第14期总第85期 2007年8月24日

第1版  2007年8月24日  医院要闻

1、 北京协和医院科研工作会议召开

    本报讯 8月8日，医院科研工作会议在教学楼多功能厅召开。院领导、科研委员会委员、职能处室领导和各临床医技科室领导出席了会议。

    陈杰副院长在会上作了题为《客观分析成绩和不足,全面提升科研水平》的科研工作报告。报告对一年多来我院在课题中标、论文发表、成果奖和专利授权等方面取得的成绩给予了肯定。报告指出，通过积极探讨科研激励机制, 加强院内资助课题的监督和管理，改变以往被动的上传下达的工作方式等措施,促进了我院科研工作的进步和发展。报告特别指出了在院内外沟通和协调方面取得的成绩，在及时准确获得招标信息的同时，使上级单位了解我院的科研优势，增强了我院的竞争实力，使我院在“十一五”计划和北京市科委项目的中标取得了突破。

    在肯定成绩的同时，报告也指出我院科研产出无明显增长，科研后劲不足，与前沿的结合不够，与基础的结合不够，缺少与科研管理配套的整体措施等问题。报告提出了今后工作的规划和措施。合理有效应用科研经费，对于医院支配的科研经费统筹规划，对纵向课题的经费加强管理,促进科研产出。构建全院科研工作平台，整合全院科研资源，发挥全院科研优势，聘请国际一流科研专家，提升科研创新实力和竞争力。加强国内外合作和发展，促进基础与临床的结合，促进科研前沿信息的捕捉，促进科研产出和成果转化，抢占未来科研制高点。

    刘谦院长作了题为“抓住机遇 建设国际水平的研究平台”的报告。报告分析了我们面临的形势、存在的主要问题，并提出科研工作目标、任务及要求。

    一、刘院长认为，和平、发展、合作已成为时代的主旋律。机遇和挑战并存。一方面，科学技术发展突飞猛进，研发活动空前活跃，新兴技术不断涌现，高新技术交叉融合。人类面临着污染、老龄化、慢性非传染性疾病及新发和复现的传染病的威胁和挑战；另一方面，医学科研领域基础、临床与现场、标本资源的结合越来越密切，竞争、合作已成为趋势。各国政府加大了对科研的投入；竞争不断增强；格局发生变化。

    当前院校、卫生部正与科技部、财政部、基金委等部门协商，增加对医学科研的投入，特别是针对平台建设、人才建设和临床医学研究的支持力度，增加以疾病和问题为导向的科学研究。

    二、我院科研工作目前主要存在竞争能力不够强；研究水平还不够高等问题。究其原因，主要是：对外界信息了解不够；对自己优势把握不准；研究目的和方向不明；整合资源力量不足。因此，科研产出还不够理想，高水平文章、成果不太多。

    三、刘院长提出医院科研工作的目标及任务。他说，国家中长期科技发展纲要提出加强自主创新，建设创新型国家的战略目标。医院科研工作的目标是：增强科技竞争能力，建设国内一流的临床医学科研基地，确保医院医、教、研协调发展。

他强调，医院科研发展，要注意做好以下几个方面的工作：

    1、建立一支专兼职结合的科研队伍。

    以科研体制改革为契机，实化临床医学研究所，利用争取来的科研编制（93人），组成精干的专职科研队伍，适度引进优秀的基础研究人才；增加博士后及重点学科研究人员；注重兼职科研人员队伍建设，提高待遇，鼓励博士生、硕士生开展高水平的科研工作。

    2、建立一个高水平的共用科研平台加大投入，充分发挥中心实验室作用，加强基础研究，并与临床密切结合，增强竞争和科研能力；改善条件，强化实验动物中心，临床药理中心等科研平台功能；共用科研平台，采用开放、流动、联合、协作的运做机制。

    3、组建一批整合性的研究中心以重点学科为基础，进行相关学科的整合。以问题为中心，建立多学科参与的高度融合的研究中心。如老年医学中心，内分泌研究中心，组织工程研究中心等，希望通过新的组织形式，加强学科间的融合和合作。

    4、组织开展一批高水平的研究课题，利用临床优势，加强转化型研究，加强临床与基础、现场、标本资源的结合。在技术发展方面，对高新技术的最新进展应高度敏感，医院在资金和人员等方面给予大力支持。医院同时鼓励和支持适合基层推广的适宜技术的研发课题，以更好地为广大患者服务。

    5、制定一套有效的激励机制，提高科研人远的待遇，不断地为科研骨干提供施展个人才华的机会、空间和条件。制定一定的经济奖励制度和激励政策；可考虑实行职称双轨制。对有科研成果的研究系列人员实行破格晋升；加大科研产出的奖励力度，鼓励开展高水平的科研工作；科研论文、成果将作为晋升、升级、升挡的重要评价指标。增加对研究生论文的要求，同时，医院将加大对青年科研基金、合作课题（项目）研究基金的投入。

    四、刘院长要求大家提高对科研工作重要性的认识。增强战略意识、忧患意识、合作意识，并强调指出，医疗业务骨干要有意识地从繁忙的医疗工作逐步转移到加强学科建设，构筑人才高地的工作中，将更多的精力用于科研工作，敏锐地捕捉科研动态并把握其发展趋势，精心组织课题，进行资源整合，广泛开展合作。

    他说，历史的经验告诉我们，重大科研成果，一般应具备二个特征，一是要有长期的积累，二是要有创新性和系统性。做科研工作要以严谨的科学态度、坚持不懈的努力、脚踏实地地刻苦攻关，持之以恒，锲而不舍，就一定会有较大的收获。

    最后，刘院长希望大家要以科学发展观为指导，紧紧把握科学前沿，紧密结合临床需求，抓住机遇，迎接挑战，精心组织，形成合力，促进科研工作再上一个新的台阶，努力开创协和新的辉煌。

    会上，国家自然科学基金委董尔丹局长作了《现代医学的前沿及趋势和课题申报中应该注意的问题》的专题报告，介绍了目前医学研究的发展现状和发展趋势、目前国家对医学研究的资助政策和重点领域，以及国家自然科学基金对我国医学研究的促进和引领作用，并鼓励我院医务人员多在临床工作中发现问题，让医学科研真正地为临床服务。会上，王博成处长对“北京协和医院科研奖励政策与科研经费管理的暂行规定”的修订作了详细说明。“十一五”以来，国家加大了科研经费的投入，强化了科研经费的管理，根据国家的科研形势和相应的管理规定，医院对原规定进行了修订。医院将更加重视科研产出的奖励力度，设立奖惩制度，促进我院的科研工作健康发展。                              科研处宣传处

2、《北京协和医院接受社会捐赠资助管理暂行规定》出台

    本报讯  （记者 郝新华）8月17日,医院下发了《北京协和医院接受社会捐赠资助管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》)。院朝会上，方文钧副书记就《暂行规定》中的有关事项给予了解释说明，并提出工作要求。

    方文钧副书记说，按照中央统一部署，2007年卫生系统继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，建立健全防控医药购销领域商业贿赂长效机制，最直接的就是要在制度上规范医疗机构及个人与厂商之间的经济关系。    

    方文钧副书记对科室、个人接受捐赠资助后需填报的表格做了详细的说明，并再三强调，签订协议书不仅是上级治贿工作的规定，更重要的是保护医院职工利益，同时接受社会监督。 

    方文钧副书记希望各职能部门、临床医技科室和各党总支、支部，组织干部职工认真学习《暂行规定》，自觉抵制商业贿赂，按照要求履行相关程序，规范接受社会捐赠资助行为，严格禁止个人收受回扣、科室设“小金库”、不    经批准擅自接受厂商资助。

据悉，《北京协和医院接受社会捐赠资助管理暂行规定》已在院内网站上全文刊登。

《捐赠资助协议书》范本及相关表格可在院内网站——纪检监察处页面下下载。

3、 务公开栏  近期医院要务综述

   一、关于缓解手术室压力的若干措施

    1、挖掘西院潜力，充分利用西院空间。各科室要服从大局，按照“方便患者，确保安全，易于操作，兼顾各方”的原则，共同克服暂时的困难。

    2、胸外科适当压缩床位，并暂时将东院3段5胸外科病房与西院老年医学示范病房置换。

    3、组织有关部门研究手术量调控问题，坚持以保证医疗质量安全和服务病人为前提，以能力定工作量为原则，做好东西院手术调配。提出的初步方案，经手术委员会讨论后，报院长办公会研究。

    二、关于基础与临床科研合作事宜

    为加强基础与临床合作研究，我院与基础所将共同建立《基础与临床合作研究联合资助项目》。目前基础所拟提供我院2006年度青年科研基金118万元。

    三、工程及相关事宜

    1、干部保健基地工程进展情况：施工单位招标工作已完成，现正进行公示。如无异议，一周以后施工队将进入现场，正式开始施工。

    2、北区门诊大楼、手术科室楼工程正在进行施工图设计，有望在八月底完成。但由于受到拆迁工作的影响，现场勘查无法进行，只能“纸上谈兵”，根据有限的资料进行施工图设计。

    3、医院正在积极运作，争取增加拆迁费。院规划办经过广泛的市场调研，已经做出新的测算方案，近日将报卫生部，并向国家发改委提交请示。

    四、3段8病房修缮工作

    上周五，院长查房与会人员现场考察了装修的样板间，并提出了一些意见和建议，希望提高装修档次，使病房改造后能够焕然一新。同时提出以3段8修缮为起点，逐步改建住院楼全部病房，使就医环境和工作环境都得到改善。

    五、人事部、卫生部、国家中医药管理局拟评选全国卫生系统先进集体，要求医院以科室为单位参加评选。经院长办公会研究，根据以往各方面情况综合考虑评价，推选妇产科作为先进集体参评。

    六、医院将进一步规范进人程序。使流程更加清晰，用人更加规范，信息更加公开。

    七、为更好的利用人力资源，解决忙闲不均的情况，医院将对护理人员、后勤人员经费进行测算，首先在护理部推行经费数额管理办法。护理部不仅要完善自身运行，而且要负责管理护理人员的进出。实行增人不增钱，减人不减钱。

    八、基建工程各项工作要更加严谨，严格按照规章制度办事，保证公正、公平、公开，要经得起审查和历史的考验。

    九、老楼12号楼目前是医科院信息所的图书馆。医院正在协调，希望12号楼能够归属协和医院使用。  郝新华

第2版  2007年8月24日  科研专版

4、 加强伦理委员会的职能促进医院临床研究的健康发展

关健  罗林枝 徐苓

    除了医疗工作之外，科研工作是医院的一项很重要的工作。科研的目的是为了解决在临床工作中遇到的问题，从而使临床中的诊断、治疗和预防方法不断发展。科学本身是一把双刃剑，由于基因技术的应用、生物治疗的开展、动物试验和人体试验的发展，特别是作为所有医学研究的最后一道关卡—人体试验，产生了很多的伦理学问题和争议，使伦理委员会的审评工作，对医院科研的健康发展发挥着越来越大的作用。

一．现代医学研究中涉及的一些伦理问题：

    基因技术：以人类基因组计划为例，这个计划的实施对现代医药学产生了重大作用，如对疾病机理的认识已深入到分子水平；对疾病的预防和治疗提供了新的思路和方法；使疾病实现早期诊断；对指导新药设计和筛选，进行个体化治疗提供指导意义等等。但同时基因技术的应用具有一些副效应，如基因组的研究可能导致对个人和人群的歧视；基因治疗（修改）的过程中可能产生新的生物病原体；改变基因后可能会引起一系列基因结构和功能的改变等等。

    生物治疗：目前生物治疗学已成为一门独立的科学，干细胞移植，组织工程，肿瘤疫苗等等。以干细胞研究为例，利用干细胞构建组织、器官可作为多种移植供体的来源，可以解决目前器官移植供体缺乏这个难题，但是同时干细胞移植，特别是人类胚胎干细胞的研究与胚胎地位、生命的权利和器官再造等一系列社会伦理学敏感问题密切相关，引发很多意想不到的社会问题，具有很大的伦理学争议。

    动物试验：动物试验已经成为医学科学发展的一个重要手段和基本途径。据估计全世界每年约有2800亿只动物进入实验室，其中约1800亿只丧生。动物试验在医学研究领域起重要作用，并且解决许多以往不能解决的实际问题和重大理论问题。但同时也产生了一个伦理学的矛盾。一方面，这些研究，对人类疾病的预防、治疗或减轻（症状或痛苦）是非常有意义的；另一方面，大部分的活体动物实验都可能引对起动物的伤害。在人类利益和动物利益中需要找到一个平衡点。有些国家已经对动物试验进行伦理学审查的要求。

    人体试验：无可否认，医学研究最终要在人体本身得到验证才能进一步应用到临床。以新药研究为例，最终目的是人类疾病的治疗，药物对机体的治疗作用，经过不同阶段的试验研究，必须经过人体试验，才能进一步广泛应用到临床。新药的临床试验已经成为医院科研的重要组成部分。医药科技的人体试验，一方面对医学发展，人类的整体利益是非常重要的，另一方面又对参与的受试者具有不同程度不可知的伤害，所以引起更多的伦理问题和争议。

二．伦理委员会对临床试验的职能：

    为了平衡医学科学与和社会伦理的关系，伦理委员会应运而生，审查医学研究中的伦理方面的问题。成立伦理委员会，进行伦理审查的目的，一方面要确保受试者的权益得到充分保障，一方面确保试验的科学性和有效性，二者应以前者为重。伦理审查的所有原则和内容都是为了使临床试验达到上述两个目的，而且伦理委员会的职能应贯穿临床试验的始终。

    1．伦理委员会审查临床试验的原则：赫尔辛基宣言、国际医学科学组织委员会颁布的人体生物医学研究国际道德指南、WHO的生物医学研究审查伦理委员会操作指南中、人用药品注册技术要求国际协调会ICH的临床试验管理规范对临床试验的伦理审查、及我国临床试验质量规范（GCP）均有原则性或者具体的规定。总的原则：所有以人为对象的研究必须符合赫尔辛基宣言和的道德原则，即公正、尊重人格、力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害。最重要的是研究者在任何时候都要首先考虑受试者的利益，甚至要先于考虑科学和社会的利益。

    2．伦理委员会审查临床试验的主要内容：所有的临床试验在临床研究开始之前进行伦理审查，具体包括对研究者的审查，对申办者的审查，对临床试验方案的审查，特别重要的是对临床试验中的招募受试者和知情同意、利益冲突等进行审查，从不同侧面进行严格把关，以保证受试者的权益和试验结果的准确性。

