第22期总第48期 2005年12月16日(第一版)
1、 2005年是卫生部确定的“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年。上半年,医院以学科建设为切入点、狠抓医疗质量、安全与医德医风建设,取得了初步成效。下半年,北京协和医院始终围绕“百姓利益、医疗质量、医疗安全、管理效能”等关键词,积极落实卫生部督导组的检查反馈意见,将群众反映强烈的热点、难点问题和影响医院改革与发展中的瓶颈问题作为医院管理年工作、保持共产党员先进性教育活动的重中之重,以科学发展观为指导,在多条战线上取得全线告捷。继今年八月的医院管理年活动专项报道之后,本报从这期起将进行连续报道。
北京协和医院“医院管理年”活动纪实(三)
本报记者 段文利
4个月完成了十年想干未干成的事,协和人说,“一件事做与否,最重要的标准是它符不符合老百姓的利益”
完成实验室整顿,进一步方便病人,降低医院运营成本
至今,我们每位协和人在向外界谈论起协和的独特优势时,非常骄傲与自豪的一点就是各临床科室都拥有独立的临床科研实验室。建院80多年以来,它一直是国内新实验方法的发源地。北京协和医院为学界所敬仰的对疑难疾病的精确诊断不仅依赖于医生的临床能力,也依赖于各临床实验室。
然而随着检验方法及药盒的普及,许多检验项目不再为临床实验室所单独拥有,长期以来所形成的多处实验室重复开展同一个项目,既为病人检验结果查询带来不便,又存在着质控方面的缺陷,同时增加了医院的运营成本。根据卫生部对我院检查的整改要求,院领导班子和学委会一致同意将实验室与检验科的重复检查项目进行整合。医务处首先在前期摸底调查的基础上制定了分阶段实施的整合方案,并于11月4日将《临床实验室与检验科重复检验项目整合方案》下发到各职能处室与临床科室。大部分临床科室迅速反馈意见,表示同意整合方案。经过院长办公会和医务处组织的三次协调会,大家逐渐统一了认识。目前该项工作已经初见成效。关于重复项目合并后的人员、设备的安置,临床实验室资金的补助等工作正在进行中。
临床实验室与检验科重复检验项目的整合工作完成后,医院将进行临床实验室的功能规划,使实验室集中精力进行有关专业领域的科研课题研究。
刘谦院长指出,我们所做的事情一定要遵循三个有利于的原则:第一要有利于医、教、研质量的提高与协同发展,更加关注质量;第二要有利于管理效能和工作效率的提高,体现管理水平;第三要有利于协和品牌、地位的维护与竞争能力的提高。这“三个有利于”正是协和医院开展医院管理年活动的指导思想。
“专项质控”——医疗质控方式的新探索
临床说:“这样的检查我们欢迎多来几次”
随着学科与新技术的发展,消化内镜检查、诊断和治疗成为消化内科医生的必备技术和重要武器,建立健全设备、技术、人员的准入制度,清洗消毒的管理办法,并发症的预防措施,检查与治疗的评估制度等是规避医疗纠纷的重要一环。
呼吸内科从80年代率先在国内开始了支气管镜的检查,科室对支气管镜操作者的培养和准入,设备准入有明确的规定。对紧急情况和损害发生有很好的处理预案。但我院此项工作与卫生部的相关规定存在一定差距。
结合卫生部督导组的反馈意见,医务处在大质控的基础上,开展了对呼吸内科、消化内科的专项质控,分资质组、技术组、考核组、院感组、运行病历组、临床实验室组、抗生素合理使用组等七个组对上述两个科室进行了全面的检查,提出了详细的针对上述两个科室“专项技术管理职责”检查报告。这样的专项质控工作,提出了医院和科室两方面需要改进的问题,一方面协助科室建立、健全规章制度和考核制度,另一方面,在医院的大力支持下,医务处充分发挥职能部门的管理和协调作用,帮助科室解决了设备和人员的配备,改善其医疗环境,加强了科室的管理力度,受到了临床科室的欢迎。呼吸内科朱元珏教授深有感触地说:“临床不喜欢没有反馈的检查,如果能帮助我们切实解决一些问题,这样的检查我们欢迎多来几次。”
2、北京卫生支农由协和打响头炮——我院对平谷区卫生技术、管理双扶持迈出实质一步
