受北京协和医院“百人计划”的资助，我于2010年7月至2011年6月作为访问学者前往美国洛杉矶儿童医院进行为期一年的小儿血液及肿瘤临床及实验室的进修学习，重点为儿童血友病及其它出、凝血疾病。现将学习的点滴收获汇报如下。

    美国洛杉矶儿童医院(CHLA)始建于1901年，是南加州大学MecK医学院附属的非营利性专科教学医院，2010年在全美的儿童医院各项医疗指标综合排名为第二，是美国西海岸最大的儿童医院，每年约接诊93,000名患儿，其中大部分是从社区医院或其他基层医院转诊来的疑难重症患儿。
    CHLA拥有儿童血液病及肿瘤中心（Children’s Center for Cancer and Blood Diseases）、内分泌糖尿病及代谢中心（Center for Endocrinology,Diabetesand Metabolism）、胎儿及新生儿医学中心（Center for Fetal and Neonatal Medicine）、心脏研究所（The Heart Institute）、儿童骨科中心（Children’s Orthopaedic Center）、萨班研究所（The Saban Research Institute）、眼科中心（The Vision Center）等七个很有学术优势的中心和研究所。
    在CHLA的一年里，上半年以临床学习为主，上午参加血液及肿瘤病房查房，与病房住院医师及主治医师讨论病例，交流心得；下午跟随专科教授出门诊。下半年以实验室工作为主，同时坚持临床学习。
    CHLA的讲座主要有每日早讲座(8AM-9AM)和每日午讲座(12AM-1PM)，讲座内容涉及儿科各专业领域。早讲座讲者为全美各名校教授，讲课内容多为尚未发展或刚刚发表的成果，均为儿科最新进展，令人耳目一新。每天的午讲座讲者主要为高年住院医师和低年主治医师，主要内容包括本院教授的课题或病例讨论，包括如何开展科研设计、如何找好选题，结合病例讲述如何建立正确的临床思维等，让我受益匪浅。
    通过在CHLA的学习，我系统地学习了很多知识。如各型血友病的临床诊治，尤其是儿童血友病的预防治疗，以及Ⅷ因子抑制物的产生机制及其处理；儿童各类出血性疾病及血栓性疾病，尤其是如何处理NICU、PICU中发生的出血性或血栓性疾患；小儿各种血液病临床诊治的新进展，包括各类贫血、儿童白血病、淋巴瘤等。希望回国后能结合美国的经验，在原来的基础上，根据我科的病房设置条件，因地制宜地较系统地开展儿童肿瘤的诊治。目前，我们与内分泌科、肿瘤化疗科、神经外科合作，已经开始对儿童颅内生殖细胞肿瘤进行系统地诊断和治疗。
    通过参加各种形式的讲座，我还学习了儿科各亚专业及交叉专业的前沿论点，包括感染、免疫、肾脏、神经等专业。其中，我对小儿血液专业与风湿免疫专业的交叉问题很感兴趣，希望回国后能进一步开展相关领域的研究和探索。
    在实验室方面我学习了各种出、凝血疾患的基本实验室检查技能，包括凝血时间、出血时间、血小板功能的标准测定、狼疮抗凝物等。并且在血友病诊治中心主任Dr. Guy Young教授的指导下，完成了Comparison of baseline thromboelastography(TEG) and thrombin generation assay(TGA) in factor VIII deficient patients with and without inhibitors课题。
    在美期间我还利用业余时间查阅大量病历，对近3年来CHLA各类儿童血友病的重症（尤其是髂腰肌出血的病例）的临床特点及诊治进行总结。在美国血友病基金年度会议上（The National Hemophilia Foundation NHF 37th Annual Meeting,San Diego）代表CHLA血友病诊治中心做大会发言。
    通过这一年的学习，使我对于医院与科室的发展有了一些思考。
     如何建设科研型医院？
    美国洛杉矶儿童医院拥有1座主楼（包括门诊、住院部），8座相邻的与主楼大小相仿的科研楼，即临床与科研的比重约为1：8。由此可见他们对科研的投入之大。我院能否与基础所各相关研究室建立更密切的协作关系，加强科研力量以进一步加强和促进转化医学的发展。
     临床大夫如何多出高水平的文章？
    CHLA的大部分临床医生能申请到科研基金并在相邻的科研楼里拥有自己的实验室，完成高水平的科研文章。同时，许多临床医生进行多中心Clinical Trial，对临床的诊治问题进行总结，发表出许多高水平的文章。因此并非只有“养老鼠”才能发出好文章，多中心临床问题的总结在临床上意义很大。我院是疑难病诊治中心，拥有大量疑难重症的病例，很多科室诊治水平在国内均居于领先地位，我们能否牵头或联合各兄弟单位开展中国的临床试验，以发表出更多高水平的临床文章。
    如何增强医院的荣誉感、凝聚力？
    CHLA的员工在休闲时喜欢穿有医院Logo的毛衣、夹克或T恤，并以此为荣。我院即将搬入新门急诊及手术科室楼，可否定制一批带协和Logo的服装分发给职工或送给校友，以增强身为协和人的荣誉感和自豪感，增强医院的凝聚力。
    如何给予患儿更多人文关怀及隐私保护？
    来到CHLA，仿佛置身于一个动物园中。我院新门急诊大数中关于儿科的设计布局是否可以考虑儿科特点，令患儿有亲切感。CHLA关于保护患者的隐私有非常完备和严格的制度，电梯和过道里都张贴着提醒告示，提醒各科医生不要在公共场所讨论患者的病情，以免侵犯患者的隐私。
    如何尽量避免医疗纠纷？
    CHLA医生与患者及家属在沟通时会将疾病的相关注意事项详尽地让患者及其监护人知晓，同时有Social Worker的配合，为患者解决社会、家庭或学校中的潜在矛盾，在必要时心理医学科医生也会及时到位，给与相应的心理治疗或心理暗示。对于医保不能覆盖的极少数患者，有专门的医保外医院，不收费，使医保外的患者也能得到必要的救治，因此降低了经济纠纷发生的可能。
    此次美国之行，使我受益匪浅，希望回到医院后能学以致用。同时非常感谢医院“百人计划”提供的宝贵学习机会。