    招募受试者和知情同意：招募合格的受试者在临床试验过程中是至关重要的,是临床试验的开始。招募受试者必须以尊重受试者隐私和自主权的方式选择自愿的、适合的和知情的受试者。知情同意是临床试验的主要伦理要求之一。知情同意要求必须向受试者提供对其是否自愿参加临床试验起一定作用的信息，包括：试验目的与程序，预期的受益、风险与不便，可替代的治疗措施，报酬与补偿，个人资料有限保密的原则，二次利用研究病历和生物标本的可能，受试者自愿参加与随时退出的权利，受到损害时获得治疗和赔偿的权利等等，在此基础上以自愿的原则，最终确定受试者，所以知情同意是受试者权益保障的基础，知情同意的内容和形式必须经过伦理委员会的审查。

    利益冲突：是临床实验的伦理审查的重要内容之一。利益冲突包括研究者的利益冲突、伦理委员会的利益冲突、受试者监护人的利益冲突以及与公开研究结果有关的利益冲突。上述利益冲突，解决不好，既会损害受试者的权益，又会影响研究结果的准确性，最终可能会损害所有相关患者的利益，所以对利益冲突的审查是非常重要的。

    研究者和申办者和临床试验方案：指对研究者和申办者的资格，临床试验方案的前期非临床试验，包括动物试验的结果等方面进行审查。提供充分依据确保临床研究的安全性和临床应用的可能性。

三．加强伦理委员会的职能，促进医院临床试验的健康发展：

    伦理审查已经成为临床试验中非常重要的一环，并且应该贯穿试验的始终。伦理审查水平直接影响着受试者和所有患者的利益，为了更好地发挥伦理委员会的作用，促进医院临床试验的健康发展，需要加强以下几方面的工作，加强伦理委员会的职能。

    1．加强医院管理者对伦理委员会在医院科研和医疗工作的作用的重视：一个医院的科研方向与管理者的重视程度和理念是分不开的。虽然伦理委员会是独立于研究者及其所属机构、申办者而独立存在，但管理者对伦理委员会的组建、操作程序等具有最初的组织功能以保证伦理委员会在人员组成，伦理委员会的独立地位。

    2．要逐渐建立伦理审查工作视察与评价的管理规范，提高伦理审查质量，促进独立而称职的伦理审查工作：国内目前仍没有完善的对伦理委员会工作进行检查与评估的制度和体系，为了保证受试者及其所代表群体在研究中得到保护，可以参照2002年发布的WHO对伦理审查工作视察与评价的指南，制定伦理审查及伦理审查体系（包括伦理委员会职能）运作的评价标准。通过建立高标准的伦理委员会章程，标准操作规程，和工作的伦理委员会认证体系，提高伦理委员会人员构成，审查质量。

    3. 完善伦理审查的程序：  需进行伦理审查的项目，由项目承担人或项目承担单位根据项目审查范围，向相应的伦理委员会提交伦理审查申请，各伦理委员会根据其章程作出审查决议。特别是应注意伦理委员会对临床研究审查不限于临床研究前的审查，应贯穿于临床试验的始终，其操作程序中十分重要的操作细节包括：初始审查、连续审查、协议变化的审查和/或非预料问题，包括对受试者和他人产生的危害或严重的或连续的不遵守协议的报告的审查。

    4．加强伦理委员会持续教育，促进伦理委员会良好的操作规范：由于对法规、指南的理解与实施的不同，各地各医院伦理审查工作存在很大差异。因此难以保证各地伦理委员会起到伦理审查真正的作用，特别是对最受试者的保护方面。伦理委员会为了很好地履行其公众职责，章程中要有良好的操作规范并对其成员进行持续的教育和伦理道德培训，卫生部和行政管理部门同伦理委员会一起，应该定期对伦理委员会进行相关的培训，以减少各地各医院伦理审查工作的差异。

    5．成立专门的专业伦理委员会，提高伦理审查的水平：由于医学研究的逐渐深入，临床研究的专业化越来越明显。在某些专门领域，如人类辅助生殖技术、器官移植、AIDS（HIV）病的防治等已经有了相应的伦理规范或国际惯例，综合性的伦理委员会对这些伦理问题的审查已显得力不从心。所以针对特殊的研究领域应该成立专业伦理委员会，加强伦理审查的职能实现，促进专业领域的规范研究。

    6．加强国际交流，缩小与发达国家的差距,促进伦理委员会在人体临床研究中的作用：自从我国GCP法规颁布以来，伦理委员会对临床试验的审查和监督使中国整体临床试验研究有了明显改观。从时间和内容上看，中国伦理委员会的发展呈现出相对良好的状态，然而出现的问题也是不容忽视的。目前凸现出的较普遍问题在于伦理委员会审查决策欠严谨而流于形式，如仅限于对牵头单位进行伦理委员会审查，而审查内容不尽全面等等。而目前由于医学研究的不断发展，发展高效的伦理审查是一项全球性任务，国际临床研究环境中对伦理委员会的审查和认证是严格的，有关伦理委员会质量控制、权威化和国际化的问题也是很重要的。目前已建立了很多地区性伦理论坛，如亚洲及西太平洋地区伦理委员会论坛（FERCAP）、加拿大和美国机构审查委员会（IRB）/研究伦理委员会（REB）论坛（FOCUS）等。中国需要创造出适合我国临床实验的伦理规范，同时欧美等发达国家的伦理审查的经验的借鉴作用是不容忽视的。加强国际交流，缩小与发达国家的差距，与国际接轨，加强伦理委员会的职能，促进其在人体试验中的作用是非常必要的。

第3版  2007年8月24日医院文化

    编者按  为了贯彻卫生部医院管理年的要求，加强医院文化建设，构建和谐医患关系，医院开展了“和谐医院·真情服务”主题教育月活动。希望通过系列活动激发广大职工的爱心，进一步强化服务意识，努力为患者提供更温馨、更体贴的服务，促进各项工作迈上新台阶。受院党委、医院的邀请，郎景和教授、刘谦院长、黄人健理事长等分别以《医生的哲学理念和人文修养》、《关于构建和谐医患关系的思考》、《继承协和优良传统弘扬护理人文关怀》为题，进行了专题讲座，受到与会者的热烈欢迎。现将报告进行转载，以飨读者。

5、《医生的哲学理念和人文修养》

郎景和教授 

    今天和大家讨论四个问题：

    1、医学是什么？

    2、医学是怎样的？

    3、医学应该怎么办？

    4、医生应该怎么办？

    医学是什么？我们知道科学分为两大类：一类叫自然科学，一类叫社会科学。所含的意义是不同的。自然科学是来研究客观事物“是什么”的，比如说水是H20；社会科学是研究人与自然、人与人“要怎样”“是怎样”的；人文科学是人的精神世界，“应怎样”，一个人的情感意识应该是怎样的？比如我们说男人壮如山，跟山没关系；女人温柔如水，也跟水没有关系，乃是一种情感意识。医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学，甚至也不完全是人文科学，它实际上是一种自然科学和人文科学和社会科学结合的综合学科，或者叫做边缘学科。由此看来医学不是纯科学，它是人类情感或者人性的一种表达方式。医学是一个科学中“弱项”，它总是在其他学科的前拉后推下“爬行”，是永远的“落伍者”。我们现在所有医学的发展，都是在其他学科的推动下前行的。如分子生物学、内窥镜学、影像诊断学、药物治疗学等，都是从其他的学科开始的。所以医学是很落后的，医学是不能超前的。

    大家都读过希波克拉底誓言，现在这个誓言经过了一些改造。最早的希波克拉底誓言是这样的：我对着医神阿波罗、阿斯克雷庇亚及健康之神治疗之神和各位神灵，我宣誓：以我的才能和判断力，我将遵守此约。......讲到怎样对待老师、怎样对待病人，甚至是老师的孩子，包括当时不准堕胎，还有要保守病人的私密等等。最后，表示我严守这一誓言，愿神明赐给我医业昌盛，无尚荣誉。我若有违誓言，愿受天意殛之。这其中，我们体会的是医学的庄严和神圣。

    十多年以前，我在一本叫做《一个医生的哲学》中有这样一段话：我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。

    自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。     

    最近在妇产科月报会上，我向同事们推荐了《生活之路》这本书。作者是非常卓越的医学教育家威廉·奥斯勒。他在上个世纪初，就曾经非常尖锐、切中要害地指出：医学实践的弊端在于：历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。

    林巧稚医生曾说过，医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，要看病人，而且要把检查结果和自己的经验结合起来，然后做出诊断。

    如果你把医学当作一个纯科学，那就很危险。因为大家都知道，纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义。解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人，要体察病人的体验。这是很重要的。

    有这样一幅画，在一个风雪之夜，一位助产士出诊接生。病人的家属非常惊恐，不知所措。但是我们看到助产婆非常的稳健、沉着，她的右手提着马灯，左臂挎着接生用的器具，手里拿一个酒瓶。酒是为产妇准备的，必要时让产妇清醒一点，好有劲生孩子。这是人的一种情感、善良的一种表达。100年过去了，社会发生了很大的改变，医学也有了很大的进步。但是在一些国家、一些地区，没有基本的生活条件和水源，没有输血、没有抗生素。所以医学不是一个纯科学，是和社会经济、文化、政治都是紧密联系在一起的。

    鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则：

    一个是科学原则。就是要针对病情——疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线来做判断。 

    一个是人文原则。针对人情，不是我们一般讲的人情，而是病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求。这两个原则都考虑到了，才是一个好的医生，才是正确理解了医学的真谛。

    因此，我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方，既要保证有效性，也要保证安全性。这个方法，这个手术适合这个病人和他的病；而不是让这个病人和他的病适合你的方法，你的手术。一定要把最有把握的方式给病人，病人也应该是情愿接受的方式才是好的。

    以前我们经常说这个病人适合什么手术，那个病人适合什么手术。这不全面。病人和他的病这是两回事，我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。医生给出的治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾病、医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。

    临床上经常出现这样的情况。我们尽了很大的努力，千方百计，可以说认为没有任何问题，但是病人还是没好。因此，没有错误不等于完美无缺！即使你没有失误，甚至你无可挑剔，你也可能失败。“何况不犯错误的医生是从来没有的”。这句话不一定对，其实应该是对的。没有不犯错误的人，但是医生犯错误关系比较重大，最好不要犯大错误。

    作医生，要做到“通天理、近人情、达国法”。

    什么叫通天理？就是要掌握自然规律，疾病的发生、发展过程；近人情，是要了解并知晓人的思想、意识、情感、意愿；达国法，是要符合诊治原则、规范，以及技术路线、方法技巧，也要包括有关法令、政策。

    最近我读了一本书，叫做《江边对话》。是一个很有智慧的领导者，与美国的一个很著名的基督传教士的友好对话和交流。他们讲了对宗教的看法、对科学的看法等很多的问题。为什么今天讲这个呢？基督教徒信上帝，上帝有一个实验室，这个实验室在心中，你认为它是，就是了。不过爱因斯坦说得也不错啊，上帝很难琢磨，但上帝没有恶意啊。那么无神论认为，这个实验室在心外，我们要去探索和寻求。一个很尖锐的问题提出来了，那么多非常伟大的科学家，比如说牛顿、爱因斯坦，他们都是基督徒，他们信教，怎么理解呢？很巧妙，他说上帝指引方向，科学家完成细节。

    我们是无神论者，我们不认为有上帝在哪里，但是我们认为自然有规律，上帝是什么？我们姑且把它作为一个自然规律去认识它。科学、科学家就是要去寻求这个自然规律。这就可以了，

医学要怎样？

    医学有两大特点：

    医学有很大的局限性。医学的局限性就是医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数最多。另外医学有很大的风险性，医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗。

    医学的局限在于认识的局限，医学的局限在于方法的局限，100年前甚至没有输血、没有抗生素，没有真正的麻醉。

    疾病，从宏观上不可能被人类完全征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱。

    讲一个例子，比如说当一个受精卵形成以后，就开始一个新的生命，再几周以后就有一个心脏“跳”出来，这个能量是谁给的呢？如果没有什么问题，这个心脏会有规律地跳动70、80多年。这是怎么回事呢？一个杂技演员可以把身体弯成一个圈，嘴里叼着花，这是怎么样的力学？又比如说解剖学，达芬奇解剖了尸体，不管怎么说，他从一个美术和艺术角度来看。但是在达芬奇之前，已经有了解剖学。中医王清任他去做尸体解剖，还写了一本书《医林改错》。

    真正的医学发展是在近100年，所以是很慢的。实际上我们对病的认识是很有限的，我们可能治好一个病，但是我们对整个疾病还不认识。

    1981年发现AIDS，非常的问题，艾滋病不次于一个巨大的经济问题。2003年出现了“非典”，也许明年会出现一个什么，可能不知道。可能会有更新的、更疯狂向人类反扑，这是我们认知的一个局限性。    

    认知是相对的，也许是片面的，过后可能是错误的。医学原理也会如此

    科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。

    对病人说话要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用。列宁说过“从来没有包治百病的药方”，他说得很对。有地摊卖治脚气的鞋垫，说穿一星期脚气就好了，你相信吗？肯定不应相信。

    但是这种广告、这种宣传到现在为止，不是减少了，是比比皆是啊。所以你可以看，这不是科学的尝试，是落后，从哲学上都说不过去。知识有限，误诊难免。原来妇产科学有一本书，叫"临床诊治的Pitfall" ，就是陷阱。其实是为了避免进到Pitfall，才可以做得更好。

    杨乐是一个数学家，他说一个人可以强过10个人，或者是100个人，但是不可能跨越几十年、几百年。因此在我们治疗中就不要以为什么病我们都会治好，我们更多的是帮助病人减轻痛苦，从情感上给他以关怀。治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦。医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。

    奥地利哲学家维特根斯坦的关于鸭子与兔子的著名图解就说明，仅仅是因为我们看问题的角度不同，可能会得出一个完全相反的结果来。“人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。

    我们在追求真理、探索真理的时候，，实际上受到很多的限制。真理实际上就是关于什么是“真”的一种共识？就是大家都认为是这样的。关于什么是真的共识？不过是一种社会和历史的状态，而并非是科学和客观的准确性。这是美国哲学家罗蒂说的。