本报讯 (记者段文利)在医院开展保持共产党员先进性教育活动进入整改提高阶段,北京协和医院领导班子深刻领会、认真贯彻、全面落实卫生部、北京市委关于“城市卫生支援农村卫生”指示精神,使得医院在圆满完成今年大量的扶贫、支边任务之后,近日又在对口支援平谷区卫生事业发展工作方面迈出了坚实的一步。继11月7日刘谦院长与北京市卫生局金大鹏局长签署了〈城市卫生支援农村卫生责任书〉之后,连日来,在刘谦院长亲自过问和赵玉沛副院长主抓下,医院医务处在护理部、器材处及其他相关部门、各业务科室的大力支持配合下,紧锣密鼓展开与受援方的协商,达成了此次实质性的援助意向。
11月23日一大早,北京协和医院刘谦院长、主管医疗的赵玉沛副院长带领相关职能部门负责同志来到北京市远郊区平谷区,与该区所属的平谷区医院、平谷区妇幼保健院和夏各庄乡镇卫生院签署了卫生支援协议。
北京协和医院一行受到了平谷区当地的隆重欢迎,平谷区四套领导班子主要成员、三家受援单位领导、区卫生局全部出席会议签字仪式。平谷区领导追溯了协和对平谷支援的长远历史,代表平谷40万群众对协和医院十几年来对当地卫生事业发展的大力支持表示最衷心的感谢,并说今年开展的大规模援助行动是站在新的高度、新的起点,必将书写协和医院对平谷卫生支援的新的篇章,将对平谷卫生事业发展起到更加巨大的推动作用。
此次北京协和医院对平谷区大规模的卫生援助内容是经双方多次商议、从受援单位的切实需求出发而制定的,重点是将专家队伍请到基层去、把基层医生迎进来,通过走出去迎进来,切实扶持对方学科建设与人才培养,帮助他们在业务能力与管理水平上获得快速提高。
此次协和所负责的3家援助单位在医疗实力、病种等各方面情况有很大差异,所以支援内容是完全根据对方需求制定的。协和医院将从消化内科、ICU科、妇产科、放射科和超声科等科室选派骨干医生到平谷区医院进行各为期半年的蹲点援助,同时协和医院将接受该院8名医生前往协和医院普通外科、骨科、内分泌、心内科、妇产科和放射科等科室进修一年。使平谷区医院在上述相对弱势学科得到强有力扶持,得以尽快发展。
平谷区妇幼保健院是一家以妇产科和儿科为主的专科医院,协和医院将接受该院每年两人到协和进修,特别是学习NICU(新生儿监护)管理,同时根据该院病源情况每周或隔周派妇产科、儿科专家定期会诊、查房、讲课及手术。夏各庄乡镇卫生院以口腔科为优势,所以协和医院口腔科将每年接收该卫生院两名医生前往进修。据悉,此次卫生下乡,协和医院还将把一台彩色超声仪、1台胎心监护仪、2台血球计数仪、1台尿分析仪捐赠给平谷区妇幼保健院和夏各庄乡镇卫生院。
北京协和医院为了切实做好卫生支农工作,正式成立了医院卫生支农工作领导机构和工作机构。除了医疗援助,协和医院还将在医院管理方面传经送宝,将派遣重要职能部门管理干部定期去受援单位讲课,协助对方建章立制,同时接收这些医院医务、护理、院感、经营、器材、药剂和检验人员的短期参观,以及出席协和医院的全院周会及各科室大查房。
北京协和医院刘谦院长说,卫生部和北京市委非常重视城市卫生支援农村卫生工作,协和医院理应在这项工作上作出表率。协和还将在项目开展的进程中随时因地制宜对一些考虑不周之处作出调整,使卫生支援能有更强的针对性,将援助落到实处。
3、干部任职消息
经11月8日、11日、25日医院党委常委会研究决定:
聘任赵琳同志为院长办公室副主任;聘任马小军同志为医院感染管理办公室副主任。焦平同志不再担任医院感染管理办公室主任职务,改聘为教育处正处级调研员。
聘任向炎珍同志为财务处处长(该同志的聘任是由医院通过正规途径向审计署提出申请,经审计署党组研究,通过人事部门筛选,医院党委常委会研究决定的)。
王以朋同志兼任院长办公室主任。因年龄关系,郭天健同志不再担任院长办公室主任职务。
任命陈志军同志为团委书记,同时免去其组织处副处长职务。免去段文利同志团委书记职务。
■ 第2版 2005年12月16日 特别报道
5、 在中国护理界,北京协和医院因为对中国护理事业发展所作出的突出贡献而一直倍受大家推崇。聂毓禅、王瑛瑛、林菊英、陈淑坚、黄人健等一大批杰出的护理精英均出自协和。84年的漫长岁月里,全国护理事业蓬勃发展,我们的领先优势还在吗?在全社会关注的医疗质量与安全中,我们的护理工作是怎样秉承传统和持续改进的?在未来竞争的护理学科建设与人才梯队培养方面,协和又是以怎样的思路和手笔来书写的?大家所关心的这一切,在刚刚成功召开的北京协和医院首届护理工作会议上都有了答案。
续写协和护理事业的新篇章
