，而且需要根据心肺复苏进展情况进行定期更新。而我国目前卫生部门尚未制定这一政策，但我院已认识到心肺复苏培训的重要性.医院期望通过这次培训，规范住院医师的心肺复苏操作,提高其急救复苏水平和我院整体急危重症病人的抢救成功率。  急诊科  朱华栋

■      第6版  患者专版  2005年9月9  日  健康传播

    18、肾性贫血

肾内科  蔡建芳    血液内科  孟婵 韩冰

    小张因“肝火过旺”曾长期服用龙胆泻肝丸。最近几月总觉头晕、乏力、心慌，家人发现其面色萎黄，到医院检查后发现血红蛋白（Hb）80g/L、血肌酐(Cr) 4mg/dl、B-US显示双肾萎缩，医生诊断为马兜铃酸肾病、慢性肾功能衰竭和肾性贫血。小张满腹狐疑：肾功能不好怎么会引起贫血呢？它又该怎么治疗呢？王医师于是娓娓道来：

    什么是肾性贫血？

    肾性贫血是慢性肾功能衰竭的常见并发症。它可以发生在慢性肾功能衰竭的各个阶段，但一般在肾小球滤过率（GFR）(60ml/min或血清肌酐（SCr ）(2.0mg/dl时开始出现，而且血红蛋白（Hb）<120g/L（男性或绝经期妇女）或<110g/L（经期妇女）。若不及时治疗，随着肾功能损害的加重，贫血程度也会进行性加重。

    肾性贫血的机制

    肾性贫血的主要原因是慢性肾功能衰竭时肾脏生成和分泌的促红细胞生成素(EPO)不足。人体内，约90％EPO由肾脏组织产生，它主要作用于爆裂红系形成单位(BFU-E)、红系集落生成单位(CFU-E)和原始红细胞等阶段，对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性调控作用。在慢性肾功能衰竭时，随着肾单位的破坏，肾脏产生并分泌的EPO会进行减少，逐渐导致肾性贫血。

    但EPO缺乏并不是肾性贫血的唯一原因，许多其它因素也参与或促进了肾性贫血的形成，如红细胞寿命缩短、铁缺乏、叶酸缺乏、营养不良、急慢性炎症、慢性失血（经胃肠道等丢失等）、严重的甲状旁腺功能亢进、铝中毒和甲状腺功能低减等。尤其要注意的是，因为进食不佳、肠道吸收不良、慢性失血和人类重组红细胞生成素（r-HuEPO）的使用等原因，绝对或相对性缺铁在慢性肾功能衰竭患者中普遍存在。

    肾性贫血的危害

    肾性贫血可以引起一系列不良后果，几乎影响到全身的每一个器官系统，具体有：在心血管方面，它可引起心脏扩大、心肌肥厚，增加心脑血管事件的发生（如冠脉事件、心衰、脑梗塞等），是充血性心衰和死亡的独立预测因素；加速肾病进展及肾功能恶化；导致认知功能障碍；月经紊乱、性功能减退；免疫功能下降；影响生活质量、增加死亡并增加住院时间等。而且纠正贫血可以预防或改善上述不良后果，因此对于肾性贫血应该及早发现并予以积极治疗。

    肾性贫血的筛查

    为及早发现肾性贫血，应该对慢性肾病患者进行肾性贫血的筛查。一般认为，当患者SCr(2mg/dl 或GFR( 60ml/min/1.73时，就应该开始贫血及其原因的筛查（见图1）。

    铁铁正常

    肾性贫血的治疗

    根据肾性贫血的机制，其治疗主要包括以下几点：

    （1） 给予足量的人类重组红细胞生成素（r-HuEPO）；

    （2） 补充铁剂；

    （3） 纠正导致或加重贫血的其它因素，如营养不良、失血、感染等；

    （4） 适当给予辅助用药，如雄激素、L－肉毒碱等，以提高EPO疗效；

    （5） 适当输新鲜全血或红细胞悬液：一般应该尽量避免输血，对于准备肾移植的患者尤其如此。但如果患者贫血严重（Hb<60g/L）且症状明显或合并心脑血管疾病、或因急性失血或溶血导致Hb明显降低、或对EPO抵抗，则可以适当输血。