    2004年4月《英国医学杂志》登过一篇文章，说有些病没有必要采取什么方法治疗，没有确凿的证据说明有什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法就是不去治疗。我们有些“病”，或者有些“症状”可能是常态的，生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其是某些精神心理相关行为。比如说同性恋是什么？癫狂是什么？我们可以认为这些人有些怪异，但他们都是伟大的人，比如说凯撒、达·芬奇、安徒生、海明威、马克·吐温，托尔斯泰、普希金、拜伦、凡高、陈景润等等……

    还有一个很典型的例子，就是1949年医学诺贝尔获得者莫理茨，他提出来前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病，1942年-1952年，美国有万余名患者接受手术后，出现严重并发症。妇产科有两个突出“事件”，发生在60年代，运用EE（乙烯雌酚）对一些患有相关妇科病的患者进行治疗，结果这些母亲生的女孩子到了16、17岁的时候，有相当多数得了阴道腺病，后来又发展为透明细胞癌。而使用了“反应停”（沙里度胺）的妇科患者，结果生了短肢畸形（海豹胎）。就是我们对医学的认识，在当时认为没有问题，后来发现有问题，而且有很大的害处。

    现在医学有了很大的发展，我们已经把人类的基因图构置出来了，我们现在有HPV疫苗预防宫颈癌，保护率达到70%。也研制了很多有效的药物，但是作为一个医生、作为一个医学，你最好宁愿怀疑，切勿允诺。

    最近一些年我们引入循证医学的概念，凭几个人的经验是不可以解决问题的。有人甚至说，“很多很多聪明的医生在治疗痛苦的病人，也有很多很多聪明的医生治愈了没有病的病人”。我们更提倡多中心、大组对照的前瞻性研究和荟萃分析。

    我们要珍视自然的每一种状态，是尊重科学，是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限，而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限。

   《昆虫记》的作者法布尔说“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞……”。“我们都是求索之人，求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚，人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来……”。医生应该这么看，我也希望公众也这么看，不能要求医生都能把病治好，这是医学的局限性。

    下面我们讲医学的风险性。医学有很大的风险性，诊断有风险，比如说误诊、创伤；用药有风险，有毒副作用，剂量耐受差异，过敏；手术有风险，麻醉、出血、损伤以及感染。

    医学的风险在于疾病复杂、认识局限，也包括我们的技能不够，也有责任心和经验不足。所以医疗服务是一个很特殊的服务，是一个有很大风险性的服务。所以，我一向不主张把医疗和“消协”混在一起。因为到医院消费什么呢？消费健康？消费生命？当然，医院是要花钱买药、作化验，但那是另外一回事。整个社会实际上都在互相服务，我从心里认为，整个社会的各个行业全都是平等的，没有什么高低贵贱。我到百货大楼不一定买糖，但是我愿意站在那里看张秉贵卖糖，他总是微笑着对每一个顾客，他动作熟练、准确，有“一团火”的精神，你会感觉很愉快，你会感觉他人比糖还要甜，这就是敬业精神！把一个非常平凡的工作做得非常的有声有色，而且令人去欣赏他，这是很重要的。

    所以我们做医生也是一样，我们今天看到五点钟了，你一定还是不应该觉得很疲倦，不要很毛躁、或者是很着急，如果你像张秉贵一样，病人会非常的信任你。

    当然不管怎么说，医学还是在整个社会和科学发展中的一辆破车，行驶在高速公路上的一辆破车。医疗组成及医疗行为噤若寒蝉，医生的手谨慎而颤抖！

    下面我们讲第三个问题，医学应该怎么办呢？

    医生应该怎么办呢？尽管医学模式发生了很大的变化，但是我认为医生要将科学和人文交融起来：“要有完备的知识基础、优秀的思维品质、有效的工作方法、和谐的相互关系、健康的身心状态。”我们有时间去琢磨一下，我们是不是都具备了这些，如果没有具备，我们要充实自己。

    印度的一位湿婆大神，具有三重性格、三重身份，是男、是女、是半男半女。于是有创造，修复、破坏三种行为。所以我认为医生，实际上要像湿婆大神，我们要去创造，要破坏，比如切掉肿瘤，另外还要修复包括重建。实际上我们做的事也就是这样，破坏有病的东西，修复一些健康的东西，创造一些更好的功能、更好的东西，这是医生的职责。

    所以医生的人文修养应该是这样的：怎么看待自己？怎么处理自己和病人的关系？怎么处理医生和医生的关系？医生自己的品格、作风不仅是技术能力，也应该有人格的魅力。医生和病人是什么关系呢？把病人当上帝？我认为不是这样，其实整个社会都是在互相服务，什么东西都要互相服务，其实没有上帝，“有一个上帝在天上”。实际上大家互相关爱、互相的服务，病人也是人啊，医生也是人，所以都是要一视同仁的。但是病人真是医生的老师。谁是老师？课本是老师，年资高的是老师。但是，对于医生，真正的老师是病人。病人是病理现象的展现者，医生的双眼只有在病人面前才能焕发智慧，而不是在书本上。真正使医生能力提高的是病人。

    因此我们要敬畏生命，生命属于每个人，且只有一次。我们要敬畏病人，因为他把生命交给你。我们要敬畏医学，因为医学是一个未知数最多的瀚海。我们要尊重病人，因为他把生命和健康交给了我们，因为他教我们做医生。19世纪初的时候，英国诗人克劳弗（A. H. Clough, 1819-1861）写给医生的诗说：“你不要杀人，但也不需要过分努力去维持生命。”我们读得时候不理解什么意思，为什么不要过分的维持生命？我们现在可以理解，因为有的病你治不好，你不一定要去折腾他，你还不如去维护他的生活质量。后来引出一个词，就叫做Quality-Adjusted Life Year（QALY）。

    医生与病人，请各位注意这三句话：

    有时是治病；常常是帮助；却总是安慰

    对“我的病人”负责，一种神圣的责任，不必苛求病人的感谢。因为，服务本身就是互相的。我去买的东西服务员不错，我谢谢他，礼貌的。其他过多的感谢，也不是医生应该要求的，这是我们的工作。比如毛泽东说白求恩同志，对工作极端的负责任，对同志极端的热忱。我们要将病人看着是亲人，在座的各位都能做到的，因为这不困难，而且很自然。比如今天你做了大手术，你今天晚上一定会想着他，你走之前一定要看病人，你回家以后打电话问这个病人也很正常。为什么呢？因为责任嘛。今天晚上，或者你太太、你的孩子有点不舒服了，你甚至可以稍微的敷衍一下，“没有关系吧，明天再说吧”。如果病房来电话了，你会马上去，为什么，就是责任。也许我们不认为是多么的高尚，但是我们认为是很自然的，要对病人负责任。因此病人的感谢，实际上只要他很好的出院，哪怕出院的时候对你笑一笑，就已经足够了。  

    有时病人也可能误解你，没有关系的。小孩出生不哭，我们会拍两下屁股，也许家人会认为我们打孩子……

    一个医生要体现你自己的美德和价值，大概表现在这么几个方面：

    克己：暂时撇开单纯个人利益；

    利人：维护和促进病人的利益；

    同情：要体察病人的痛苦，并减轻解除痛苦；

正直: 要一视同仁，要终身献身于事业.

医生的价值就是人类的价值。

    执业环境就是社会道德环境。

    医生关心每一个病人，医生和教师是道德底线，我们自己要维护它，公众和社会也要维护它。

    医生与医生，这是医德的另一个重要的方面，却常常被忽略。

    有时候医生说自己的医术高明，说别人如何如何，这是不好的习惯。不要说人家的不好，至少你不应该当着病人说人家不好，这是一个很坏的毛病。下面的话都是有人说的：“这个手术怎么做的？一塌糊涂”。（病人知道什么是一塌糊涂吗？）“根本不应该用这个药？”（用什么药？）“他们把病给耽误了”。这些话是给病人非常恶性的刺激，给病人造成的痛苦更多。当时的情况是怎样的？当时的病情怎么样？当时的医疗条件怎么样？当时的医生经验怎么样？都会有具体问题。不要当作病人的面说，这是很重要的，千万不要这么做。

    所以尊重别人也是尊重自己、尊重实际。相互指责是不对的。

    尊重别人不是意味着为谁隐瞒什么，而是为了弥补缺陷。

    这又涉及到上级医师与下级医师，上级对下级是爱护、提携的， 下级医师对上级医师是尊重、虚心的。同级医师是友爱、合作的。

    对老者要搀扶、对后辈要提携，同龄要牵手，这样才能组成一个和谐的团队。

    同事间、同道间的友爱合作至关重要。别人如果很聪明，别人如果很智慧、很成功，我们去欣赏他，不要嫉妒他。别人可能愚钝、别人可能有过失，我们要理解他、原谅他，这样才是好的，而不是指责他，这样才能真正的和谐。   

    我在美国参加过一个研究生毕业典礼很有意思，典礼结束以后，老师去祝贺他，老师很有意思的说，我告诉你，从今天开始我不是你的老师，我们是同事。什么意思呢？就是说一个老师，不要永远以老师自居，当然学生要永远的尊重老师。

    下面我们讲诊治中的哲学，诊治中的正确与错误，包括责任心、技术水平、临床经验，思维能力和方法，后者便是哲学。

    比如一个完美的手术技巧只占25%，而决策是占75%。什么是决策？很好的病历的采集，诊断与鉴别诊断，手术设计，术中的应急措施与方案，术后处理与随访等等，都是决策，这个要占75%。手术中技巧占25%，当然也是很重要的。

    所以专业和技能的学习是很重要的，但是人文修养和哲学里面有根本性、有终身性，所以不要把自己限定再一个狭窄的领域内，因为我们要学习的很多。

    人之立人、立世、立业有三个条件：

    才——能力、爱好、兴趣、灵性，多为天赋，一般学不来，不可学。

    知——技能、阅历、经验，是通过实践可以学来的，可以积累的、可以增加的。

    德——品格、操守、理念、信仰，要靠省悟、思辨来完成。

    他们之间是可以互补的。才、知是可以互补、互相作用的。我这个人智慧不好，但是我很勤奋。如果你又很聪明、又很勤奋，那就不得了啦。如果你又不聪明又懒惰，那么你这个人就没出息了。

    德是根本的，德是要靠修养、靠省悟、来修炼出来的，这是根本性的。

    威廉·奥斯勒讲到知识和智慧时说： “知识是在自家脑海塞进别人的想法，而智慧是在心灵深处聆听自己的脚步。”智慧是升华出来的东西。你是一个很好的手术者，你可能是一个手术匠人，缺乏其中的智慧。但是如果你能从中升华出来智慧，那就是大家。

    也许我们不缺乏相应的知识和技术，或者我们太看中知识和技术，而对职业的洞察、对职业的智慧、职业的精神，我们会显得有点空洞和苍白，所以我们要予以弥补。

    医生的职业基线准则是“人的价值实际上大于技术价值”。医学的本质是人学，刚开始已经说过了。医学职业精神的逻辑和价值全在于人学、仁学。强调医学的本质是一种人文主义、人道主义、伦理学向度的掘进。我们每天看病人、开刀做手术什么是核心呢？就是我们的人文主义和人道主义。后者才是内心职业操作，行业制度、规则约束以及具体的技能。

    所谓人文修养有很多的修养，这个修养就要积累，要学点文学、学点艺术、学点哲学。

    科学求真、艺术求美、医疗求善。其实医学把真、善、美都结合起来了，所以医生不容易，要学点文学、要学点艺术、要学点哲学。真善美是做人的追求，更是一个医生的义务，文学的情感、艺术的美感、音乐的梦幻、书画的神韵，常常会给医生疲惫的头脑及枯燥的生活，带来清醒和灵性。哲学始于医学，医学最终要归隐于哲学。

    培根说：“阅读使人充实、会谈使人敏捷、写作与笔记使人精确、文鉴使人明智、诗歌使人巧慧…...数学使人精细、博物使人深沉、伦理使人庄重、逻辑与修辞使人善辩”所以我们要学习。

    文学、可以弥补人生经历之不足，增加对人与社会的体察。

    艺术、可以激发人的想象、心境的和谐和美的熏陶。

    理论与法律、可以给我们划出各种关系、语言和行为的界定。

    Picasso说了，其实绘画不需要理解，而是要人们为之动情。

    科学、不需要人们为之动情，而需要理解。

    医学、既需要人们的理解，也需要人们的动情。

    科学家更多是诉诸理智，艺术家更多是倾注感情，而医生则要把热烈的感情和冷静的理智集于一身。

    其实每个人心目中都有文学的理念。雨果说，人类心中都有文学的一面……。尼采说，人类心中，都有异议的分子。这是什么意思呢？我们要对自己有一个反省。

    下面这32个字是费了我很多的心思：总结出来的，做医生要有：

    仁性：仁心、仁术；爱人、爱业

    悟性：反省、思索；推论、演绎

    理性：冷静、沉稳；客观、循证

    灵性：随机、应变；技巧、创新

    做医生还要有这么几个趣：

    乐趣。什么人最快乐？一个外科医生经过千辛万苦把肿瘤切除感觉很快乐；母亲给孩子洗澡很快乐；完成了作品叼着烟欣赏自己的作品很快乐。医生居快乐之首！

    兴趣。爱迪生有兴趣，这个蛋为什么孵出鸡来？钟南山对SARS感兴趣，想要把它弄清楚。其实科学家在最开始都是从兴趣开始的，最后形成了一种社会责任。

    情趣。医生的工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别的，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚”。

    我们讲了医学应该怎么办，下面讲医生应该怎么办。就是青年医师成长中的五大关系：

    第一个关系是理论和实践。你最开始的阶段实际上要实践你书本学的东西。在国外前五年实际上是一个训练阶段，你是在主治大夫指示下做事情，你的薪水和病人没有关系，你一月多少钱跟这个没有关系，你是接受训练。你熬到了这以后，你才可以挂牌、开业。就是说最初的这五年主要是实践，要把书本的知识变成你的临床实践。“典型的”通常是最不典型的，外科医生不能成为只动口不能动手的指挥家。

    我认为不管是博士生还是研究生，其实是科研训练，你只是完成导师的一个部分。你可能做得很不错，但不必期望做出惊天动地的成果来。重要的是很快的增长你的临床经验，否则你会处在一个非常尴尬的境地。如果你是外科大夫，在相当长时间里，你处在一个“饥饿”状态。

