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2006年第16期《院报》内容
时间:2006.09.13 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:koujie

第16期总第65期 2006年9月8日

1、 卫生部治理商业贿赂督导组来我院督导检查

 

    本报讯 8月24日上午,卫生部治理商业贿赂督导组来我院督导检查治理商业贿赂工作。督导组由中纪委驻卫生部纪检组长、卫生部治理商业贿赂领导小组副组长李熙同志带队,北京市卫生局金大鹏局长、纪检组长姚绍亮及协调组组长窦熙照等有关领导十余人参加了督导检查工作。同时在我院召开了北京医院、同仁医院、友谊医院、妇产医院、广安门中医院、北京肿瘤医院等六家医院领导参加的治理商业贿赂座谈会。院领导鲁重美、李学旺、方文钧、于晓初、杨玉雯、赵玉沛、陈杰及有关部门领导参加了汇报会。

    我院治理商业贿赂领导小组副组长、常务副院长李学旺代表医院从以下十个方面向督导组汇报了开展治理商业贿赂工作情况。成立领导机构,实行工作责任制;运用多种形式,深入开展思想教育;贯彻上级精神,制定专项治理文件;认真采取措施,抓好自查自纠;梳理各类举报,认真查办案件;明晰自查自纠工作中几个政策性问题;维护正常秩序,做好医疗服务工作;药品、医用设备、医用耗材采购;专项治理工作存在的问题和建议;建立医院防治商业贿赂长效机制的思考。

    在听取了李学旺常务副院长的汇报后,李熙组长代表卫生部督导组对我院治理商业贿赂工作给予了高度评价,认为我院治理商业贿赂工作做得很好,具体表现在:

    一、领导重视。医院领导对治理商业贿赂的重要性、必要性的认识及对中央、卫生部治理商业贿赂的精神领会透彻。

    二、院领导对该项工作给予了强有力的保障,成立领导小组、办公室。院领导班子作了分工,联系一个或几个总支、重点科室和部门,实行治理责任制,责任到人,责任到岗。

    三、整个治理商业贿赂工作组织安排比较全面和具体,制定了四个文件。对于怎样进行自查自纠、宣传动员、建立长效机制、根据案件线索进行排查,工作安排比较好。

    四、宣传动员教育工作比较全面,对有关政策的理解和把握非常准确。

    五、对查案工作很重视,梳理排查了2001年以来的案件线索,已经办的、正在办的和尚未办的各多少件,条理非常清楚。

    六、重视长效机制的建立。动脑筋,想办法,从医院工作实际出发,既认真贯彻落实党中央、国务院、卫生部、北京市卫生局的有关部署和安排,又对此项工作提出了意见和建议。工作中注重研究,对包括赞助、会议等作了规定。协和医院的一些做法与卫生部即将出台的政策文件是吻合的。

    总体来说,协和医院治理商业贿赂工作走在了前面,很有章法,非常细密,很有层次感,安排很具体,各项工作做得很好。协和医院医疗秩序正常稳定,医务人员积极性、情绪也没有受到影响,说明对政策把握的好,工作很稳妥,表现不错。

    六家医院院领导座谈之后,李熙组长发表重要讲话。李熙组长指出:自查自纠是治理商业贿赂专项工作非常重要、非常关键的一个阶段,这一阶段工作做得怎样,将对治理商业贿赂工作产生重要的影响。当前摆在卫生部、北京市卫生局、各级医疗机构面前的一个重要问题就是,加强领导、加大工作力度、深入扎实地开展自查自纠,并取得明显成效。自查自纠的政策,有严格的时间界限(9月30日止),希望大家要有时间观念,要有紧迫感。为做好自查自纠工作,李熙组长还提出了几点具体的意见和要求。

    金大鹏局长也充分肯定了我院开展的治理商业贿赂工作。并希望各单位认真传达李熙组长的讲话和本次座谈会的精神。

    督导组还随机抽取了我院医生、护士、医技人员、重点岗位人员、职能部门工作人员等共计52名职工,进行了问卷调查。    (纪委)

 

2、 认真传达全国卫生援藏工作会议精神

 

    本报讯 8月12日 -13日第四次全国卫生援藏工作座谈会在拉萨召开。会后,鲁重美书记分别在职能处室例会及院朝会上传达了会议精神。

    西藏是我国重要的边疆民族地区,西藏工作在党和国家战略全局中具有重要地位。去年9月,党中央和国务院下发了“关于进一步做好西藏发展稳定工作的意见”。明确提出十一五期间“提高县级医院医疗水平,加快乡镇卫生院建设,完善配套设施,形成以县带乡的农牧区医疗体系。加快疾病预防控制体系和突发公共卫生事件医疗救治体系建设”的意见。为了进一步缩小西藏地区与内地的差距,推动西藏各项工作的社会事业进步,党中央、国务院提出西藏要发展以教育、卫生为重点的社会事业的要求。

    此次座谈会的主要任务是:学习贯彻《中共中央、国务院关于进一步做好西藏发展稳定工作的意见》,总结近几年卫生援藏工作,交流工作经验,研究部署“十一五”卫生援藏工作,推动卫生援藏工作不断深入发展。

    鲁书记介绍说,2002 年 5 月第三次全国卫生援藏工作会议后,卫生援藏纳入各地党委、政府援藏工作之中,援助力度越来越大,成效也越来越显著。2002 至 2005 年间,卫生部与中组部、人事部联合制定了《关于将卫生援藏纳入对口支援工作有关问题的通知》,卫生部制定了《卫生部关于卫生对口支援西藏的指导意见》等文件。据不完全统计,援藏省市共选派 608 名医疗队员和 41 名卫生管理干部进藏工作,免费接收西藏进修学习人员 1494 名,各级政府和各地卫生部门筹资向西藏各级医疗卫生机构提供医疗防疫设备、救灾药品、办公设备、交通工具和资金等折合人民币计 1.6 亿多元。卫生援藏干部和医疗队员为西藏的卫生事业发展做出了巨大贡献,他们发扬了“特别能吃苦,特别能战斗,特别能忍耐,特别能团结,特别能奉献”的精神,凝聚和形成了“ 不畏艰苦、勇于牺牲、无私奉献、服务大局” 的卫生援藏精神。

    近年来,我院对口支援的是西藏自治区人民医院(拉萨),主要援助有:选派援藏医疗队和专家,免费培养进修生,提供培训经费等;选派干部到西藏医院挂职;援助核磁等医疗设备 15 台 ( 套 ) ,折合资金 878 万元等。

    会议确定,新时期卫生援藏工作重点工作是:继续加大医技、管理人员的培养力度;继续推进公共卫生服务体系和能力建设;加大对农牧区妇幼保健工作的援助;加强全区干部保健工作;加快藏医药的传承和研发进度。新时期卫生援藏的工作思路(初步意见)及各援藏单位注重做好以下几项工作:单位领导亲自抓,建立健全组织机构;纳入本单位的发展规划和工作计划;以培养为重点,由“输血型”向“造血型”转变;深入调研,结合新问题,有针对性地开展工作,把援藏工作做实、做细。(党办、院办)

 

 

3、 卫生部住院医师、专科医师培训基地试评首站选在协和全国130余位专家来我院实地考评

 

    本报讯(记者段文利  欧阳明)2006年8月23日下午,卫生部住院医师、专科医师规范化培训基地试评工作在北京启动。试评地点选在北京协和医院和北京友谊医院。卫生部科教司副司长孟群、科教处副处长解江林,中国医师协会副会长刘海林、傅征,副秘书长陆君、培训部主任杜如昱等领导,来自27个专科的专家60余名、管理专家30余名以及部分省市卫生厅(局)科教处负责人、医学院校代表等近140人受卫生部和中国医师协会委派前来医院参加评审工作。

    在听取李学旺常务副院长所做的热情洋溢的欢迎辞后,专家评审团在各相关科室主任、副主任的陪同下深入科室,对我院27个申报卫生部普通专科/亚专科基地的科室进行了分组评审。专家们考察了各科室的床位数、床位周转率、诊治病例病种数量,同时检查了医院和科室的管理制度、培训计划、培训手册的填写等,部分科室的住院医师/专科医师还接受了专家组的现场考核。

    这是我院住院医师/专科医师培训工作首次接受大规模评审。为了做好此次迎接评审工作,教育处领导、住院医师培训项目负责人方秀才副教授召集相关职能部门做了大量精心、细致的准备工作,确保接待工作万无一失。医院各申报科室高度重视此项工作,科室领导亲自到会陪同。

    卫生部评审团对我院的住院医师/专科医师规范化培训工作给予了肯定,也提出了许多意见和建议,评审结果将于近期以书面形式通知我院。

 

4、 干部任职通知

 

    日前,因工作需要,在公开竞聘、组织考察、任前公示并征求部分老专家意见的基础上,经医院党委常委会研究决定,有七位同志被聘职如下:

    孙阳同志任医务处处长

    刘宇同志任医务处副处长

    潘慧同志任教育处副处长

    杨萍同志任教育处处长助理(正科级)

    邱杰同志任器材处副处长

    付海鸿同任为器材处副处长

纪红同志任器材处处长助理(正科级)

 

 

 

■      第2版  2006年9月8日  医院文化

 

5、 加强人文修养,建立和谐医疗

 

妇产科  郎景和教授

    当我们欣喜若狂地仰望神舟6号将航天员送上太空翱翔的时候,又禁不住低头沉思于我们所从事的医学。

    医学不是纯科学,他只是人类情感或人性的一种表达。因此,他总是在其他科学的前拉后推下“爬行”。医学的发展、医生的技能远远滞后于疾病的发生和发展,医疗服务也常常得不到满足和欣悦。对不可解释的“人类价值”的意蕴,使得医生从“纯粹的”的科学家的队伍中分离出来,并成为永远的落伍者,于是,“医生的价值”及对医生的“敬意”受到了挑战和动摇。

    医学的特点是研究人类自身,而人类自身的未知数最多。况且,他不可以随便拆卸、随心取材,或者进行这样那样的试验。生命是神圣的,医学的宗旨恰恰是维护生命。

    医学或医疗的突出特点,一是局限性,二是风险性。医学的局限性缘于认知的相对性和片面性,科学并不是“什么都知道”,科学只知道一部分,“包治百病”肯定是谎言。正如美国哲学家Richard所说,“真理不过是我们关于什么是真的共识,我们关于什么是真的共识不过是一社会和历史状态,而并非科学和客观的准确性”。因此,对医学而言,未能认知,或认知不确、不全是难免的。我们对疾病的诊治也往往不能完全到位,所谓医疗并不总意味治愈某种疾病,多数情况意味着关怀、体恤和减轻病人痛苦。作为医生,作为病人或亲人都应该知道,医疗只是“有时是治愈,常常是帮助,却总是抚慰”(sometime to cure, often to help, always to console)。于是,医生的注意力要集中到患病者的体验上,而不仅仅集中到疾病的过程本身。如是,我们的医疗思想、服务思想就一定会好得多。

