肿瘤治疗，海外就医有没有必要

近几年，海外就医的热度逐渐增加，有些肿瘤患者甚至将海外就医作为最后一搏。抛开费用问题不谈，海外就医到底有没有意义，是不是适合所有人呢？

我从事肿瘤治疗已经十五年了。在这十五年中，我亲身经历了中国肿瘤治疗水平飞速发展的进程，从以前的个人经验为主，逐渐到“以指南为指导+个体化”的治疗模式；从单科医生的诊治，发展到多学科协作的治疗方式。目前，国内肿瘤治疗有以下几个特点。

肿瘤治疗是依赖于循证医学的。也就是说，想知道这个方案好不好，就要用事实说话。比如在肺癌的治疗中，有些人说，手术完了就没肿瘤了，不用化疗了；还有人说，既然是癌，会不会复发呢？还是化疗吧。为了弄清楚，我们可以进行研究，把同样分期的患者分成两组，一组术后不化疗，一组术后化疗，看看到底哪一组患者生存期长，这个结果就是证据。肿瘤治疗就是循着这些证据来制定统一的治疗方案，我们称之为“指南”。

目前针对几乎每一种常见肿瘤的每一个阶段，我们都能在指南中找到治疗推荐，而且这些指南都是可以免费使用的。目前常用的指南主要为NCCN（美国癌症综合网）指南、ESMO（欧洲肿瘤学会）指南等。

中国的专家从接受国际指南，到参与国际临床研究，再到制定中国自己的指南，肿瘤治疗已越来越规范。在正规的大型医院里，肿瘤患者所得到的基本治疗都是按照指南进行的。

不过，指南仅仅能给予最初的指引，对于超出指南范围的情况，我们需要通过以往的治疗经验并结合先进的方法，这就需要新的临床研究、新的药物。不可否认的是，虽然我们已经紧跟国际发展的前沿，在临床研究和药物的开发上，我们还处于落后的阶段。目前国际指南的制定都来自于大型的临床研究，而这些研究主要来自于国外的医疗机构。

中国虽然患者众多，但临床研究的水平还是有差距。我们现在更多的是在参与国际的研究，有一些医院也在积极开展自己的研究。这些研究往往是治疗方式的改变，或者新药的试验，其好处是能够发现疗效更好、副作用更少的治疗方法，能够参加研究，也就有可能更早地接受好的治疗。

从肺癌的第一个靶向药物吉非替尼应用至今，仅仅十几年的时间。如今，靶向药物已如雨后春笋般出现，且越来越成熟。以肺癌来看，先是一代的EGFR-TKI类靶向药物易瑞沙、特罗凯等进入临床，为中国肺癌患者带来了明显延长的生存时间，之后二代、三代药物不断改进，再后来又有针对ALK的靶向药物克唑替尼，二代的艾乐替尼等迅速出现，为肺癌患者带来更多希望。

目前备受关注的免疫治疗，更是在很多肿瘤的治疗中创造佳绩。而这些药物基本来自于国外的药厂，国内的原研药屈指可数。这些药在国外上市以后，需要经过申请和审批才能在我国上市，快则1~2年，慢的可能要3~5年时间。在基因检测方面，目前国内新成立了一些大型的基因公司，可以提供可靠的基因检测技术，为精准医疗提供指导。

肿瘤患者制定治疗方案，有时候需要很多科室的医生在一起讨论，这就形成了MDT（多学科协作）的模式，即针对一个患者，有一个团队来讨论并制定适合他的治疗方案。团队组成通常包括肿瘤内科、肿瘤外科、放射科、核医学科、病理科、放疗科、营养科、介入科、心理科医生等。

但目前并不是所有医院都能提供这种治疗模式，国内只有比较大型的综合医院或肿瘤专科医院才能够开展MDT模式。

国外的指南有时候并不适合国内的患者，甚至在某些疾病，如胃癌、鼻咽癌等亚洲多发疾病方面，国内的治疗经验远超欧美。

说了这么多，到底要不要去国外就医，主要还是看患者的病情、治疗的情况。对于常见肿瘤、刚诊断的患者，可以按照国内多学科治疗团队给出的治疗方案进行治疗；对于难治、复发疾病，国内可选择治疗方式有限的，可以咨询国外是否有临床研究或者新药研究，如果有比国内更为先进的药物和技术还是可以考虑的。

（文/北京协和医院肿瘤内科  邵亚娟）

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