    学科与亚学科，都是很重要的，不要一开始就想当专家，当专家的日子在后头。什么是专家？专家就是别人知道的你不知道，别人不知道的你知道。

    现在要求写东西、发表论文也是一种训练，要善于发现问题，善于总结经验、善于表述观点。我有一个三年住院大夫，一个很年轻的大夫，但很有心、很用心，把我们查房、讨论的很多东西每天都记下来了，然后日积月累，不过三年，写了一本书，很不错，这本书叫做《妇产科临床备忘录》。我在这本书的扉页上写道：“也许我们学习得很不少，只是实践不够；也许我们实践的也不少，只是思索的不够；也许我们不是记忆的少，只是忘却的多……”

    裘老说，一个人要多学、多想、多做；会做、会说、会写。不容易啊。

    医学模式的改变使我们要面临很多新的问题，怎么办呢？要遵循基本的伦理原则，尊重病人的自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原则。有几种模式：家长作风模式、知情模式、解释模式、协商模式。我们主张协商模式。在这个过程中，要把明确的判断，足够的信息告诉别人，要坦诚的交流，还要相互的理解。要特别注重工作的规范化、个体化、人性化。还要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和经济纠纷。准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关的文件。

    所以医生和病家的交流成为21世纪一个必备的技能，如果你不善于和病人交流，就像你不懂技术，或者技术不够一样。要特别会细心的观察、耐心的倾听和敏锐的交谈。

    交流是有技巧的，你要尊重病人、要注意听病人的诉说，要有耐心、接受他的说法，要坦诚的沟通，要肯定他对的，要澄清他说得不对的，要善于引导，最后要明确的总结。在谈话的过程中，不妨可以用一些稍微温和一点的东西，比如说“可能吧”、“我想可能是这样”，“我希望如此”之类。

   我曾说，“医生给病人所开的第一张处方应该是关爱”。处方就是你给病人的治疗方法。医生给病人最重要的应该是关爱。

    威廉 · 奥斯勒说，行医，是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业、而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业，从本质来讲是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。

    医生必须有整体的眼光与宁静的心灵。

    临床工作三条基线是：

    心路清晰    心地善良    心灵平静

    未来的医学、医生和公众要接受以下三项可以认为是乐观的指标：

   ·承认生命质量的重要性

   ·“自助”或自我保健意识，预防为主，全社会关注

   ·宽容与和谐，人道与公平，医生和病人、富人和穷人。

    避免知识傲慢、技术傲慢、金钱傲慢、权利傲慢，做一个正直的医生。

    医生载负、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它。

    我们要保持对医学人文的眷顾，营建医学活动的理性境界，完美天使的形象，赎救仁爱的诺亚方舟。

第4版  2007年8月24日        综合消息

6、办精品杂志 创协和品牌

  ——祝《中华临床免疫和变态反应杂志》首刊发行成功

    本报讯 （记者 郝新华） 8月16日下午，《中华临床免疫和变态反应杂志》首发仪式在京举行。应邀出席首发仪式的有国家新闻出版署副署长孙寿山、国家新闻出版署办公厅主任张毅君、国家新闻出版署报刊司副司长张泽清、中国医学科学院副院长何维、中华医学杂志社社长王德、健康报社副总编邢远翔、我院党委书记鲁重美、副院长于晓初、副院长赵玉沛、副院长陈杰，《中华临床免疫和变态反应杂志》名誉主编叶世泰教授、主编张宏誉教授、主编张奉春教授。医院相关处、科室负责人、专家教授等应邀出席了首发仪式。

    仪式由变态反应科主任尹佳教授主持。国家新闻出版署副署长孙寿山发表了热情洋溢的致辞，他首先对《中华临床免疫和变态反应杂志》创刊表示衷心地祝贺。他说，该杂志创办不易，目前国内各类期刊总数已多达9468种，质量良莠不齐。因此，国家对期刊发行的审批十分严格。去年医科院及医院申请创办《中华临床免疫和变态反应杂志》，新闻总署进行了认真的研究、审核，经中央领导同意，该杂志获批准创刊。

    孙寿山副署长认为，《中华临床免疫和变态反应杂志》的创刊，填补了我国临床免疫和变态反应学专业期刊的空白，是国家级领军期刊。他希望该期刊从内容到装桢始终坚持高水准、高质量，与协和的品牌及知名度相匹配，成为全国的榜样。不仅如此，他还热切期望《中华临床免疫和变态反应杂志》走出国门，在国际上产生重要影响。

    医院党委书记鲁重美在致辞中感谢新闻出版总署的大力支持。她说，在新闻出版署的鼎立支持和帮助下，《中华临床免疫和变态反应杂志》顺利创刊发行，为国内从事变态反应学和风湿免疫学专业的同行们提供了一个相互学习交流、经验共享的平台。

    鲁书记对创建北京协和医院变态反应科和风湿免疫科的老教授表示敬意。她说，医院变态反应科和风湿免疫科是我国变态反应学和风湿免疫病学的发源地和摇篮。1956年，张庆松教授和叶世泰教授等在北京协和医院正式创建了中国第一个变态反应科；北京协和医院风湿免疫科也是1960年由张乃峥教授、董怡教授在我国最早创立的风湿免疫专科之一。经过几代人的努力，变态反应科和风湿免疫科已成为我国变态反应学和风湿免疫学的医、教、研中心，在疾病的诊断、治疗及基础研究方面居国内领先水平。同时，两个科室通过培训、讲座、培养大量的进修生等各种渠道，把变态反应学和风湿免疫学的火种洒向全国，对我国的变态反应和风湿免疫事业的发展做出了重要贡献。

    医科院副院长何维教授在祝词中殷切期望《中华临床免疫和变态反应杂志》成为精品杂志。

    中华医学杂志社王德社长祝愿《中华临床免疫和变态反应杂志》越办越好。

    《中华临床免疫和变态反应杂志》名誉主编叶世泰教授说，拿到这本杂志，激动的心情无以言表，这是我半个世纪的追求，今天终于实现了。他表示，一定要按照各级领导的要求办好杂志，还要创品牌、有特色。

    《中华临床免疫和变态反应杂志》主编、中华医学会变态反应学分会主任委员张宏誉教授指出，过敏性疾病随着感染性疾病的控制和工业化程度的提高，在全世界范围内呈逐年增高趋势。当前变态反应学领域需要解决的课题很多，如过敏原的研究开发，许多常见过敏性疾病亟待我们去突破。他说，创办《中华临床免疫和变态反应杂志》，是我们的光荣与梦想。一定珍惜它，爱护它，努力把这本杂志办好。

    《中华临床免疫和变态反应杂志》主编、中华医学会风湿病学分会主任委员张奉春教授说，现代研究证明，几乎各种疾病都涉及免疫过程，由此产生了大量的相关学科，如感染、肿瘤、遗传免疫等及变态反应性疾病、风湿性疾病等。由于免疫学与生命健康和疾病具有重要的相关性，众多学者认为21世纪是免疫学的世纪。他衷心感谢各级领导的大力支持。表示一定不负众望，不辱使命，努力工作，发扬协和精神，不做浮华文章，凡事力求做实作细，为临床服务，更好地造福患者。

    我们相信，在协和风湿免疫科和变态反应科全体同仁共同努力下，在广大医务人员的支持下，《中华临床免疫和变态反应杂志》一定会成为国外医学界了解中国的窗口，中国医生走向世界的桥梁。 

    预祝《中华临床免疫和变态反应杂志》早日成为具有国际影响力的专业期刊！

7、加强沟通  共谋发展

记西院区临床、医技、职能部门首次座谈会

    本报讯  8月3日下午东西院搬家后首次工作座谈会在西院区门诊五层508会议室召开。赵玉沛副院长、王以朋院长助理、姜玉新院长助理、相关手术科室主任、医技科室主任、部分职能处室处长和护士长代表共计40余人参加了会议。

    会议由综合办赵丽珍主任、医务处孙阳处长、麻醉科黄宇光主任及手术室周力护士长分别汇报了西院区近期整体医疗工作情况、东西院手术医疗运转情况、如何均衡东西院手术医疗任务等内容。参会的临床医技科室主任在会上踊跃发言、反映问题、商讨对策，对手术室超负荷运转、东西院病人分流、医技科室配合及行政后勤保障等方面工作展开了务实的讨论。

    赵玉沛副院长在总结发言中对下半年的手术医疗工作提出了明确的要求和希望。他强调：协和医院是国家疑难重症诊治中心，要创建精品医院。尤其是东院手术室改造期间，各手术科室要科学、合理、有序地开展手术医疗工作，不要一味地追求数量；他要求相关科室和部门高度重视并尽快解决此次交流会上提出的问题。最后，赵院长建议此类工作会议要定期召开，形成工作制度，以增强科室间的理解、信任和协作。     图/文 综合办

8、简讯  日前，中华医学会风湿病学会第七届委员会换届工作结束，我院风湿免疫科张奉春教授当选为主任委员，曾小峰教授当选为副主任委员。

9、我院郎景和教授当选全国“十佳时代男性”

    本报讯 （记者 陈媛）8月20日下午人大会堂隆重的举行了全国首届“十佳时代男性”颁奖仪式。此项活动是由全国妇联、中国妇女报社共同主办，共评出全国“时代男性”10人，“优秀男性”10人。我院郎景和教授当选全国 “十佳时代男性”。

    据悉，当选的男性榜样们的一个共同特点，就是他们除了在本职工作中是行业的领军人物，业务尖子；他们还都对男女平等等基本国策有较深的理解，具备男女平等意识，有家庭责任感，能和妻子平等分担家务，家庭生活幸福，同时在社会生活中，尊重并关爱女性，为女性的进步做出了应有的贡献。

背景资料

    于2006年年底启动的首届全国“十佳时代男性”评选活动是全国妇联与联合国人口基金社会平等项目的重要组成部分之一，由全国妇联和中国妇女报社主办。该活动力图在中国男女平等基本国策实施过程中，将那些具有社会性别意识，为推动社会性别平等做出突出贡献的中国优秀男性推举出来，影响和鼓励更多的男性关爱女性的进步和成长，与女性携手共进，促进社会的平等与和谐。

10、用  心  沟  通

    编者按  近日，京华时报记者相继走访了我院等8家医院，并于8月8日在京华时报C06版将在各院的就医体验进行了报道。记者认为，我院门诊咨询台的工作人员在繁忙的咨询工作中，不急不燥。解答耐心，服务热情。下面转自报纸部分内容。

    7月31日，记者来到北京协和医院时，门诊导医咨询台前非常拥挤，两名导医正忙着解答好几位患者的问题，记者艰难地挤到了前台咨询。面对记者以及其他患者提出的一连串的问题，工作人员都是耐心地解答，由于咨询的人太多，随时会有人插话打断她的思路，但是她总是认真地回答别人问题后，继续回答记者的疑问。

    记者感慨地说：协和等医院的医护人员是在努力用心与患者沟通，默默地为患者提供热情的服务。                        郝新华

第5版  2007年8月24日        资讯·技术·新知

11、非血缘造血干细胞移植、采集技术评审工作顺利进行

    本报讯  2007年8月2日下午，非血缘造血干细胞移植、采集技术评审会在北配楼314会议室召开。北京市“非血缘造血干细胞移植、采集技术”专家评审组一行5人对我院非血缘造血干细胞移植、采集技术进行了现场评审检查。北京医学会受北京市卫生局委托组织了此次评审工作。赵玉沛副院长、陈杰副院长、医务处处长孙阳、内科主任沈悌、血液内科主任赵永强、血液内科副主任周道斌、输血科及相关科室和人员参加了评审会。

    评审会严格按照预定的程序进行。

    首先，赵玉沛副院长代表院领导致欢迎词。热烈欢迎北京医学会的领导和评审专家组到北京协和医院来检查、评审。我院开展造血干细胞移植工作起步早，医院对此项工作也给予了高度重视。空间不足是我院的一个最突出问题。百级层流病房改扩建计划正在进行中，完成后造血干细胞移植病房会得到进一步改善。今后会将此项工作做得更好。

    其次，医务处孙阳处长、血液内科周道斌副主任分别做了全院情况和开展造血干细胞移植、采集情况的汇报。专家组听取报告后逐项查看了相关资料，并到输血科、肠外肠内营养科、药剂科、血液内科病区等相关科室进行了现场核查。

    最后，评审专家组向我院集中反馈了初步的评审意见。专家组认为，我院非血缘造血干细胞移植、采集技术工作做得很有特色，自身免疫性疾病的造血干细胞移植治疗居亚洲第一、国际领先；同时指出了空间不足、抢救设备不全、记录不全等具体问题。专家组一致认为，我院达到了非血缘造血干细胞移植、采集技术开展标准。

    反馈结束后，陈杰副院长代表院领导讲话。再次感谢专家组的检查指导。专家组提出的意见是客观的，之前我们也意识到这一问题。我院已积极想办法完成了百级层流病房的招标工作。目前又面临手术室改造，减小了干细胞采集空间，这是暂时的，请专家们放心。

    为了做好此次迎检工作，血液内科前期做了大量的准备工作。医务处全面负责组织协调。输血科、药剂科、肠外肠内营养科、病理科、检验科、病案室、宣传处等相关科室给予了积极配合和支持。文/医务处  摄影/陈媛

12、协和－克里夫兰国际麻醉学论坛在京胜利召开

    本报讯  由美国克里夫兰临床医学中心和中国协和医科大学麻醉学中心两国顶尖麻醉科携手举办的国际麻醉学论坛于2007年8月10日至14日在北京胜利召开。来自北美、南美、大洋洲及中亚地区的40余名国际代表和来自全国各地1200余名国内同行参加了此次学术盛会。

    美国克里夫兰临床医学中心成立于1921年，在美国医院机构2006年度综合排名中位列三甲，是全美最好的心血管专科的诊疗机构。克里夫兰临床医学中心还以12个系统专业在全美5000余家医院评比中居前10的综合实力，连续12年荣获十佳医院荣誉称号，是全球久负盛名的医疗机构之一。与美国克里夫兰临床医学中心强强联手共同主办本次盛会的国内领先的医疗机构－北京协和医院，同样历史悠久，成立于1921年，于1951年设立麻醉专业，是国内最早成立独立麻醉科室的单位之一。1995年北京协和医院联合中国医学科学院阜外心血管病医院、整形医院和肿瘤医院麻醉科成立了中国协和医科大学麻醉学中心，并于2002年被授予国内唯一的麻醉学专业国家高等院校重点学科。

