总第52期 2006年2月17日第3期

 

2、   新春佳节院校和医院领导向医护人员拜年！

 

    本报讯(记者 陈志军) 2006年1月28日晚，中国人的“大年三十”，医院团委和工会在北配楼教授餐厅联合举办2006年除夕联谊会。北京协和医院部分院领导同医院60多名未能与家人团聚的单身职工欢聚一堂，在协和这个大家庭里同吃“团圆饭”，互致问候，辞旧迎新，共度中华民族传统的除夕之夜。医院饮食中心的同志们也舍弃与家人团聚的机会，为大家准备了丰盛的晚餐。会后，院领导和工会干部们在东西两院区分成10组，向除夕夜依然坚守岗位的医院值班人员送去节日的问候、新春的祝福。

 

 

     除夕夜，院领导们参加由团委和工会联合举办的“除夕联谊会”，给年轻人拜年

    

除夕夜，家在外地的单身职工欢聚在教授餐厅，品尝着“过年的饺子”

    院校刘德培院校长、林长胜副书记在鲁重美书记的陪同下大年初一来到医院看望住院病人和医务人员

    

除夕夜刘谦院长看望值班人员

 除夕夜鲁重美书记看望值班人员

     除夕夜李学旺常务副院长看望值班人员

 

2、锻造"协和质量"

——北京协和医院开展"医院管理年"活动侧记

特约记者王雪飞  本报记者段文利

    长期以来，北京协和医院一直代表中国医疗服务顶级水平。经过管理年的"洗礼"，北京协和医院在加强医院管理、提高服务质量方面又有什么新招、高招？这不仅为医疗卫生界同行密切关注，而且是日益注目于医疗服务质量的广大患者和社会公众渴望知情的焦点话题之一。

查找质量与安全的"软肋"

    去年，在卫生部组织的规模空前的医院管理年全国大督查中，北京协和医院在没有被事前通知的情况之下成为"全国检查第一站"。督导组在院内感染、消毒等方面"拎出"一些欠缺与不足：医院现有配置不堪重负，设计仅能容纳3000人次的东院门诊每天不得不超负荷接纳7000人次左右患者就诊，人满为患；由于临床实验室与检验科存在重复检验项目，患者难免在老楼与新楼间穿梭奔走，为的是寻找一个个分散在各个楼层各个角落的临床实验室......对于上述医疗服务硬件"短腿"和质量与安全隐患，协和人没有回避，也没有护短，而是针对问题采取整改措施。

    --完成急诊室、内科诊室、ICU等10多个重大改扩建项目，总计改造9548平方米，投资2075万元，极大改善了患者的就医环境。

    --在严厉打击号贩子、医托的同时，通过落实挂号、就诊双实名制，成立导医宣传服务队，加紧门诊信息系统建设等措施，维护了患者利益。

    --整合检验科与各临床实验室重复检验项目，共计合并16类72项。在显著方便患者的同时，消除了质量和安全隐患，减少了医院运营成本。

    呼吸内科朱元珏教授深有感触地说："临床不喜欢没有反馈的检查，如果能帮助我们切实解决问题，这样的检查我们欢迎多来几次。"

把自己"架到火上烤"

    "协和不缺少制度，最关键是执行制度。"协和主管医疗的副院长赵玉沛表示，"对于那些不严格执行规章制度，损害患者利益和医院声誉者，要敢于管理，善于管理，汲取教训以引起全院职工对医疗质量的高度重视。"多年的经验促使协和人不但敢于把自己"架到火上烤"，让警钟长鸣，而且将防范医疗风险的关口前移，把质量控制摆在医疗工作的首位，从全院大质控到专项质控，再到细节质控，环环相扣，层层推进。

    医务处处长朱燕宁告诉记者，全院大质控主要从制度、流程和绩效三大领域全面加强医疗服务质量管理。从2005年着手进行的专项质控，组成资质、技术、考核、院感、运行病历、临床实验室以及抗生素合理使用等七个组，"兵分七路"进驻临床科室，进行了为期10天的全面检查，不仅提出详细的针对被检查两个科室的"专项技术管理职责"检查报告，还帮助科室抓了落实。

    协和的细节质控，又叫单项质控，2005年开展的单项质控包括死亡病例讨论检查、终末病历质量监控、麻醉科以外的麻醉业务规范化等。如麻醉科以外的麻醉业务，如果不规范，同样会给患者带来很大危险。因此该院2005年明确要求开展相关业务的科室必须辟出专门的麻醉场所，同时由医院给这些科室配备了应对麻醉意外的现场抢救设备。据协和医院麻醉科常务副主任黄宇光介绍，这项工作国内同行还未开展过。

把管理当成学问来做

    协和人爱"较真"，这在圈内比较突出。

    2004年下半年，协和给全国60多个医学会分会发调查表，请各领域同行专家给协和的学科打分，调查表回收60％以上。评估结果令一些科室"大跌眼镜"，原以为稳居"国内领先"的，却得到三四成"国内中等"的评价。这次调查让很多协和人认清了自己的位置。

    过去，协和人每当向外界谈论起"协和优势"时，总要谈到各临床科室都拥有独立的临床实验室。建院80多年来，它们一直是国内新实验方法的重要发源地之一。然而，随着时间推移，大多数检验方法及药盒得到普及，许多检验项目不再是临床实验室的"独门绝技"，多处实验室重复开展同一个检验项目，既为病人送检、查询检验结果等带来不便，又存在着质控漏洞，同时增加了医院的运营成本。该院因此决定借管理年东风，对临床实验室与检验科的重复检查项目进行整合。

    要动几十年未动过的"奶酪"，阻力不可能没有，尤其是个别在很大程度上要靠实验室检验收益维持运转的科室，一开始也想不通。但一个甲亢指标测定三个地方做，一个幽门螺杆菌检测两个地方做，的确不符合现代医院管理规律，大家很快就理解了检验项目整合是大势所趋。自2005年11月启动至今，该项工作已经初见成效。重复项目合并后人员、设备的安置，各科临床实验室资金的补助等工作目前正在顺利进行中。

    一本16开、109页、洋洋16万字的正式出版物《综合医院医务处工作指南》，是由协和主要领导主编的全国第一本医院医务处工作指南，既是协和医院医政管理多年经验的积累，又是协和人"把管理当作学问来做"的一个"案例"。

    在管理中突出学术，把管理当作学问做，这是爱较真的协和人的创举。比如该院抗生素使用占药物使用的比重明显低于全国同类医院的水平。他们是怎样做到这一步的？副院长赵玉沛告诉记者，协和的大夫从做实习大夫起，就被反复教育：每一个病人，该不该用药，用什么药，必须遵循科学规律，不要去考虑能不能赚钱。为促进合理使用抗生素，医院成立了抗生素使用管理委员会，院感办、药剂科等不断举办讲座，普及科学用药知识，各科室也有各种疾病的用药规范和指南，三级查房严格把关，病人用抗生素当停的马上停，一点一滴地做，并长期坚持。

"管理年"的时间花得值

    "医院管理年的时间花得值！"黄宇光感慨道。

    众所周知，手术科室是医疗风险"要害"地带，麻醉科就处在这样一个窗口位置。黄宇光所在的协和医院麻醉科只有50名本院医师，加上进修医师、临床研究生一共也不足百人。然而，协和医院2005年全年手术达到26745台，因此他们面临的是每天近百台手术的麻醉任务。"医疗风险降低得益于医院严把医疗质量关，尤其是管理年活动进一步促使医院从方方面面规范医疗行为。去年全院无一例麻醉投诉，无一例麻醉死亡。"

    与麻醉科一样，该院去年实现全年医疗投诉和纠纷为零的还有泌尿外科等多个科室。泌尿外科主任李汉忠介绍说，目前该科71.0％的手术可以通过腔道、微创技术完成，而内镜的大量使用和手术微创化，带来的医疗风险比传统方法要高，因此质控的压力更大。他们的主要做法是，严格执行各项医疗规章制度，出现问题采取"倒查"，将责任落实到每个小组、每个人，在科内形成竞争与奖惩氛围。由于安全开展腹膜后腹腔镜累计达到600例，该科近日夺得2005年协和医疗成果奖一等奖。

2005年，协和人稳扎稳打，成功实现了质量、安全和效益的多赢。全年综合门诊量178万人次，较2004年增长7.1％；总出院人数45943人次，增长2.1％；年手术例数26745人次，增长4.6％；出院患者平均住院日和术前平均住院日分别较2004年同期缩短0.3天；药品收入占业务收入比重持续下降，保持在40％以下的较低水平。与此同时，纠纷总量和事故鉴定总量分别较2004年同期下降36％和12.5％。

 

■第2版  2006年2月17日  医师论坛

3、张奉春教授提出：应加强对风湿免疫疾病的认识

 

    北京协和医院风湿免疫科是全国著名的专科，每天吸引了大量全国各地病人慕名前来就诊。医院、科室和医生想方设法，通过增加普通门诊、特需门诊，独创性地增设副教授以上的夜门诊、主治医师的业余门诊，很好地满足了病人的就诊需求。为什么全国的风湿免疫病人都愿意挤在协和？协和医生在临床工作中有哪些体会和忧虑？记者在采访该院风湿免疫科主任张奉春教授时了解到，当前基层医生和人们普遍对风湿免疫系统疾病的认识误区是导致上述现状的最重要原因。

“风湿病”是一个学科，而不仅仅是一种疾病

    张奉春教授说，中国现代风湿病学从上个世纪70年代末、80年代初开始起步， 20多年经历几代人的不懈努力，取得了很大的进步，有些基础和临床科研已经接近世界前列，风湿病学专科医生的数量有了很大增加。1985年全国第一届风湿病学大会只有100余人参加，而2005年的全国风湿病学大会参会者为1200余名，增长了近10倍。但中国的风湿病学现状仍不容乐观，普通百姓、甚至许多医务人员对风湿病的认识非常局限，对风湿病的理解还仅限于腰腿痛和关节痛等，认为不外乎“风湿”和“类风湿”两种。而事实上现代风湿病学，涵盖了10大类200多种疾病，这类疾病多与人的自身免疫紧密相关，为了区别于传统的、以腰腿痛和关节痛为主的风湿病概念，在中国称为风湿免疫病，是现代医学中发展最快的学科之一。

