乳腺癌

乳腺癌辅助内分泌治疗5年后复发风险

      内分泌治疗能改善非转移性激素受体阳性乳腺癌妇女的生存率。然而，一项荟萃分析显示，超过60000名雌激素受体阳性乳腺癌患者在接受了五年的内分泌治疗后无病生存，但停止内分泌治疗后至少15年间，远处复发的风险仍持续存在[ 1 ]。复发风险与淋巴结状态、肿瘤大小和肿瘤分级密切相关。这些数据支持我们的建议：将高危患者的辅助内分泌治疗延长到10年，并将其作为低风险患者的一种选择特别是那些对内分泌治疗耐受性良好和希望尽量减少新发或复发性乳腺癌风险的患者。

[1]PMID:29117498

内分泌肿瘤

分化型甲状腺癌放射性碘治疗后的生育率

      放射性碘治疗（RAI）是分化型甲状腺癌患者术后选择性治疗方法。在碘治疗后可能出现暂时性闭经，但随后的不孕是罕见的。在一项对超过2000名年龄在15至39岁之间、确诊为分化型甲状腺癌的妇女进行的队列研究中，与未接受碘治疗组相比，治疗组未发现生育率降低[2]。

[2] PMID:28791691

胃肠道肿瘤

转移性小肠神经内分泌肿瘤不适于预防性手术

      在不能手术切除的转移性小肠神经内分泌肿瘤（SBNET）病例中，是否常规切除无症状的原发灶一直存有争议。在超过350例转移性SBNET但无腹部症状患者的队列研究中，诊断6个月内行预防性手术的患者，与那些没有或延迟手术的患者相比，未显示生存获益，反而引起更多需要再次手术的肠梗阻[3]。因此，我们不建议对无症状的SBNET做原发灶的预防性手术。

[3] PMID:29049611

机器人辅助直肠癌手术未显示获益

      直肠癌手术可以采用开放式、腹腔镜或机器人的方式进行。在机器人对比腹腔镜直肠癌切除术（ROLARR）的临床试验中，466例患者接受腹腔镜或机器人直肠癌手术[4]。与传统的腹腔镜手术相比，机器人手术的手术时间更长、费用更高，而发病率、死亡率、中转开腹率、手术切缘阳性率、吻合口漏或术后六个月膀胱或性功能障碍方面无任何改善。基于这些数据，不推荐机器人手术替代腹腔镜用于直肠癌手术。本试验的长期预后有待继续随访。

[4] PMID:29067426

应用列线图估计晚期胰腺癌生存

      二线治疗也许可以提高晚期胰腺癌（APC）的生存率，但是获益患者的最佳预测方法尚未确定。通过分析单中心462例APC患者的数据确定了9项独立生存影响因子（年龄、吸烟状况、肝转移，性能状态，疼痛、黄疸、腹水、一线化疗缓解时间以及二线治疗方案），并建立了三组预后模型[5]。以该模型为基础建立的列线图可用于对APC一线化疗后个体生存概率的预估，这可能有助于临床决策。

[5] PMID:28383673

泌尿系统肿瘤

辅助治疗与高危肾细胞癌

      在正式的临床试验之外，肾透明细胞癌完全切除术后辅助治疗没有明确的作用。基于早期的一些临床试验结果，血管生成抑制剂舒尼替尼已被美国FDA批准，但在高危疾病患者中，与安慰剂组相比，舒尼替尼组仅改善了无病生存期，而总生存期无改善且治疗相关毒性明显[6,7]。专家建议肾癌完全切除后，患者可以观察或加入正式临床试验，接受免疫检查点抑制剂或其他药物治疗。

[6] PMID:29067427； [7] PMID:28700844

生殖系统肿瘤

帕母单抗可作为复发或转移性宫颈癌的二线治疗选择

      转移或复发性宫颈鳞状细胞癌预后不良。一线治疗包括化疗和贝伐单抗。二线治疗数据非常有限。帕母单抗是一种程序性细胞死亡因子1（PD-1）免疫检查点抑制剂。一项Ib期前瞻性研究评估了帕母单抗在肿瘤细胞PD-1(+)、一线治疗进展后的转移或复发性宫颈癌患者中的疗效和安全性。总反应率为17%（4/24），中位反应持续时间为5.4个月[8]。虽然有潜在令人鼓舞的疗效，但在将它用于宫颈癌以前我们仍然需要等待其他临床试验的数据。帕母单抗已被批准用于各种晚期实体肿瘤（包括子宫内膜、胃肠、乳腺、前列腺、膀胱、甲状腺），适应症为DNA错配修复缺陷、既往治疗失败且缺乏替代治疗方案的肿瘤。

[8] PMID:29095678