    本次大会邀请著名学者、北京协和医院麻醉科罗爱伦教授和健康教育专家、美国克里夫兰临床麻醉与重症监护及疼痛治疗科主任Micheal F. Roizen教授担任名誉主席；北京协和医院麻醉科黄宇光主任和克里夫兰麻醉科Jia W. Lin教授担任大会主席，并由来自全国一流医院的四十余位麻醉界知名专家共同组成了本次大会主席团。北京协和医院院长刘谦教授，副院长陈杰教授和院办主任王以鹏教授出席了开幕式，刘谦院长还发表了热情洋溢的讲话。在为期三天的会议中，国内国外20余名学者就心血管麻醉、区域麻醉与镇痛、困难气道管理、重症医学进展等作了40余场精彩演讲和生动的现场演示。其中，《纽约时报》畅销书榜冠军《You, the owner's manual》的作者Roizen 教授的“你和你的真实年龄”的主题演讲、Robert Helfand教授的“超声引导下的外周神经阻滞技术”、美国心脏病学会委员Robert Savage教授关于食道超声心动图技术（TEE）的系列讲座与现场演示、重症监护中心主任Marc Popovich教授主持的“ICU内心衰患者的围术期管理、感染性休克患者的支持治疗原则”的讨论以及全球最新气道管理装置的演示与培训成为大会亮点。特别值得一提的是，作为国际麻醉学论坛，本次大会与国际学术会议接轨，采用英语作为官方语言，全部大会发言、演讲、现场演示均使用英语，并采用同声翻译的方式使国际和国内代表同时参会，搭建了一个无阻碍、高水平的学术交流平台。

    与以往不同的是，本次大会除上述精彩演讲外，还精心设计了“中国现代临床医疗展示”研讨会，将我国最现代的临床医学科学发展展现在世界舞台上。来自世界各地的与会代表与来自全国的同仁一同参观了北京协和医院、医科院肿瘤医院、北京安贞医院和首都医科大学宣武医院，对国内一流医院和医学院的临床麻醉、疼痛治疗、ICU和祖国医学以及现代医学教育的现状和进展有了客观和深入的了解，并就东西方医疗实践和医学文化的差异展开了热烈的交流和讨论。

    本次大会在继续教育方面首开先河，将美国继续教育项目在中国成功举办。会议采纳了美国继续教育的模式和流程，将克里夫兰临床医学中心的教授邀请至北京讲授继续医学教育课程，由于中美双方均有报名参会者，使得本次会议成为了一次真正的国际继续教育项目。在会议结束时，与会者同时得到美国医师学会继续教育AMA PRA Ⅰ类学分和中国国家继续教育项目Ⅰ类学分。本次大会系国内麻醉界首次与美国继续教育项目的合作，使我们有机会可以更好地借鉴国外继续教育的先进经验，引进其先进的教育方式和内容，有助于提高我国继续教育的水平和质量。

    本次大会的成功召开还离不开中国协和医科大学、北京协和医院的众多大会志愿者，他们精彩的同声传译以及在会务组织中的辛勤劳动和大会晚宴上的精彩表演为本次盛会锦上添花。

    会议于2007年8月14日落下帷幕，国内外与会者对大会组委会给予高度评价，盛赞本次大会在组织上和学术上均不愧是一次高规格、高水准的国际盛会，真正起到了搭建国内外麻醉与镇痛领域学术桥梁、传播崭新医学文化的作用。同时充分展示了中国协和医科大学麻醉学中心以及北京协和医院麻醉科的风采，使国内外同仁充分了解到北京协和医院麻醉科的整体实力和蓬勃向上的生机与活力，进一步奠定了北京协和医院麻醉科在国内麻醉界的领军地位，愿此次盛会能够成为中美麻醉学合作的一个新的里程碑！（撰稿  许力、黄宇光）摄影/麻醉科

13、协和--珍怡儿童增高夏令营开营

    本报讯（记者  战春丽）2007年8月5日，由北京协和医院内分泌科主办，上海联合赛尔生物工程公司协办的第三届“协和-珍怡儿童增高夏令营”在北京协和医院顺利开营。

    此次夏令营活动历时两天，以专题科普讲座及野营的形式开展。我们邀请了北京儿童医院原院长倪桂臣教授主持该活动，北京协和医院内分泌科伍学焱教授、潘慧博士以及北京协和医院心理医学科洪霞和营养科刘燕萍主治医师详细地以科普的形式讲解了矮小症的相关知识、预防以及治疗方法，矮小患儿的心理辅导及营养支持；还特别邀请了北京市儿童医院内分泌科主任巩纯秀教授作了精彩的“特发矮小”讲座。专家们生动地、深入浅出的演讲，使患儿及家长逐步加深了对疾病的认识。另外，还把在工作中发现的问题进行细致地讲解，使患儿及家长进一步掌握了自我管理的方法，提高了治疗的顺应性，最终改变其生活。

    通过夏令营的系列活动，鼓励患儿更多地参加集体活动，到户外去沐浴阳光，亲近大自然，这样不仅仅能强身健体，还会锻炼意志。医务人员与患儿的亲密接触，会更多地反映出患儿生活中真实的问题，进一步了解每个患儿的心里状态，从而及时地给予更有效的帮助和指导。另外，在活动中新老患儿互相交流体会，互相鼓励，广交朋友，让患儿感受到集体的温暖，不再感到孤单和歧视，增加了战胜疾病的信心。事实证明，不少患儿自确诊疾病以来从未参加过这类集体活动，通过参加这些活动后不仅开阔了患儿的眼界，增长了知识还享受到了生活的乐趣。更重要的是，他们的心理不再有自卑感，使他们体会到自己像其他的小朋友一样正常，不仅能参加丰富多彩的课外活动，也能和正常健康的儿童一样生活。

    通过夏令营活动，在孩子与父母之间建立一种相互尊重、相互信任、相互帮助的和谐气氛，不仅仅对他们的个性、人格的塑造及其重要，还能对矮小的治疗起到事半功倍的良好效果。通过医护人员与患儿家长之间的交流与沟通，改进了我们目前的治疗和随访体系，以便我们今后更好的为患者服务。

    最后，希望能通过此次活动，呼吁社会各界摈弃各种偏见，给予矮小症患者更多的关心与爱护，通过我们共同的努力，为矮小患者营造一种宽松和谐的氛围，使得他们健康活泼地成长。

    正如著名内分泌专家、中国工程院院士史轶蘩教授说的那样：“矮小儿童完全可以和正常儿童一样学习和生活，只有一点不同，那就是身体里少了一些生长激素，需睡前补充一点生长激素，只要全社会给予这些孩子更多的关爱，医护人员和家长齐心协力，我们可以帮助矮小症患者正常的成长，最终公平的参与社会竞争”。           

第6版  2007年8月24日  健康传播

14、下肢深静脉血栓形成的认识与治疗

血管外科  宋小军  刘昌伟

    *什么是深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）？

    深静脉血栓形成是指血液不正常地在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。

    *深静脉血栓形成的因素？

    公认的静脉血栓形成的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态，其中尤以“血液瘀滞”在静脉血栓形成过程中其着关键作用。

    *为什么深静脉血栓好发于下肢？

    人体的血液从心脏出发，经动脉系统输送到下肢，再通过静脉系统回输回心脏，血液所流经的路程是最长的，心脏的泵动力作用到这个部位变得相对微弱。且由于重力作用，血液易在下肢发生血流缓慢，在静脉中瘀滞。如果这个时候，有“第二心脏”美称的小腿肌肉又处于休息状态下，在全身各个部位相同状态下，下肢静脉相对即容易形成血栓了。

    双侧下肢中，以左下肢较右侧更容易形成深静脉血栓，这是与其解剖位置有关的。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。

    *什么人易患下肢深静脉血栓？

    深静脉血栓高发人群为：手术后长期卧床或不活动；创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上；心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者；恶性肿瘤患者；有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史，等等。

    手术和创伤病人尤易并发下肢深静脉血栓，急性胸腹部大型手术及髋或膝关节置换手术、有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者，是血栓栓塞的极高危人群。

    *为什么怀孕会增加下肢深静脉血栓的发生率？

    怀孕时，增大的子宫压迫腹腔内血管，阻碍下肢血液回流，加重下肢血液瘀滞情况。同时，怀孕期间人体内的血液继发性高凝。两因素协同作用下，下肢DVT的发生率就大大增加了。

    *经济舱综合征是怎么回事？

    经济舱综合征是指长时间乘坐飞机，左在狭窄的空间内不能活动，下肢静脉血流减慢、瘀滞而形成下肢深静脉血栓。下飞机后活动时出现血栓脱落，随血液回流至右心，再进入肺动脉造成栓塞，使肺脏缺血、缺氧，引起胸痛、气短、喀血等症状，严重时可致猝死。广义的“经济舱综合征”，还包括长时间乘坐火车、汽车等，引起下肢深静脉血栓形成，或进一步导致肺栓塞。

    *深静脉血栓形成有何危险性？

    大约80％的深静脉血栓患者没有任何临床症状，但猝死常常是该疾病的首发症状和唯一的临床表现，猝死的原因即为“肺栓塞”：在70-90％的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。在美国资料统计：肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。

    在我国，随着人民饮食结构和生活习惯的改变，下肢深静脉血栓发病率每年递增。但医疗界对该疾病的认识还远远不够，约有70％的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病，约30％的病人因未及时诊治而死亡。

    *下肢深静脉血栓形成有什么症状？

    下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状，疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。

    *下肢深静脉血栓形成可以分成哪几类？

    一般可以分为三种类型：周围型、中心型和混合型。还有两种特殊的类型：股青肿与股白肿，这两种均是下肢DVT的紧急情况，需紧急手术取栓，方可挽救患肢。

    *如何简单判断下肢深静脉血栓的上界？

    可以根据下肢水肿水平来判断。一般小腿中部以下水肿病变在  静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下

水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。

    需要注意，下腔静脉血栓形成的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略而误诊。

    *可以进行那些检查来帮助诊断下肢深静脉血栓形成？

    除了医生仔细的体格检查外，以下辅助检查对诊断和鉴别下肢深静脉血栓形成具有一定作用：下肢深静脉超声显像、下肢静脉造影、螺旋CTA或MRI、放射性核素检查。

    *下肢静脉超声检查对诊断下肢DVT的价值如何？

    由于静脉超声检查对血栓检测具有较高的特异性和敏感性，并且具有无创性、可重复性、操作简便的特点以及明显的价格优势，静脉超声检查已成为诊断下肢DVT最主要的首选方法[3]。结合Ｂ型超声成像、Doppler频谱分析和彩色多普勒血流成像提供的信息，有经验的超声医师对中央型DVT的诊断敏感度和特异性可达97％，对周围型DVT诊断敏感度可达75％。

    而且对于规范抗凝治疗的下肢DVT患者，规律深静脉超声随诊，深静脉正常的结果对指导临床停止抗凝药物是安全的。

    *如何评价下肢静脉造影？

    下肢静脉造影一直被认为是诊断下肢DVT的“金标准”。它不仅可以有效地判断有无血栓，并且可以详细了解血栓的位置、范围、形态以及侧枝循环的情况，还可以进一步了解盆腔、腹腔内静脉系统的血栓形成情况。由于它对DVT诊断的准确性和全面性，静脉造影可以用来鉴别其他检测方法的诊断价值。

    但静脉造影属于有创性检查，在操作不当的情况下可以造成感染，甚至诱发静脉血栓形成；而且应用的造影剂可导致过敏反应、血管损伤，严重时可致肾功能衰竭。因此静脉造影的应用受到一定的限制，在考虑该方法诊断DVT时应慎重。

    *下肢深静脉血栓形成的治疗方法？

    目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

    *什么是抗凝治疗？

    在人体生理状况下，血栓形成和溶解是相互平衡的。而一旦发生静脉血栓形成，机体的凝血过程占据了主导地位。有针对性地应用药物阻断血栓形成过程中凝血因子活化这一环节即为抗凝治疗。

    *常用的抗凝药物有哪些？在抗凝过程中应注意什么？

    常用的抗凝药物包括两大类：肝素和香豆素类衍化物。前者为注射类药物，为短效抗凝药，一般用于手术中的抗凝或急性血栓性疾病的治疗。低分子肝素是普通肝素裂解提纯的分子量较小的肝素片段，使用方法简单，半衰期长，出血并发症少，目前应用逐渐广泛。后者以华法令为代表，口服类药物，为长效抗凝药，多用于血栓治疗后预防复发或各种血管重建手术后预防血管闭塞。

    无论应用哪类抗凝药物，都存在剂量偏小达不到抗凝效果，剂量偏大则出血并发症大大增加的危险。所以在应用过程中，必须监测血液的凝血功能变化，以调整药物剂量。

    *如何决定对下肢深静脉血栓进行溶栓治疗？

    目前，国内外血管外科医疗界对下肢DVT是否采用溶栓治疗仍有争议。溶栓治疗的下肢血栓即时再通率比较高，但是肺栓塞的发生及深静脉血栓形成复发率还不确定。一般认为，若无禁忌症，血栓形成后越早进行溶栓效果越好，而超过７天则疗效较差。

    *溶栓治疗的方式有哪些？

    溶栓治疗的方式包括：全身性应用溶栓药物、患肢动脉应用溶栓药物、患肢深静脉应用溶栓药物。

    *各种溶栓治疗方法有何优缺点？

    全身性应用溶栓是穿刺浅静脉，操作方便，可重复性强，护理容易，但药物剂量较大，所以较易发生出血并发症。患肢动脉溶栓需要进行股动脉穿刺，操作难度大，患者较痛苦，而且操作不当易出现血肿，但患肢药物浓度大，药物剂量比全身性溶栓小，出血的并发症小。患肢深静脉溶栓，药物直接进入目标静脉，药物与血栓接触充分，药物剂量小，但必须是血栓部分再通。

    *下肢深静脉血栓形成的手术适应症？

    手术适应证主要为急性下肢DVT：原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者，或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7-10天内。另股青肿及股白肿需急诊手术。

