01 

人口老龄化，慢性病与疾病终末期

罹患严重疾病、预期生存有限的患者，并非仅收治在肿瘤病房、重症病房，而是在医疗机构内的各个科室均有分布；并非仅在综合医院，今后可能越来越多的患者在社区医院、养老及长期照料机构住治，以及接受居家照护。而严重疾病也并非仅有肿瘤，还有很多发展为终末期的慢性病，例如慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭，以及痴呆、帕金森病、多系统萎缩等神经退行性疾病。越是临近终末期，意味着患者的症状负荷越重、功能状态越差，照料和护理的需求则相应地越高。2016年美国老年医学会（AGS）年会上的一则数据告诉我们，痴呆患者80%的医疗及照护支出花费在了生命的最后3个月。

应对上述种种挑战，医疗和照料工作千头万绪，不能尽数。而其中患者、家属、医生、护士和照料者最大的共识，当属积极控制患者的各种痛苦症状。癌症患者疼痛的控制是较早的经典案例（然而即便在今天，全球范围内能够接受吗啡等阿片类药物、癌痛得到有效控制的患者仍为少数）。随着患者在疾病状态下的生活质量（quality of life）和生存品质逐渐受到重视，患者其他共存的、复杂的症状负担也引起越来越多的关注。这些影响末期存活质量的症状还包括淋巴水肿、发热、焦虑抑郁、睡眠障碍、谵妄、呃逆、疲乏、呼吸困难等等。

 02 

一本实用的临床口袋书

有鉴于此，医生在临床实践中迫切需要一本能够即翻即用的口袋书。近日由中国老年保健医学研究会缓和医疗分会牵头编写、中国协和医科大学出版社出版，北京协和医院老年医学科宁晓红、曲璇医生主编的《安宁缓和医疗症状处理手册》出版发行。

图1：安宁缓和医疗症状处理手册封面

图2：本书主编、副主编及全体编者名单

全书分为缓和医疗总论、生命末期、缓和医疗症状控制三个章节。总论章节介绍了缓和医疗的定义、具体内容、团队的方式与服务模式等。生命末期章节介绍了精算预后的评估模式、预后的判断方式、安宁疗护准入评估等内容。作为全书重点的第三章节，详细介绍了15种常见疾病终末期症状的干预处理方法，此外还介绍了皮肤、营养问题，临终患者的口腔问题和处理，以及急症的干预措施。

在症状控制方面，适切的药物干预措施行之有效。值得一提的是，手册同时也告诉我们，环境、照护等非药物干预措施是控制某些症状的首要干预方法（例如谵妄的控制）。终末期营养支持的方法及目标亦有别与急性病的情况。书中诸如再喂养综合征（refeeding syndrome）等营养支持并发症的处理介绍，令人耳目一新。

图3：书中对于谵妄的药物及非药物干预介绍

 03 

序言、应用与期待

台湾安宁缓和医学学会前理事长、现任理事，马杰医学院赖允亮教授在该书的序言上写道：“缓和医疗（palliative medicine）是一种组合医疗：它结合各种专科服务，聚焦于减轻症状的严重程度。既非不作为而提早中止生命，更不是违背自然强行拖延生命进展。实践表明，缓和医疗可有效地提升病人的生活质量。

症状处理是缓和医疗的重要基石。随着体弱与疾病进展，病人会出现许多诸如疼痛、呼吸不畅、失眠、水肿、恶心呕吐、排便不畅等生理上的问题。这些生理上的问题可能又会引起心理精神上的抑郁、焦虑等症状，也会引发照顾家属的压力和负担。本书聚焦于患者的症状处理，可谓切中肯綮”。

这本实用、接地气的pocket book，祝愿他的出版能够切实地帮助到临床一线的医护人员。购买该书可在爱奇艺商城网上购买。