    他强调指出，许多医生由于没有不断更新风湿免疫病的诊断与治疗知识，仍将风湿病简单地等同于“关节痛、抗链高就是风湿性关节炎，关节痛、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎”这样一个不确切的概念。事实上风湿病多是一个全身性疾病，它累及全身各个系统和脏器，表现形式多样。由于认识的不足，人们多在只有出现腰腿痛、关节痛时才前去风湿科就诊，一旦出现其他系统的症状，人们往往更多的是选择相应专科，因此，容易耽误病情。

风湿病不能只看表不看里，也不能只治标不治本

    一位60来岁的女中学老师，诊断类风湿关节炎已有20余年，但一家二级医院医生一直只给他开一些消炎、止痛的药物，由于从来没有得到系统规范的诊治，这位老人最后因为手关节肿大变形、疼痛难忍才来协和医院就诊的。

    一位年轻病人身体非常虚弱，血色素只有3克，在外院一直按贫血治疗，没有任何收效。该病人白细胞和血小板都很低，尿中有大量蛋白，很难用贫血解释；化验结果表明病人的血液和肾脏系统同时受到损伤，符合系统性红斑狼疮。一系列的血清学检查证实了张奉春教授的推断。在糖皮质激素治疗一个月后，病人贫血症状明显改善，离开病床，开始了正常的生活。还有一个病人持续性心律紊乱，反复发烧，同时伴有高血压，在心律、血压控制无效后，张奉春被邀前往会诊。他说，“从看到病人的第一眼，我就知道这是一个系统性红斑狼疮病人，因为他的脸颊上显现出淡淡的对称性红斑。”

    张奉春强调，同为系统性红斑狼疮，不同的病人首发表现却截然不同，会给诊断造成很大的困难。他建议基层医生对于搞不清病因的、久治不缓解、特别是多系统受累的疾病，最好将病人转诊，以免延误其诊断治疗。而病人也要在病情不明原因时主动到国家级大医院就诊，在获得确诊和治疗方案后，再返回当地治疗。

江湖游医小偏方PK国家级大医院临床专家？

    风湿性疾病并不都是少见病，有些相当常见，如：我国60岁以上老人中一半以上有骨关节炎；随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，痛风发病率大幅提高，且有年轻化趋势；类风湿关节炎发病率为0.3-0.4%；脊柱关节病为0.3%；红斑狼疮发病率为70/10万；干燥综合征发病率与类风湿关节炎接近。各种风湿性疾病总数在我国约有5000万。而与此同时，有风湿科的医院在北京、上海有10余家，其他省市的情况就更不容乐观，有些省市，全省或许只有1~2家的医院设有风湿科，而且力量薄弱。如此居高不下的发病率与风湿病专科医生的缺乏造成了风湿病科的医疗供求关系严重失衡。多数风湿性疾病目前难以治愈，有些预后相当差，民间常把风湿病称做是“不死的癌症”，说明了老百姓对风湿病的恐惧，也从另一个侧面反映了风湿病治疗的困难。所以江湖游医小偏方就有了市场。

    一位病人本来在大医院规律随诊，因为听信江湖游医所谓对风湿病能够根治的小偏方，结果导致系统性红斑狼疮急性发作，生命垂危，协和医生通过积极的治疗，才使病情得到缓解。

    张奉春说，目前确实很多种风湿性疾病，特别是弥漫性结缔组织病没有药物能彻底治愈，但及早发现、治疗，能使病人的病情得到很好的控制。以前70%～80%的类风湿关节炎患者的最终结果是残疾，而现在，如果病人能够早期发现，经过合理治疗，其中80%的患者可以得到很好的控制，不会出现影响正常生活的功能障碍和残疾。对于系统性红斑狼疮，最初5年生存率不到50%，而现在，早期诊断的病例中，绝大部分病人可以正常地生活和工作，80%的患者在治疗后可以完全像正常人一样生活。

[专家档案]  中华医学会风湿病学分会主任委员。北京协和医院风湿免疫科主任，教授，博士生导师。亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事。从事风湿免疫工作20余年，两次赴美国做博士后研究。全面掌握各种风湿免疫病的诊断与治疗，尤其对系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节痛和系统性血管炎等自身免疫疾病有很深的认识。曾多次获得国家及省部级科研课题资助，多次获得科研与临床成果奖励。在国内外医学刊物上发表论文50余篇。

 

■      第3版  2006年2月17日医院文化

4、创造生命的团队

尊敬的协和医院院领导、医务处领导、妇产科主任：

    您们好！

    我是一位子宫内膜异位不孕症患者。今天我怀着无比感激的心情给你们写下这封信。

    我要感谢生殖中心这支精英的团队。这里所有医护工作人员，以他们无私奉献、精诚合作的敬业精神和精湛的医术为包括我在内的无数不孕家庭带来了希望，创造了一个又一个小生命，受到患者一致的好评。

    我于2005年3月慕名来到贵院生殖中心，邓成艳大夫认真负责的接待了我，她的话语让我和家人感到了希望和温暖。邓大夫仔细查看了我2004年做腹腔镜以来的全部病历，给我进行了严谨详细的梳理，并根据我的实际情况，制定了切实可行的治疗方案。经过大半年的治疗和相处，我感受到她为人正直、医术高明、做事果断麻利，在医术上有自己独特的见解。凭借着邓大夫丰富的工作经验，经过努力，终于让我如愿以偿的顺利怀孕，当上了准妈妈，大家心中无比喜悦。现在已经度过了3个月的早孕期，小宝宝在腹中已经开始茁壮成长，一切良好。我即将转院回老家准备生产，在此特别感谢邓成艳大夫和贵院生殖中心的全体医护人员。

    林巧稚教授以毕生的心血奉献妇产事业，为贵院妇产科树立了一面旗帜。而生殖中心秉承和发扬了这一传统，真正体现了人民医生为人民的崇高医德。

    最后再次感谢贵院生殖中心以何方方专家为首的全体医护人员，并真心祝愿生殖中心在生殖领域取得更大的成绩。

                          患者：病历号1275

                               2005.12.3

 

5、重燃生命之火

尊敬的协和医院领导：

    我是基本外科二病房的患者武春雨，当我即将告别协和医院的时候，内心充满了无限的感激和留恋。

    可以说，在我生命垂危的关键时刻，是协和医院的专家们以高尚的医德、高超的医术给我的生命带来了新的希望。

    我虽然年仅33岁，却已身患恶性胸膜间皮瘤长达三年之久，每天都要承受着病痛的折磨。2005年底，肿瘤转移至腹腔，病情十分危急，生命危在旦夕。由于病情复杂，手术难度大，风险高，很多医院拒绝收治。

    当我报着最后一线希望来到协和医院后，郑朝纪教授和李秉璐、刘国成医生认真地研究了我的病情。他们明知手术风险极大，依然本着“治病救人”的神圣职责为我实施了手术。

    手术前，三位专家进行了充分的准备，在长达6个小时的手术过程中，他们聚精会神，严密认真，共切除了大大小小肿瘤多个，总重量达3公斤，其中最大的肿瘤直径为20厘米。他们以精湛的医术将这个高难度，高风险的手术做得极其完美，将我年轻的生命之火重新点燃！

    当我从手术室中被推出的时候，始终焦急地守候在室外的亲人们欣喜万分，他们没有想到手术会做得如此成功，所有的人都被协和医院专家们的医德医术深深折服！

    术后，协和医院的医生和护士们从各个方面关爱我的健康，他们不仅从用药、饮食等方面为我早日康复费尽心思，而且从精神上、心理上支持我，鼓励我，给了我战胜病魔的信心和勇气。他们对病人高度负责的精神令我感动，更令我尊重。他们是我们患者最可亲可敬的亲人，更是我们国家最宝贵的财富！

    是他们让我看到了2006年的朝阳，是他们让我懂得了珍爱生命，珍爱真情。

    虽然我不知道生命的旅程还有多长多远，但我会乐观，坚强地度过幸福、快乐的每一天，因为你们的爱永驻于我的心中。

                            患者  武春雨

                            于2006年元旦

      6、 住院随笔

                （一）

    敢为人先看协和，学风严谨数协和；

    医风高尚认协和，亲情护理赞协和。

                （二）

    PET中心断病情，泌尿外科任主攻；

    配合兵种协同战，协和战史再建功。

                （三）

    千里拜寻协和院，众军营中拔精英；

    侦察兵中看霍力，（PET中心医生）

    主力军中选汉忠，（泌外主任）

    先锋营中出肖河，（泌外主任医师）

    二谢二翼来侧应，（泌外谢焱、谢勇医生）

    实习营队星闪耀，（实习医生王春耀）

    护理营传女兵情。（泌外医护李滟、于莉萍、

                    王小翠、张淑华、蒋秀云）

                  泌尿外科患者：郭玉华

                    2006年元旦于病房

 

7、67岁老妪的心声

协和医院院长办公室请转交刘谦院长：

    表扬CCU心脏治疗中心病房方全主任，亲自做手术，救死回生，欣然提笔向院长及方全大夫表示深深的敬意。

    我原是中央电视台播音员，文化大革命受冲击后，来北京正道影视公司任公关部长。坎坷的人生，使我患高血压心脏病糖尿病，（1995年又患乳腺癌住院割左乳），2005年11月10日患高血压急诊入院。我是一个孤苦伶仃的67岁老人，所幸我遇上了方全大夫，于2005年11月11日安装了起博器。手术顺利，我平安回到了家中，按捺不住内心的激昂与感激，我儿子想赠送5000元表心意，被方全大夫拒绝。无奈送去一个锦旗，来表微薄之心意。我荣幸得到了方全亲自手术的机会，又预约在百忙中于12月6日复诊检查。这种认真负责的精神令人感激，值此表扬！请刘谦院长给予奖励表扬为盼。刘院长遥祝您身心康泰，诸事如意，为颂为祝。