本报记者 段文利
北京协和医院首届护理工作会议吸引了在家院领导、各科室主任和职能部门负责人前来参加。会上,护理部吴欣娟主任做了题为《弘扬协和精神,开创护理工作新局面》的报告。主管护理工作的赵玉沛副院长的讲话更给了护士姐妹们极大的鼓励与支持。这次大会是在圆满完成总护士长、护士长聘任,实现护士管理队伍新老交接,在全国护理工作会议刚刚闭幕、《中国护理事业发展规划纲要》刚刚出台的时刻召开的。护理部在总结我院2001—2005年护理工作的成绩与存在不足的基础上,描绘了我院护理工作2006—2010年的五年发展规划。所以协和首届护理工作会议的召开有着不同寻常的意义,展示出如下亮点。
协和护理亮点之一:
举全力夯实护理人才基础
过去五年里,协和医院护理人员从1087人增加到1426人,增幅为31.2%,目前护理人员占到全院在职职工总数的37.7%,成为医院工作的重要主体。协和医院在总编制增幅不大的情况下,倾全力向比较短缺的护理队伍倾斜,增加了护士的编制,每年招收新护士约70-90人,使实际床护比基本达到1:0.4,向理想的编制靠近。
过去五年里,护理人员、护理管理人员学历层次有了显著提高,职称分布有了大幅改善。全院大专以上护士所占比例从2001年的33%增加到今年的56%(全国这一数字为25.6%),已经超过了三级医院2010年该项指标的计划。在协和历史上首次进行了总护士长述职与竞聘,全方位考察护士长综合实力,使护理管理队伍大专以上学历从2001年的58%增加到今年的81%。全院本科及以上学历达到护理人员总数的13%,已毕业和在读硕士达28人,并有在读博士一名。中级以上职称达到17.6%。
协和护理亮点之二:
分层培养、分层使用与专科化培养方向
让每个人学有所长,最大化实现自我价值
过去,协和护理人员全部来自协和护校或护理学院,近年来,医院引入竞争机制,开始面向全国招收重点院校的优秀学生来院实习,能不能进入协和,是由该学生的在校成绩、在院的临床实践能力和品德表现等综合评定说了算,这一举措使协和把住了用人的第一关。
新入院的护士要经过一年的试用期。首先是为期一周的封闭式入院教育,然后是为期一年的系统培训,能不能转正取决于全面的量化考核。
护理部针对不同层次的护士,制定了不同的培养计划。要求工作5年以内的年轻护士必须经过至少三个专科以上的轮转,否则取消晋升资格;针对医院高学历护理人才短缺现象,科室专门制定了研究生及本科毕业护士的培养计划,根据每个人的特长在专业、管理、教学、科研等方面开展有针对性的培养,目前毕业三年以上的本科护士大部分已担任教学、科研、管理工作,最年轻的护士长只有27岁。医院还积极支持本科护士参加在职研究生学习,并在经费上给予特殊补助政策,极大地激发了她们的学习积极性。
医院注重护士长、护士骨干的培养。从90年代至今,医院已经选送50余名护士长、临床骨干护士赴美国、加拿大、英国、日本、澳大利亚、新加坡和芬兰等国进修学习,并有百余人到香港、澳门和台湾地区参观考察。不仅如此,护理部把国内外护理专家请进医院,定期为护士长们举办讲座。经过培训的骨干护士开阔了眼界、拓宽了思路,做到理论与科室实际相结合,不断改革创新。在巩固基础护理质量的基础上,北京协和医院借鉴国外、境外先进经验,从1999年起开始尝试专科护士的选拔和培养,目前已培养造口、腹膜透析、艾滋病、血友病、消化和呼吸道内镜康复和重症监护专科护士30余名。她们不仅活跃在全院的护理会诊舞台上,以娴熟的护理技能为病患服务,而且某些病房成为全国或北京市专科护士的培训基地。目前已为全国培养造口专科护士20余人,为全国及北京市培养ICU专科护士70余人等。
协和护理亮点之三:
用爱心、细心、责任心筑起防范和杜绝医疗差错的最后一道防线
今年8月份,赵玉沛副院长代表协和医院在大连召开的全国护理工作会议上所做的题为《巩固基础护理质量、促进护理专业化发展》的报告引起了与会者的热烈喝彩。
几十年来,协和医院坚持狠抓基础护理不放松,坚持“三基”、“三严”的训练。护理部每年对全院护士进行四次理论考试和技术操作考试,一次心肺复苏理论及技能的培训和考核。护理部还要组织每年四次的全院护理业务大查房、每 1-2周一次的全院护士继续教育课,不仅如此,科室和病房还要组织各种形式的学习,使协和的护理队伍永远保持着浓厚的学习氛围。经过“三基”“三严”的培训,护士们打下了扎实的护理基础,同时也培养了严谨周密的科学思维、独立思考、解决问题以及与病人沟通和交流的能力。