    医学,特别是临床医学(尤其是妇产科)有很大的风险性,其包括诊断风险(可有创伤、有贻误)、用药风险(毒副作用)、手术风险(麻醉、出血、损伤、感染)等。不少情况下是由于病情复杂、医者对其认识不足、技术受阻,甚至意外。当然,医生个人的素质、技术、责任心以及医疗单位的总体水平、条件与管理也起重要作用,甚至是关键作用。因此,我们应极端热忱、极端负责任,时刻如临深渊、如履薄冰。

    所以,在当今社会经济、文化、卫生体制发生重大变化,医疗环境、医患关系出现新情况、新问题的情势下,医生在更好地钻研业务、提高技术、改善服务态度的同时,也应更加学习人文思想,树立哲学理念,建立和谐医疗。

    哲学是分析问题的智慧和方法,是“价值的守望者”。人们总是在信奉和实行某种哲学,是自觉的抑或不自觉的,是适宜的抑或不适宜的。医学的哲学内涵在于其兼具自然科学和社会科学两种性质,特别是现今的生物-心理-社会医学模式的建立。医生要将科学与人文交融,使我们有完备的知识基础、优秀的思想品质、有效的工作方法、和谐的相互关系以及健康的身心状态,才能很好地完成医生神圣而艰难的使命。

    医生的人文修养和哲学理念包括,如何看待病人,如何看待自己及如何处理自己和病人的关系。他包括医生的品格和作风,不仅是技术能力,还有人格魅力。诊断治疗的正确与错误,或者恰当与偏颇,涉及责任心、技术水平、临床经验、思维方法等,而思维能力和方法便是哲学。譬如,一个完美的手术,决策占75%,技巧占25%,决策就是思维、判断和设计,哲学便是元素或渊薮。我国古代政治家、思想家说,做事要“通天理、近人情、达国法”。“天理”者,乃是自然规律、疾病发生和发展过程;“人情”者,指人的思想、意识、情感、意愿;“国法”者,即诊治原则、规范、技术路线、方法和技巧以及国家法规政策。做医生理当如此。

医生的自身修养和哲学理念的树立也如“磨刀”与“充电”,他和一般的知识与技能更新不同,带有“基本建设”性质,是一种“塑造”,往往有益于一生。专业和技术的提高当然是必要的,但不要把自己限定在一个狭窄的领地里,我们要学习的更多:文学可以弥补人生经历之不足,增加对人与社会的体察和理解;艺术可以激发人的想像,给人以心境的和谐与美的熏陶;伦理和法律是各种关系、语言和行为的界定。如此,再忖思医学的目的,则不难理解,治疗(包括手术)显然不总是意味治疗某种疾病,而是帮助患者恢复个人的精神心理和身体生理的完整性。在医患关系中,我们的一启齿、一举手、一投足都应表达我们对病人的关爱与负责,体现“以人为本”的准则,不仅仅注重疾病过程和技术程序,更应考虑病人的体验和意愿。

让我们努力营造一个和谐和医疗环境,建立一种和谐的医患关系,在庄严、神圣的医疗实践中,将自己塑造成品格优良、技术精湛的医生。

 

6、种  子

 

体检中心 陶  鑫

    在临床做了十几年的护士了,这么多年来,虽然我一直能够凭着一种责任感认真工作,但有时也会在忙忙碌碌中麻木,也会在压力面前沮丧,无名的焦躁常常把心围得水泄不通。

    常听人抱怨:工作没有乐趣,生活如此乏味。人们都说护士是天使,美好的关爱在我们手中传递,但工作中确实会遇到一些不尊重我们的人和事,必须承受的委屈让天使也黯然落泪。有人赞美护士是艺术家,她们描绘着人间的真善美,让每一位患者都沉浸于美好温馨的爱的世界;她们掩饰着疲惫,把最灿烂的微笑呈献在病人面前,可头戴天使花环的护士们同样是一群有着喜怒哀乐的普通人,同样需要来自他人的关爱与呵护……对这些抱怨我除了表示理解之外还能说些什么呢?因为我也有着同样的感受,我也觉得平凡的工作中不会再有令人激动的事情发生,直到有一天早晨——在医院长长的走廊里,一名年轻的护士迎面走来,脚步是那样轻盈,清秀的脸上带着自信的微笑,洋溢着青春的朝气以及未脱的稚气,一看就是刚从学校毕业的学生,走近了,她突然停住了脚步,看着我,乌黑清澈的眼睛里放着光彩,带着一种欣喜:“老师,您还记得我吗?”我一怔,矜持地打量着她:“你是……?”“我是小青呀。”我一脸的茫然:“对不起,我实在是记不起来了。”“没关系,您照顾过的孩子太多了,当然记不得了。我7岁那年在儿科病房住过院,您对我们真是太好了,我觉得您穿白大褂的样子特别好看,声音特别好听,我可喜欢您了,那时我就想,长大了我也要当护士,像您那样去照顾别人。”她腼腆地一笑:“今是我第一天上班!”我一下子惊呆了,没想到我平凡的工作竟能在一个孩子心中埋下一颗理想的种子,没想到十几年以后的今天,当年不经意间撒下的种子已经长成一株小树,并绽开了美丽的花朵,散发着清新的芬芳!

    刹那间,眼前出现的仿佛是当年的我,那一年,我也十八岁,有着与她一样的朝气,一样的热情,一样的纯洁和美好……可是今天,在这个刚刚实现了她梦想的孩子面前,我惊呆了,感受震撼的心头是令人激动的欣喜,还掠过一丝惭愧和不安:当年那个一尘不染的圣洁天使是否消失了?我还是当年那个带着梦想的我吗?岁月的流逝,梦想已不知不觉被现实所替代,现实中的许多无奈占据了梦想的空间,当年欢快跳跃着的小溪渐渐地变成缓慢流淌的大河,黄沙在日复一日中弥漫沉淀,再也没有了那一望到底的清澈。但是,我知道,在我的内心深处仍然蕴藏着爱心、热情、善良、纯洁,仍然珍藏着美好的梦想,只不过,被岁月蒙上了厚厚的拂之不去的尘埃。

    可就在这一瞬间,在这一瞬间,在一个受我影响而从事这个职业的孩子面前,我仿佛经历了一场洗礼,心中的尘埃被冲得干干净净,心底的涓涓小溪又开始流淌,在巨大而无声的震撼之下,多年积聚的如同迷雾般的委屈、怨言被一阵清风吹得无影无踪。

    看着她护士帽下清澈如水的大眼睛,那些掺杂着太多世俗的无奈和叹息显得那么渺小,那么不值一提,一种纯净而神圣的感觉油然而生,这是天使般的感觉,我仿佛一下子飞到了珠穆朗玛, 眼前,是那湛蓝天空下洁白高耸的雪山之巅……

 

 

[编后语]  这是一个真实的故事。护士这个职业虽然平凡,但又伟大,是护士迎接着每一个新生命的到来,又是护士呵护着每一个需要健康的病人,护士把爱心化为工作中的一言一行、一颦一笑,这种爱心奉献所产生的神奇力量,有时可能连自己都意想不到。每年我院都要迎接一批又一批刚刚踏上护士岗位的新人, 她们代表着希望,她们带来了活力,我们不仅要在工作中热情地帮助她们,而且要在思想上用心与她们沟通交流, 保护她们的工作热情,这样新人们即使遇到挫折也不会失去美好的信念,燃烧的火焰永远不会被风雨熄灭。让我们用心去浇灌这些展枝发芽的小树吧, 让她们枝繁叶茂,不要让世俗的尘埃蒙住她们洁净如镜的心灵。我们要告诉她们:虽然工作和生活中难免会有一些令人伤心的事, 但要坚信,世界依然是美好的,只要把爱的种子撒播到别人的心里,这些种子总有一天会生根发芽的,我们的世界一定会变得郁郁葱葱,充满生机和希望;带着梦想去工作去生活吧,你会发现一切都是绚丽多彩的——让所有的美好永驻心间!

7、感谢信

 

北京协和医院:

    2006年8月1日至8日,全国政协委员赴青藏铁路视察团一行118人赴青海、西藏进行视察。此次视察团人数较多,规格较高。为做好视察团医疗保健工作,卫生部保健局抽调了贵单位心内科副主任医师范中杰、呼吸内科副主任医师王孟昭、特需科主管护师宋宜、护师宋妍娟、急诊科主管护师李红霞等5名同志随团工作。他们工作认真负责,坚持每天晚上查房,了解委员的健康状况,对生病的委员及时治疗,热情周到地为委员服务,受到各位委员的一致好评,为视察活动的顺利进行提供了有力保障。此外,由于视察团工作人员较少,他们还积极配合我们做一些组织工作,如清点人数、搀扶委员等。因此,特向他们表示衷心感谢,并向贵单位对我们工作的支持表示诚挚谢意。

全国政协联络局

二00六年八月二十五日

   

 

■      第3版  2006年9月8日医院文化

 

8、我谈协和人的荣辱观有奖征文(九)

 

先做人、后行医,成就大医之路径

特需医疗部  白纯政副研究员

    今年3月4日胡锦涛总书记提出了“八荣八耻”的重要论述,细细读来,通俗易懂,上至耄耋下至幼童、高至官员低至百姓皆应领会。这一论述以小见大,涵盖了爱国主义、集体主义、社会主义思想,体现了中华民族传统美德和时代要求,反映了社会主义人生观和价值观,明确了当代最基本的价值取向和行为准则。每一位公民、每一名共产党员都应该好好学习。

    “祖国、人民、科学、劳动、团结、诚实、守法、奋斗”,这一连串凝重的字眼无论何时想起都会令人振奋、令人鼓舞、令人深思、令人自省,给人以积极向上的力量。它是构成人的素质的基本元素,是做人立身之根本。古时历代的仁人志士、革命年代的优秀战士、社会主义革命和建设时期的当代英雄、广大的为人正直是非分明的平头百姓共同以积极进步的荣辱观指导生活实践和社会实践,创造了中华民族辉煌的历史,造就了千百年来中华民族的伟大业绩。这些做人的基本道理既光辉又朴素,既崇高又平凡,既理想又现实。它靠书本传授,也靠言传身教,它靠灵魂培植,也靠宗教教诲,它靠政党指引,也植根于人们的心中。具有这些品质的人能够得到人们尊重,只有具备这些品质的人才能够成就事业。