    其中，应用r-HuEPO是治疗肾性贫血的最重要的方法。当患者血Hb<110g/L，且能排除缺铁等其它因素所致的贫血，则应该开始用r-HuEPO。EPO治疗的靶目标为：Hb 110~120g/L (或HCT 33~36%)。EPO可以经皮下或经静脉给药，以皮下注射疗效更好，所需剂量比静脉给药少1/4~1/3。一般情况下，皮下注射的初始剂量为每周80~120U/Kg，而静脉注射为每周120~180U/Kg，分2~3次使用。使用EPO时应该监测血Hb和红细胞压积（HCT），酌情调整EPO用量。若2~4周后HCT上升<2%或1月后Hb上升<10g/L，则可以将EPO的量增加25~50%；若每月Hb升高 >30g/L、HCT升高>8％或Hb已达到靶值，则可将EPO减量25％。一般当Hb达靶值后，EPO的维持剂量可减为原剂量的2/3~3/4。影响EPO效果的因素有很多，如铁缺乏、慢性失血、感染和慢性炎症、继发性甲旁亢、纤维性骨炎、铝中毒、EPO抗体产生、营养不良、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用等均可导致对EPO低反应。其中以铁缺乏最为常见。如果患者有足够的铁储备，EPO用量高达每周300U/Kg（皮下注射）或450U/Kg（静脉注射），4~6月后仍不能使血Hb达到或维持目标值，则称为EPO抵抗。

使用EPO时，铁剂的补充至关重要。所以在使用EPO治疗肾性贫血时常规补充铁剂。可以口服补铁，每日补充元素铁200mg，餐前1小时或餐后2小时服用。但因为口服铁剂存在胃肠道反应、吸收受食物和药物影响大、且铁剂经胃肠道吸收有限，所以许多慢性肾功能衰竭患者都需要静脉补充铁剂。

19、2005年6、7月份学术活动

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      第7版患者专版2005年9月9日健康传播

    20、对不育症治疗应该持一种什么样的态度？

泌尿外科  李宏军副教授

    近年来，国内的许多城市都相继出现生殖中心、男科中心或男科医院，为不生育者诊治疾病的专业人员陆续到位，技术水平也在不断提高，使得多数患者可以得到比较满意的高水平服务，但层次参差不齐，其中也不乏鱼目混珠者。

    许多没有孩子的夫妻，由于要求解决生育问题的迫切心情，许多时候处在头脑不清的混乱状态，往往求神问卦或盲目求医，有的人只看广告宣传，到处购买所谓的“灵丹妙药”。患者的这种心情是可以理解的，但是这种做法是不值得提倡的，最终的结果很可能是人财两空，还可能错过了最佳的治疗时机。希望这些急于做父母的人能够明智一点，主动到正规医院检查和治疗，以免为江湖游医和不法之徒所欺骗。

    众所周知，只有针对病因的特异性治疗才能取得良好的效果。所以，在决定不育症治疗方案之前，应该先明确其不育是绝对不育（不治疗即不能生育），还是相对不育（生育力低下，还有生育的可能）；夫妻双方是否同时有不育因素存在。现在人们逐渐明白了，对于不育症患者而言，如果有更多针对病因的治疗方法，那就会有更成功的结果，而且可以避免采取经验性治疗。

    实际上，多数的不育夫妇往往没有明确的不生育病因。对于没有明确疾病或异常的男女不生育可以采取经验性治疗。到目前为止，很多经验性治疗方法也可能起了一定的潜在治疗作用，尤其是对男性不育症可能有一定的好处，但就不育症的治疗总体而言还是比较困难的。而一些医院给病人乱开药，甚至1次治疗需要花费数千、甚至上万元，不管什么原因都用一种药，显然是缺乏科学依据的，也是对病人极端不负责任的。毕竟不育的病因众多，病情和对药物的治疗反应也明显不同。

    许多不育夫妻在选择治疗措施时往往存在明显的误区，认为越是现代的新技术、越是价格昂贵的技术，治疗效果就越好。实际上，只有最适合于不育夫妇双方的科学选择才是合理的，而并不是最昂贵的治疗方法才是最好的。越是昂贵的复杂现代治疗技术，不仅造成治疗费用的迅速攀升，而且还可因对精子、卵子、胚胎的操作过多，使得后代出现异常的机会增加，而且其治疗成功率还往往低于常规的治疗方法。

    不育症一般不是一种致命性疾病，因此在选择经验性治疗方法时，应该尽量避免选择毒性强或有严重副作用的药物。所以，首先尝试简单、方便、经济、无创或微创的方法进行治疗，是明智的选择，这也是当今选择所有疾病治疗方法的共同趋势。尽可能采用生活制度和生活习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕的机会。只有那些久经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施，例如人工授精、体外受精（试管婴儿）或显微授精等。