                                 韩棣来

                            2005年11月28日

 

8、病人的渴望

刘院长，您好！

    感谢您，感谢胸外科任华教授为我治好食管憩室症。

    作为患者在您院对“以病人为中心”方针深有体会。任教授的精湛技术，博大爱心，杜振宗大夫的优质服务，及时治疗，患者的感动，何止我一个。当我插着胃管，难受之极而清晨放了屁，多么希望医生及时处理，不巧那天是周六，无望时，杜大夫出现，使我脱离了苦难，心中的感激无以为报。

另外，让我感受到的是任华教授、杜振宗大夫、韩志举大夫，他们之间的团队精神值得学习，他们既有高质量的医疗技术，又是那么安全可靠及时有效。这种团队精神和奉献精神是战无不胜的。

    刘院长，我用这最土的办法向您道一声谢，也谢谢任教授、杜大夫、韩大夫以及护士长、护士同志们。                   

                          患者  刘文妹

                            2005.12.5

 

9、一位艾滋病患者的来信

尊敬的叶俊杰教授：

    您好！

    最近您工作还顺利吧，身体也挺好的吧！好久没给您写信了，记得上次写信时，还是在一年多以前，由于仅存较低视力的左眼出现了白内障，生活质量每况愈下，心情十分急躁，希望手术来使视力得以改善，多亏了您与科室大夫和手术室的大力协调，才使得我这样一个病人得以顺利手术，经过一年多的治疗和恢复，视力较手术前有了明显的好转，心情也比当时好了许多，这一切都要归功于您精湛的医术，悉心的照料，特别是您对病人的一颗仁爱之心！我代表我的家人表示深深的谢意……

    自从得知感染了HIV病毒后，我又经历了许多事情，得知许多事情不一定朝着自己理想的状态发展，我只有调整好自己的心态逐步去适应我现在的生活，这样才可以过得更充实，也可以更快乐。现在我的眼睛从书本上汲取知识还比较困难，但我还可以通过其他途径来获取知识，我没有任何理由不好好的生活下去，因为我和其他没得到医治的病友相比已幸福的多了，有您和李大夫这样的好大夫来给我最好的治疗，还得到了比他们渴望得到的更多的关心与爱护！新的一年又来到了，也给我一个新的开始，我打算在新的一年中做些力所能及的事，好好配合您和李大夫的治疗，创造生命的奇迹，不辜负您对我的期望，珍惜这来之不易的生命！

    不知不觉中又写了这么多，希望您很高兴看到我又能给您写信了，值此春节来临之际，送上我对您的祝福！

    祝：身体健康，工作顺利，全家和睦，万事如意，好人一生平安！

                  河南省新乡市  大路（化名）

                          2006年元月二十日

10、2005年四季度人民来信情况

    2005年四季度我院共收到表扬信219封，批评信4封，患者赠送锦旗72面（东西院区合计）。具体分布如下：

    东院区：表扬信     177封

    泌尿外科21封，中医科16封，胸外科12封，基本外科、妇产科各11封，特需医疗科、眼科各10封，骨科8封，神经内科7封，神经外科、内分泌科各6封，耳鼻喉科、心内科、心外科、肾内科各5封，化疗科、急诊、呼吸科各4封，消化内科、CCU、免疫科、普内科各3封，感染科、医务处各2封，血管外科、皮科、MCIU、ICU、放疗科、儿科、口腔科、整形外科、经管处、门诊部、血液科各1封。

    锦旗、牌匾53面：

    基本外科11面，泌尿外科、心外科、消化内科、眼科各4面，妇产科、神经内科、血管外科、皮科各3面，内分泌科、心内科、普通内科各2面，神经外科、耳鼻喉科、骨科、CCU、免疫科、感染科、MICU、和放射科各1面。

    西院区：表扬信42封

    基本外科8封，泌尿外科6封，妇产科4封，呼吸内科、免疫内科各3封，内分泌科、口腔科、门诊部、康复医疗科、神经科各2封，急诊、皮肤科、中医科、检验科、行政处、干部医疗科、血管外科、输血科各1封。

    锦旗19面：

    妇产科4面，基本外科、骨科各3面，呼吸内科、神经外科各2面，肾内科、血液科、神经内科、泌尿外科、乳腺中心各1面。

表扬信与锦旗总数前三名的科室为（东西院区合计）：基本外科33，泌尿外科32，妇产科22。

                        （宣传处 袁家源整理）

 

■第4版  2006年2月17日        综合消息

 

11、党委举办党总支、支部书记新春联欢会

        本报讯（记者 段文利）年前，医院党委举办了党总支、支部书记新春联欢会。八十多位总支、支部书记们用心、用情轮流上台表演“绝活”，歌曲、舞蹈、三句半，节目形式多样，不拘一格。大家用这种形式来喜迎新春佳节，互祝“狗年旺旺”。

    联欢会是由整形外科支部书记王晓军副教授、检验科徐英春副教授主持的，鲁重美书记、方文钧副书记、杨玉雯副书记与大家一起度过了一个愉快的下午。鲁重美书记发表了热情洋溢的讲话，衷心感谢总支、支部书记们一年来在完成繁重的业务工作的同时，还出色地完成了党委所交给的各项党务工作。她特别指出，在保持共产党员先进性教育活动中，各总支、支部书记作了大量的工作，付出了辛勤的劳动，对此表示衷心地感谢！她还指出2006年党务工作任务繁重，鼓励大家再接再厉，再创佳绩。

12、品茶迎春 暖意融融 载歌载舞 回味无穷

——记团委2006年茶艺迎春会

本报记者  许明

 

    2006年1月20日，由我院团委精心策划和五官团总支、医技团总支具体承办的一台别开生面的“2006年茶艺迎春会”在新业务楼四层多功能厅拉开帷幕，奉献给所有协和同仁们。方文钧副书记和杨玉雯副书记亲临晚会现场，代表所有院领导向大家拜年问候。

    既然是茶艺迎春会，当然要“以茶会友”了。天福茶庄的工作人员们为我们精心准备了唐朝宫廷茶艺表演，古香古色，美妙绝伦，身着唐代服饰的“贵妃娘娘”们一边传授中国茶文化，一边献上刚刚烹制而成的香茶。《茶谱》中言道：“煎茶四要：一择水，二洗茶，三候汤，四择品”，在专业人士的调配下，大家手捧香茗，观其色、闻其香、品其味，再配之以韵味十足的古典乐曲、优美清雅的舞姿，令人宛如置身于世外仙境，陶醉其中了。在这里，你可以品味到轻香冷韵“铁观音”，幽香清越的“乌龙茶”，别有风味的“红茶”，还有令人唇齿留香的“茉莉花茶”以及甘香甜美的“玫瑰花茶”……记得《黄山谷集》中说：“品茶，一人得神，二人得趣，三人得味”，那今天在座的高朋雅客可谓是自斟自品、其乐融融了，再辅之各色茶点，在恬静优雅的氛围中休憩小谈，真是“君子之交，其淡如水”啊。

    东坡诗云：“从来佳茗似佳人”，“佳茗”在此，“佳人”当然要粉墨出场了。茶艺之后，开心热闹的“迎春联欢会”开始了！首先出场的是外科团总支俏皮搞笑的舞蹈版《喜刷刷》，“刷”出了大家爽朗的笑声。接着是五官团总支的傣族舞《竹林深处》，十二位年轻美貌的“仙子”翩翩起舞，正好和着这茶香竹韵，令人赏心悦目。茶意浓浓、意犹未尽之时，协和古典小乐队用古筝、小提琴、钢琴完美的融合出一曲《梁祝》，沁人心脾，将人们带至那美妙的情感世界中，聆听那亘古不变的永恒。随后，协和“Passion”电声乐队用年轻人的活力和热情点燃了在场每一个人心中的激情，用《加速度》和《闷》两首热门金曲将联欢会的气氛推向了最高潮。大家唱啊、跳啊、笑啊、乐啊，来迎接新年钟声的到来……

13、兢兢业业做好本职工作

    2006年1月，综合办、行政处带领保洁人员，认真检查了西院区的卫生状况，特别是各个卫生间、拐角处等卫生死角。其后保洁公司由主管带队，全体动员，认真刷洗打扫，一直工作到凌晨2点多钟。许多员工就在医院长凳上休息了一下就开始继续第二天的工作。这次清扫解决了西院的卫生死角问题，门诊各层卫生间的卫生状况焕然一新，解决了困扰多年的反味问题，获得了医院员工和患者的一致肯定。适逢卫生部督导组来院检查。我院的卫生状况也给督导组留下了良好的印象。保洁公司和全体保洁人员也表示一定要保持下去，给大家提供干净、整洁的工作就医环境。

                                                            综合办  行政处

15、春节期间加强防火安全工作

    本报讯（记者 林夕夕）今年春节是北京市城区烟花炮竹由禁放改为限放的头一年。节日期间保卫处加强了安全放火工作，确保了院区内的安全。

    节前，在院领导的直接带领下，院防火委员会、治保委员会和保卫处的同志们一起对院区进行了全方位的安全检查。节日期间，保卫处加强了院区的安全巡视检查。特别是在除夕、初一、初五、初十五几个主要的时段，投入了大量的人力，对院区内的重点部位进行巡查，配备了灭火器，随时准备应对火险。除夕夜，保卫处和保安队的值班人员一宿没合眼，冒着严寒守卫在医院，有的同志冻感冒了仍坚持工作。经过大家的努力，节日期间医院没有发生任何火险和被窃事件。