    纵览我们的行业,环视我们的周围,先做人后行医,凡是大医者必定具有上述之优秀品格。“不为良相,便为良医”这句古训使多少胸怀“治国救民”大志的热血青年走上了学医的道路,实现了人生理想的选择,这种对理想信念的追求支撑着他(她)们坚韧不拔,不断攀登直至医学科学高峰的顶端。

    面对日本帝国主义入侵的“七七”卢沟桥的枪声,张孝骞教授不愿在沦陷区工作,不愿做“亡国奴”,毅然辞去协和医院四年聘期的工作,举家南下,在国难当头之时担任了湘雅医学院院长,在贵阳和四川的崇山峻岭中,为国家保全了一所著名的医学院;在二次大战和日军侵华的高潮中,吴英恺身处异乡,远隔重洋却无时无刻不在牵挂着祖国,谢绝美国导师的挽留,经过千辛万苦在危急的时刻回国效力;北京解放前期,林巧稚拒绝朋友用金条换来的飞机票,坚决留在了北京;他(她)是华夏古国和社会主义新中国的忠诚儿女。

    在报考协和医学院的考场上,年青的姑娘林巧稚中断自己的考试,赶去照料晕倒的同学,主考教师发现了在这位青年身上所具有的一名医生应当具有宝贵的品质,她被录取了;已担任儿科主任的周华康教授带领他的医护团队随时为病情需要的患儿献出自己的鲜血,多次用自己的工资为患儿购买治病的药品;1994年首位医学专家白求恩奖章获得者方圻教授在近六十年的工作历程中,始终坚持“以共产主义者的态度,救人于危亡痛苦之中”,以高度的责任心和精湛的医术为病人服务;舍己为人、一心为患者利益、一心为人民大众服务,他(她)们努力恪守着最基本的职业道德。

    凭借着集体的智慧,凭借着“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神,几代协和人在中国近代医学史创造了多个“第一”:张孝骞教授成立我国第一个胃肠实验室,刘士豪教授创建国内第一个内分泌科,张庆松、叶世泰教授创建我国第一个变态反应科,张乃峥教授创建我国第一个独立的风湿病学及临床免疫专科……;工程院院士史轶蘩教授、宋鸿钊教授与多科同道们协作,经过十余年的潜心研究终于获得国家科学技术进步一等奖;工程院院士刘彤华在临床病理界已功成泰斗,但仍然以科学的态度对待每一张病理切片;新一代的协和人正在以自己的辛勤劳动、奋力拼搏,使协合的事业继往开来。他(她)是推动历史前进的动力,是中华民族真正的“精英”。

    学习“八荣八耻”要联系我们的实际,联系我们的行业特点,弘扬正气、继承传统,明辨是非、纠正不足,建立良好的执业氛围,从自己做起、从身边做起,为构建社会主义精神文明和社会主义的和谐社会贡献力量。

9、广西支边纪行

 

神经内科  李延峰副教授

    广西,是西部少数民族省份,大多数人对她的印象都会归于一种美好的憧憬:山水秀甲天下的桂林和歌声委婉动人的刘三姐。而于我,却还有一种一往情深的向往,这是一个人杰地灵的地方,这里曾经走出了世纪伟人邓小平,还有许多留名青史的广西英雄儿女。因此,当领导征询我是否能到广西执行卫生部西部医疗对口支援的任务时,我没有半点迟疑,能去广西本身就是我的宿愿,何况还能为老区人民做一些具体的事情。7月21日,我们踏上了前往广西的征程。

    此次医疗队共有8位同志组成,均来自医科院系统各医院,我院还有内分泌科主治医师李乃适和ICU主管护师鲍蕴颖同志加入其中。卫生部医政司的领导和各院的医务处长专程将我们送达目的地——柳州市北郊的柳州医专附属医院。

初到广西

    初到广西,我们感受到的不仅仅是扑面而来的热风,更有当地人的热情:当地政府多位官员以及柳洲医专附院郑陈光院长和党委陈书记专程到南宁机场迎接我们。经过2个多小时的汽车旅行,我们终于来到了距南宁200公里的龙城:柳州。

    柳州,又称龙城,有着和桂林相似的喀斯特地貌,只是没有桂林那么鲜明而已,而环绕该城的柳江,江水清澈透明,并不比漓江有多少逊色。但是在这座城池,曾经生活过一位令我们所景仰的古代先贤柳宗元,他的以先天下之忧而忧,后天下之乐而乐的博大胸怀,为多少读书人所仰慕。在柳宗元工作和长眠的城市,以我们的亲身实践来体会中央对西部卫生发展事业的关心,既是一种巧合,又是一种鞭策,这让我们一踏上柳州的土地就兴奋不已。

    来到医院,医院已经给我们医疗组成员安排好了最好的宿舍,专门为我们新置了家俱和电脑,还有专人负责我们的衣食住行。甚至还为医疗队每位成员配发了当地的手机卡。这种事无巨细的关怀,让我们感受到医院对我们的爱护和期待,同医院领导所作热情详溢的欢迎辞一样,使我们医疗队每一位成员都深受感动。

    通过医院领导介绍,我们了解到,柳州医专是一所面向乡镇和农村培养医务人员的学校,医专附属医院是它最好的附属医院,但是由于历史的原因和地理位置的关系,这所医院的发展受到了限制。

辛勤工作

    在柳医的工作伴随着灿烂的阳光开始,八月的酷暑丝毫没有减低医疗队员的工作热情。我所在的神经科,共有将近40张床位,科室主任覃莲非常年轻漂亮,科内共有七位大夫,病房管理井井有条,但病房的病种有限,90%都是脑血管病,而且常常收住不满。由于病种少,限制了医生水平的提高。很多来此就诊的农民生活非常贫困,凑不出住院费,甚至连必要的检查费用都承担不起。医院的设备非常陈旧,病房设施落后,办公条件简陋,但是这里的医生却非常兢业,有一种积极向上的工作状态。

    由于当地电视台的报道,每天上午都有大量的患者来院就诊,许多患者都希望北京医生能够给他们看病。医院的门诊量由此增加了30%。我们在酷热的天气里工作(降温的唯一方法就是电扇),通过努力使许多疑难患者最终得到确诊和治疗。患者纷纷送来的感谢信和锦旗,我们的治疗方法也在医院得到推广。

    每天下午,基本上是我们的讲课和查房时间,为满足医院医师的求知欲望,我们除每周二次大课外,还增加了各种小讲座。每到晚上,我们便要准备第二天的讲课内容。大量的讲课任务,几乎占用了我们所有的休息时间。这种满负荷的工作,使我们能为老区卫生事业发展多作一些贡献,也赢得了医院员工们的称赞。特别是我院内分泌科李乃适大夫,为了提高当地内分泌大夫的水平,每天都认真备课,讲课深入浅出,受到当地年轻大夫的欢迎。在柳州市举办的业务学习中,他的糖尿病治疗进展讲座,受到了普遍的好评,使全柳州市的医生真切地感受到了协和医生的水平。

    查房也是我们的一项任务,这里的查房制度在我们来之前不太健全,我们把协和医院的查房制度带到这里,在查房的同时,对于一些疑难病例进行了深入的分析和总结,给青年医师起到了很好的教学示范作用。

    在柳州附近一个贫困县鹿寨县人民医院义诊的情景,给我留下了深刻的记忆。那里许多农民非常贫困、缺衣少药。有一位老农民在田间劳作时发现肢体无力,经过几天的拖延,最后不得已来医院就诊,竟然拿不出100元钱来做头颅CT检查。做为医生,我们感到的无助甚过于这位农民。社会成就了我们,让我们成为了人民的医生,我们应当以自己的劳动来回馈社会,在这些贫苦的农民面前,我们还有什么资格来向社会索取更多的东西呢?

    35天的辛苦劳动终于取得了卓有成效的回报,我们感觉到这里医生的诊断水平得到了提高,病房的三级查房制度有了长足的进步,科研精神也得到了加强。

深厚友谊

    在柳洲的一月里,我们医疗队成员和柳医的医生们结下了深厚的友谊。在这一个月的时间里,我们医疗组的成员,同吃同住,相互关心,大家自觉地服从一个最高目标——圆满完成这次医疗队的支边任务。

从一进入柳医附院,我们就感受到了医院领导和同志们温情的关怀。郑陈光院长,韦福邦书记,以及其它各位领导,对于我们工作和生活安排的非常妥当,使我们感受到一种实实在在的壮乡人的质朴热情,许多领导在节假日和周末放弃与亲人团聚的机会,带领我们去参观了解广西的风情,陪同我们度过一个个周末,虽然我们只是一些很普通的大夫,但是在这里,我们不仅成了最尊贵的客人,还成为了最亲密的朋友。医院相应的科室主任,为了让我们的业余生活丰富多彩,消除我们在异乡的寂寞,经常邀请我们去参加各类活动,神经科覃主任虽然家中有还没上学的孩子,爱人又不在身边,但每次外出都能看到她的身影,她美丽的倩影总能让我们感受到亲切和快乐。神经科韦菁大夫专门从家乡百色带来了芒果,这些芒果是我们所能品尝到的最美的水果,芒果最能见证老区人民对于我们医疗队员的关爱。我们成了终生难忘的朋友。让我们的友谊天长地久吧。

 

 

■      第4版  2006年9月8日        综合消息

10、我院今年接收135名高校毕业生新职工完成入院教育

 

    本报讯(记者 李丽娟)8月21日,我院接收的135名高校毕业生已陆续报到注册,从23日起进行为期三天的入院教育。接收的高校毕业生中有医师59人、护士69人、医技及其他人员7人,其中博士生40人、硕士生9人、本科生53人、大专生33人。

    在新职工入院教育中,李学旺常务副院长代表医院党政领导向新职工表示热烈欢迎和亲切慰问,向新职工介绍了医院的历史和目前的发展状况,指出医院正面临着千载难逢的历史发展机遇。他殷切地向新职工们提出四点要求:一是希望能迅速融入协和,变成一个名副其实的协和人;二是加强临床实践,迅速由一名学生向一位医护人员转变;三是注重作风建设,科学的态度,严谨的作风,奉献的精神,对患者的关爱,是对一个医护人员最根本的要求;四是要求大家养成终身学习,不断实践,勤于总结的良好习惯。

    鲁重美书记做了以“协和的住院医师培养”为题的专题讲座,向新职工们系统介绍了协和住院医师的培养制度。鲁书记说:“医学教育的主要目标应该是培养出各种具有保护人类生命和健康的能力的医学人才”,协和的住院医师培养制度是培养优秀临床医师的必经之路,协和强调能力培养、强调打好基础、强调科学严谨、强调理论联系实践。通过住院医生培养和临床实践,要将医学知识转化为诊治能力。要求各位新来院的住院医师要在上级医师的指导下对病人实行全面全程负责;要坚持规定的查房制度;要积极参加各种临床讨论会;要学习病室中的管理工作,学会结合病例、利用文献资料和分析、对照老病案资料,学会总结临床经验教训,寻找规律,结合亲身体会,撰写学术论文。两位院领导对大家,语重心长的淳淳教导,令大会非常成功。