    在接受诊断和治疗时还要有耐心，因为不生育的原因十分复杂、治疗过程也不是一蹴而就，所以要积极配合医生的治疗方案，并定期对治疗结果进行验证（定期复查），男性可以根据精液质量的改变而不断地调整治疗药物的种类和剂量，女性则根据月经、输卵管和排卵情况的改变来观察疗效，这样才能获得最大的治疗效果。此外，治疗不育症的长期性还在于，女性每个月只排出一个卵子，因而每一个月中只有一天的机会验证男人和女人的生育“能力”，由于许多因素可以干扰这个“验证日”的顺利进行，患者的治疗效果常不能得到“迅速”验证，许多人因此可能将治疗时间不断地拖延下去，连续拖延几年的现象也是非常普遍的，而实际上男人的精子和女人的卵子可能早已具备了怀孕的能力。

    患了不育症，夫妇双方不要互相指责和推委责任，实际上即使一方存在明显影响生育的因素，也不表明对方是完全正常的，往往不生育双方的生育能力都比较低下。况且，互相责怪于事无补，还可以增加患病一方的心理压力，不利于疾病的康复和生育能力的恢复。所以，不育夫妇一定要保持良好的精神心理状态。已经有明确的证据表明：精神心理紧张焦虑同样可以造成男人和/或女人的不生育。

对于那些经过反复的检查和治疗，最终认为确实没有治疗价值或者没有继续治疗价值的患者，例如卵巢功能衰竭、无子宫、先天性双侧输精管缺如、小睾丸症、明确具有影响生育能力的染色体异常（部分染色体异常的患者也可能有生育能力，需要专家帮忙分析）等，一定要冷静地分析病情，勇敢地面对现实，可以根据夫妇双方的具体病情，选择供卵、代孕、非丈夫精液人工授精或领养子女等其他办法解决生育问题的。有了孩子后的精神心理负担解决了，可能更加有利于配合医生的治疗方案，并且可以在一个比较长的时间内等待科学技术的新发展和新技术的出现。回避或否认现实的态度是不可取的，这可以让患者在精神和身体上遭受更大的伤害，并将白白地浪费时间和金钱，最终仍然只能获得“竹篮打水”、“人财两空” 的悲惨结果，还有可能因此而影响到夫妻间的感情。

21、盘点并寻找改善“孕种”（精子）的良方

泌尿外科  李宏军副教授

    精子的数量和功能不佳是造成男性不育的主要表现形式。精子数量是非常重要的，就像我们要进行战争前要募集士兵一样，只有有了士兵，然后才是如何提高和改善士兵作战技能的时候，所以有足够数量的士兵是取得战争胜利的前提。实际上，受孕过程与战争一样激烈，甚至显得更加激烈，数以亿计的精子为了成功地使一个卵子受孕在进行着不懈的努力，但是如果精子太少了，怎么去赢得这场战争的胜利呢？生育能力健康的成年男人一次射出的精液内的精子密度一般在每毫升0.6亿-1.5亿。少精子症指每毫升精液中精子数目少于2千万，且精子的绝对数量少于4千万。精子密度过少，导致精子与卵子受精的概率减少，因而生育机会明显减少。此外，即使有众多的精子，都属于“老弱病残”之类，也难以在激烈竞争中成功地夺标。

    现在人们逐渐明白了，对于不育症患者而言，如果有更多针对病因的治疗方法，那就会有更成功的结果，而且可以避免采取经验性治疗。对于具有明确病因的不育症患者，可以采用有效的针对病因的对症治疗方法，例如精索静脉曲张的手术治疗、前列腺炎的综合治疗、精子的筛选优化、试管婴儿等技术，属于一个完整的治疗体系。

    手术治疗可能使部分患者获得生育能力。明显是由于精索静脉曲张造成男人不生育的，依靠“吃药”是没有任何用途的，而通过手术治疗可以使接近半数恢复自然的生育能力；输精管道梗阻的再通手术（输精管吻合、射精管切开等）可以让“被围困”的精子重见天日；双侧隐睾者，建议在2岁前进行手术，可以使绝大多数患者具有生育能力，而成年后的手术治疗几乎全部难以恢复生育能力；脑垂体瘤引发的高泌乳素血症，切除垂体瘤即可。