16、2006年春节门诊工作完成情况

本报讯(记者 陈富强) 今年春节我院调整了门诊安排：东院初四至初七，西院初五、初七，均安排上午半天门诊。工作量完成情况统计如下：

东西院普通门诊量共计3693人次，日均 1014人次。综合门诊共计5172人次，日均1293人次。治疗室完成各种治疗701人次（其中肌注156人次，抽血485人次，输液59人次）；B超检查完成281人次；心电图检查58人次；放射科胸片检查202人次，CT检查22人次，核磁检查5人次；门诊化疗41人次。

17、在卫生部督导组检查中协和护理工作取得好成绩

    2006年1月17日卫生部督导组的各位专家对我院的临床工作及医院管理情况进行了全面的检查及评估。护理组专家对我院各科室及重症监护病房进行了认真的检查，对在岗护理人员从理论知识、专业技能、技术操作、病情掌握及病人安全与舒适等多方面进行了严格的考核。护士们以礼貌、大方、沉着、冷静的良好素质，扎实的基础护理及整洁的环境受到了各位专家的一致好评，为医院赢得了荣誉。此次检查中表现突出的护士是：ICU的孙晓红、李奇、郑敏、刘艳妍；CCU的宋丹；MICU的付超；消化内科的徐涛、吴俊雪；妇科病房的杨雪青和刘和平。

    刘谦院长对我院护理人员严谨、认真的工作态度及在卫生部督导组来院检查中的出色表现给予充分的肯定，并为在此次检查中表现突出的护士赠送了鲜花及亲笔签名的贺卡以示鼓励。

    协和具有良好的护理传统，全院护理人员将在此基础上再接再厉，继续加强基本功训练，不断提高护理人员的综合素质，以实际行动推动护理质量持续改进，在平凡的岗位上再创佳绩！           护理部

18、加强设备检查，保障医疗安全

    2005年，我院高压氧舱，开舱700舱，治疗患者4240人/次。为了保障患者的医疗安全，根据北京市卫生局京卫药械字[2006]1号文件的要求，2006年1月16日西院综合办会同器材处、行政处对我院的高压氧舱进行了全面的检查。西院区高压氧仓储气罐自94年6月5日安装使用后，器材处每年按质检所要求进行检测，并取得使用登记证。2005年检测日期为9月13日，并取得特种设备使用登记证，同年9月检测安全阀，安全阀工作压力5.6Kg，启跳6.5Kg，均为合格。行政处协助高压氧室制作各种规章制度牌9块并做到了各种规章制度上墙。此次检查的内容:

    1、检查本院锅炉两台，操作人员均有司炉操作证，操作规程齐全，规章制度到位，应急预案齐全，各种记录正常。2、检查氧气班值班人员在岗，防火安全到位，一切正常。3、检查高压氧气储罐有合格证，检测安全阀正常。4、各种规章制度健全。 综合办  行政处  器材处

 

■第5版  2006年2月17日        资讯·技术·新知

19、北京协和医院HIV/AIDS遗传学研究取得重大突破

HLA- Bw6/Bw6纯合基因是加速国人艾滋病进程的“罪魁祸首”

    本报讯 （记者段文利  通讯员青曼丽） 中国艾滋病研究学者日前正式宣布HLA- Bw6/Bw6纯合基因是加速艾滋病进程的“罪魁祸首”，这一创新研究是由北京协和医院感染科艾滋病诊疗中心李太生教授等完成的，论文发表在今年2月第一期的国际著名艾滋病杂志JAIDS上。

    研究艾滋病的学者们发现， HIV感染者的疾病发展进程事实上在不同人群中有着显著差距。95%以上的HIV感染者所遭受的病毒破坏力是强大而不可抗拒的，他们在感染后的8-10年纷纷出现反复难愈的感染、肿瘤和全身性的消耗，最终在痛苦绝望中走到生命的尽头，这类患者被称为典型的疾病进程者（TP）。相反却有不到5%的HIV感染者，在感染后10年内疾病没有进展，没有出现任何上诉症状，其血清中病毒含量很弱，从未接受任何抗病毒治疗，生活质量能像正常人一样，这类患者被称为长期不进展者（LTNP）。

    到底TP与 LTNP的这些差异能否找到遗传学的证据？这是近几年来国际上科学家们关注的热点。国际上诸多研究证实，呈现基因多态性的人体免疫组织相关抗原——人白细胞抗原（HLA）对HIV/AIDS疾病的进展有重要影响，但这些针对西方人群的基因效应是否也能反映中国人群的基因多态性对HIV/AIDS疾病进展的影响呢？

    李太生教授等选择在北京协和医院规律随访的43例中国成年HIV/AIDS患者，根据其感染时间的长短、感染后出现的症状及治疗情况、CD4+T淋巴细胞计数以及血浆病毒载量，将病人分为LTNP和TP两组。两组研究对象的性别、年龄、传播途径等没有差异。其中LTNP组15名，感染HIV至少已8年， CD4+T细胞计数不少于500/mm3。TP组 28名，其定义符合1993年美国CDC艾滋病诊断标准。李教授的艾滋病实验室是迄今国内唯一一所以这两组典型群体作为研究对象开展研究的艾滋病研究中心。

    研究人员采集患者外周静脉血，用流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞计数，用bDNA病毒定量检测方法测定血浆病毒载量。结果显示两组间CD4+T淋巴细胞计数及血浆病毒载量差异显著。随后用序列特异性引物PCR技术（PCR-SSP）对HLA-B位点进行基因分型，比较LTNP及TP两组在HLA-B位点上是否存在差异。

    HLA-B位点在基因水平上可以分为多个不同的等位基因，如HLA-B*57、HLA-B*27等等；而其血清型则更简单分为Bw6纯合子、Bw4纯合子和Bw4/Bw6杂合子三种。也就是说HLA-B位点任何一种等位基因类型的血清表达产物不除外上述三种血清型中的一种。

    从HLA-B位点的等位基因来看，虽然国际上曾报道HLA-B*57、 -B*27、 -B*51这些等位基因对HIV/AIDS疾病进展有延缓作用，HLA-B*35等位基因对疾病进展有促进作用。但李太生教授的研究并未观察到这些基因在中国人LTNP与TP两组上有分布差异，李太生教授坦言， HLA-B*27、HLA-B*35等多态性位点，在不同种族间是不是一定有大的差异、对于中国的HIV/AIDS患者的疾病进展是不是一定没有影响，目前尚不能完全定论，需要更大规模的研究以评估。然而他们的研究却发现TP组HLA-B*15基因的频率显著高于文献所报道的中国人群该等位基因的频率，提示对中国人而言，HLA-B*15等位基因可能是一个影响疾病进展的因素。

    从HLA-B位点血清型看，研究者检测到，TP组中HLA-B位点为Bw6纯合子的患者比例远远高于LTNP组。28名TP有12名为Bw6纯合子，15名LTNP中仅1名为Bw6纯合子，两组差异显著（P=0.013）；与此相反，15名LTNP中有3名的HLA-B位点为Bw4纯合子，而28名TP中没有发现具有Bw4纯合子的患者，两组也达到显著差异（P=0.037），后者与2001年国外的报道也是相符合的。

    由于HLA-B*15等位基因的产物全部为Bw6血清型。那么导致LTNP及TP两组患者遗传学差异的“始作蛹者”到底是HLA-B*15等位基因，还是其产物Bw6纯合子血清型？李太生教授等用多变量逻辑回归对这两个因素进行综合分析后发现，Bw6纯合子对疾病进展的促进作用不受HLA-B*15等位基因的干扰。它作为一个独立因素，与HIV/AIDS疾病的进展的比值为7.048，显著高于1.0，换句话说，携带Bw6/Bw6纯合基因型的人感染艾滋病病毒后发病速度要远远快于不携带Bw6/Bw6纯合基因型的人；同时研究还验证了西方科学家所发现的Bw4/Bw4基因型对疾病进展可能有延缓作用。

20、手助腹腔镜技术治疗结肠癌

快捷  简易  安全  可靠

    本报讯（记者 林夕夕）由于手是世界上最为灵巧和准确精细的“手术器械”，因此手助腹腔镜手术在解剖、分离、尤其是术中止血等方面都比常规腹腔镜手术更为快捷、安全可靠。北京协和医院基本外科在邱辉忠主任的主持下在国内率先开展手助腹腔镜技术治疗结肠癌43例，为目前国内开展此类手术最多的单位。

    近年来结肠癌的发病率迅猛升高，据统计北京地区结肠癌的发病率已占恶性肿瘤发病率的第三位。手助腹腔镜手术是继腹腔镜手术后又一种外科治疗结肠癌的高新微创技术。北京协和医院基本外科从2002年开始采用这一技术，至2005年10月已为43例结肠癌患者施行了手术。手术操作方法大致是，手术大夫在患者的肚脐右侧切开一个7厘米长的切口，置入蓝蝶手助套，将左手插入腹腔，在剑突右侧和脐部左上各插入电视镜和超声刀，在电视观察镜的监视下完成右半或左半结肠的游离解剖和对淋巴结的清扫等。最后通过手助套取出游离的结肠，在体外完成切除和吻合。该43例手术，平均年龄61.2岁，平均手术时间140分钟，住院时间7.3天。除2例因肿瘤直径大于8厘米或浸润侵及周围器官而转开腹外，均获得成功。