    在两天半的入院教育中,妇产科郎景和主任、内科沈悌主任、外科邱贵兴主任分别为新职工做了精彩的演讲,结合自己的切身体会向新员工们详细介绍了协和的历史、协和的传统、协和的精神以及如何在协和做好临床工作,让新职工能够更好的感觉协和、认识协和、融入协和。内科优秀住院医师吴东和外科优秀住院医师龙笑根据自己的亲身体会告诉新职工如何由一个医学生转变为一个医生,使新职工受益匪浅。各相关职能处室的领导也分别向新职工系统地介绍了医院的规章制度和要求,以便他们能尽快地熟悉医院,投入工作。

今年我院继续对新职工实行“新人新办法”,即与新职工签定聘用合同,聘期三年,人事档案存放于卫生部人才交流中心。聘期内,对未能通过执业资格考试、工作中出现重大差错以及其它严重违反医院规章制度、科室认定为不适于当前工作岗位的人员,医院可中止聘用合同,随时解聘。聘用合同到期后,根据工作需要和工作表现,按双向选择的原则,择优予以续聘。

 

 

11、映日荷花别样红

 

——记血管外科支部白洋淀红色之旅

 

    8月12日,在抗战胜利61周年纪念日前夕,血管外科党支部组织部全体成员来到了革命圣地北安新县的白洋淀。虽然顶着炎炎酷暑,但是大家仍然热情高涨,一天的游览充实而有意义,不仅让我们感受到一曲党所领导的人民群众抗日救国的英雄赞歌,也让我们领略了白洋淀如江南鱼米水乡般秀美的风景。

    怀着对革命圣地的崇敬,一到白洋淀,大家就马不停蹄地乘坐游艇置身于广阔无垠的芦苇荡中。游艇顺着淀中一条条涧汊向前行驶,只见周围被一排排碧绿、高大的芦苇丛包围着,宛如一个巨大的迷宫。亲眼目睹着层层叠叠、密不透风的芦苇荡,耳边似乎传来了当年雁翎抗日游击队痛击敌人的枪声。这不禁使我们想起了上世纪五、六十年代影响了一代人的作品《新儿女英雄传》和《小兵张嘎》中那些充满了乐观主义和革命英雄主义的动人场面。

    游艇行驶到芦苇荡深处,一个水光天色、蒲绿荷红的淀泊映入眼帘,这就是号称江南水乡的荷花淀。在大片碧绿的水面上,到处都是从水中伸出来的绿色的荷叶和躺卧在水面上的睡莲。荷叶里绽开着朵朵白里透红的荷花,散发着扑鼻的芳香;无数绿色的莲蓬在茂密的荷叶中探出头来。在杲杲阳光的照耀下,“接天莲叶无穷碧,映日荷花别样红”的比喻再合适不过了。淀里的渔民告诉我们,这里除盛产莲藕外,还有各种鱼虾、龟鳖和河蚌,它周围有三十多个自然村,农民除了耕地,也靠打鱼和采莲为生。就是这美丽富饶的荷花淀,老百姓辛勤耕作,养育了无数的革命志士。

    随后我们参观了白洋淀雁翎队纪念馆。当看到反映游击队和敌人进行灵活机动、英勇卓绝的斗争的一幅幅照片、一个个模型和一件件实物,如当年游击队员们用过的木船、枪炮、生活用品及部分文献资料时,我们似乎又回到了那个艰苦的革命战争年代,心中对革命先辈的崇敬之情油然而生。

    一天的红色之旅结束了,但是我们所有人仍然心潮澎湃,为水乡秀美的景色所迷恋,更为革命先辈的英雄气概所感怀。(血管外科 唐锋)

 

12、关注护理安全、关爱患者生命

护理部开展护理安全主题活动

 

    本报讯 为进一步深化卫生部医院管理年活动,切实加强护理安全管理,为病人提供优质安全的护理服务,树立协和护理品牌,护理部决定在2006年8月至年底,在全院护理人员中开展“关注护理安全、关爱患者生命” 的主题活动。

    护理工作作为医疗服务的重要内容,在保障患者的生命安全、促进健康和减轻痛苦等方面发挥着不可替代的作用,护理质量的优劣也是衡量医院管理水平高低的标准。协和医院的护理安全管理在全国护理队伍中处于领先位置,其先进的管理理念、科学的管理方法一直享誉全国。作为协和医院的护士更应成为维护患者健康权益、倡导关爱生命、保障安全、提高服务质量的表率。

    此次活动旨在传播先进的安全文化,增强大家的安全意识,创造安全、和谐、人文的工作氛围,进一步规范护理行为,更加关爱患者生命健康,全面提升我院护理服务质量和服务效果。      (护理部)

13、内科学系召开教学工作会议

 

本报讯 (记者 马 宁)  8月18日——19日,内科学系在清华大学甲所召开了教学工作会议。会议由大内科主任、内科学系主任沈悌教授主持,参加会议的院领导有:鲁重美书记、李学旺常务副院长、教育处潘慧副处长,内科学系各专科主任、分管教学工作的副主任、教学秘书,医大毕业生代表。张之南、陈元方老教授不顾天气炎热,放弃休息时间也出席了会议。会议就教育部评估后协和医大的医学教育和如何改进医学生的临床教学展开了热烈的讨论。与会者畅所欲言,坦诚地发表了各自的意见和建议。会议认为:应进一步明确协和医大的办学理念,确定教学的中心地位,全面继承“三基三严”的协和传统,尽快使教学体制实体化,加强对教学改革的设计和规划,要按照“精英”人才的标准培养学生,还要加强学生的思想教育工作。与会者还就当前教学工作中存在的问题进行了积极的讨论。与会者希望,通过这次会议的召开,使教学工作能有一个具体的改进,能够与时俱进地开创教学工作的新局面。

 

14、2006年度援疆人员启程前往新疆

 

   本报讯  根据卫生部和医科院的统一安排,我院2006年度第一批援疆干部妇产科谭先杰副主任医师、骨科赵宏副主任医师于9月6日启程前往新疆工作。

    我院今年的援疆任务为期一年,是国家卫生部援疆计划第五批任务的重要部分,由两批人员分担。妇产科谭先杰副主任医师、骨科赵宏副主任医师克服工作和生活上的种种困难,承担第一批援疆任务,第二批人员将于2007年3月赴疆接替他们的工作。

    卫生部领导对援疆工作一直高度关注,9月5日上午,部领导亲切接见了援疆同志,并做行前动员。我院领导对此也极为重视,9月5日下午,鲁重美书记、李学旺常务副院长、杨玉雯副书记、外科邱贵兴主任、人事处姚央处长慰问援疆人员并为他们送行。(胡冰水)

 

 

15、涠洲岛夜感

    李延峰

 

    火山沉默了

    爆发已是很久以前的事情

    大海,仍在潮起潮落

    体会夜晚的寂寞

    游人已经归去

    把喧嚣丢在白天的海滩

    却并没有带走

    海风依旧

    没有渔火,没有星光

    除了海潮的涛声

    把时间停在孤岛

    让过去和将来

    都在这里失去了意义

    夜晚也许和我的心情一样

希望留驻,却总在徘徊

 

16、南江子  柳候公园怀古

 

李乃适

 

          落日熏风烈,

          龙城谒柳侯。

          罗池残照水悠悠。

          古墓浓荫故国欲神游。

 

          四载南疆吏,

          英名万古留。

          文章吏治誉千秋。

          何必“长安不见使人愁”?

 

——支边医生的另一种收获

 

 

■第5版  2006年9月8日        资讯·技术·新知

 

17、我国学者报告:中国痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异

  

专家提示:原有调查将AD与VaD患病率倒置不是种族差异,而是方法学有误

    本报讯(记者段文利)我国学者日前对中国人老年痴呆患病率、痴呆的两种亚型阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)分布比率作出重新修正。新报告显示中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异,65岁以上每百人中有4.8人患阿尔茨海默病(AD),是血管性痴呆(VaD)的4.36倍。这一研究证实东亚地区老年痴呆亚型分布与欧美类似,仍以AD为主。这项拥有世界最大样本量,国内第一个多中心、大样本和高参与度,且在同类研究中历时最长、方法最新且具有鲜明的中国特色的研究,得到了国家“九五攻关”课题资助由北京协和医院临床流行病学教研室主任、神经内科张振馨教授牵头完成,论文发表在国际著名的神经病学杂志上,调查数据被著名的The Lancet杂志引用,认为对了解中国人痴呆患病率、痴呆亚型分布比率,以及分析未来老龄社会由该病造成的沉重经济负担提供了重要而丰富的信息。

  研究表明,按照中国1999年人口年龄构成标化, 55岁以上的中国人有310万AD患者和140万VaD患者。65岁及以上的中国人AD患病率达到4.8%,体现出患病率随着年龄增长趋势呈指数增长,而VaD患病率为1.1%,与年龄趋势只有微弱相关性。以美国2000年人口标准换算进行国际间比较,65岁及以上的中国人AD患病率达到5.9%,VaD患病率为1.3%。这项在全国多中心进行的研究,其所有中心和所有年龄组VaD患病率均低于AD组。进一步证实东亚地区老年痴呆亚型分布与欧美类似,仍以AD为主。

  这项研究的立题背景源于东亚和西方国家在既往报道中对AD和VaD的患病率描述不同。在欧洲和北美等国家以AD患者占多数,而在日本和中国北方地区VaD患者超过AD。这就导致一些学者认为AD和VaD的患病率在东西方国家之间有种族差异。到底是诊断差异还是种族差异?为了更加精确地描述中国AD和VaD的流行病学特征,避免因流行病学调查方法及统计学方法的误差引起的数据差异,张振馨教授牵头从1997年开始着手此项研究。

  四个地区的63位神经病学专家、精神科医生和医学院学生参加的《中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究》研究组,自1997年起历时六年对上述四大城市经抽样获取的76个居委会和106个村居民委员会的55岁以上34807人进行了入户调查和定期随访,应答率高达94.5%。该研究使用国际最新的分层多级别整群抽样误差的加权调整,最大限度地避免了抽样误差。