在护理管理上协和严格实行护理部主任-总护士长-护士三级管理体系。近年来护理部对协和护理工作几十年来所积累的丰富经验进行了认真总结,制定了较为系统完善的工作制度、职责、考核标准和关键流程。所撰写出版的《北京协和医院护理管理手册》、《北京协和医院护理常规》、《医院临床护理质量安全评审指南》、《实用临床症状护理》等多本书籍,不仅使全院护理工作有了新的工作指南,而且对全国护理同行是有益的借鉴。
为了加强护理管理力度,自1999年护理部设立了专职质控人员, 护理质控体系仍然沿袭上述护理管理体系,更加关注病人安全及护理缺陷管理。 除了既往建立的《差错事故登记管理》、《病人皮肤压伤登记管理》制度外,2004年开始新建立了《病人意外伤害管理》、《病人跌倒登记管理》、《管路滑脱登记管理》、《危重症病人转科交接管理》等制度。病人偶然在院内摔倒,是由于地面湿滑,还是有未察觉的疾病隐患,类似的事件必须经过及时的逐级申报和严谨科学的分析,并对今后类似事情提出防范建议。一个小的疏忽都会被拿到护士长会议上进行护理缺陷分析,大大降低了护理差错发生率,保障了病人安全。
最近护理部在全院开展了护理队伍业务技术大练兵活动,以进一步规范护理操作和护士行为。赵玉沛副院长说,“这个活动不是一个运动,而是一个新的触动,规范化护理是长期的目标和长久的工作,只有这样做才能把医疗、护理的风险降到最低。”
协和护理亮点之四:
培养护理人员科研意识,坚持科研为临床服务
护理部设有科研小组,有明确的工作职责、工作制度及较完善的科研管理规范,护理部注重护士科研意识及能力的培养。通过经常举办护理科研、医学统计、文献检索等培训班,培养了一批护理科研骨干力量,在临床中发挥了重要作用。
护理部每年举办护理科研开题报告会,自2000年起,共有95项护理科研项目通过了评审,医院投入科研经费92万元,历年护理科研开题项目数量和经费分别以25%和30%的幅度递增。护理部每年还召开全院护理论文报告会,并对发表文章的护士予以奖励。
在医院的大力扶植和护理人员的自身努力下,近几年护理论文发表的数量和质量都有了显著的提高,如2004年共发表117篇护理文章,其中一半以上发表在核心期刊上。2005年截止10月底已发表101篇。
协和护理亮点之五:
稳定护理队伍落在实处
当医院即将成立体检中心并在全院招募护士的消息一经传出,护理队伍中心动的人不在少数。为什么会有护士想离开护理岗位?一个显而易见的答案就是:工作太辛苦太累、待遇差、接受继续教育的时间无法保证,自我价值没有更好体现。
面对这种现状,医院领导没有去责怪护士,而是更多从自身角度和管理高度去思考,以什么样的措施来稳定护理队伍?主管护理工作的赵玉沛副院长说,“医院要从总体的机制、制度的设计上整体提高护士待遇。这种待遇,除了钱之外,还应该包括政治待遇、荣誉、学术发展的待遇”。
有实例为证,2004年协和提高了护士夜班费标准。今年,在刘谦院长的亲自过问下,调整的分配政策着力向工作脏、累、险的科室倾斜。除了物质的激励,协和在护士学术待遇上迈出了实质性的一步。近2-3年护理系列初、中级职称聘任比例均超过医生系列,2005年竟高出七个百分点。
某个病房在同一时期连续出现护士长、教学老师病倒,一名护士开放性肺结核,一名二十多岁小姑娘腰椎间盘突出,这样的事情在协和并没有被当作偶然事件或被泛泛而谈,而是拿到院长办公会上讨论:关注护理人员身体健康协和一定要拿出实质性的举措来。医院责成特需医疗部和外科作试点,将在2006年全面强制推行护士带薪休假制度,这一举措将保证护士能够安心休息、积极休息。
5、护理部举办护理技术操作培训
在医院管理年之际,为统一我院护理技术操作规程,保证护士操作的规范性及安全性,提高护理人员的操作技能,护理部于2005年11月10日下午对东西两院区护理人员,进行了口腔护理、吸痰及无菌溶液取用等护理技术操作的培训。
本次护理技术操作培训,利用屏幕投影及网络传输功能,培训对象多、效果好,共有500余名护理人员接受培训并进行了认真的现场讨论。今后护理部还会有计划的面向全院护士进行护理技术操作的培训和技术练兵,提高协和护理队伍的综合水平。 护理部