    *手术治疗或溶栓治疗后，下肢DVT会复发吗？

    下肢DVT极易复发！在溶栓治疗或手术治疗后，必须进行规范的抗凝治疗。

    *为什么要进行腔静脉滤器置入术？

    因为下肢DVT最大危险在于：栓子脱落导致肺栓塞，可致猝死，而下腔静脉滤器就像一个保护伞，可将部分脱落栓子捕捉截住。尤其对于已经发生肺栓塞的患者，或需要进行溶栓治疗的患者，栓子脱落的风险较大，可行下腔静脉滤器置入。放置下腔静脉滤器可明显降低肺栓塞的发生。

    静脉滤器可以分为永久型和临时型两种。根据病人不同的临床特点，谨慎选用。

    置入腔静脉滤器后，仍需进行抗凝治疗。另外，置放下腔静脉滤器的费用-效益比有待于进一步观察。

    *除开上述治疗，在治疗过程中还应注意什么？

    下肢DVT患者采取卧床休息，抬高患肢、局部湿热敷等措施。卧床时间一般为10天，当全身症状和局部压痛缓解后即可进行轻便活动。起床活动时，需穿循序梯度减压弹力袜或者用弹力绷带。

    *什么是下肢深静脉血栓形成后综合征？

    下肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成。

    *下肢深静脉血栓形成后综合征的分型？

    根据原来病变类型不同，下肢DVT后综合征也相应的分为：周围型、中心型和混合型。

    *下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗与急性下肢DVT有何不同？

    下肢DVT后综合征的治疗以非手术为主，包括弹力绷带包扎或穿弹力袜。对于中心型和混合型，如果深静脉局限性狭窄或闭塞，可考虑行静脉旁路术或静脉转流术；也可考虑静脉支架成形术。

15、如何预防肿瘤？——科学防癌

内科  林  毅    肿瘤内科   陈书长

（接上期院报）

   1、 水污染     

    我国通过大量流行病学调查已一再发现饮水污染与肝癌的发生密切相关。据20世纪70～80年代的调查，在肝癌高发区如江苏省启东县和海门县、上海的南汇县、广西省扶绥县等均提示饮用宅沟水、溏水者其肝癌死亡率明显高于饮用井水者，尤其饮用深井水者肝癌死亡率最低。近年由于分析技术的进步，已发现被污染的水中有一百多种有机物为致癌、促癌和致突变物。饮水中的有机致癌物有：六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并荧蒽等等。近年还发现一些淡水藻毒素，如蓝绿藻等，有明显的促肝癌作用。启东居民在70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”的防癌方针，改饮深井水6～9年以上地方，肝癌死亡率下降约三分之一。70年代，在食管癌高发区河南省林县某些乡的浅水井中，硝酸盐和亚硝酸盐的含量超过标准许多倍，溏水、渠水也有污染。经过防止井水污染，改用深井水达15～20年的村子，村民食管癌的发病率和死亡率也有明显下降。 

2、 职业暴露    

    在劳动过程和劳动环境中的致癌因素可能会引起劳动者发生各种癌症，称为职业性癌症。工业发达国家，职业性癌症的发生率占全部癌症的2%-8%；劳动者从开始接触致癌因素到发生癌症是一个长时期过程，而且接触有时不连续的，工种改变或退休的癌症患者常会忽视过去职业中接触的致癌因素。职业性癌症最常发生在皮肤、膀胱和肺，这是因为这些部位易接触致癌物而被吸收(如皮肤和肺)或排泄(如膀胱)。

    职业性皮肤癌症常发生于接触砷矿、砷杀虫剂和化工的工人；接触煤烟和煤焦油的炉工、沥青工和树脂工；接触X线和放射线的医务人员和科学工作者；职业性膀胱癌症常发生在生产染料和颜料的工人；接触橡胶轮胎的生产者和橡胶工人；接触煤焦油和多环芳香碳氢化合物的煤气工人、铝制品工人；职业性肺和支气管癌症也常发生于接触砷和煤焦油的工种；还可发生于接触化学溶剂和有机化学品的生产者和喷漆工；铬和镍化合物的生产者和焊接工；石棉矿开采和加工的矿工和工人，接触石棉的人发生胸膜间皮瘤远远高于不接触者；接触苯或放射线的人员易发生白血病，氯乙烯生产者易发生肝血管肉瘤和肝癌。

    职业致癌因素的确存在于某种职业中，但是其致癌危险性在很大程度上取决于生产部门的卫生保健的控制预防措施是否有力。要合理使用防护用具，建立安全生产制度，定期监测环境中致癌物的浓度，定期检查职工的身体情况。在生产过程中应尽量控制和消除生产性致癌物。如采用无毒或低毒物质替代有毒致癌物质；如无法避免使用或生产有致癌作用的物质，应限制原材料中毒物质的含量，最大限度减少致癌物质向生产环境中排放，加强通风，减少粉尘排放；改革工艺流程，尽可能采用自动化、机械化和密封化生产方式，减少致癌物质与人体直接接触。

 第7版  2007年8月24日奥运专版

16、We Are Ready  我们准备好了

北京协和医院举办迎接2008北京会倒计时一周年特别活动

    本报讯（记者  段文利）  2007年8月8日中午，我院北配楼多功能厅人声鼎沸、热闹非凡，由医院奥运办公室、院“迎讲树”工作办公室主办、团委承办的“迎接北京2008年奥运会倒计时一周年特别庆祝活动”正在这里举行。精彩纷呈的活动内容包括：在院区中设立倒计时牌、举行支持奥运会的签名仪式、成立北京协和医院青年志愿者协会、在全院团员青年中开展奥运知识竞赛活动、举办“协和人亲历奥运”主题摄影展等。

    此次活动得到了医院领导的充分重视和大力支持。医院党委方文钧副书记、于晓初副院长、杨玉雯副书记和赵玉沛副院长代表医院领导班子百忙中抽出时间全程参加了此次活动。首先，于晓初副院长和赵玉沛副院长为倒计时牌揭幕。当红绸掀起，协和的标志、2008奥运会的标志、倒计时366天的大字跳跃而出的时候，场上响起了热烈的掌声。在团委宣读了北京协和医院青年志愿者章程（简）之后，方文钧副书记将北京协和医院青年志愿者协会的旗帜交到了志愿者代表手中，凝重与激动的表情写在了志愿者年轻的脸上。随后，杨玉雯副书记代表院领导讲话，对我院在过去的两年中为备战奥运所做的工作进行了总结，对今后的该项工作提出展望和要求。

    医院奥运会办公室部分成员、部分科主任、职能部门负责人、总支书记、护士长们也和广大团员青年一起参加了这次有意义的活动。王以朋主任、杨敦干主任、吴欣娟主任、倪超处长、郝新华处长、王晓波副主席、李太生书记、倪道凤书记还分别代表医院奥运办公室、“迎讲树”办公室和党委各总支担任了此次知识竞赛活动的评委。

     倒计时牌——

    倒计时牌设立在医院东院区门诊北门墙上，它醒目地提示我们，“时间紧迫，只争朝夕”。每天的号码更换由团员轮流负责。

    支持奥运的签名——

    在院领导带头下，大家争先恐后地在“支持奥运的签名簿”上签下了自己的名字。两颗红心相连的志愿者协会的图案与许许多多个协和人的名字交织在一起，表达了大家的庄严承诺和“我参与、我奉献、我快乐”的感受与心情。

    北京协和医院青年志愿者协会成立——

    “北京协和医院青年志愿者协会”正式成立，该协会将以“奉献社会，精彩人生”为口号，本着奉献、友爱、互助、进步的志愿者精神和 “严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，立足本职工作，发挥青年所长，在科技服务、文化服务、医疗健康服务等方面为医院和社会提供一定的志愿服务。为备战2008年北京奥运会，同时锻炼该院的青年医务人员，该协会将面向全医院青年公开招募志愿者，培养青年志愿者及志愿工作的组织管理者，建立一支优秀的青年志愿者服务队伍，促进该院青年志愿者工作规范化、制度化，并探索建立志愿服务工作的长效机制。

    奥运知识竞赛——

    为了筹备此次奥运知识竞赛，团委从6月份起按照所有相关奥运知识的类别整理出九期奥运知识专栏，陆续在展板中展出、在院刊上刊登，作为全院奥运培训的重要组成部分。全体团总支书记首先学习奥运知识，亲自出题，并集思广益制订了竞赛规则。八大团总支、后勤团支部和护理学院东院团支部广泛动员、精心组队参加了此次竞赛。选手们台下用功背诵，台上不甘示弱，经过必答、抢答、风险题选择等比赛和三轮淘汰，最后获得团体一等奖的是内科团总支，获得团体二等奖的是医技团总支和门急诊团总支；获得团体三等奖的是五官团总支、护理学院东院团支部、机关团总支和后勤团支部联队。获得优秀奖的是外科团总支、妇儿团总支和干部保健特需医疗团总支。内科团总支尤丽丽和医技团总支王客非因突出表现被评委会一致推举为“最佳选手”。赛后，由院领导和评委会们为获奖者颁发了奖状和奖品。

    协和人亲历奥运足迹摄影展——

    现代奥运历经百年之后将首次踏上神州大地，热情的华夏儿女无不感到自豪与高兴。“寻访奥运百年足迹，展示北京奥运风采”成为每一位协和摄影爱好者的期待和向往。由团委和摄影协会精心策划，得到工会、宣传处等部门大力支持的“协和人亲历奥运足迹摄影展”在8月8日正式展出，成为北京协和医院迎接2008年奥运会倒计时一周年特别活动的一项重要内容。

    此次活动得到了鲁重美书记等十余位协和教授的大力支持和热情参与，参展照片内容涉及奥运会举办国家18个、城市20多个。摄影协会将这些照片收集整理后精心制作了影展。美仑美奂的摄影作品带着我们沿现代奥运的足迹，从1896年第一届现代奥运会的举办地雅典出发，跨越世界四个大洲十八个国家，一直走到上一届奥运会举办城市雅典，尽情地领略那里的自然风景、名胜建筑与风土人情之美之醇。

    “北京好运！”“ We Are Ready！”协和人通过富有特色的方式表达了自己对北京2008奥运会的向往和期待，表达了我们提供优质医疗服务、支持奥运的信心和决心，表达了我们对北京的无限祝福。

17、2008奥运 我们时刻准备着

    本报讯 （记者  郝新华）8月14日下午，卫生局奥运培训督导组一行9人来我院检查奥运培训工作。刘谦院长、鲁重美书记、李学旺常务副院长到会对督导组表示热烈欢迎。刘院长说，医院对奥运各项工作十分重视，急诊科马遂教授作为经理全面主持奥运村综合诊所的组建工作，各医疗团队整装待发，志愿者准备就绪。医院奥运办公室、奥运培训工作小组积极开展工作，特需医疗部已进入工作状态，接收病人。刘院长还表示，各兄弟医院领导莅临我院检查指导，是对我们各项工作最好的促进，希望多提宝贵意见。杨玉雯副书记代表医院汇报了奥运培训工作情况。

    督导组按照卫生局的要求分综合考察组（召开座谈会、查阅资料）、问卷调查组（奥运知识测验、满意度调查）、现场考察组（英语标示、无障碍设施、奥运氛围营造）并召开部分职工座谈会听取意见。相关职能处室负责人认真听取了督导组检查意见反馈。

    在详细查阅资料、实地考察、听取门诊、住院患者及职工意见的基础上，督导组认为，我院领导对奥运培训工作十分重视，工作有计划，操作性强，精心组织，周密安排，落实到位。奥运培训各项工作符合要求，成绩显著。把奥运培训工作与卫生部医院管理年活动、“迎奥运、讲文明、树新风”活动及医院实际结合，党、政、工、团协调配合，医务处、护理部、教育处、门诊办等部门多方协作，创造性地采取多种形式开展学习教育活动，并与继续教育挂钩，形成了良好的培训机制。院内奥运宣传及迎接2008北京会倒计时一周年特别活动富有特色，注重细节，形成了良好的氛围。参加奥运知识测评考试的10位同志表现出色。门诊、住院病人一致认为医务人员没有收受红包现象，对医疗、护理工作基本满意。

    督导组表示，希望我院增强紧迫感，继续抓好奥运基本知识的培训，更加扎实地贯彻好、落实好有关部门的各项要求，不断总结经验，创新工作机制，继续引领奥运培训工作走上新台阶。

18、“首都卫生系统迎奥运倒计时一周年”动员誓师大会隆重举行

    本报讯 （记者  战春丽） 8月3日下午北京会议中心彩旗飞扬，歌声嘹亮，“首都医务界迎奥运倒计时一周年”动员誓师大会在这里隆重举行。北京市卫生局局长金大鹏宣布，以即将开始的2008年奥运测试赛“好运北京”体育赛事的举办为标志，北京正式进入到为奥运提供医疗卫生保障的工作周期。首都医务界16万医务人员的代表1600人参会。我院陈杰副院长带领43位医务人员参加了誓师动员大会并代表奥运定点医院在誓师会上讲话。

    陈杰副院长说，我院领导班子对奥运医疗工作高度重视，分别成立了“奥运工作办公室”、“全员奥运培训工作领导小组”，党政一把手亲自挂帅。

    奥运期间我院将主要承担国家元首、奥运大家庭成员医疗任务及部分场馆的医疗保障任务。目前，根据国家奥组委的要求，我院已陆续接受承担医疗任务并选拔派出相关人员。其中包括选派由17名医生，8名护士组成的奥运总部饭店医疗点的医疗队。由9名医生，6名护士组成的奥运网球场馆医疗点的医疗队。我院急诊科马遂教授作为经理全面主持奥运村综合诊所的组建工作，在综合诊所中我院目前正在积极组建内科、外科、皮肤科、急诊科四个科室的团队和抢救室、治疗室、分诊台护理团队。同时我院还选派了奥运兴奋剂检查官、物理治疗师等奥运服务志愿者。

    陈杰副院长代表北京协和医院全体员工表示：我们将在北京市政府，卫生部党组的领导下，积极行动起来。大力弘扬为国争光的爱国精神、艰苦奋斗的奉献精神、精益求精的敬业精神、勇攀高峰的创新精神和团结协作的团队精神，用一流的工作质量和良好的精神状态全力投入到奥运筹办工作中，全力做好奥运医疗保障的各项准备工作及奥运全员培训工作。

    又讯：8月3日下午，由健康报社主办，北京22家奥运定点医院共同参与的“健康奥运健康中国 健康北京”系列公益活动正式启动。卫生部副部长陈啸宏、国家体育总局社体中心副主任林洁等出席了启动仪式。