  研究者设计了标准化、多阶段的诊断步骤确保了调查数据的科学性。这一基于人群的流行病学调查,采用了包括痴呆筛查、临床诊断、随访和病例确认在内的三阶段评估诊断体系。在痴呆筛查阶段,研究者使用中国简易智力状态检测量表(C-MMSE),但将不同文化程度人群的痴呆筛查分界值平均提高两分,如文盲组由原来的≤17分提高到≤19分,小学组由原来的≤20分提高到≤22分、中学以上组或接受7年以上教育者由原来的≤24分提高到≤26分。这一筛查分值提高,是经过对痴呆和非痴呆市民进行调查得到验证后进行的,结果扩大了筛查的范围,从而减少了假阴性率,大大避免了漏诊,提高了C-MMSE的灵敏度。在临床诊断及评估的第二阶段,研究者对筛查出的3950例阳性者采用美国神经病学、语言障碍和卒中—老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS—ADRDA)标准来诊断AD,采用(NINCDS—AIREN)标准来诊断VaD,对仍无法确诊者由神经病学专家追加专门检查进一步确诊。研究组还在6个月后的第三阶段对所有诊断AD和VaD的对象重复进行所有筛查试验和神经心理测试,由每一调查中心的临床医生进行最后确诊。

  来自4个调查地区的63位访视员大多为神经病学高年资教授和主治医师。地区调查负责人在北京接受1周技术培训和1周社区实践之后,返回各调查中心培训当地访视员。全部访视员均接受中国简易智力状态检测量表(C-MMSE)和标准智能测查表应用培训,要接受四地区联合的编队实习,各地负责人分别到其他地区交叉监测当地的病例诊断情况,保证了研究资料的可靠性和高的首诊确诊率,保证了全国不同地区的调查水平在同一个水平线上。研究主要依靠专业的神经内科医生入户调查,甚至专家教授直接入户,部分辅助CT、核磁等影像学检查,对每一例可疑病人进行确诊。6年的定期随访以事实纠正了假阳性与假阴性,同时为发展中国家作同类研究提供了很好的方法与思路。

   世界卫生组织官员指出,中国该项流行病学调查结果对其他发展中国家以及世界阿尔茨海默病和血管性痴呆数量的评估具有重要意义。因为,随着许多发展中国家老年人口数量的增加,下一个10年痴呆疾患的社会负担将会持续增加,并将对这些国家的经济产生破坏性影响。

  调查同时还发现,受传统文化影响,痴呆患者的照料者96%未经过正规培训;医生和群众对痴呆的知晓度都比较低,48.8%的人群认为是正常的衰老过程;医生诊断符合率仅为26.9%。低知晓度直接导致了痴呆老人的23.3%的低就诊率和21.3%的低治疗率。从1997年开始的大规模痴呆患病率调查和大力度宣传引起了国内神经病学界对阿尔茨海默病的广泛关注,直接导致了国内大型综合医院中记忆障碍门诊如雨后春笋般设立,使得痴呆老人的低就诊率由1996年的13%增长到1998年的23.3%,虽然如此,根据美国FDA标准和2002年抗痴呆药物销售情况,全国接受治疗痴呆的首选药物(胆碱酯酶抑制剂)的人数从只有千分之四点六。提高全国人群中痴呆知晓率和治疗规范化工作任重而道远。

 

18、我院首例嗜酸细胞性脑膜炎诊治经过

 

    本报讯(记者关鸿志)八月中、下旬以来,北京市很多媒体刊载了本市出现广州管圆线虫病疫情的消息,据报道本市首例广州管圆线虫感染致嗜酸细胞性脑膜炎在北京友谊医院热带病医学研究所确诊。其实早在今年5、6月间,我院神经科已经成功诊治了一例嗜酸细胞性脑膜炎。

    患者为北京籍青年男性,于5月初出现一过性皮肤瘙痒和皮疹,5月19日发热、头痛,伴恶心、呕吐。5月26日在我院神经科门诊就诊,查体脑膜刺激征阳性,被怀疑为颅内感染。当天转急诊行腰穿检查,脑脊液压力大于300 mmH2O,CSF常规:脑脊液无色透明,白细胞70×106/L,脑脊液细胞学显示嗜酸性细胞达45%,(正常值<2%)。血常规:白细胞10.95×109/ L,嗜酸细胞17.5%。头MRI加增强:软脑膜异常强化。建议其住院诊疗,但患者拒绝,遂于内科急诊留观治疗,直至6月6日以“嗜酸细胞性脑膜炎”收入神经科。复查腰穿,脑脊液白细胞达330×106/L,细胞学显示嗜酸细胞占55%,细菌学检查阴性,脑脊液和血抗囊虫抗体阴性。

    如此高比例(如>50%)的脑脊液嗜酸细胞进行性升高实属罕见,复习神经科以往20年间6千余例脑脊液细胞学检查记录,这种情况仅此一例。而文献复习提示:嗜酸细胞性脑膜炎的主要病原体是广州管圆线虫,然而未见北京地区有此病流行的报道。追问病史,患者平时喜食生鱼,时常自行调拌生鱼(含淡水鱼)食用,病前2周吃过“醉泥螺”。主管医师意识到这可能不是一个寻常病例,遂提请神经科大查房讨论。大查房认为寄生虫感染可能性大,但患者的临床表现和影像学改变与常见的寄生虫病,如脑囊虫病不符。郭玉璞教授根据以往对广州管圆线虫病的临床经验,指出该患者的临床特征较典型,要特别注意广州管圆线虫病的可能。

    为了明确诊断,6月中旬,在北京无法得到检验学证据支持时,神经科主治医师通过互联网搜索获知广州中山大学寄生虫研究室可以做相关抗体检测,该研究室对广州管圆线虫的研究由詹希美教授主持,为国家自然科学基金资助项目。科室将患者血清经航空快递送达其实验室,抗广州管圆线虫抗体的检测阳性。在此期间,对病人的试验性治疗也取得了效果,阿苯达唑杀虫治疗和激素抗炎治疗使患者症状缓解,至7月8日出院前患者的血和脑脊液嗜酸细胞降至正常范围。

    此后我院神经科和感染科又陆续收治了5例嗜酸细胞性脑膜炎患者,均得到了及时有效的治疗。8月18日在北京市出现群发病例后,北京市疾病控制中心来我院调查登记病例,通过复习该患者的住院病历确认了诊断,并对我院在该病流行初期就能够及时确诊和有效治疗表示赞许。

 

19、我院举办第二届增高夏令营

 

    本报讯8月12日,由我院内分泌科和北京儿童医院以及上海联合赛尔生物工程有限公司联合主办的第二届增高夏令营在风景宜人的平谷金海湖畔举行。此次活动得到了平谷区卫生局以及平谷区医院的大力支持。

    参加此次夏令营活动的有来自各地的矮小儿童和他们的家长,每一个矮小儿童的家庭都曾经历过坎坷的求医路,而此次夏令营旨在为他们提供一个权威和科学的交流平台。来自我院内分泌科和北京市儿童医院的多位专家大夫就儿童的正常生长发育、科学饮食和运动等问题作了深入浅出的介绍,并就如何正确使用人重组生长激素治疗生长发育迟缓作了详细的讲解。我院营养科刘燕萍大夫还对每一位矮小儿童做了详细的膳食结构调查,并就每一个孩子饮食的不合理处提出建议。我院心理医学中心的洪霞大夫则与孩子们进行了亲切的交谈。谈话中了解到这些孩子不仅身材矮小,心智发育也相对落后于同龄儿童,这使得他们在思想和行为上表现出明显的幼稚。而其中的一些孩子则对自己的角色定位产生迷茫,他们往往比其他孩子有着更强烈的自主意识,希望父母将他们当作大人来看待,因而当周围人把他们当作小孩时他们便会产生强烈的厌恶情绪,甚至以比较过激的行为来表达情绪。在交流会之后,主办方组织了几项小型的游戏活动,在有着同样背景的队友中,孩子们渐渐地打开了自己的心灵的闸门,尽情地玩耍在一起,脸上重现了久违的笑容。     (文/图  潘慧平晓川)

 

 

20、协和确诊首例AIDS合并进行性多灶性脑白质病疑难疾病诊治凸显我院多科协作综合优势

    本报讯(记者段文利)北京协和医院感染内科、神经内科、神经外科、病理科、麻醉科、手术室等多科协作,依靠开颅手术后的脑组织病理活检确诊了国内首例由艾滋病合并进行性多灶性脑白质病(PML)。协和医院多科协作的综合优势在疑难疾病的诊治中屡次凸显出来。

  患者在过去3年中反复出现带状疱疹、口腔溃疡和面部痤疮。去年9月份曾因间断发烧在外院诊断“免疫能力低下、打胸腺肽提高免疫力”,今年1月份又因消瘦在外院被诊断为营养不良。今年3月份因进一步消瘦、表达不清、中枢性面瘫、右侧鼻唇沟变浅、无法伸舌头、吞咽困难和右上肢无力数日等症状入住协和医院神经内科病房。经头颅MRI检查发现患者双侧大脑半球及脑干有多发的占位性病变,结合头颅影像学表现和化验结果HIV抗体阳性、T细胞亚群CD4/CD8细胞数目倒置,会同感染内科会诊,医生首先考虑该患者为HIV引起相关的中枢神经系统病变。同时将病人转入感染内科病房继续诊治。

  感染内科李太生、刘正印等教授查房后认为,病人没有头痛恶心呕吐等症状,不太支持脑膜或颅内感染性病变。AIDS患者颅内病变最常见情况为弓形虫感染、淋巴瘤、进行性多灶性脑白质病。通过患者弓形虫抗体阴性、颅内无水肿,医生们很快排除了淋巴瘤和弓形虫病,高度怀疑其为PML。而PML是由HIV感染引起的进展比较迅速的一种占位性浸润性病变,诊断主要依靠病理学检查即脑组织活检。

  5月29日下午,医务处组织感染科、神经外科、手术室、麻醉科和ICU进行会诊,决定在保证医护人员安全防护的情况下,为患者施开颅手术取脑组织活检。经征得患者家属同意和配合,6月1日,单独手术室、一次性用品和严格消毒准备后,神经外科连伟医师上台,在多科密切配合下顺利完成手术。刘正印副教授等同时上台前为术者保驾护航。活检病理报告进一步证实了医生的诊断,患者确实为进行性多灶性脑白质病(PML)。患者接受了一段时间的“鸡尾酒”治疗、病情有所缓解后出院。

  专家介绍说,北京协和医院确诊的国内首例AIDS合并的进行性多灶性脑白质病(PML)。该病发病率很低,平均生存期为半年至一年,治疗有赖于抗HIV病毒的HARRT治疗,一般治疗3个月以上方可有效,但整体预后较差。

 

■第6版  2006年9月8日  健康传播

 

21、首届北京综合医院肿瘤内科研讨会成功召开

 

