“安全、规范、优质、创新”是北京协和医院麻醉科临床工作的主导思想。
麻醉质控相关制度建设:2008年,北京协和医院麻醉科率先开展“手术三方核查” 制度。2009年,首次推行了不良事件无责上报制度,不良事件上报制度和析因分析制度,以推动医疗安全工作的PDCA,有效降低围术期手术麻醉相关风险,从系统的层面全面提高手术麻醉的安全性。2011年,受国家卫生计生委(原卫生部)委托,北京协和医院麻醉科联合其他医院执笔起草并推广国家级强制标准《麻醉记录单标准》。2013年,黄宇光主任被聘为国家级卫生计生委(原卫生部)麻醉质量控制中心主任,并协助国家卫生计生委制定《麻醉质控核心指标》,为中国麻醉质控国家标准体系的建立做出突出贡献。2013年到2015年,北京协和医院麻醉科先后与约翰霍普金斯医院以及宾大医院合作,分别在中国和美国举办了6期《美中围术期安全质控及转化医学研讨会》,对国内各地围术期安全质控中心主任进行领导力强化培训,既促进中外交流,又引领全国围术期质控走向新的高度。
Figure 1 科室质控小组每月例会
Figure 2 麻醉记录单国家标准
Figure 3 国家卫计委颁布麻醉专业质控指标
Figure 4 北京协和医院录制三方核对规范化视频
Figure 5 中美围术期高峰论坛举行
Figure 6 中美围术期高峰论坛会场内
麻醉质控相关技术建设:自2009年开始,北京协和医院连续8年开展全院合理用血周,逐步形成了协和临床用血的规范与文化。2013年,倡导建立临床合理用血预警系统,2014年协助国家卫生计生委起草制定《临床输血技术规范》。目前,北京协和医院在手术量逐年大幅攀升的前提下,术中患者异体输血量保持相对稳定,而自体血回收等血液综合管理技术的应用比例逐年提高,术中自体血回输率高达39.46%。超声/神经刺激器定位外周神经阻滞、靶控输注全凭静脉麻醉、可视化气管插管技术、经食道超声心动图(TEE)、困难气道诊治流程、术中快速血红蛋白检测、血栓弹力图分析等均是科室核心技术。2014年率先在国内倡导现代团队医学和围术期患者之家,将麻醉学推向围术期医学,提升了麻醉医生的影响力和麻醉学科的品质内涵。
Figure 7 临床合理用血项目启动仪式
Figure 8 黄宇光教授指导心脏手术麻醉管理
Figure 9 马璐璐副教授进行超声引导下神经阻滞
Figure 10 唐帅副教授进行超声引导下神经阻滞
Figure 11 张秀华教授指导术中出血患者麻醉管理
Figure 12权翔医生指导进行围术期体温主动保护
Figure 13于春华教授通过模拟人进行TEE演示教学
新理念是学科进步的生命力。从北京协和医院麻醉科黄宇光主任从2014年开始倡导ERAS,不断推动ERAS的操作规范的建立,加强ERAS技术在临床研究领域中的应用。2016年国家卫生计生委医管中心成立加速康复外科专家委员会,北京协和医院赵玉沛院士任顾问,黄宇光教授任委员,ERAS正式在北京协和医院基本外科切实开展。ERAS体系提出术前预康复理念,强调术前麻醉门诊宣教,并在术中针对胰十二指肠切除术、上消化道手术、胆道手术、胸腔镜肺部手术提出具体实施方案。术中管理,首先从术中体温管理切入,北京协和医院麻醉科完成了北京地区及全国地区低体温流行病学调查,针对术中低体温,提出多模式体温保护策略。随后ERAS相继提出目标导向液体治疗、目标导向组织灌注等微循环治疗、目标导向肌松治疗、目标导向术中睡眠治疗等。建立术后长期随访机制,通过优化麻醉管理方案,改善进展期乳腺癌短期、远期预后。这些项目目前都已经初步建立成效,为进一步提高医疗服务质量、改善患者预后同时节约医疗成本奠定了基础。
Figure 14 ERAS会议召开
Figure 15 ERAS筹备会