第3版 2005年12月16日先进性教育专版
6、消化内科党支部讨论整改措施
11月28日下午,消化内科党支部进行了第三阶段集体学习,党支部书记钱家鸣同志向大家介绍了医院保持共产党员先进性教育活动的动态,总结了前两阶段学习的情况,指出第三阶段的任务并组织与会人员进行讨论,结合临床实际,集中讨论了一系列切实、可行的整改方案,并确定了具体整改时间。
钱家鸣书记在学习中指出,消化支部今后将进一步加强理论学习,形成惯例,使广大党员和群众能够以党组织为核心,形成高效率的工作团队。
叶志新同志代表护理人员提出整改意见,包括进一步提高护理水平,尤其是在护理心理知识的培训上,进一步作好医护、医患间的沟通工作,在减少医疗纠纷中起积极的作用。
临床相关同志提出要以全心全意为人民服务的精神为指导,切实稳步地提高各级主治医师的医疗水平和教学水平,增加团队协作精神,将科室的急会诊工作,包括呼机使用交接工作进一步落实,进一步减少医疗差错发生的几率。
实验室的相关同志提出,在目前的高标准、严要求下,实验室的卫生管理有了一定的改进,下一步应进行实验操作和仪器使用的进一步程序化管理。结合科室情况,进一步制定各类仪器的详细操作说明并监督执行。并进一步加强科室间合作及交流,把科室实验室质量提高到一新的水平。
教学方面,大家提出临床教学还是应以主任、副主任、主治医师、住院医师等三级查房体系为基础,加大主治医师以上人员的投入,制定科室相关应知应会项目,并结合患者病情进行灵活多样的教学,借助目前高校迎评工作以评促建,把科室的临床教学工作开展得有声有色,在既往优秀的基础上更上一层楼。
大家还结合科内实际情况,讨论了扩展内镜培训、新项目工作的具体安排及与麻醉科联系进行镇静操作协作等事项。
最后,钱家鸣书记对本次会议进行了总结,并指出具体落实是关键,希望大家通过第三阶段活动,结合科内实际,切实用实际行动体现“三个代表”重要思想,将科室各方面工作提高到一个新水平。
7、感染内科党支部讨论整改措施
感染科党支部全体党员就保持共产党员先进性教育活动第三阶段召开了组织生活会。会上,支部全体同志就制定个人和支部整改措施问题纷纷发表意见,展开热烈讨论。同时,也广泛征求了科内普通群众的意见。同志们认为支部对每个人的分析评议意见既体现了正面教育为主的方针,又切实、中肯地提出了希望。对于支部如何进一步改进工作,大家也提出了很好的意见。主要包括以下几点:
1. 进一步加强同志之间的团结。大家认为基层党支部是党的基本战斗堡垒,只有是一个团结的整体,才能发挥更大作用。因此支部成员之间,领导与普通党员之间,要加强沟通交流,齐心协力,紧密团结,才能把工作做得更好。要增进交流沟通,就要创造条件。平时大家工作都很忙,不同岗位人员在一起的机会不多,支部要定期开展集体活动,通过召开主题生活会、组织生活会,集体活动如参观展览、观看革命电影等使大家互相沟通。
2. 进一步增强组织的凝聚力。党支部要更好地发挥领导作用,除了党员、支委自身做好工作外,要带动群众,共同进步。应多组织科室所有人员活动,比如开展文体活动,如体育运动、小型竞赛,创造一个良好的工作氛围。
3. 积极发展新党员,不断壮大组织的力量,注重在年轻医护人员中发展新党员。
4. 全面贯彻“全心全意为人民服务”的精神。支部领导、每位党员要定期找群众谈心,了解群众心声。切实为群众办事,为群众解决问题,在支部能力范围内尽力解决群众的工作、生活、家庭等各方面遇到的困难,减少群众后顾之忧,发挥集体力量。
5. 更多接受群众意见。设立支部征求意见簿,了解群众对支部的意见,以不断改进工作,更好地发挥先锋模范作用。
感染内科党支部集体参观焦庄户地道战遗址纪念馆
8、神经内科党支部广泛征求意见制定整改方案
11月24日下午,神经内科党支部全体党员召开了保持共产党员先进性教育活动开展以来的第八次会议。