    据邱辉忠主任介绍，腹腔镜技术是二十世纪末发展起来的一门外科高新技术，由于其手术损伤和切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院日期短，腹部外观美等多种优点而受到广大病人和外科医生的青睐。但常规腹腔镜下的结肠癌手术操作难度大，技术要求高，学习曲线长，需经平均30例的操作练习后技术才能成熟稳定。相比之下，手助腹腔镜技术则简单易于掌握，一般5—10例的操作练习后就能较好地掌握。除了腹部切口比常规腹腔镜长1—2厘米外，其他腹腔镜所具有的优点都具备。同时还有一些较常规腹腔镜更优的特点：一是因手术难度下降，操作变得简单易做，而大大缩短了手术时间。每例手术时间平均为140分钟，比常规每例平均255分钟缩短了三分之一多。二是增加了手术医师的“视觉功能”。常规腹腔镜是在二维画面监视下的手术，在视觉上存在一定的盲点。而手助腹腔镜由于手参与了手术，利用手具有触觉和视觉的双重功能，使原来的二维画面，通过手的触摸在手术医师的大脑中形成三维立体画面，消除了术中的盲点。三是由于手是世界上最为灵巧和准确精细的“手术器械”，因此手助腹腔镜手术时的解剖、分离、尤其是术中止血都比常规腹腔镜手术更为快捷、安全、可靠。

    经检索“中国医院知识仓库”（CHKD），该手术例数是目前国内文献报道最多的例数。无论是手术时间、术中出血、术中并发症和术后住院时间等均属国内领先水平。

（该技术获2005年度医院医疗成果二等奖）

 

    21、宫颈切了多半儿，女人仍可作母亲。妇科专家提醒：广泛性宫颈切除必须严格术前评估、手术指征和操作规范——

北京协和医院推荐宫颈癌治疗新术式

里北京协和医院成功地对16例早期宫颈癌患者采用保留生育功能的腹腔镜阴式广泛性宫颈切除术（LVRT），取得了满意疗效。这一治疗宫颈癌的新术式是由法国的Dargent 于1994年在国际上首先提出的，近年来在国内也有所发展。中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、协和医院妇产科副主任沈铿教授指出，广泛性宫颈切除“广泛开展”有三大前提：进行精确的术前评估、严格掌握手术指征和严格按照规范的手术步骤进行手术。

    在协和接受腹腔镜阴式广泛性宫颈切除术（LVRT）的患者平均年龄为29岁，肿瘤类型为鳞癌或腺癌，无论是否完成生育均强烈要求保留生育功能。沈铿教授指出，除有上述两个条件，该类患者还需要具备病灶小于2厘米、FIGO（请译为中文）分期为ⅠA2—ⅠB1、患者无不育因素、阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润、区域淋巴结无转移等手术指征。协和医院对16例患者中的3例病灶大于2厘米的患者所做的手术是在术前采取辅助化疗将肿瘤缩小到2厘米之后完成的。16例行LVRT的患者在平均随诊13个月后仅有一例复发，复发率与国际报道一致。

    沈铿教授说，因为病灶大小、FIGO分期和淋巴血管的浸润直接影响患者预后，所以妇产科医生在选择患者之前要进行精确的术前评估和准备。包括明确的宫颈癌病理诊断、两名以上有经验的妇科肿瘤医生进行仔细的妇科检查、对腺癌患者通过诊刮除外内膜癌、盆腔CT或MRI测量宫颈病灶大小、生育史、重要脏器功能评价等七个方面。国外曾报道，应用MRI进一步诊断宫颈癌是否有肌层浸润以及与宫颈内口关系，其准确率达96.7%。

    术前评估获得满意后，能否对患者开展LVRT术，还要取决于腹腔镜下所切除的盆腔淋巴结病理结果，如果没有肿瘤转移，方可开始LVRT术。该手术将切除1/3阴道和穹隆、近端部分主韧带及80%宫颈，宫颈保留部分经术中病理检查无癌细胞残留后进行环扎缝合，再将剩余宫颈与阴道缝合衔接，手术完成。沈铿教授指出，阴式广泛性宫颈切除术对手术技术要求很高，所以必须由已很好掌握了腹腔镜技术和阴式手术经验的妇科肿瘤专家来实施。

    宫颈癌患者采用传统手术后将丧失生育能力。随着宫颈癌的发病渐趋年轻化，  阴式广泛性宫颈切除术越来越受到临床医生和患者的关注，被妇产科学界视为21世纪宫颈癌手术的发展标志。但是，迄今国外文献报道不足300例，大部分在法国、英国等欧美国家中进行，国内的工作才刚刚起步。协和医院妇产科及时总结治疗情况和经验，提出了切合实际的手术指征、技术要点及治疗中应注意的关键问题，多次在全国会议上演讲，对促进这一新技术在全国的推广起到了积极的作用。（技术获2005年度医院医疗成果二等奖）

 

■      第6版  2006年2月17日  资讯·技术·新知

 

22、巨大腹膜后肿瘤将这位花季少女盆腹腔内搞的一塌糊涂，肿瘤大小15×12×20cm并与重要脏器粘连，血管被挤压移位，肿瘤随时可能破裂出血，手术者就在这样一片危险的丛林中艰难前行——

协和医院泌尿外科成功切除成人巨大肾母细胞瘤

    本报讯（记者黄钟明郭毅）日前北京协和医院泌尿外科在兄弟科室协作下成功为一位来自河北的17岁女患者切除了巨大肾母细胞瘤，显示了我院泌尿外科在处理肾脏肿瘤侵犯肾上腺区及原发肾上腺巨大肿瘤方面具有的高水平。

    患者因肉眼血尿伴腰痛在当地医院检查出右腹膜后巨大占位性病变，辗转于当地及北京多家医院，均由于肿物巨大、与周围脏器和重要血管关系复杂、手术风险极大，而被告知不能手术。抱着最后一线希望，患者来到协和医院泌尿外科门诊就诊，首诊的张锐强副教授在与患者简短的交流后，决定马上将患者收入院诊治。

    患者入院后，泌尿外科立即对患者疾病及全身状况进行检查和评估，经CT引导下肿瘤穿刺活检明确了病变性质为恶性肿瘤；经腹盆腔增强CT和三维重建、骨扫描等检查，明确了患者病变侵犯右肾、与肝脏关系密切，下腔静脉、门静脉受压移位，腹主动脉旁淋巴结转移。泌尿外科李汉忠主任先后主持两次全科讨论，并邀胸外科、麻醉科、ICU等多科会诊，大家一致认为肿瘤来源于肾脏可能性大，手术切除是首选治疗，这样可以避免继续增大的肿瘤随时可能发生破裂出血，危及生命。

住院期间，患者父母思想负担很重、精神压力大，张锐强副教授和主管大夫等主动找患者家属谈心，积极开导家属，详细交代病情及手术风险利弊，帮助家属正视疾病，配合医生完成整个救治过程。

    家属同意手术后，泌尿外科协同基本外科、胸外科联合制定了两套以上手术方案，对术中可能出现的各种意外情况均做好了细致周到的预案。又经与麻醉科、手术室、输血科、ICU等相关科室协调手术与术后准备，周密而细致的工作、各级医护人员无微不至的关怀和沟通，让患者及家属看在眼里、记在心里，同时也充分理解了病情的严重性，体会到医护人员无私的爱心和迎难而上的决心。

    1月18日9时，包括自体血回输、动脉血压监测和建立中心静脉通路等麻醉准备和术中监测完成后，手术正式开始。李汉忠主任亲自主刀，张锐强副教授担任一助，以剑突为顶点沿双肋弓向下的上腹部行人字形切口进入腹腔，所见肿瘤情况与术前考虑基本一致，肿瘤大小约15×12×20cm，已经突破后腹膜向腹腔内浸润生长，与周围重要组织脏器如肝脏、十二指肠、胰头、腰大肌及膈肌、胆总管等广泛粘连，向下侵犯右肾中上部。下腔静脉、双肾动静脉，肝门处血管等被挤压移位或包绕，与肿瘤之间粘连浸润。泌尿外科和基本外科合作，沿结肠旁沟处纵行切开侧腹膜，向上、内分离切断肝结肠纫带，游离右肾下极，结扎切断输尿管和右肾动静脉。沿下腔静脉分离肿瘤。沿肿瘤包膜逐层结扎锐性分离粘连带，钝性分离肿瘤与肝脏后，肿瘤被完整切除。同时在探查中发现的腹主动脉与下腔静脉间大小为3×3×7cm的肿大淋巴结也被完整切除，整个手术过程仅用了两个小时，术中出血仅300—400ml。由于手术时间短、术后支持治疗得力，护理精心细致，术后一周后患者恢复良好出院。术后肿瘤病理回报为：肾母细胞瘤，伴软骨肉瘤成分。放疗科和肿瘤化疗科随即给予最好的跟进治疗。

    李汉忠主任介绍说，该肿瘤成人型很少见，术前明确诊断非常困难，由于解剖关系复杂、手术中分离困难、出血较多、术后并发症较多，肾母细胞瘤切除术在泌尿外科手术中属难度很高的一类。我院泌尿外科多年以来在收治肾脏肿瘤侵犯肾上腺区及原发肾上腺巨大肿瘤的患者较多，攻克了很多技术难关，所积累的丰富经验，是本次手术取得成功的关键。

    

[知识链接]

    肾母细胞瘤（Wilms'tumor）发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，主要发生在出生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。肾母细胞瘤因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。

 

图1：腹部增强CT的横断面图片。

1.肝脏；2.肿瘤；3.下腔静脉；4.门静脉；5.腹主动脉6.胰腺

 

图2：腹部增强CT的冠状面图片。

1.肝脏；2.肿瘤；3.下腔静脉；4.右肾静脉；

5.右肾  

两张图片均可清晰显示肿瘤与周围脏器关系

23、瞄准国际前沿技术  多科携手技术攻关

我院首例自体骨髓干细胞移植治疗缺血性心肌病成功

    本报讯（记者林夕夕心内科吴炜）心肌细胞不具备再生能力，因此在心肌梗死发生以后，虽然通过冠状动脉介入治疗或者搭桥手术能够恢复心肌的血供，但是局部坏死的心肌无法自我修复，从而导致瘢痕形成，心脏功能进行性下降而发生心力衰竭。近年医界正在逐步尝试采用骨髓干细胞移植方法使坏死的心肌得以修复。日前北京协和医院心内科、心外科、血液科、麻醉科、核医学科携手成功的完成了该院首例自体骨髓干细胞移植治疗大面积心肌梗死后心衰的病例，使该项技术与国际接轨。