    对于没有明确疾病或异常的男人不生育可以采取经验性治疗，而药物是经验性治疗的初级环节。到目前为止，很多经验性药物治疗方法可能对男性不育症有一定的好处，但就总体而言男性不育的治疗还是比较困难的。而一些医院给病人乱开药，甚至1次治疗需要花费数千、甚至上万元，不管什么原因都用一种药，显然是缺乏科学依据的，也是对病人极端不负责任的。毕竟不育的病因众多，病情和对药物的治疗反应也明显不同。

    多数少精子症患者往往没有明确的病因，也就是通常所说的特发性少精子症，可以采用经验性的治疗方法，例如以克罗米芬（枸橼酸氯米芬）50mg/日（加大剂量无益且有害）；或绒毛膜促性腺激素2千单位，2～3次/周；小量雄激素（安特尔40mg/隔日或每日）；配合多种维生素（主要是维生素C和E）和微量元素锌等，他莫昔芬也具有克罗米芬的类似效应，服用方法是10mg，2/d。中药治疗可选择“五子衍宗”类药物或“仙芪”冲剂。

    连续用药3～6个月后，有效者可以坚持继续应用到精子数量达到理想指标或者妻子怀孕；如果有效，但是没有达到自然生育的目的，可以采用精子处理人工授精技术解决生育问题；治疗无效的严重少精子症患者，经验性治疗不应该超过6个月，长期、大量的服用五花八门的药物对恢复生育能力并不会有太大的帮助，建议尽早选择单个精子卵细胞浆内注射技术（ICSI）解决生育问题。由于治疗所需要的时间都比较长，一定要有耐心并坚持下去才行。根据多家的研究报告，克罗米芬治疗后精子数量增加的患者可达到50%～80%，配偶自然怀孕率20%～40%。由于克罗米芬治疗简单方便，药物副作用罕见，费用也十分低廉，还是值得广大不育男性首先考虑选择应用的。

    提高精子活力的药物更加繁多，例如己酮可可碱、消炎痛、甲状腺片、肉毒碱、胰激肽释放酶、能量合剂、活血片等，都可以考虑使用，并可以与其他类药物进行不同的组合，但必须严格地在有经验的专科医生的指导和监控下进行，疗程同前。

    至于无精子症患者，因为生殖管道不通（阻塞）所致的，服用任何药物都是徒劳无益的，只有通过手术再通（输精管吻合、射精管切开）或睾丸、附睾直接取精进行试管婴儿来解决生育；生殖道通畅的无精子者，往往具有难以克服的病因，除了极个别者外，绝大多数试图恢复生育能力的各种治疗手段都希望渺茫，因而不必太过执着，供精人工授精或领养子女可能是最佳的选择。

    实际上，对于一个具体的患者，精液的表现各不相同，可以在精子数量、活力和形态上有不同的组合，甚至可以同时合并少、弱、畸形精子症，程度和病因也不尽相同。因此，在选择治疗方法，尤其是在选择治疗药物和剂量时要综合考虑，并密切观察患者的治疗反应，定期进行必要的调整。最重要的是，进行1个疗程（3个月）科学合理的治疗方案，一般情况下的花费不应该超过千元，否则你可能遭遇到了“爱财”者，他们并不会在意你是否能够恢复生育，而只在乎你是否能够拿得出足够的金钱。

  由于不育男人的病因不同、精子的“品质”不同、对药物治疗的反应不同，到目前为止还很少见到公认的在治疗精子质量中“表现”极佳的药物，许多经验性治疗获得的所谓“良药”往往缺乏合理的对照分析，也难以在众多的患者中有较好的“战绩”。所以，历史上治疗精子的许多药物，都在经历严峻的考验，绝大多数已经被淘汰出局或等待淘汰，真正“经久不衰”的经典药物也仅处于经验使用阶段，很难有“脱颖而出”的“才俊”。目前的药物治疗只是辅助治疗的方法之一，患者不应该过分迷信药物的“神奇”效果，更不应该听信虚假宣传的所谓“祖传秘方”和“送子金丹”等徒具虚名的“灵丹妙药”。

■第8版  患者专版  2005年9月9日          学科介绍

  22、北京协和医院儿科

    协和医院儿科始建于1949年，由我国现代儿科学的先驱和开拓者之一周华康教授任首届儿科主任。1958年取消儿科成立首都儿科研究所，周华康教授任副所长。1961年协和医院儿科恢复重建，仍由周华康教授挂帅，以后历届主任均为我国儿科学界德高望重的专家学者：籍孝诚教授、赵时敏教授和魏珉教授，并在国际和国内有关儿科学会担任过重要职位。