    本报讯 7月26日下午,北京协和医院、北大医院、北医三院、北京医院、中日友好医院、解放军总医院、解放军304医院、解放军305医院、解放军306医院、解放军307医院、二炮总医院、海军总医院、武警总医院、安贞医院、复兴医院、中医科学院西苑医院、中医科学院广安门医院、东直门医院、东方医院共十九家综合医院四十余位肿瘤学专家、学者汇聚一堂,在北方佳苑饭店召开了综合医院肿瘤内科的生存和发展研讨会暨2006年ASCO教育专刊报告会。会议由北京协和医院肿瘤内科陈书长主任和北大医院肿瘤化疗科赵玉亮主任主持。与会代表就综合医院的肿瘤内科生存和发展问题展开了热烈的讨论。大家一致认为加强综合医院院际交流和院内的多科合作,是发挥综合医院优势、提高肿瘤的诊治水平、推动肿瘤的科学研究的必由之路,并就综合医院肿瘤内科和肿瘤化疗科建立协作平台达成共识,以进一步推动综合医院肿瘤内科的发展。

    陈书长主任——

        综合医院肿瘤治疗任重道远

    陈书长主任首先分析了肿瘤治疗的现状。恶性肿瘤在我国已经成为严重危害人民健康的主要疾病,在发达国家恶性肿瘤死亡率已位于各疾病之首,在我国位于第二位,仅次于心血管病。在大城市,肿瘤发病率和死亡率已升至第一位。患者数逐渐增多,全民治疗肿瘤的大气候已经形成。但是,由于科学治疗肿瘤知识普及不够,而虚假宣传满天飞,伪科学、封建迷信思想的遗毒不浅,所以目前肿瘤治疗急需规范。在新环境下,综合医院各科纷纷开展肿瘤治疗,但大多综合医院对肿瘤患者激增现状不够重视,对肿瘤综合治疗缺乏科学的认识,单个科室用“一把刀”加药物包揽肿瘤治疗的情况愈演愈烈。另外,国家未出台肿瘤治疗相关的专科准入制度,部分参与肿瘤治疗的医务人员的能力令人怀疑。这些都严重阻碍了综合医院肿瘤诊疗水平的发展,以致广大患者的根本利益难以得到保障。

    随着肿瘤研究的飞速进展,尤其是在细胞生物学、分子生物学等生命学科的发展,对恶性肿瘤发病机制和治疗有了更深刻认识,作为一种全身性疾病,单独一个科室的治疗手段已经远远不能满足现代肿瘤治疗的要求,肿瘤内科治疗已逐步发展成为一个完整的肿瘤内科学科。欧美国家的综合医院已经形成了单独的肿瘤内科学专业学科。肿瘤内科担负着肿瘤的临床诊治的重要任务,给予患者最合理、最有效的治疗。这种治疗不仅指化疗,还包括物理治疗、生物治疗等治疗方法。这种治疗建立在循证化、规范化、个体化的原则基础上,具体结合患者的肿瘤类型、分期及个体情况,提出综合治疗方案,与相关科室共同完成综合治疗。

    同时,肿瘤的预防,如肿瘤临床流行病学的调查研究、普及健康教育、引导人们遵从合理的饮食生活卫生习惯,从而降低肿瘤患者的发病率,也是肿瘤内科的重要工作内容。另外,对于肿瘤患者的心理和康复治疗,对晚期患者的临终关怀治疗均需要肿瘤内科学科与其他学科共同完成。循证医学、诊疗规范化和个体化已经成为学术界公认趋势。肿瘤预防-诊断-治疗将会发生巨大变革。这是基于肿瘤患者本身的复杂性和临床多变性所决定,单独一个科室所掌握的知识、技能、医疗资源不足以应对肿瘤研究和诊治的各个方面,只有综合治疗,才能使患者最大程度获益,减少患者复发率,延长生存期。

    陈主任还向与会者介绍了我院肿瘤内科的工作情况。从无到有,从小到大,几年来,我院肿瘤内科用规范的治疗、良好的服务态度,发扬主动与其它科室合作的精神,积极在院内推广肿瘤综合治疗理念,赢得患者和院内医护人员信任,走上了一条健康发展的道路。科室严把服务质量关,积极采用新技术,及时评估疗效,定期追访,减轻患者治疗中的不良反应,减低医疗费用,不盲目用药,充分考虑患者经济状况,合理安排治疗,在目前医疗市场竞争激烈情况下,首先比医疗,第二比服务,第三比费用。坦言之,与肿瘤专科医院相比,综合医院治疗单种肿瘤不占优势。但老年的,合并心、肺、肝、肾功能不全的,以及复杂肿瘤等常涉及多科的患者的诊治是综合医院的优势,科室弃短取长,发挥综合医院优势,针对这类人群研究制定临床诊疗方案,做到“人无我有,人有我精”,显示出雄厚的实力和独有的魅力。

    陈主任最后谈了自己的几点体会对于综合医院的肿瘤内科生存和发展应注意以下几点:①严格遵循循证化依据,按照NCCN和CSCO指南对患者进行规范治疗,做到“四个规范”和“四个严禁”。“四个规范”指方案规范、剂量规范、疗程规范和随访规范;“四个严禁”即严禁随意制定方案、严禁随意更改剂量、严禁随意缩短疗程、以及严禁随意增加不必要药物。②重视医患之间的交流与沟通,将矛盾平息于源头。治疗前与患者及家属交流,用患者听得懂的语言探讨治疗的获益和可能的损害。③根据患者经济情况,合理制定检查和治疗措施,不过分推荐自费和贵重药物,减少住院时间,尽可能压缩住院费用。④积极采用新技术。⑤宣传综合治疗理念,外科、放疗科、内科三者缺一不可,并主动与其他科室协作。⑥注意病例随访,积累资料。

    王毓洲副教授——

        分子生物学进展带来新希望

    我院王毓洲副教授介绍了肺癌治疗的进展情况。肺癌是恶性肿瘤的主要死因之一。由于非小细胞肺癌(NSCLC)有较高的转移率和术后复发率,所以术后辅助化疗十分重要。在对于ALPI、 ANITA、 BLT、 IALT和JBR10五个关于以顺铂为基础的化疗对全切的NSCLC的疗效研究的荟萃分析中,分析了4584名患者,结果顺铂为基础的辅助化疗改善了 NSCLC患者的生存,II 和 III期收益更大,而IA期可能不受益。一项关于NSCLC老年患者辅助化疗的研究结果表明辅助化疗能够提高年龄>65患者的总生存,药物毒性反应也可以耐受,所以不应该因患者为老年而放弃化疗,但是对于年龄>75岁的患者还需进一步的研究。FACS试验共有620名患者入组,结果证明含有CPT-11的研究方案是治疗晚期NSCLC最为有效和耐受性最好的方案之一。在对顺铂和卡铂随机对照试验结果进行的荟萃分析中,有9项试验研究共2968名患者入组,研究结果显示含顺铂方案缓解率优于含卡铂方案,但总生存无差异,对于经过挑选的晚期NSCLC患者,可能会从含顺铂的第三代联合化疗方案中更多的获益。在一项关于钆标记的莫特沙芬(MGd)联合全脑放疗治疗NSCLC脑转移的III期临床研究中,共有554名患者入组,结果MGd 联合全脑放疗明显延长NSCLC脑转移的神经系统疾病进展时间。

    ZD6474是口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂,作用于VEGF、EGF和RET受体酪氨酸激酶。在一项比较ZD6474与吉非替尼(ZD1839)对晚期NSCLC的疗效和安全性的Ⅱ期多中心临床试验研究中,共有168名患者入组,均为一、二线治疗失败后的局部晚期和转移的 (stage IIIB/IV) NSCLC, 结果ZD6474组疾病无进展生存期明显延长。Sunitinib (SU11248) 是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂,作用于肿瘤细胞、肿瘤新生血管以及血管外膜细胞的VEGFR、PDGFR、KIT、FLT3 和RET。一项有关sunitinib的多中心Ⅱ期试验显示,对化疗无效的晚期NSCLC患者,sunitinib单药治疗能缩小肿瘤或阻止肿瘤生长。Sorafenib也是多靶点激酶抑制剂,作用于Raf/MEK/ERK通路的Raf激酶和受体酪氨酸激酶。一项关于sorafenib单药治疗晚期NSCLC的II期临床试验显示其有较好的耐受性和疗效。

    由于完全切除的肺癌患者辅助化疗后只有部分患者受益,而目前尚无临床和生物学的反映指标来指导治疗的大型临床试验。剪切修复交叉互补基因(ERCC1)是核酸剪切修复中高度保守的剪切酶,在烷化剂诱导的DNA损伤修复中必不可少。在关于ERCC1蛋白作为预测辅助化疗受益标记物的国际肺癌试验研究中,共有761名患者入组,结果获手术全部切除且ERCC1阴性的NSCLC接受含顺铂方案的辅助化疗明显受益,而ERCC1阳性患者接受化疗与不接受化疗生存期无差别。一项前瞻性II期临床试验报道了表皮生长因子(EGFR)的突变和扩增拷贝数、EGFR蛋白表达和K-RAS基因突变预测埃罗替尼对支气管肺泡细胞癌(BAC)的疗效。研究认为,EGFR突变(外显子19或21)是预测接受埃罗替尼治疗的BAC缓解率(RR)和疾病进展时间(TTP)的有效指标,但不能预测总生存(OS);EGFR扩增拷贝数>4个与RR提高和TTP延长有关,但不能预测OS;对于EGFR突变和扩增均有的患者,初次治疗应给予Erlotinib治疗;EGFR只扩增不突变的患者很少见;EGFR免疫组化结果对是否决定采用埃罗替尼治疗没有明确的作用;K-RAS基因突变预示对埃罗替尼耐药。

    过去的5年中,血管生成抑制剂(Bevacizumab、小分子酪氨酸激酶抑制剂)、反义Bcl-2抑制剂、BB-10901、沙利度胺等小细胞肺癌(SCLC)的靶向治疗药物的研究进展迅速。SCLC的一线化疗联合用药疗效优于单药。JCOG 9511试验是关于伊立替康(CPT-11)一线治疗广泛期SCLC的研究,154例患者入选,结果表明伊立替康联合顺铂一线治疗SCLC疗效确切、安全性良好。