    53岁的李先生，家住河北省，2004年9月因突发胸痛在当地医院诊断为冠心病、急性前壁和下后壁心肌梗死，经冠状动脉介入治疗等病情缓解。6个月后患者出现胸闷、气短、活动耐量下降等情况，前往北京协和医院就医。该院心内科副主任张抒扬教授为患者再次行冠状动脉造影后证实，患者为严重冠心病三支病变、支架内再狭窄；患者同时表现为心肌梗死后心力衰竭，超声心动图提示：心脏功能明显下降，心尖部、左室后壁和室间隔下部心肌变薄。心肌双核素显像提示这些部位代谢明显下降，部分区域无心肌存活。心内科与心外科会诊考虑冠状动脉搭桥手术是更适合患者的治疗方式，同时提出可以对患者进行自体骨髓干细胞移植治疗，以促进梗死部位的心肌修复。

    2005年11月30日上午，患者进入手术室完成全身麻醉后，临床医生从患者的双侧髂前上棘抽取出20ml骨髓，立即送往血液科进行无菌条件下骨髓分离，提取出2×108个单个核细胞。与此同时，心外科副主任苗齐教授等医务人员正在紧张地为患者进行搭桥手术。在成功地完成血管重建后，提取的骨髓干细胞被分次、多点注射进入患者的心肌梗死部位，整个移植过程顺利完成。患者术后两个月病情稳定，为了更好地评价新技术的有效性和安全性，患者将长期在协和医院接受随访观察。

    《骨髓干细胞的定向分化》是我院内科沈悌教授负责组织、涉及多学科、多领域的院内重大课题，张抒扬教授负责其中的《自体骨髓干细胞移植治疗缺血性心肌病》项目。该课题从一开始就紧跟临床科研的国际前沿，从2003年到2005年，科研小组完成了骨髓间充质干细胞成功向心肌细胞的诱导分化；优化分化和增殖效率；建立大型动物心肌梗死模型以及自体移植骨髓干细胞安全性和有效性的评价；获得了大量临床试验性治疗必需的第一手资料。北京协和医院伦理委员会通过对此项临床试验性治疗的认真考察分析，同意在临床开展此项新技术。

    在对本患者治疗过程中，核医学科李方教授、麻醉科黄宇光教授、血液科周道斌教授及张洁萍主管技师、心外科刘兴荣主治医师作了大量的工作，再次体现了我院多科室协作的团结精神。

    据张主任介绍，心肌梗死是供应该处心肌的冠脉血管完全闭塞所致。心肌细胞坏死后，无再生能力，只能被纤维组织取代。这些纤维组织没有收缩功能，逐渐使心肌梗死区扩张变薄，形成室壁瘤，心脏发生重塑，心腔扩大，致使心律失常和终末期心力衰竭发生，甚至猝死。近年来，心肌梗死的治疗取得了很大的进展，如溶栓和急诊经皮经腔冠状动脉血管成形术等血运重建术，可使梗死区早期再灌注，减少梗死面积，缓解或解除心绞痛症状，改善患者心肌供血，但并不能从根本上使已经坏死的心肌复活。而骨髓干细胞是存在于骨髓中的一种细胞，具有多向的分化潜能。国际上骨髓干细胞移植治疗心肌梗死的研究始于2001年。除心肌梗死外，其它原因的心脏疾病引起的心力衰竭也都涉及心肌细胞的坏死，同样可以尝试自体骨髓干细胞移植治疗。换句话说，自体骨髓干细胞移植术为各种心肌细胞坏死性疾病提供了一条新的、有效的治疗途径。

  

■      第7版  2006年2月17日资讯·技术·新知

24、包括手术、放疗、化疗、物理治疗、生物治疗在内的肿瘤综合治疗，已经成为21世纪肿瘤治疗的基本模式。，那么怎样才能在“肿瘤综合治疗”时代到来和这一新领域中更好地适应需求，迎接挑战，抢占先机，发挥“协和”多学科综合协同作战优势？年前，协和医院八个科室、多名专家聚在一起，共同探讨这一话题——

我院成功举办肿瘤综合治疗首次多科研讨会

本报讯  2006年元月11日，由我院肿瘤化疗科联合基本外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、放疗科、放射科和病理科共8个科室，在北方佳苑饭店举办了北京协和医院肿瘤综合治疗首次多科研讨会。研讨会由肿瘤化疗科主任陈书长教授召集，并得到了赵玉沛副院长的大力支持，全院共有40余位医师代表与会，会议还邀请到了北大医院肿瘤化疗科代表列席。

会上，放射治疗科胡克医师就放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位以及最新进展作了专题报

告；病理科崔全才主任和曾  教授重点介绍了肿瘤的早期诊断、病理标本的送检、基因检测的进展以及建立我院病理标本库的构想；心胸外科任华教授就肺癌的规范化治疗、随诊以及资料库的建立谈了自己的体会；五官科李五一、魏伯俊副教授表达了对于在头颈部肿瘤尤其是喉癌保留器官功能的临床研究方面加强多科合作的想法；泌尿外科石冰冰副教授介绍了泌尿系统肿瘤的治疗现状以及开展多科合作的切入点；放射科杨宁教授谈了通过介入技术诊断肿瘤的若干方面问题；肿瘤化疗科白春梅副教授、宁晓红医师、应红艳医师、赵林医师和程月鹃医师分别就头颈部肿瘤、肺癌、泌尿系统肿瘤、胃癌、胰腺癌等专题的临床研究进展以及多科合作的可行模式等内容作了发言。与会医师还就如何构建我院肿瘤综合治疗和科研的多科合作的平台展开了热烈的讨论。

大家一致认为：目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期，进入21世纪，循证医学、诊疗规范化和个体化已经成为公认的发展趋势。肿瘤预防-诊断-治疗模式将会发生巨大变革，临床肿瘤研究的终点指标已由缓解率变为生存期。包括手术、放疗、化疗、物理治疗、生物治疗已经成为肿瘤综合治疗的基本模式。肿瘤多学科治疗摆脱了从前由单一科室从头包到尾的“小作坊”式治疗模式，而由多个科室协作共同完成对肿瘤患者的治疗。这是基于肿瘤本身的复杂性和临床多变性所决定，单独一个科室所掌握的知识、技能、医疗资源不足以应对肿瘤研究和诊治的各个方面，只有综合治疗，才能使患者最大程度获益，减少复发率，延长生存期。开展肿瘤治疗的多科合作，是充分发挥协和医院综合优势、整合医疗资源、提高对肿瘤疾患的诊治水平、推动关于肿瘤的科学研究、增强协和在肿瘤学界的地位、打造“协和”品牌，从而更好地服务于社会和广大患者的必由之路。 （肿瘤化疗科 贾宁）

25、进一步提高我国肺癌的外科治疗水平

胸外科  李泽坚教授

    我国的肺癌外科发展经过60余年三代人的努力，特别是近10年来发展更为迅速，手术切除率明显提高，术后并发症发生率、手术死亡率逐年下降，治疗水平已达国际先进行列。但是术后5年生存率仍维持在30%~40%。为延长患者术后生存时间，仍须进一步提高我国肺癌的外科治疗水平。

根据全国近15000例报道的资料分析，影响术后疗效的因素较多，但主要因素包括手术性质，淋巴结有无转移，肿瘤大小及侵犯程度，手术方式和病理类型。随诊资料显示：（1）根治性切除其术后5年生存率为42.9%，显著高于姑息性切除的17.2%，也有不少报道证明支气管残端阳性者，无1例存活超过5年。（2）淋巴结转移对术后生存时间影响较大，术后5年生存率N0组为49.2%，N1组28.3%，N2组18.2%，N3组病例只有少数患者能活到术后5年。（3）肿瘤大小及侵犯程度的影响：T1、T2、T3组病例术后5年生存率分别为54.7%，29.7%及22.5%。（4）手术方式：袖式肺叶切除支气管成形术的患者术后5年生存率达53.9%，肺叶切除患者为38.8%，全肺切除患者为31.2%，局部肺切除患者为29.4%。（5）病理类型：国内资料显示鳞癌患者术后5年生存率为40.5%，腺癌为33%，小细胞肺癌为36.8%，大细胞肺癌仅为17%，腺鳞癌少于15%。（6）肺癌分期主要根据形态学表现，难免与肿瘤生物特性有不相符之处。据国内资料报道其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为54%，29.7%及22.5%，也有少数病例能活5年。（7）术后复发或转移：国内资料报道，肺癌患者术后20年还会在局部复发或转移致死，说明原发肺癌细胞或转移细胞可长期处于静止期与机体共存，在某种条件下再发作。

    总之，肺癌的早期诊断，及时治疗，争取根治性切除和长期随诊是今后研究的重要课题。但是，20世纪90年代以来，随着尖端科技的发展，在临床实践中已使用X线刀、γ刀和激光医学的发展，以及介入治疗和内窥镜诊治肺癌技术的推广，肺癌的治疗是否还由胸外科医师负责？此问题有待在21世纪解决。

    经过半世纪的临床实践，大多数胸外科医生已逐渐认识到：除小细胞肺癌外，非小细胞肺癌对药物并不敏感，不适当的放疗弊多利少，过量的化疗或放疗不但降低患者的生存质量，而且往往加速患者死亡。因此，对Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者，不建议采用术前或术后化、放疗。推荐2个疗程铂类药物加长春花碱类药物，加用放疗作为Ⅲ期小细胞肺癌的标准治疗方案；铂类药物化疗伴放疗（大于55Gy），治疗Ⅲ期非小细胞肺癌已为国内外大多数医院接受[1]。其他治疗肺癌的辅助方案尚未得到国内外公认。