    我院杨玉雯副书记在发言中表示，作为奥运定点医院，普及健康生活知识，倡导健康生活理念是我们的责任和使命。我们一定积极参与以宣传“健康奥运健康中国 健康北京”为主题的系列活动，让奥林匹克精神无限延伸。

第8版  2007年8月24日  奥运专版

19、奥运知识专栏

本期主题：观赛指南（一）

    田径比赛：

    1、2008年奥运会田径比赛共设47个项目，其中女子3000米障碍跑是新增项目。田径比赛的日期为8月15日—8月24日。

    2、公元前776年举行了第一届古代奥运会，赛跑是当时唯一一项比赛项目。是距离为192.27米的短跑。

    3、蹲踞式起跑姿势起源于1896年第一届现代奥运会。

    4、跨栏跑起源于英国，是由牧羊人跨越羊圈栅栏的游戏演变而来的。

    5、马拉松的由来。马拉松是古希腊的一个地名。公元前490年，希腊军队在马拉松平原击退波斯军队的入侵。传令兵菲迪皮德斯从马拉松跑到雅典城，在报告胜利的消息后，因体力衰竭倒地而亡。1896年举行首届奥运会时，现代奥运之父顾拜旦采纳了历史学家布莱尔以这一史事设立一个比赛项目的建议，并定名为“马拉松”，距离为40公里左右。1908年改为现在的42.195公里。

    6、全能项目起源于古希腊，到现在发展为男子十项全能和女子七项全能，均分两天内赛完。

男子十项全能第一天为：100米跑，跳远，铅球，跳高，400米跑；第二天为110米跨栏跑，铁饼，撑杆跳高，标枪和1500米跑。

    女子七项全能第一天为：100米跨栏跑，跳高，铅球，200米跑；第二天为跳远，标枪和800米跑。

1960年，中国台北选手杨传广获得男子十项全能亚军，这是中国人在奥运会中获得的第一块奖牌。

    7、1957年，中国选手郑凤荣以1米77的成绩打破女子跳高世界记录。1983年、1984年中国选手朱建华三次打破男子跳高世界记录。

    8、1992年，陈跃玲获得女子10公里竞走金牌，这是中国第一块奥运会田径金牌。

    9、在短跑、跨栏跑、跳远、三级跳远等比赛时，如果顺风风速超过2米/每秒，那么创造的成绩就不能成为新的世界记录。

    10、商业赞助出现在奥运会是在1928年，首开先例的是美国可口可乐公司。

    水上运动比赛：

    1、2008年奥运会水上运动比赛共设46个项目，是仅次于田径项目的比赛大项。其中男女10公里马拉松游泳（公开水域）是新增项目。水上运动比赛的日期跨度为奥运会从开始到结束的全部日期。

    2、现代游泳运动起源于英国，17世纪60年代流行于约克郡地区，1828年，英国利物浦的乔治码头修建了世界上第一个室内游泳池。自由泳泳姿、蛙泳泳姿起源于英国，仰泳泳姿、蝶泳泳姿起源于美国。1875年，英国的韦布成为世界上第一位用蛙泳横渡英吉利海峡的人。

    3、在2000年的第27届奥运会上，22岁的赤道几内亚选手埃里克·莫桑巴尼成为“游泳明星”。他是一位业余选手，拥有笨拙的入水和转身姿势，从来没有潜到水下换过气，在男子100米自由泳预赛中，莫桑巴尼游了将近两分钟，比世界记录慢了一分多钟。此前，只在家乡参加过25米的自由泳比赛，国际泳联让他持外卡参加奥运会是为了推广游泳运动。

    4、花样游泳起源于德英等欧洲国家，被称为“水上芭蕾”，1920年，柯蒂斯将跳水和体操的翻滚动作编排成套在水中表演，创立了花样游泳项目。

    5、水球运动起源于英国，被称为“水上足球”。水球比赛的典型犯规动作：踢打对手；持球（除守门员之外）或握拳击球；按住球门阻止对方得分；将球压入水中。

    6、运动现场观赛礼仪：

在游泳馆内不应吸烟，因为烟气会融入水中，被运动员吸入。

    观看比赛时不能起身张望。

    在裁判员入场时，一般会有音乐，观众应跟着音乐节奏鼓掌。

    在裁判员发令时，全场都要保持安静，让运动员能很清楚地听到发令声，运动员入水后，观众可以尽情鼓掌欢呼。

    7、庄泳在巴塞罗那奥运会上夺得100米自由泳冠军，为中国队赢得奥运史上第一枚游泳金牌。1992年高敏蝉联奥运会三米板冠军，成为当之无愧的“跳水女皇”。1996年，熊倪为中国赢得第一枚男子跳板金牌。2000年，伏明霞实现跳水三连冠。

    帆船项目：

    1、2008年奥运会帆船比赛共设11个项目，比赛日期为8月9日—8月21日。第29届奥运会和第12届残奥会的帆船比赛赛场设在青岛国际帆船中心。

    2、现代帆船运动起源于荷兰。帆船比赛的计分是按照每一场比赛船只的排名给予相应的积分，排名越靠前得分越低，最后得分最低的是冠军。

    3、2008年北京奥运会帆船帆板赛将采用新的赛制。在新赛制中，比赛分初赛和奖牌轮，每个项目进行10轮比赛，取其中最好的9轮来计算成绩，前十名进入奖牌轮，奖牌轮的成绩将双倍积分，和以前的成绩相加，确定最终的名次。

    赛艇项目

    1、赛艇运动起源于英国，2008年赛艇项目共有14项。

    2、赛艇运动对选手的体重有要求。男子舵手体重不能低于55公斤；女子舵手体重不能低于50公斤。如果舵手体重不够，应增加相应的加重物，放在离舵手最近的地方。

    3、比赛意外的处理：任何一名桨手落水不影响该队继续比赛，但舵手落水，该队就不能继续比赛。

    4、李丽珊获女子帆板冠军，成为中国香港的第一位奥运冠军。

    皮划艇项目

    1、2008年赛艇项目共有14项。

    2、皮划艇运动包括皮艇和划艇两种，在欧美均被称为“独木舟”。皮艇起源于英国，1865年，英国律师迈克·格雷格创建了第一个皮艇俱乐部。划艇起源于加拿大的北阿拉斯加。

    3、德国运动员费舍尔在长达20年的奥运参赛过程中获得了7枚皮划艇奥运会金牌。

    4、2004年，中国选手孟关良、杨文军获得男子500米双人划艇金牌，这是中国获得的首枚皮划艇奥运金牌。

    5、由于是室外比赛，场地比较空旷，运动员很难听到观众的加油声，所以观众可以借助其他辅助工具为运动员加油。因为该比赛的关键在于节奏，观众最好能找准运动员的比赛节奏，跟着节奏为他们加油，才能真正做到给运动员鼓劲。

    6、赛艇和皮划艇的区别：1）赛艇比赛的桨手要背对船的行进方向，而皮划艇的桨手们是面向赛船的行进方面；2）赛艇有固定桨的支架，而皮划艇没有。

    马术项目：

    1、现代马术运动起源于欧洲。1734年美国弗吉尼亚成立查尔列斯顿马术俱乐部，这是世界上最早的马术俱乐部。

    2、2008年奥运会马术比赛共设六个项目。分别是花样骑马、障碍赛和三日赛。花样骑马又叫盛装舞步，还被称为“马的芭蕾表演”。

    3、马术比赛赛场宁静优雅，骑手动作潇洒迷人，气度非凡。这就要求观看马术比赛的观众也要表现出绅士风度，赛场必须保持安静，不能高声喧哗，更不能摇摆任何旗帜和饰品。

    4、1952年，女骑师被允许参加奥运会马术比赛，马术成为奥运会中唯一一个男女同场竞技的比赛项目。

    自行车项目：

    1、2008年奥运会自行车比赛共设十八个项目。分别是场地、公路、山地和小轮车比赛。其中小轮车（BMX）是2008奥运会首次新增项目。

    2、小轮车（BMX）：B代表Bicycle（自行车），M代表Motorcycle（摩托车），X代表越野赛。BMX运动诞生于20世纪60年代的加利福尼亚。国际奥委会主席罗格说，BMX是为了吸引年轻人而加进奥运会比赛项目的。

    3、1960年，两名丹麦自行车选手因服用兴奋剂在比赛中猝死，这是奥运会历史上第一次因服用兴奋剂而导致死亡的事故。

    铁人三项运动：

    1、2008年奥运会铁人三项设金牌两块，比赛在8月18、19日进行。

    2、铁人三项运动起源于美国，1974年，一群体育爱好者聚集在夏威夷的一家酒吧里争论当地举办的渡海游泳赛、环岛自行车赛、檀香山马拉松赛哪个项目最有刺激性、挑战性，最能考验人的意志和体能。美国海军中校科林斯提出，谁能在一天内先在海里游3.8公里，然后骑自行车环岛180公里，再跑42.195公里的马拉松全程，中途不能停留，谁就是真正的铁人。科林斯的想法立即得到大家的支持。第二天就有15人参加比赛，这次比赛被追认为首届世界铁人三项锦标赛。

    现代五项运动

    1、2008年奥运会现代五项设金牌两块，比赛在8月21、22日进行。

    2、现代五项运动是由奥林匹克之父顾拜旦创设，运动员要求在一天内按照射击、击剑、游泳、骑马越障和赛跑的顺序连续赛完。这一项目是模仿拿破仑时代信使穿越战场所经历的活动而设计的：信使先骑马穿过村庄，游过一条挡住去路的河，上岸后又使用剑和手枪与遭遇的敌人博斗，最后跑过田野完成任务。

第11版  2007年8月24日医院文化

20、关于构建和谐医患关系的思考

刘  谦

一、医患关系的现状

    2004年7月，在大连举行的“医患关系－医疗评价－医患维权”学术研讨会上，7家参会单位共同发表声明，对医患关系现状的基本估计是：“我国当前的医患关系是严峻的，令人忧虑的。医患之间的不信任在加深，医患关系在某些问题上出现了利益冲突，部分病人与医疗部门之间的关系呈现愈益紧张的势头”。

2005年6月-7月中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关调查，调查结果显示：

三级甲等医院平均每年发生医疗纠纷20-30例

二级医院平均每年发生医疗纠纷5例左右

三级甲等医院赔偿的金额一年一般在100万左右

全国有73.33%的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员

全国5省市30所医院随机调查显示：

患者对医院整体服务质量的满意度为51.3%

对治疗效果的满意度为56.92%

对医务人员服务态度满意度为44.76%

中国医师协会2005年8月的一份调查显示，  70%的中国内地医师对当前的执业环境评价不高

2004年北京有2700名医生离开了医生岗位，护士队伍亦有同样情况

医患纠纷总体上呈现以下特点 ：

1、纠纷呈逐年上升的趋势

2、受经济利益驱动的问题突出

3、由服务质量诱发的纠纷逐年增多

4、涉及的社会面逐渐扩大

5、纠纷的处理越来越复杂

6、民事纠纷向刑事性转化，经常引发恶性事件

二、医患关系紧张的成因

1、医疗费用自付比例增高，直接付费给医院

2、医务人员服务态度淡漠，缺乏耐心

3、有些医院确实存在医务人员工作过错

4、经济利益的驱动，有过度医疗行为

5、大医院爆满，人力、空间紧张

6、相关法律法规不健全

7、患者对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望过高

8、舆论和媒体的报道偏重于患者

2007年医疗保障情况

    农村：2006年底，全国农业人口8.92亿人。截至2007年3月底，参加新农合人口6.85亿，占全国农业人口78.78%。

    城镇：2006年底，全国城镇人口5.77亿，其中从业人员2.83亿。截至2007年6月底，参加城镇职工基本医疗保险人口1.70亿。

更深层次的原因

１、随着市场机制的建立和经济体制改革的深入，有从救助和被救助的合作伙伴关系转变为商品交换关系的倾向

２、有关政策和运行机制，如：政府财政在医疗卫生领域投入的比例下降，“以药养医”的补偿机制仍在运行

３、社会保障体系不健全

４、健康需求快速增长，供需矛盾突出

５、患者维权意识增强

６、政府职能不到位

７、管理分散，形不成合力

三、如何改善医患关系

1、充分认识构建和谐医患关系的紧迫性和重要性

* 党中央提出了努力构建社会主义和谐社会的战略任务

构建和谐的医患关系是其中不可或缺的重要组成部分

* 社会文明进步的要求和体现 

*　党的十六大，把“全民族健康素质明显提高”、“形成比较完善的医疗卫生体系”作为全面建设小康社会的重要目标。

* 在中央政治局第三十五次集体学习的讲话中，胡锦涛总书记再次强调“人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康素质不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标” 。

* 温家宝总理政府工作报告：加快卫生事业改革发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

2、正确把握医患之间的对立统一关系

* 医患之间从服务的主体和客体、供方和需方角度来看是一对矛盾

* 医患之间又是统一和谐，共生共荣的关系

3、医务工作者要转变观念，树立“以病人为中心”的服务理念

* 医疗服务专业性强，信息不对称等特点决定了医患关系必须建立在医学职业道德基础之上，而医务工作者首先应把患者的需求放在首位。

* 树立“以病人为中心”的服务理念，在服务中体现更多的尊重、诚信和爱心，除了为患者提供科学的诊疗技术服务外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务。

4、患者正确理解、科学就医

* 医疗工作的特殊性、复杂性和风险性

* 医务工作人员任务繁重，经常加班加点，甚至昼夜连续工作

* 通过正常渠道反映，尽量通过协商妥善解决，对医疗差错可按规定程序进行申诉和裁决，必要时可以用法律手段保护自己的合法权益

5、创造良好的舆论氛围和法律环境

* 新闻媒体具有透明的特征和广泛的影响力

* 重视与新闻媒体的沟通联系，及时向媒体提供准确、全面的信息

* 新闻媒体要以公正全面的立场，对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论

* 专家建议有必要建立医疗法，以明确医患双方的权利和义务关系

* 对现行的医疗事故责任“举证倒置”的法规作进一步完善

6、深化改革，促进政府职能的转变与到位

* 医政不能走市场化道路

* 政府应加大对医疗卫生事业的投入

经验证明，由政府主导的医疗卫生体制在公平和效率的平衡上要比由市场主导的体制好

* 政府应切实履行监管职能

--要在理顺诊疗、药品价格的基础上，实行严格的价格监管

--要加强对医疗行为主体资格、执业行为和医疗质量进行监管

--要坚决制止欺诈、商业贿赂等不法行为 

--加强有关服务信息的披露，促使医疗机构广泛接受社会监督，更好地维护公民的健康权益，加大力度建立和完善社保制度

--公共卫生的公平性比经济收入和财产分配的公平性更加重要

--政府要强化而不是弱化其为百姓提供医疗保障的角色

有专家建议：政府在医疗卫生领域应本着“公平优先，兼顾效率”的原则，保障绝大多数人看得起病，更有责任建立起医疗救助体系，逐渐惠及少数特困人群。政府各部门应加强协同，形成合力