    白春梅副教授——

        淋巴瘤治疗的新思维

    我院白春梅副教授报告了套细胞淋巴瘤(MCL)和霍奇金淋巴瘤(HL)的治疗进展。套细胞淋巴瘤是一种少见的非霍奇金淋巴瘤,发生率为2-3/100,000,起病隐匿,III-IV多见,预后差,仅15%可获长期生存,平均生存期为3-4年。氟达拉滨+环磷酰胺或米托蒽醌方案化疗总缓解率为63%,其中30%可获完全缓解。CD20单克隆抗体美罗华联合CHOP(环磷酰胺+多柔吡星+长春新碱+泼尼松)方案化疗的总缓解率为96%,其中48%获完全缓解。对于有化疗禁忌的患者,美罗华单药治疗的缓解率为20-35%。Hyper-CVAD方案化疗的总缓解率为 97%,87%获完全缓解,3年无病生存率为64%。CHOP方案化疗联合自体干细胞移植可作为套细胞淋巴瘤的一线治疗。采用美罗华维持治疗,可提高3年无病生存率。套细胞淋巴瘤的分子靶向治疗是研究的热点之一。蛋白酶体抑制剂Bortezomib、血管生成抑制剂沙利度胺、mTOR抑制剂Temsirolimus已经显现出一定的疗效,VEGF抑制剂的疗效也正在临床研究中。美罗华联合氟达拉滨+环磷酰胺+米托蒽醌方案可改善复发或难治MCL的总生存。放免标记抗CD20单抗+自体干细胞移植方案的缓解率高达100%,其中91%获完全缓解,预计3年生存率为93%。

    目前主张HL的治疗应根据分期和预后指数决定治疗方案,不能“以一盖全”。早期HL采用短期化疗+减量受累区域放疗联合治疗治愈率>90%。I\II期伴纵隔肿块以及IIB\III\IV期属于晚期HL。I/II期合并纵隔肿块标准治疗方案为:ABVD(多柔吡星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪)方案化疗(6周期或4周期)+受累区放疗(最大量36Gy);III/IV期(预后指数0-3分)可行ABVD方案化疗 6-8周期或Stanford V(多柔吡星+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊甙+泼尼松)方案化疗;III/IV期(预后指数4-7分)可给予ABVD方案化疗6-8周期或增强BEACOPP(博来霉素+依托泊甙+多柔吡星+环磷酰胺+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松)方案化疗。大约20%HL患者年龄(60岁,这一人群的治疗相关死亡率达6%, 而<60 岁患者的治疗相关死亡率仅为0.6%。ABVD方案一直是老年HL的标准化疗方案,但是对吸烟且合并肺部疾病者禁用博来霉素。近年,新药脂质体阿霉素,长春瑞宾和健泽用于HL一线治疗,疗效显著,毒性耐受好,应用前景广泛。当前仍存在一些有待解决的问题:①最大剂量的ABVD方案+粒细胞集落刺激因子能否提高疗效?②PET(正电子断层扫描)能否指导治疗药物的选择,从而减低毒性反应?③能否找到更好预后相关指标指导治疗,从而使治疗更加准确和个体化?这些问题指引着未来的研究方向。

                   本版文/图 肿瘤内科  贾宁

 

■      第7版  2006年9月8日健康传播

 

22、夏秋季花粉症可能发展为季节性哮喘

 

变态反应科  尹佳副教授

    夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎是我国长江以北地区的常见病,我们在临床发现很多夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者同时合并季节性哮喘,部分患者在夏秋季节哮喘的症状非常严重。

我们近期对1120例夏秋季花粉症患者的发病情况研究显示:夏秋季花粉症的首次发病年龄范围2~68岁,15~34岁是夏秋季花粉诱发鼻炎的高发年龄段;25~44岁是哮喘的高发年龄段,哮喘首次平均发病年龄比鼻炎首次平均发病年龄晚5年。在全部夏秋季花粉症患者中,37%在5年内,47%在9年内发展为季节性哮喘。由于夏秋季花粉症患者鼻炎发展至哮喘多集中在25~54的青壮年阶段,且其进程需经历5~10年,因此在34岁以前,夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高;35岁以后哮喘的比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。部分夏秋季花粉诱发的哮喘症状很严重,在其诱发的的季节性哮喘患者中,77.9%需口服平喘药物 ;77.7%夜间不能平卧 ; 30.4%需要急诊输入氨茶碱或糖皮质激素类药物治疗。

    近一半的夏秋季花粉症患者有可能在首次发病的9年内发展为季节性过敏性哮喘是一个不容忽视的临床问题。夏秋季花粉过敏性鼻炎和过敏性哮喘发病的高峰年龄正值人生精力充沛、为社会创造财富的阶段,因此,寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出,特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的治疗方法。因此,对夏秋季花粉诱发的严重过敏性鼻炎患者应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘;对已有哮喘的患者,更应积极进行特异性免疫治疗,防止哮喘进一步加重。在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时应兼顾上下呼吸道,除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外,还应选用对两者均有效的药物联合治疗。

 

23、食物变态反应

 

变态反应科    文昭明教授

    食物变态(过敏)反应,分为两大类,IgE介导和非IgE的其他免疫机制所介导。可发生于任何年龄,儿童发病率(0.3-7%)高于成人, 婴幼儿更多见。随年龄增长发病率下降, 真正发病率较自我估计为低。

    任何食物可致敏,包括萝卜在内,但90%以上的患者为少数几种食物变应原诱发,婴幼儿主要为牛奶、鸡蛋、豆类,年长儿和成人主要为海味食品、树坚果、花生和小麦等。

    食物致敏途径最常见为消化道,敏感者可经过呼吸道和皮肤诱发症状。小儿致敏的特殊途径为人乳和胎盘进入。进入的途径不同诱发的症状也不尽相同,吸入主要易诱发呼吸道过敏症状,口服主要易诱发皮肤、粘膜、胃肠道症状,也较易诱发过敏性休克。

    IgE介导者发病快速(一般为几分钟到两小时,偶而长至4到6小时),最常见的是皮肤症状,如全身多处发红起荨麻疹和血管性水肿等;消化道出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、拒食、嗜食等;呼吸道可出现眼鼻过敏症状、哮喘、喉水肿、肺出血等;循环系统多表现为血压下降、血管萎陷、低血容量休克;患者常有烦躁不安,其他少见的尚有尿失禁等。症状轻重不等,重者,小儿多表现于呼吸道,成人多表现为过敏性休克,可涉及多个器官。诊断主要是病因诊断,病史的询问十分重要,大多数患者从病史就知道臻敏食物。皮肤试验是诊断IgE介导食物变态反应的简要手段,多主张用皮肤点刺试验,特别是出现过严重症状的患者或者不做。婴儿可以做斑贴试验,观察20分钟,皮试的整个过程都要严密观察。体外血清检测食物特异性IgE,安全、且不受药物影响,但出现阳性反应时,仍应结合病史考虑。除上述过敏反应外,IgE介导的食物变态反应还涉及湿疹、变应性嗜酸粒细胞胃肠病、婴儿肠绞痛、依赖食物的运动诱发严重过敏反应、口腔变态反应综合征、兼具花粉症和植物类食物过敏等。

    本病尚需与食物中毒和食物不耐受相区别,食物中毒具有群体性、偶犯的特点;食物不耐受症状主要表现在消化道,如牛奶不耐受为肠道乳糖酶缺乏所致,且随着食物小量逐渐增加,而产生耐受。二者一般不出现皮肤症状。食物添加剂也可引起慢性荨麻疹/血管性水肿、哮喘等症状。如这些症状出现于禁食多种食物后,应想到这种可能,需及时就诊。如香蕉、巴鱼等含血管活性胺类的食也可引起症状。心理因素引起的症状也常误为食物变态反应。这些疾病均应在临床一一加以区别。

    本病的处理,首先是有的放矢地避免,如对蛋清过敏,仍可吃蛋黄;如致敏食物通过母乳诱发,母亲也应禁食小儿过敏的食物;加热可使大多数食物的致敏性减少或消失;用药根据病情轻重而定,轻者服抗组胺药即可,重症有条件时,可先皮下注射1:1000肾上腺素后(有心脏病者除外),立送医院急救。食物的免疫疗法由于效果不稳定,目前尚未应用于临床。

    非IgE介导的食物变态反应涉及以下疾病,如食物诱发小肠结肠综合征、血小板减少性紫癜、疱疹性皮炎等。这类疾病不能根据皮肤试验诊断病因,主要依靠排除-攻击-排除试验,治疗仍以避免为主。

    国外提出诊断食物变态反应金标准为:双盲安慰剂对照食物激发(DBPCFC),但必须在有条件的医院和有经验的医师指导和监护下进行。

    自然病程,一般食物变态反应在3岁左右自愈,重症持续时间较长。

 

24、遗传性血管水肿的研究进展

 

变态反应科  支玉香主治医  张宏誉教授

    遗传性血管水肿(Hereditary angioedema,HAE),即C1 抑制物缺乏症,是一种常染色体显性遗传病,其特征表现为反复发生的局限性自限性皮肤及粘膜下水肿,常累及四肢、颜面、呼吸道及胃肠道,累及呼吸道时,可发生窒息而危及生命,死亡率高达30-40%。累及胃肠道时可表现急性肠梗阻的症状。

    HAE为一少见病,其发病率为约为1/10000-1/150000,世界范围内仅报道数百例。但由于C1抑制物是一种多功能蛋白酶抑制剂,在补体系统、凝血系统、纤溶系统以及激肽形成系统中发挥重要的调节作用,因此引起各国专家的高度重视,HAE及C1 抑制物成为研究的热点。

    随着分子生物学研究的进展,对C1抑制物的分子水平的研究日益深入,证明HAE的分子机制是编码C1 INH的基因发生了突变。 目前国外已经报道的突变类型有150种。其中Ⅰ型病人C1 抑制物的突变具有很大的异质性,临床上表现C1 抑制物的浓度低下,常常低于正常的30%-50%,该类型占HAE病人的85%的。Ⅱ型病人绝大多数突变均发生于反应环内,临床上表现为C1 抑制物的浓度正常或稍高,而功能低下,约占HAE病人的15%。

    由于HAE的发病率低,临床上常被误诊误治。当病变累及咽喉部时,常因喉水肿而反复多次行气管切开;当病变累计胃肠道时,表现为肠梗阻的症状,临床上常被误诊为急腹症而误施手术治疗。因此当病人出现反复的肢体肿胀、喉水肿或腹痛腹水时,应高度警惕该病的可能,应对CH50、C4及补体C1 INH进行检测。

北京协和医院变态反应科从20世纪80年代起对此病进行研究,目前已积累50余家系,200多例病人。这些病人诊断明确后,经长期随访治疗,再无因喉水肿而发生死亡的病例,明显降低了该病的死亡率。与此同时,我们对其中的8个家系进行了基因突变的检测,结果发现了6种新的突变类型,引起国外专家的关注,对该病的研究已跻身于世界前列。

 

25、药物激发试验

 