支部书记曹玉珍同志和副书记王含同志就支部在第二阶段,即分析评议阶段的工作进行了总结。在第二阶段中神经内科党支部在普通谈心交心的基础上,召开了座谈会,广泛征求群众意见,发出意见征求表150余份,在东、西两院的神经内科组织了5期宣传板报,设立了2个群众意见箱,得到群众的积极反应,密切了党群关系。王含同志详细介绍了第三阶段的工作安排,对整改提出了两点总体要求,制定整改措施、方案要实实在在,能做到什么就讲什么;强调长效机制。全体党员就支部委员会提出的整改方案的具体措施进行了详细的讨论。在讨论中,党员们踊跃发言、各抒己见,从学习机制、教育机制、管理机制、联系群众机制、党内民主参与机制五方面提出了具体的整改措施:在学习机制方面应采取多种形式加强对相关政策的学习,定期组织生活进行共同学习和讨论,加强自学;在教育机制方面,平时要防微杜渐,加强批评与自我批评,对积极分子的组织发展工作要系统化,对新入院人员从思想、学习、生活上加强关心、帮助和引导;加强和科室内群众的沟通,加强宣传工作。
全体党员讨论认为以上措施切实可行,应抓紧落实,见诸行动,并长期坚持。
(神经内科党支部张靓、关鸿志供稿)
9、整形外科党支部讨论整改措施
2日下午,整形外科党支部全体党员在书记王晓军同志的主持下,就党支部与每位党员同志的整改提高措施展开了热烈的讨论。大家一致认为“保持共产党员先进性教育活动”使每个党员提高了自身理论修养,坚定了共产主义信念。通过党员之间、党员与群众之间深入的谈心活动,使我们充分认识到了支部工作中存在的不足之处,并从支部建设、党员管理、加强组织发展工作和密切联系群众等方面提出了切实有效的整改措施。
■第4版 2005年12月16日 综合消息
10、2005年度医疗成果奖评选揭晓
本报讯 12月5日,北京协和医院2005年度医疗成果奖评审会隆重举行。28个临床、医技科室经科室初评排序后共申报终评项目79项,其中护理部统一申报护理项目6项。44位评委认真听取了79名申请人精心准备的报告,并投下了自己庄严的一票。评审会主席由医疗委员会主任委员邱贵兴教授担任。评审会历时5个半小时,于下午3:15分圆满结束。此次医疗成果奖评审评出一、二、三等奖项共计26项。
评审结束后,赵玉沛副院长发表了热情洋溢的讲话。他在讲话中指出,医疗成果奖的评审是对我院综合实力的一次检验,79项申报项目凝聚着医护人员的艰苦努力。他同时指出本次评委出席率最高,早退率最低。赵玉沛副院长总结了本次申报项目的三大特点:一是技术含量比较高,体现了北京协和医院的实力。二是本次申报的项目多为中青年牵头、老专家殿后,从中可以看出北京协和医院的发展后劲,后继有人。三是申报项目多体现多科合作,是我院综合实力的体现。
最后赵院长指出:作为全国疑难重症诊疗中心,北京协和医院的发展不会盲目扩大规模和扩大门诊量,而是贵在总结,贵在创新。要体现综合实力,发挥综合优势,没有新技术,没有创新,北京协和医院就没有发展潜力。他希望各科主任、教授要认真总结协和的科学发展之路,使协和沿着正确的发展轨道不断前进。 医务处
一等奖(3项)
1 感染内科 103例中国艾滋病病人抗病毒治疗的 临床疗效和免疫重建研究 李太生
2 基本外科 腹腔镜胰腺远端切除手术10例报告 赵玉沛
3 泌尿外科 安全开展腹膜后腹腔镜手术600例 李汉忠
二等奖(7项)
4 妇产科 子宫颈癌保留生育功能的治疗——广泛性宫颈切除 沈 铿
5 基本外科 手助腹腔镜技术在结肠癌术中的应用(附43例报告) 邱辉忠
6 ICU 急性呼吸窘迫综合征8年治疗进展 刘大为
7 内分泌科 利用99-Te标记奥曲肽显像检查低磷性骨软化症的隐匿致病肿瘤经验总结 姜 艳
8 神经内科 脑膜恶性肿瘤的临床和脑脊液细胞学诊断 关鸿志
9 神经外科 改良和扩大经蝶窦入路切除鞍区和斜坡巨大肿瘤 马文斌
10 消化内科 双气囊小肠镜(DBE)和胶囊内镜(CE)诊断小肠疾病 朱 峰
三等奖(16项)
11 护理部 国际首例先天性绒癌患儿的成功护理 孙建伟
12 儿科 酶学诊断溶酶体贮积症 魏 珉
13 骨科 后路枕颈部减压、植骨融合内固定治疗枕颈部畸形 田 野
14 耳鼻喉科 颞骨肿瘤切除面神经保护 高志强
15 免疫内科 北京协和医院风湿病合并PCP呼吸衰竭危重病例经验总结及抢救成功报道 张 煊
16 呼吸内科 9例重症军团菌肺炎成功救治 曹 彬
17 皮肤科 成功抢救大疱性表皮松解坏死性药疹并感染1例 晋红中
18 麻醉科 成功抢救术中突发恶性高热1例 郭向阳
19 耳鼻喉科 46例中耳畸形病人听力重建手术的术式改良及疗效分析 曹克利