--涉及众多部门，也涉及医、药、保、患、政、企六方利益

--建议在国家层面建立协调机制，以改变医疗卫生工作力量分散，政出多门，甚至相互制肘、效率不高的状况

构建和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分

牢固树立为人民服务的观念；牢固树立责任意识；时时“眼睛向内”，从自身做起；坚持改革创新，为病人服好务

四、医药卫生体制改革的基本方向和主要考虑

1.医药卫生体制改革的迫切需求

* 卫生事业发展与经济社会发展的要求不相适应，城乡之间和地区之间医疗卫生发展不平衡，居民健康状况差距加大

* 医疗卫生服务费用增长较快，个人负担比例过高，患者难以承担且不可持续发展，群众负担加重，造成“看病贵”

* 面临传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁

* 人口增长和老龄化导致的医疗保健需求增长，对医疗卫生服务体系的压力很大

* 社会关系不和谐在医疗卫生领域突出表现为医患关系空前紧张，医疗纠纷增多

2.医药卫生体制改革的良好基础

* 经济社会快速发展，对卫生改革发展提出新要求

* 政府与社会广泛关注医疗卫生改革

* 以人为本的执政理念与构建和谐社会的内在要求，迫切需要推进医药卫生体制改革  政治基础、经济基础、社会基础、工作基础

* 国民健康水平显著提高，为经济社会发展提供了充足的劳动力资源

* 重大传染病得到有效控制

* 构建了覆盖城乡的医疗卫生服务体系

* 逐步建立医疗保障制度

* 探索中国特色卫生发展的基本经验

3.构建新型医疗保健体系的基本思路

* 坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位

* 坚持立足国情,建立有中国特色的医药卫生体制

* 坚持公平、效率和质量统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合

* 坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来

* 实现一个目标：

建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度

* 完善四个体系：

公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系

* 健全八项体制机制和基本条件：

管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制机制，人才保障、信息系统、法制建设

4.重点着眼建设医疗卫生服务和保障的四项基本制度

* 建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度

* 建设多层次的医疗保障体系

* 建立国家基本药物制度

* 建立科学、规范的公立医院管理制度

什么是覆盖城乡居民的基本卫生保健制度？

*《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》：基本卫生保健制度是一种由政府组织，向全体居民免费提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。

*  现有的卫生保健体系需要不断地完善

　基本卫生保健制度的内涵

*  实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能

* 以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采取适宜医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费

* 坚持预防为主，防治结合，注重公平与效率，有利于缩小群众的基本卫生保健服务差距

* 建设不同形式的混合型医疗保险制度

* 制定社会保险关系跨地区转移接续的制度

* 多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度衔接，构成覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系；

建立国家基本药物制度

* 国家按照安全、有效、必须、价廉的原则，制定基本药物目录

* 政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用整顿药品生产流通秩序，促进药品生产流通的规模化和现代化

* 严格企业和药品准入，加强质量监管，确保药品安全、有效

建立科学、规范的公立医院管理制度

* 遵循政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革，推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济效益的倾向。

* 政事分开、管办分开：强化政府对医疗机构的监管，主要措施是实行属地化全行业管理，对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责。

医药分开：实质是改革“以药补医”机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理。

* 营利性与非营利性分开：关键是科学划分两类强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的责任医疗机构的标准，实行不同的经济政策，维护非营利性医疗机构的公益性质。

医院应积极参与医药卫生体制改革

* 牢固树立“以病人为中心”、“以保障健康为中心”的理念，深入领会有关改革精神实质，关注社会、投身改革。

* 加强医院内涵建设不但重要并且十分迫切

* 把握方向、明确定位、适当调整、主动参与

* 以人为本，构建和谐医院、和谐医患关系。

21、名人名言

    随着科学的发展，对客观事物的认识会不断深入。在这个深入过程中，会出现一些错误，出现错误，不要掩盖，公开了还可以教育别人。深入临床是发现问题，提高认识及纠正错误的有效方法。

                                                                  ——林巧稚

    随着疾病的发展，临床医师在其不同阶段中，必须随时了解变化着的情况，必须研究疾病各阶段的特殊性。这更有利于认识疾病的总体，也有利于认识疾病的个体。          

                                                                  ——张孝骞

    以认真负责的态度对待病人，贯穿着全部诊疗过程。从询问病史、查体、进行各种诊断检查、分析病情做出诊断到给予各种治疗措施，每一个环节都需要以翔实、细致和严谨的态度来对待病人。

                                                                  ——方  圻

    临床临床，就要亲临病床，亲手掌握第一手资料，才能做出正确的判断。

                                                                  ——周华康

第12版  2007年8月24日  医院文化

22、继承协和优良传统  弘扬护理人文关怀

中华护理学会理事长 黄人健

    中国护理的发展，经历了艰难的历程，是一部厚重的历史巨著。它凝聚了护理人的热血和生命；它蘸满了护理人的汗水和泪水；它记录了护理人的执着和风范；它更辉映了护理人的无怨无悔。

    1909年，中国成立了最早的护士学会组织--中国看护组织联合会。1928年第一次由中国护士伍哲英担任会长。

    1921年，北京协和医学院护士学校是唯一的也是第一所设置护理本科教育课程的学校。1952年护理本科教育停办。1954年改为护理中专教育。1985年再次恢复护理高等教育。    

人才辈出，我们的骄傲

    协和的护理教育培养出了大批优秀的护理专家和人才，她们对于国家乃至世界都做出了巨大的贡献。

    聂毓禅—北京协和医学院护士学校第一任中国籍校长。1940年，聂毓禅成为北京协和医学院护士学校第一任中国籍校长。1947年率先组团参加国际护士会成员大会。解放后她担任第一任中华护士学会理事长。

    王瑛-—我国第一位南丁格尔奖章获得者。1983年王瑛获得南丁格尔奖章，是我国第一位获此殊荣的护理工作者。同时，王  瑛也是第一位被英国皇家护理学院授予校友奖章和证书的中国护士。王瑛生前曾写到：“祖国江山多壮丽，振兴中华靠育人。万众护士一条心，卫民健康献终生。”这是王瑛一生的追求，也是她一生献身人民健康事业的最真实写照。

    林菊英—第一位获得美国大学人文学科荣誉博士的中国护士。1989荣获南丁格尔奖章；1990年美国密苏里·堪萨斯大学授予她人文学科荣誉博士称号；2000年获得美国密西根大学护理名誉博士称号；2001年获得泰国第二届“王太后护理基金奖”。

    林雨—毕业后一直从事护理教育工作，第一位担任全国人大常委会委员的护理专家。

    张惠兰—我国著名的外科肿瘤护理专家，第一位参加国际肿瘤护理会议的中国肿瘤护理专家，第八届全国政协委员。

    吕式瑗—第一位获得英国注册护士的骨科护理专家。第一位护理副院长，是当时最高行政职务的护理工作者。

    李懿秀—中国第一本护理学术刊物《护理杂志》的创刊人，为杂志的创刊和发行做了大量的工作。

    陈淑坚—WHO护理专家咨询团唯一的中国代表。卫生部护理中心第一任主任。

    黎秀芳—第一任全军护理教育专家。1947年毕业于协和护校师资班。我军第一位南丁格尔奖章获得者。发明和创立著名的“三级护理”理论和“三查七对”等护理操作规程和制度，由全军97家大医院推广到全国，延用至今。

    潘孟昭—中国协和医科大学护理系第一任系主任。1951年毕业于协和医学院护士学校。1985年参与恢复中国协和医科大学护理系并担任了第一任系主任。

    周美玉—第一任台湾国防医学院护理系主任。1930年毕业于协和医学院护校，1949年去台湾。著名的护理教育专家和军队护理的开拓者。台湾首任国防医学院护理系主任。第一位被授予少将军衔的护理工作者（台湾）。

协和精神后继有人

    新中国成立后，特别是改革开放以来，协和护理事业发展迅速，成绩显著。，培养出了一大批出类拔萃的协和毕业生。

    解放后第一批协和高等教育毕业生：

    郭燕红—现任卫生部医政司护理处处长。

    吴欣娟—现任北京护理学会副理事长，中华护理学会常务理事，北京协和医院护理部主任兼中国协和医大护理学院副院长。

    孙红—北京护理学会理事长，现任北京医院护理部主任。

    刘华平—现任中国协和医科大学护理学院院长，中华护理学会副会长。

    陈京立—现任中国协和医科大学护理学院副院长。

    据统计，现任中华护理学会，北京护理学会理事长、副理事长、副秘书长、专业委员会主任、副主任以及卫生部高级职称评审委员会专家组成员的协和毕业生有60余人，也是全国所有医学院校参加社会工作人数最多的一个，她们为中国护理学术的发展发挥了巨大的作用。

    另外，全国护理高级职称、中级职称、初级职称考试的命题组、编委组以及《护士职称考试指南》、《护士注册考试指南》等考试指导书籍的编写均有协和护理骨干参加。全国专家组成员共40余人，我院占9人，在命题组和编委组人员中所占比例最高。

我国护理工作成就

    1.护士队伍不断发展壮大，护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。2006年底护士队伍达到143万人。我院目前护士/床位之比为0.9/1。

    2.护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展。

    * 以保障病人安全和诊疗效果为目标,满足病人身心健康需求已成为临床护理工作发展的方向。

    * 临床护理专业技术水平显著提高,在ICU、疑难病症及急症救治方面发挥了重要的作用。

    * 护理服务不断走进社会、家庭、老年护理、精神疾患病人护理、日间病房、临终关怀等多样化的社区护理服务。

    * 以人为本，以病人为中心的理念已深入开展。

    * 卫生部“十一五”规划中对专科护士培养已经有了大纲（ICU、手术室、急诊、器官移植、护理管理）。　

    3. 护理教育发展迅速

    护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士及博士多层次的护理教育体系。

    目前，护士队伍中具有大专以上学历的人员达到护士总数的35.6%，为提高护士队伍的素质奠定了基础

    4. 护理管理得到加强

    国务院《护士条例》即将出台。其中规定了护士准入条件，强调了护士的义务和权利同等重要，尤其是在护士权利方面作了很多规定。

我院为护士营造优良执业环境的举措

    医院领导高度重视临床护理工作，关心支持护理队伍建设：

    * 增加护士编制，缓解一线护理人力资源短缺现状。

    * 加大临床一线护士队伍职称聘任比例。

    * 成立护理工作委员会，加强民主管理。

    * 提高护士待遇：增加夜班费、带薪休假制度。

    * 医院给予护理培训经费、科研经费支持。

    * 注重护士继续教育：派遣护理骨干出国出境学习，鼓励护理人员参加国内、国际的各种学术会议、学习班等。

    * 改善护士工作环境：设立护士休息室、护士长办公室，配备冰箱、微波炉。

    * 对护理管理人员进行人文学习、科研培训等。

护理事业面临的挑战

    21世纪来临，我国护理事业进入了一个新起点，但还存在一些亟待解决的问题。

    * 我国60岁以上老年人口达到1.34亿,占总人口的10.2%,并以每年3%的速度增长,老龄人口慢性病患病率为53.88%,将大大增加老年护理和慢性疾病护理的需求。据统计老年人病患病率比年轻人增加5倍。

    * 自然生态平衡遭到破坏，环境灾害、多种急性、恶性传染病频发。

    * 现代医学持续发展，先进技术的推广和新型仪器的使用等对护士整体素质的要求越来越高；当代护士必需具备相当的现代医学知识水平，掌握先进的护理技术。

    * 随着人民生活水平的提高，法制观念的不断深化和普及，病人的法律意识、维权意识不断增强，对护理服务的需求也越来越高。

     * 随着改革开放的不断深入以及2008年奥运会的来临，不同文化背景、宗教信仰、风俗习惯的病人将不断增加，对多元文化护理服务的需求将不断增长。

    * 护理人员年轻化、社会经验相对不足、多数是独生子女等因素使得护士的整体素质尚待进一步提高。

    * 护理人力资源短缺，临床护士数量不足。现在我国护士/床位之比为1：0.33，国际护士/床位之比平均为1：5。

    * 护理科研工作刚刚起步，运用科研成果的能力偏低。

    * 护士的角色和定位不够准确。

    * 专科护理发展较慢。

    * “以病人为中心”的护理理念有待于深化。

    * 护理管理的科学化水平需要进一步提高。

护理人文关怀

    医疗专业与护理专业是存在区别和差异的，

    医疗专业：重疾病本身的诊断治疗；重视手术和依赖药物；同种疾病治疗方案大致相同。

    护理专业：重人对健康问题的身心反映；重视身体、情感、心理的关顾；不同病人、不同时期提供不同的照顾。

    护理工作的内涵是：促进健康，减轻痛苦，终末护理，预防疾病，协助康复。

护士礼仪

    * 礼仪是人类社会的一种行为规范。

    * “礼”就是礼貌、礼节；

    * “仪”就是仪表、仪态。

礼仪的八项原则

    * 遵守的原则

    * 自立的原则

    * 敬人的原则

    * 宽容的原则

    * 平等的原则

    * 从俗的原则

    * 真诚的原则

    * 适度的原则

    衡量人才不仅要文凭，要文章，更重要的是人品，因此:要加强护士人文和社会科学的学习，提高护士业务技术的能力，培养护士的专业形象，深化临床护士角色定位，使其具备敬业、奉献精神。护士要把病人和家属当作伙伴、老师、合作者。

    全院护理人员是一个团队，一个整体，护理部是全体护理人员的核心。护理团队不仅自身团结一致，也要和全院其他部门和谐共处，为继承协和优良传统，弘扬协和精神而共同奋斗。

    中国护理专业的发展取决于每一代护理人的努力！ 在新形势、新任务、新挑战、新考验面前，让我们发扬协和优良文化传统，为了人类的健康，奉献一生！弘扬护理人文关怀，共建和谐社会！