 变态反应科   顾瑞金教授

    药物过敏是一敏感的话题。主要是由于临床上有关药物过敏的问题大量存在,需要解决,而如何诊断和处理这些问题,则一直存在着争议。争议的焦点集中在是不是应该在患者身上作试验来明确致敏药物。一种意见认为在患者身上做药物试验极端危险,不应尝试,视药物激发试验为临床禁区;另一种意见则认为药物激发试验只要掌握测试原则,作好一切准备,是相当安全的,而致敏药物不确定,则蕴育着患者再次发生过敏反应的危险,因此主张尽最大努力为患者确定致敏药物。作者从事药物过敏的临床工作凡50年,作了数百例药物激发试验,从未发生过严重的不良反应,但确是解决了不少问题。

    变态反应科医师检查致敏物常用的方法有两大类:体外试验和体内试验。

    体外试验法最大的优点是不 在患者身上做试验,所以绝对安全;它的根本缺点是目前测试致敏物的试剂盒基本不包含药物变应原,所以对测试致敏药物无用;由于药物种类繁多,品种又不断

在增减,所以难以期望最近能有足够适用品种的药物试剂盒问世,供临床使用。体内试验法的缺点是在患者体内进行试验,所以存在一定的风险,但它不需特殊的设备,也没有高深的理论,所以利于推广。体内试验最常用的是皮肤试验(皮试)。皮试用来测试外用药物一般安全而可靠;但用来测试其他药物则可靠性差。现用的青霉素皮试可能是个例外。但青霉素皮试也不是100%可靠;对于高度过敏者,现规定的测试剂量也不是绝对安全。大多数口服和注射用药,仍须依靠激发试验来确定其致敏性。

    激发试验就是用最小的剂量通过最安全的途径来激发出一次轻的药物过敏反应,从而确定致敏药物。可用的激发途径有眼激发、鼻激发、口服激发、注射激发等。根据作者的经验,口服药物应用治疗剂量的1/200至1/100 ;注射药物应用治

疗剂量的1/10 000至1/1000可能是安全的。但测试要因人而异,对可能高度敏感的患者,宁从极小剂量开始,如无反应,再逐渐增大测试剂量。例如作者曾用1单位的青霉素激发出阳性反应,此患者如用常规测试剂量必将产生严重后果。当测试剂量达到口服剂量的1/10,注射剂量的1/100以上仍无反应时,可以认为患者对该药不过敏。外用药物可以用原药或稀释数倍的药物进行皮肤接触试验。无论进行何种试验,患者都应停用抗过敏药数天。否则结果不会可靠。我国多数单位在作青霉素皮试前不询问患者近日是否用过抗过敏药(患者可能已服过抗感冒药,而我国很多抗感冒药中含有抗过敏药扑尔敏),这样导致的皮试假阴性反应可能是造成严重青霉素临床反应的原因之一。

    激发试验的结果只适用于所测试的药物,不能据以推测不同厂家、不同批号的其他类似药物的致敏状况、也不能对不规范的用药方法(例如注射青霉素时加入苯甲醇止痛)负责,这些在测试前都应向患者说明,并证得知情同意。

    药物激发试验是体内试验,也存在体内试验固有的危险性。所以试验时应有抢救准备。但是这种情况很少发生。只要掌握以上原则,试验是相当安全的。是否进行这项工作,要根据单位的情况量力而行。不具备条件的不要贸然尝试。

 

欧洲变态反应科学会主席WACH教授来院参观

 

 

■      第8版  2006年9月8日  资讯·技术·服务

 

26、我院2006年职工体检结果分析

 

体检中心  莎仁高娃  许莹  楼慧萍  宋晓华

    今年4~7月我院对1598名职工进行了体格检查。其中35—39岁278人,男性49人, 女性229人;≥40 岁1320人,男性438人,女性882人。

    一、检查项目:35—39岁包括一般状况(体质量、身高、血压、生活习惯、饮食结构、家族史) ;内科、外科、心电图;实验室检查(血、尿;血液生化:血糖、总胆固醇、甘油三酯;乙型肝炎表面抗原)。≥40 岁包括一般状况(体质量、身高、血压、生活习惯、饮食结构、家族史) ;内科、外科、妇科常规检查+宫颈超薄细胞学检测、胸片、心电图、腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾) ;实验室检查(血、尿;血液生化:血糖、总胆固醇、甘油三酯;乙型肝炎表面抗原)。

    二、检查方法及诊断标准:生化检查:采集每例受检者空腹状态血样,利用酶比色法,检查仪器为全自动生化分析仪OLYMPUS  2700。超声检查:利用东芝Nemio30超声诊断仪。宫颈刮片:液基细胞学薄片制片检查法。诊断标准:血压升高标准:血压≥130/80mmHg,高脂血症标准:甘油三酯>1.7mmol/L或总胆固醇>5.7mmol/L,血糖升高标准:空腹血糖>5.55mmol/L,肝酶升高标准:丙氨酶氨基转移酶>40U/L。

    三、检查结果

    35—39岁人群体检结果(见表一);≥40岁人群体检结果(见表二)

    总体发病率:血压升高:26.41%(394+28/1598),血糖升高10.76%(143+29/1598),高脂血症34.67%(503+51/1598)。宫颈细胞病理学检查发现ASC-US(不典型鳞状上皮细胞)16例,LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)1例。恶性肿瘤 检出恶性肿瘤(已确诊肝癌)1人,占体检总数的0.06%。

    四、讨 论

    本次体检结果显示,占发病前几位的是以血脂升高,血压升高及血糖升高为主,但其发病比例低于社会人群发病率(体检中心于2005对11142例被检者的结果进行分析,其中血压升高26.38%,血糖升高21.29%,高脂血症35.36%)。研究表明,如果同时患有高血压、高血脂、高血糖(即“三高”症状) ,该病人患心脑血管病的风险会很大。

    本次检查脂肪肝的发病率为35%,此发病率已比90年代中期统计的17%增加了一倍。脂肪肝发展到一定程度会引起肝细胞的破坏,重度脂肪肝患者存在不同程度的肝纤维化趋向,因此对脂肪肝的预防及早期诊断及治疗具有重要意义。

    本次体检中还发现,患肝囊肿的人数较多。肝囊肿根据病因不同分为非寄生虫性和寄生虫性,表现为单发性和多发性肝囊肿,大部分为非肿瘤囊性病变。肝囊肿绝大多数无明显症状,临床上不易被发现,但随着超声波(US) 、计算机断层扫描(CT) 和磁共振成像(MRI) 的应用,尤其是超声检查在健康体检中的广泛应用,肝囊肿已成为常见的肝脏囊性病变, 曾有报道其发病率占体检人数的2.77%~3.70 %,本次体检中肝囊肿病的检出率已达15.3%。

    本次体检中还发现女性乳腺疾病的发生率较高,其中以乳腺增生为主,乳腺增生病因尚不十分明了,大家比较认同的是与内分泌失调及精神压力过大有关。乳腺增生和乳腺癌是否有直接的关系,现在仍然不能确定。从目前的研究看,大约只有3%-5%的乳腺增生病人出现乳腺癌,因此需要提醒有关部门及女性应引起注意,有乳腺增生的女性如果同时具备下面几种情况就需要警惕了:一是出现乳腺增生的时间较长,二是增生的结节摸上去很多很明显,三是自己的年龄是在40到60岁之间癌症高发期,四是有家庭史,如果兼有这几个因素,女性就应该特别注意身体的变化,定期体检,早期发现恶变危险。

    此次发现宫颈细胞病理学检查ASC-US(不典型鳞状上皮细胞)16例,LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)1例。从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌,通常要通过宫颈不典型增生(分为轻度、中度、重度3个阶段)-原位癌-早期浸润癌-浸润癌连续发展的过程。这是一个漫长的过程,大约有10年时间,以5年期对经过正规治疗的宫颈癌患者的生存状况进行了调查,结果表明,宫颈浸润癌的生存率只有67%,宫颈早期浸润癌的生存率达90%,而宫颈原位癌的生存率几乎达到100%。因此,女性应该树立起宫颈癌的筛查意识,及时发现宫颈癌癌前病变,及时治疗,遏制其癌变。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此。宫颈细胞学检查是肿瘤防治学上最重要的方法之一,为早期诊断宫颈癌及降低死亡率发挥了重要作用。

    本次体检中,发现检出恶性肿瘤(已确诊肝癌)1人,及时采取了治疗,效果较好。癌症的早期诊断和早期的治疗,对病人存活的长短、生活质量的好坏是很重要的。因此定期体检,早期发现病变,及早治疗,对于延长生命,提高生活质量起着重要的作用。

    从本次大规模的体格检查结果看,本院职工的健康状况需要关注。大部分是由于生活节奏加快,饮食不规律等所至,因此也有人将这些疾病称之为“文明病”或“富贵病”。

重视本院职工的身心健康,提高本院职工自我防护意识,加强身体锻炼,改变不良饮食嗜好显得尤为重要。今年世界卫生组织再次强调了健康生活的新观念:科学膳食(低盐、低糖、低脂、高蛋白、丰富的维生素和纤维素) ,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,合理用药。另外,定期的健康检查对疾病乃至疾病发生危险因素能够做到早预防,早发现,早治疗,从而提高生活质量。

35-39岁人群体检结果   发病人数及发病百分比

 

  项目               男                 女                  总计

 

            发病人数   发病率   发病人数   发病率   发病人数   发病率

 

高脂血症      22       44.9%      29       12.66%       51     18.35%

血糖异常      10       20.41%     19         8.3%       29     10.43%

血压升高       8       16.33%     20        8.73%       28     10.04%

肝酶升高       6       12.24%     11         4.8%       17      6.12%

心电图异常     2        4.08%      5        2.18%        7      2.52%

甲状腺异常     1        2.04%     19         8.3%       20      7.19%

乳腺异常                          62       27.07%

澳抗阳性       1       2.04%      0          0          1     0.36%

 

≥40岁人群体检结果     发病人数及发病百分比

 

  项目              男                 女                  总计

 

            发病人数   发病率   发病人数   发病率   发病人数   发病率

 

高脂血症        194   44.29%     309     35.03%     503     38.11%

血糖异常         71   16.21%      72      8.16%     143     10.83%

血压升高        163   37.21%     231     26.19%     394     29.85%

肝酶升高         39     8.9%      25      2.83%      64      4.85%

心电图异常       63   14.38%     107     12.13%     170     12.88%

甲状腺异常       23    5.25%     163     18.48%     186     14.09%

乳腺异常                          329      37.3%

澳抗阳性          8   1.83%        9      1.02%       17     1.29%

脂肪肝          195  44.52%      267     30.27%      462        35%

前列腺异常       59  13.47%

胆囊息肉         25   5.71%       32      3.63%       57      4.32%

胆石症           34   7.76%       65      7.37%       99       7.5%

肝囊肿           84  19.18%      118     13.38%      202      15.3%