    几十年来儿科始终重视学科的建设与发展，在协和“严谨、求精、勤奋、奉献”院训的激励下，在老一辈专家学者的教导下，经过几代人的不懈努力与奋斗，确立了科室在我国儿科学界的学术地位，某些专业领域在国内享有较高的声誉。曾获国家科技进步三等奖1项，卫生部科技进步二等奖1项，三等奖4项，医科院医疗成就奖2项，协和医院医疗成果奖21项。周华康教授和鲍秀兰教授曾分别获得儿科学界的殊荣—中国内藤国际育儿奖。

    目前全科职工53人，具有老中青专家组成的学术梯队，包括教授5人，副教授5人，其中担任中华医学会专业分会（儿科，围产）常委2人，北京分会（儿科，围产）主委/副主委 2人，中华医学会专业分会或儿科专业学组委员（围产学会、新生儿学组、消化学组）3人，中华护理学会1人，中华系列杂志编委 7人，其他核心杂志编委2人。副高以上职称均有在国外学习或进修的经历。

一、 医疗工作

    儿科现有2个病区（普儿组与新生儿组），共有床位37张，每年收治患儿900余人，门急诊达2万余人次，并有逐年递增的趋势。我科还负责产科新生儿的诊疗工作，每年经治的新生儿2000余人；特需医疗部的儿科诊疗工作，每年门诊量4300余人次，占特需医疗部门诊总量的11-12%。

    我们发挥综合医院多科协作的整体优势，在疑难病诊治，尤其是肾脏病、自身免疫性疾病等方面有突出特点。多年来儿科有一支老中青相结合的高素质的专业队伍，注重理论学习，关注国内外学术进展，依托协和医院先进全面的实验室检查设备和丰富的资源，在儿童肾脏病和风湿病的诊治方面积累了丰富的临床经验，诊治了数以千计的疑难病症。尤其擅长治疗肾病综合征、各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、血管炎等自身免疫性疾病，取得了显著疗效。至今在国内外发表有关论文数十篇，多次参加国内外相关学术会议并进行交流，具有重要的学术地位。

    新生儿专业实力雄厚，梯队完善，设备精良。NICU组建于1983年，是在国内最早建立的NICU之一。近年来在卫生部临床科室重点项目的支持下，加强产儿科协作，进一步降低了新生儿呼吸系统疾病如窒息、早产儿肺透明膜病的发生率。以早产儿的系统管理为重点，将极、超低出生体重儿的治愈率提高到89.1%，接近发达国家水平。目前救治成功的早产儿中胎龄最小的仅为25周、出生体重最小的仅为700g。在国内较早运用肺表面活性物质替代疗法、高频振荡通气、中心静脉插管、促红细胞生成素预防早产儿贫血等先进治疗技术。发挥多科协作的优势，在国内较早开展对高危儿进行眼底和听力的筛查与随访，注重全面提高他们的生存质量。在北方地区率先建立区域性新生儿转运网，接收来自北京市区、各远郊县及河北、山西等省份的危重新生儿。5年共转运危重儿400余例，且抢救成功率达91.6%，在降低新生儿死亡率方面作出积极努力，为我院赢得了较高的声誉，受到各地医院的信任和好评。

    早在80年代中期，在著名遗传学专家罗会元教授、孙念怙教授和赵时敏教授的大力推动下，协和医院儿科、妇产科产前诊断中心与中国医学科学院基础医学研究所遗传室合作，组成了一个集临床、基础和产前诊断为一体的遗传中心，每年门诊量达数千人。可开展染色体检测等细胞遗传学、15种溶酶体酶活性分析等生化遗传学、血友病、进行性肌营养不良等10多种遗传性疾病的分子遗传学诊断。病种覆盖多学科，不仅能为常见的遗传病（如糖原累积症，肝豆状核变性等）提供系统性的治疗，而且还可为多种遗传病做产前基因诊断（如脊肌萎缩、进行性肌营养不良、血友病、肝豆状核变性和肝糖原累积症等）及进行遗传咨询服务。在糖原累积症的诊断方面在全国领先，并在国内率先应用生玉米淀粉进行治疗取得良好效果，吸引全国各地的患儿前来就诊；与国外医疗机构合作对戈谢氏病进行酶替代治疗，为戈谢病患者带来福音。最近又与国际接轨，开展了有关Prader-Willi综合征分子学诊断以及生长激素等治疗，有望改善患病儿童的生活质量。