    20世纪人类与肺癌进行了近百年的斗争，虽然取得了一些成绩，但到20世纪末，肺癌不但未被控制，反而变为人类的主要杀手，其发病率较100年前增长了近10倍。至今，我们尚未搞清肺癌的确切病因，未能开发出诊断早期肺癌的可靠新技术及找出治疗肺癌的有效方法。

    21世纪将是循证医学的世纪，即医学的各种结论，不能单凭临床经验，而应该有一定的临床实验基础，必须作前瞻性、科学的临床实验，对人类疾病的防治更重视“个体化”的处理。随着分子肿瘤学新技术的发展，生物芯片的开发，DNA芯片的问世，蛋白质组学的研究，在未来我们有可能掌握在其上收录个人的基因网络和可能存在的遗传缺陷及记录有所患过疾病的各种临床资料。据此，医生可分析、预测将来可能发生的疾病，及时进行有效的防治。

    为提高肺癌的治疗效果，应继续采用分子生物学技术着重研究肺癌的真正发病原因和生物特性，其发生、发展、侵袭和全身转移的机理，以便及早治疗原发肺癌病灶；在原发病灶经治疗后，可能在肺或其他器官出现第2个原发病灶应如何防治，正确判断采用外科手术的时机，以制定个体化的多学科综合治疗方案。

    在新世纪，除了肺癌的分子生物学研究工作外，在临床实践中还有大量的新技术和新方法有待开发。60年来我国对非小细胞肺癌（NSCLC）进行外科手术治疗有了很大发展，但疗效尚不满意。目前早期NSCLCⅠ-Ⅱ期和部分Ⅲa期患者适用于手术，晚期患者则选用化、放疗。标准的外科手术方法仍是肺叶切除，同时彻底作系统淋巴结清扫。目前正对分期早但预后差的早期病例进行诱导化疗，肺上沟癌作诱导化疗和放疗，以判断为控制局部病灶，应选择手术还是放疗的随机试验。肺泡细胞癌术后是否需要化、放疗也在研究之中。关于SCLC的治疗，国际肺癌研究会（IASLC）公布了一致的意见：认为外科手术对少部分非常局限的病灶，尤其是肺周边病灶可能具有作用，但诱导化疗、外科手术、术后化疗或放疗的方案对患者生存有否作用尚不十分明确；外科手术在每一个治疗方案中作为首先的、辅助性的或补救性的手段所起的作用，应进一步研究工作。对NSCLC的新辅助化疗的作用及其有效的方案尚需探讨。对NSCLC晚期病例进行以手术为主的综合治疗是否有效？在临床实践中急需找出一种既能抑制或杀死肺癌细胞，又不危害人体正常组织的有效药物。近年国外开发的分子靶向治疗新药，正应用于治疗肺癌。

    20世纪末，采用电视辅助胸腔镜（VATS）技术作肺癌切除尚在争论。目前只适用于：（1）最大直径<2cm的周边型肺癌；（2）临床分期为Ⅰa（T1N0M0）和Ⅰb（T2N0M0）的老年患者和高危患者；（3）临床Ⅰa（T1N0M0）和Ⅰb（T2N0M0）没有明显纵隔淋巴结转移征象的病例。而临床Ⅱ期及Ⅲ期以上的病例，放、化疗后的患者（治疗后可能造成血管和淋巴结周围纤维化粘连）或中心型肺癌的患者不应采用VATS作肺癌切除。将来手术机器人是否可应用于肺癌切除术有待进一步探讨。

    总之，肺癌外科还有不少课题值得研究，我们期望在21世纪会取得更大的进步！

        （摘自中华医学杂志2005年85卷29期）

    26、正月初三是著名糖尿病专家、内分泌科王  教授的70岁生日，她的学生们为她举办了一个简朴而隆重的生日宴会。据王教授介绍——

糖尿病病人增长最快国家中国排第二

    本报讯（记者 段文利）近日，北京协和医院内分泌科王  教授向记者介绍了国外糖尿病流行病研究最新信息，当前糖尿病病人增长最快的三个国家依次是印度、中国和美国。

　　王  说，去年底美国CDC糖尿病事务部主任Vinicor博士在美国医学会全国会议上报告：美国约有2080万糖尿病人，占人口的7％，较2003年增加260万；95％为2型糖尿病；约600万患者不知道自己患有糖尿病。

　　此次会议还公布了惊人的数字：在美国，每24小时新诊断糖尿病4100例，至少810例死亡，230例接受截肢手术，120例开始肾透析或肾移植，55例失明。美国糖尿病学会临床事务部副主席Clark博士在报告中指出：“我毫不夸张地说，糖尿病是美国在人力和经济两方面耗资最大的疾病，如果不能改变现状，下一代美国人将活不到他们父母的寿命。”

　　王  说，尽管缺少精细的统计，但我国糖尿病发病率比美国高，35岁以上人群糖尿病患病率为5.5％，北京市45岁以上人群糖尿病患病率已达16％。另外还有一大批糖耐量低减人群，他们是血糖病的边缘人群。她说，我国应积极做好糖尿病的初级预防，鼓励糖尿病前期的人增加运动，吃全麦面包、蔬菜、水果等低热量、低脂饮食，将体重降下5％～7％。她认为，对糖尿病病人应注意检查，防止心血管并发症，心血管病医生也应为前来就诊的病人查血糖。

 

■      第8版  2006年2月17日  资讯·技术·新知

27、肺癌的现代外科治疗及存在的问题

胸外科  李泽坚教授

    自20世纪30年代以来，外科手术是肺癌首选的治疗方法。1933年Graham首次成功作全肺切除治疗肺癌，国内1937年王大同首次成功完成全肺切除，1942年张继正又在北京协和医院首次完成肺癌全肺切除。1952年Allison报道首例右上肺癌作袖式切除，最大程度保留了健肺组织，使术后患者生活质量得到改善。

 

    一、 肺癌的现代外科治疗现状

 

    肺癌的现代外科治疗原则仍是争取及早择期手术，对中晚期肺癌病例，可先行化疗和放疗，待肿瘤病灶缩小后再择期手术，或是先做手术，再化疗和放疗。对部分伴有合并症状的晚期患者，例如肿瘤压迫引起呼吸道梗阻、阻塞性肺炎，因肿瘤侵蚀引起咯血，如身体一般情况允许，应考虑择期手术，其主要目的是为了减少合并症，提高晚期患者生活质量。术后化疗或放疗可减少肿瘤局部复发，但不能延长术后生存期。

    近20年来，由于外科技术的改进，积极开展心包内处理肺静脉、肺动脉成形术，上腔静脉修补、搭桥和人工血管置换术、心房部分切除、袖式肺切除支气管成形及隆突切除，使手术切除率提高到80%～94%，手术并发症发生率降至10%～15%，手术死亡率也下降至3%以下，术后5年生存率达30%～42%。但是由于只有20%的早期病例能接受根治性手术，实际上只有11%左右患者经手术治疗受益。总结我国60年诊治肺癌的临床经验，早期诊治尤为重要，也正是现在尚未解决的难题。

    到20世纪末，经我国三代胸外科医护人员的努力，使我国肺癌外科的水平已达国际先进行列，在临床实践中也逐步提高了对下列问题的认识：（1）单纯外科手术治疗肺癌的时代应该结束，要积极开展个体化多学科综合治疗。（2）由于肺和支气管的解剖结构及其特殊功能，使肺癌易侵犯邻近组织和器官，并沿血液循环和淋巴循环系统早期转移，在多种器官形成微转移灶，因此，术前化疗（新辅助化疗）对手术疗效尤为重要。新辅助化疗可能抑制或杀灭原发肺癌和转移的肿瘤细胞，降低肺癌的T分期和N分期；使原发肿瘤缩小，提高肺癌切除率，减少术中挤压肿瘤使癌细胞播散；抑制或消灭可能已存在的微转移灶，争取提高术后生存率。（3）肺癌是一种异质性的实性肿瘤，它含有一种以上不同病理类型的癌细胞群体，由于其蛋白结构及基因组成各异，各具有独特的生物特性：有些癌细胞分裂缓慢或处于冬眠状态可达20年之久，而另一些则早期离开原发灶，沿血液循环或淋巴系统转移至其他器官，因其亲和特性可转移至脑、或另一叶肺、肝、骨、肾和全身播散转移；有些肺癌细胞也是由于蛋白结构及基因调控能力的不同，对有些药物敏感，化疗后容易恢复细胞凋亡或坏死，其他肺细胞则耐药；在同一患者，不同病理类型的癌细胞或同一病理类型在不同个体，其生物学特性也会各异。60年来的临床实践证明，目前尚无对所有肺癌患者万能的方案。因此在制定多学科的综合治疗方案和选择合适的治疗方法时，必须注意个体化，密切观察，随机应变，才能处理好特定的患者。（4）近几年兴起的肿瘤减容术尚难以证实其有用，但争取手术切除肺癌的原发病灶，肯定会明确病理类型，有利于术后进行化疗或放疗，减少远处转移的发生率，改善患者的生活质量。

    基于对肺癌上述新的认识，特别是近年来，新辅助化疗扩大了Ⅲ期NSCLC的手术适应证，21世纪初，大多数胸外科医生偏向于以手术为主的个体多学科综合治疗，但应避免无限度扩大手术适应证。

 

    二、 肺癌现代外科治疗应注意的问题

 