20 基本外科 微创小切口(保留皮肤或部分乳腺组织)的乳腺癌切除结合乳腺即刻成型术治疗乳腺癌9例 孙 强
21 口腔科 结合CTA及CAD\CAM技术的游离腓骨组织瓣复杂下颌骨缺损重建 张 韬
22 妇产科 女性盆腔器官脱垂的微创有效治疗和预防 朱 兰
23 放射科 联合应用MR解剖成像和功能MR技术提高对中枢神经系统病症的诊断能力 冯 逢
24 消化内科 胃大部切除毕Ⅱ氏术后胆总管结石的内镜治疗 杨爱明
25 ICU 全新治疗理念降低重症胰腺炎死亡率 刘大为
26 护理部 向心性加压缠绕法有效缓解脑卒中患者患肢水肿50例 郑 颖
注:由于版面所限,仅列主要参与人员中排序第一的人员。
11、我院圆满完成美国总统布什访华期间医疗保障任务
本报讯 11月19日-21日,在美国布什总统访华期间,我院被卫生部保健局和美国大使馆指定为总统医疗保障单位。在院领导的统一安排下,医院派出医疗队全程陪护,并组建了后备医疗梯队,开辟了绿色通道,预留床位,制定了应急预案。白宫方面对此次医疗保健工作给予了高度赞赏,并寄来感谢信,对医院的周密安排和高品质医疗水平表示衷心的感谢。
12、我院印发国际合作工作相关规章制度
本报讯 近日,为加强国际合作管理,规范工作流程,我院就国际合作工作出台了相关规定制度,其中有:《外事预算及执行办法》、《关于邀请计划外临时来访的外宾审批程序》、《外宾接待工作程序》、《参加外事活动注意事项》、《外宾讲学感谢状申请程序和管理办法》、《北京协和医院客座教授申请程序和管理办法》、《我院主办国际学术会议的申报程序》(以上文件在院内网(//www1)上已公布)
13、预防禽流感我们在行动
本报讯 (记者林夕夕)卫生部12月6日晚10时通报,广西壮族自治区资源县发现一例人感染H5N1型高致病性禽流感病例。患者,女性,10岁,11月23日发病,无流行病学资料,目前正在积极抢救中。12月9日,院感染控制办公室马小军副主任在院朝会上就医院防控禽流感工作做了介绍。
马小军副主任说:“禽流感病死率为30%,潜伏期最长7天,目前,禽流感已经丧失了由北逐渐南移的流行特点,没有流行病学资料的确诊病例已经出现,我们没有任何理由对此高枕无忧。”
日前,我院禽流感防控工作已积极开展起来。12月7日,院感染控制办公室组织发热门诊、呼吸科、感染科、检验科等重点科室骨干进行了先期培训。培训重点为样本采集流程及相关人员安全防护。对这次培训,相关科室给予了高度重视。检验科徐英春副主任、细菌室谢秀丽组长亲临现场,急诊科派出发热门诊的两位护士长及二线医生参加了培训。感染科派出了负责我院禽流感样本初筛及一级复核工作的韩扬技师、呼吸科安排了彭敏主治医师参加了培训。对此次培训院办、护理部给予了积极地配合。
12月8日下午,院感染控制办公室采用北京市卫生局统一下发的教案,以录像观摩形式对发热门诊、呼吸科、感染科、检验科等重点科室职工进行了全员培训。除值班人员外,有95人参加了培训。感染科的盛瑞媛教授、邓国华主任、检验科细菌室的谢秀丽组长、临检组吴卫组长等都准时到场,表现出对禽流感防控工作的高度重视。12月9日下午,按照北京市及东城区卫生局的紧急要求,又组织了对参加培训人员的考核。
12月8日上午,在赵玉沛副院长直接领导下,由医务处、门诊办公室、西院综合办公室、院感染控制办公室等共同组织的禽流感实战演练也同时展开。两个小时的模拟演练,显示出:普通门诊医生的禽流感防控敏感性较高,及时转诊SP到专科门诊;发热门诊全体当值医护人员都表现出极高的专业素养,演练中未发现漏洞,主要是防护到位、一线医生防控敏感性强、应对及时、准确,二线医生回呼、到岗、汇报及时、流程明确;医务处值班人员联络禽流感三线专家及时;当值朱峰教授在接诊门诊病人的情况下仅用了3分钟就到达指定位置,显示出极强的实战和应变能力;发热门诊诊室墙壁上贴有明确的流程图,保证了值班人员工作的有条不紊。SARS后才建立的发热门诊非但没有因为2年来疫情的消失而疏于防范,反而显示出更强的专业素质。一切都是在急诊科领导班子的高度重视、常抓不懈和全体人员的积极配合下取得的。但在演练中也反映出一些问题有待进一步改进。
14、我院整形外科段娟同志代表协和医院团委参加了院校团委举办的纪念12.9运动"青春在党旗下飞扬"诗歌朗诵比赛决赛,荣获三等奖.