    在全国著名的早教专家鲍秀兰教授的指导下，我科在国内较早开展高危新生儿的系统管理与早期干预，积累了丰富的临床经验并在不断完善。早在1994年，在国内率先开展0-3岁小儿早期教育的研究，并取得成功经验。随着医学模式的转变，我科于2001年组建了协和贝贝俱乐部，是在国内率先推出的具有现代健康理念的儿童保健组织，旨在指导和帮助家长，提供科学育儿知识，对婴幼儿进行生长发育的监测、营养状况的评价、早期教育的指导和心理行为发育的评估。尤其对于在NICU出院的高危儿定期随访，提供优先优质的就诊服务，降低病残率，帮助他们营造健康的人生开端。四年来，先后有会员400余人，连续两年在六一儿童节前夕举行早产儿联谊会及健康宝宝大赛，中央电视台等多家媒体均给予过宣传报道，在北京地区已小有名气。

    我科还于2000年组建了PICU，与心胸外科、神经外科、骨科、妇产科等多个科室合作，负责手术后患儿的监护与治疗。最近胎盘原发的母子绒癌患者经多科协作双双获成功诊断与救治，为医学界完成出生52天新生儿绒癌的化疗提供了宝贵经验，成为世界上第一例同时存活的绒癌母子获得成功治疗的病例。其它如消化、呼吸、血液专业等也均有迅速发展；使协和医院儿科真正成为提供全方位医疗服务的综合性儿科。

二、教学工作

    承担多层次的教学任务，是国家教委批准的博士、硕士学位授予点，有博士生导师2人，硕士生导师4人。已形成本科教育、八年制研究生教育和成人教育体系，为国家培养了大批高级医学人才，医学教学质量不断提高。协和医大本科教学：学生60~90人/年，每年授课60学时。协和医大继续教育：每年2期，每期80-120人。进修医师：每年6~8人，授课40学时。研究生教育：5年来已毕业获博士学位2人，获硕士学位6人，目前在读博士生5人，硕士生5人。

三、科研工作

    承担过多项国家、卫生部、医科院、教委、协和医院等立项的科研课题和多项国际合作项目，2000年以来承担的项目有：

    1、卫生部临床科室重点项目：防治低出生体重儿呼吸衰竭，提高生存质量。 

    2、教委博士点科研基金： NO治疗胎粪吸入综合征所致肺动脉高压的实验研究。

    3、教委博士点科研基金：脂蛋白诱导肾小球系膜细胞增殖的影响及细胞内信号传导途径的研究。

    4、人事部归国人员启动基金：糖原累积症-I型的基因分析。

    5、人事部归国人员启动基金：小儿IgA肾病外周血树突状细胞结构和功能的研究。

    6、北京市科技部科研基金：人类重要功能基因编码蛋白质研究及重大疾病遗传资源的收集—子课题：常染色体显性遗传有汗型外胚层发育不良大家系资源收集及致病基因鉴定。

    7、首都医学发展科研基金：早期喂养对高危的极低出生体重儿胃肠动力和胃肠激素的影响。

    8、人类重大疾病检测试剂的研究分课题：小儿肾脏疾病中基质蛋白酶的研究。

    9、医科院科研基金：糖原累积症-I型的基因分析。

    10、北京协和医院科研基金：新生儿血小板生成素的临床和实验室研究。

    11、北京协和医院科研基金：婴儿过敏性疾病的早期预测。

    12、北京协和医院科研基金：维生素A在防治早产儿动脉导管未闭中的作用。

    13、北京协和医院院感基金：NICU院内感染的流行病学调查及抗生素相关的细菌耐药变化。

    14、北京协和医院院感基金：早产儿院内感染的早期诊断。

    在国内外专业期刊发表学术论文200余篇（其中近5年90余篇），被SCI、SSCI、EI收录数篇。出版学术专著2部，参与著书几十部，出版育儿科普书籍和音像教材多部。

    协和儿科历来是一个团结和睦、积极进取的集体，新一届领导班子和全体员工决心继承和发扬儿科的光荣传统，发展我们的特色专业，巩固其在国内的领先地位，进一步向国际水平靠拢。在医院整体发展的框架下，开拓创新，不断提高医疗技术和服务质量，积极开展临床科研和新技术，培养更多的专业人才，为我国的儿科事业和协和医院的发展作出我们的积极贡献。摄影/本报记者  陈媛