    1.手术适应证：（1）临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期的非小细胞肺癌。T级不大于3，肿瘤未侵及纵隔、心包、胸膜、胸壁及接近隆突；淋巴结上限为N2，仅同侧纵隔内有淋巴结转移；M0，尚无远处转移。（2）小细胞肺癌仅限于Ⅰ及Ⅱ期。对于T1N0的SCLC手术切除是绝对适应证，T1N1或T2N0是手术切除的相对适应证。如术中发现N2病变，也可争取作根治性切除；在SCLC综合治疗中，对Ⅰ/Ⅱ期甚至Ⅲa和Ⅲb病例，在作诱导化疗后，外科手术作为切除原发病灶的一种手段，随之进行术后化疗和放疗；对SCLC经诱导化疗后持续存在的原发病灶或经化疗缩小后又在原发病灶处复发的病灶作手术切除，称为“补救性外科治疗”；对于混合性SCLC/NSCLC患者经诱导化疗后持续存在的NSCLC也可行“补救性外科治疗”。（3）对尚未定性的小结节影，即使观察10年以上，如影像学检查偏向肺癌也应积极手术探查，术中作冰冻切片定性再决定手术方式。（4）对晚期病例（T4，N3），甚至有少量恶性胸液，中、大量心包积液的病例，为解除梗阻性肺炎，癌性高热或呼吸困难，低心排、低氧血症，也应考虑作姑息性发除，肺内孤立的转移性和复发性病灶应积极手术。（5）对肺癌合并孤立脑转移的病例，应先做脑转移灶手术，再考虑原发肺癌切除。（6）肺癌合并心律失常或冠心病的病例，可同期或分期作射频消融，安置临时心脏起搏器，作冠脉搭桥或作冠脉球囊扩张及安放支架，然后作肺癌切除。（7）肿瘤已侵犯上腔静梗阻，争取切除肿瘤，修补静脉壁，有条件时作静脉搭桥人工血管置换或部分切除肿瘤，以缓解症状。

    2.手术禁忌症：（1）T4肿瘤已侵犯心脏、大动脉、气管、食管、或有大量恶性胸液，N3对侧已有淋巴结转移，锁骨上、腋下已有淋巴结转移。（2）M1肝、肾上腺及骨骼已有转移。（3）以下肺通气功能指标为手术禁忌：①最大通气量<预计值的50%。②第一秒末努力呼气量<1L。血气分析： PO2<9.3kPa，PCO2> 5.7kPa。当FEV1>2.5L时才考虑全肺切除，FEV1在1～2.4L之间的病例，即使作肺叶切除也应慎重。（4）3个月内有心绞痛或心梗史，心衰及3个月内有脑血管意外均禁忌作肺癌切除术。

    3.肺癌切除手术方式的选择：肺癌外科治疗的原则是：尽可能切净肿瘤组织及争取最大限度保存健肺组织，近10年来，特别注重保持患者术后的生存质量。（1）肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式，约占全部手术病例的70%～80%。由于外科手术的发展，采用袖式肺叶切除支气管成形术，使10%～20%的病例避免作全肺切除。对侵犯隆突的肿瘤，可作隆突切除成形合并肺切除术。对T3肿瘤已侵犯胸壁的病例，应将相应肺叶及受累胸壁整块切除。缺损的胸壁用Maxlex网等合成材料修复。（2）心肺功能低下的老年病例，或因对侧肺已作过肺切除的患者，如肺内病变为周围型腺癌或鳞癌，肿瘤不大于5cm，为保证术后生存质量，可考虑作肺段切除而不建议作楔形肺切除。国内外均有报道，如为Ⅰ期病例，其术后5年生存率可达30%，但局部复发率达20%。（3）如果肿瘤累及两个肺叶，侵犯中间支气管或主支气管，肺叶、双肺叶或袖式切除也不能达到根治目的时，如病情允许，可作全肺切除。在三级甲等医院，全肺切除的病例不应超过10%的肺切除病例，但临床实践中，全肺切除的病例占全部肺切除病例的15%以上，这是由于术中因分离肿瘤或淋巴转移灶过程中损伤肺门血管所致。

4.肺癌肺切除术有待解决的问题：目前，对下列操作方法尚有不同的意见，应根据病情和胸外科医师的技术水平而定。（1）肺血管处理的程序，为了减少术中出血及易于操作，不少人认为应先处理肺动脉，但从处理肿瘤的原则考虑，应先结扎肺静脉，以免瘤栓因术中挤压流入心脏后扩散至全身。如麻醉插管采用双腔管，先结扎肺静脉后，充满血的肺不会给术者造成较大的困难。（2）支气管切缘的选择，根据我院的经验，支气管切缘应距肿瘤2cm以上，以避免残端阳性。由于低分化肺癌有跳跃式转移及沿黏膜下向上蔓延的特性，故术中应将切缘组织急送冰冻切片作病理检查，如呈阳性，则要向上再切再送活检。（3）肺动脉切缘和长度，作肺动脉切除成形术时，为避免吻合口有张力，肺动脉切除的长度不应超过3cm，血管切缘距肿瘤的长度不少于0.5cm，要先作支气管成形再吻合肺动脉。（4）淋巴结清扫，在90年代初，提倡常规清扫同侧纵隔、锁骨上、下区的淋巴结，甚至对侧纵隔的淋巴结。这无疑增加创伤及并发症。在90年代末，我们根据PET检查结果的发现，只清扫有转移病灶的肿大淋巴结，而非所有纵隔及锁骨上、下区肿大的淋巴结。对较小的T1期非小细胞肺癌，以前认为不必作淋巴结清扫，但近年发现周围型T1N0期患者中也有16%可有纵隔淋巴结转移，所以大多数医生仍常规作清扫，虽然从未证明此方法能改善生存，但能准确进行分期，而且并不增加手术时间和并发症；作右肺癌切除时，应廓清右气管旁、气管前、隆突下及肺下韧带淋巴结。左侧肺癌切除时，则廓清主动脉前、主动脉-肺窗，隆突下和肺下韧带淋巴结。（5）肺切除后残腔的处理，肺切除术所遗留的残腔，如果胸膜肺有结核病，纵隔固定不易向患侧移位，余肺扩张欠佳，患侧膈肌也不易升高，则此残腔可能积液甚至感染，影响患者的通气功能。以往有挤压膈神经致瘫，使膈上升占据部分残腔的方法。对上肺叶切除后遗留的上胸残腔，如余肺膨胀欠佳，可同期作胸膜外胸廓成形术。20世纪90年代末，国外建议采用多个小硅胶球填充残腔，以减轻对呼吸功能的影响。（6）支气管缝合方法及缝线，国内外大多数医院采用中丝线间断缝合支气管残端，支气管残端瘘的并发症状发生率少于1%。1995年以来，国内较多使用进口闭合器的肺切割器作肺切除术。本院采用支气管闭合器，连续1000例尚未有并发支气管残端瘘的病例。（7）胸腔镜技术在肺癌外科的应用，近5年来国内有人采用电视胸腔镜技术作早期肺癌肺切除术，已获得良好的近期疗效。采用此项技术作广泛纵隔、肺门淋巴结清扫，会有一定困难，但它完全可以完成胸腔内选择性淋巴结局部清扫，将来医用机器人的应用，必将完善肺癌肺切除术。（8）自体肺移植技术在肺癌外科的应用，90年代末，北京医科大学人民医院报道4例中央型肺癌病例，采用自体肺移植技术作病肺切除，已获得较好的近期疗效，由于术后不必使用免疫抑制剂，患者术后的生存质量得到改善，此项技术应用肺癌外科治疗尚有较大的争论。

28、身高，要从娃娃抓起

本报记者  李乃适

    一、娃娃的身高要从娘胎里抓起

    娘胎里？感觉上有点奇怪，但是实际上一点都不夸张。许多先天性疾病都是因为孕期不够谨慎造成，如甲状腺功能减退症等；而这些疾病往往会影响生长发育，最终不但影响身高，还会影响其它健康问题。这是一个方面。另一方面，在身材矮小的患儿中，有一大部分是生长激素缺乏症所致，而这又常常与异常分娩（如臀位产）有关。目前在医院里如果发现胎位异常，一般如果不能转位就会于分娩时选择剖腹产，从而尽可能避免该问题发生。在部分偏僻地区，仍然保留着在家生小孩的习惯，这是出现身材矮小的一大隐患。

    二、合理营养和密切观察

    虽然营养不良会导致身高增长缓慢，但是，殊不知肥胖也可以造成生长激素分泌减少，不能达到理想身高。因此，合理营养对身高是非常重要的。

    与合理营养同样重要的是密切观察。孩子每月都在长高，到底长得快不快？这个问题往往只有仔细的父母才能回答。在固定的墙上定期量小孩的身高，是一件非常必要的事，可以估算出孩子的生长速度。出牙、走路、说话，孩子的每一个变化，都应该载入他个人的史册。如果发现生长速度明显慢于同龄儿或其它特殊异常，那就请尽早就诊。

    三、早诊断，早治疗

    生长激素缺乏症的治疗方法是补充生长激素。如果在足够早的时机得到及时诊断和治疗，则最终身高可以基本不受影响。但是，如果发现较晚，骨骺已基本闭合，则长高的“窗口期”已过，生长激素就没有用了。

    四、用药后的观察

    一个生长激素缺乏症患儿，如果已经用上生长激素，那就一定要按照治疗的规律，注意观察用药后身高的变化，依然可以在固定的墙上划线来观察用药后身高的变化。如果身高增长并未明显加速，则须就诊，需要考虑是否有其它因素的影响或全垂体前叶功能减退症。

    五、假药的危害

    现在市场上出现了许多“增高”制剂，实际上是一些非常普通的雄激素类的药物，可以在短时间内促进生长，但会使骨骺闭合年龄较早，不利于最终身高的增加。这是一种类似“饮鸩止渴”的做法，是决不可取的。

    关注孩子的身高就应该尽可能多对孩子进行详细观察，发现问题及时就诊，正规治疗，定期随诊。