15、11月19日我院第九届职工登山比赛在八大处公园举行。近450名职工代表19个部门工会参加了比赛。 工 会
■第5版 2005年12月16日 资讯·技术·新知
16、半小时快速检测,1小时抢救成功
我院在国内首次建立 "咖啡因-氟烷"实验室诊断方法并成功救治术中"恶性高热"患者
本报讯(记者 段文利)北京协和医院麻醉科在国内首次建立并将“咖啡因—氟烷”试验方法用于诊断经麻醉诱导后术中出现“恶性高热(Malignant hyperthermia, MH)”病人获得成功。这一方法的建立不仅对出现MH后明确诊断,更对术前筛选具有家族遗传性疾病的MH易感病人、更好地指导个体化麻醉用药、提高麻醉的安全性和有效性具有十分重要的意义,标志着我国学者在这一研究领域已与国际接轨。
一位男性老年胃癌患者在北京协和医院接受全身麻醉下胃癌根治手术时,因术前估计气管插管困难,采用用琥珀酰胆碱等药物行麻醉诱导后六小时,出现心率加快,呼气末CO2升高,体温在短时间内快速升至39.60C,氧饱和度下降,临床症状符合“恶性高热”,协和医院麻醉科郭向阳副教授、徐仲煌医师等立即采取针对恶性高热的抢救措施,包括给予更换麻醉机、纯氧过度换气、将吸入麻醉改为全凭静脉麻醉、冷盐水输注、冰盐水冲洗腹腔及膀胱降温等,同时取患者腹直肌做咖啡因—氟烷骨骼肌离体收缩试验,半小时后试验结果为阳性,患者被确诊为“恶性高热”。经紧急抢救1小时后,患者体温、血压和氧饱和度恢复正常,手术完成后经ICU密切观察,6日后安全返回普通病房,日前已经顺利出院。
恶性高热是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病,好发于特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝和腹股沟疝等疾病患者中,是一种由挥发性吸入麻醉药物和琥珀酰胆碱所触发的疾病,表现为骨骼肌强直收缩、全身高代谢状态、横纹肌溶解、酸中毒乃至多脏器功能衰竭、死亡。一旦发病,病情发展迅速,20世纪60年代国外死亡率高达90%,而后通过使用针对MH特效药物、目前建立MH抢救热线等措施后,目前已降至5%。但目前国内据文献统计死亡率仍高达73.5%。所以术前筛查MH易感人群、选择适宜麻醉方式是避免MH发生的重要途径。而加强术中监测,早期发现并尽快采取有效的抢救治疗措施,则是成功抢救MH的关键。
北京协和医院麻醉科罗爱伦教授等在借鉴国外MH诊断治疗经验的基础上,从90年代末在全国率先开始了MH的相关研究。在国内首先用猪应激综合征(PPS)建立了动物模型,并在今年成功建立了“咖啡因—氟烷”实验室快速诊断方法。通过取全麻下行后路矫正术的脊柱侧弯患者肌肉标本,进行咖啡因—氟烷离体骨骼肌收缩试验,得出了非MH国人离体骨骼肌收缩的正常值。
在此基础上,北京协和医院与中国协和医科大学遗传学实验室合作,应用分子生物学方法对国人MH家系进行深入研究,并对国人MH基因突变位点进行了初步筛选。基因测序结果显示上述胃癌患者RYR1基因第6724位碱基C突变为T,所编码2206位氨基酸由苏氨酸变为甲硫氨酸。这一突变基因位点与白种人MH患者基因突变位点类似。同时对其4个子女所做的基因测序结果显示有1子1女携带突变基因。这一研究结果首次从遗传学角度证实国人同样可以携带MH易感基因,这对于合理选择麻醉药物,提高麻醉的安全性及有效性,努力做到“个体化麻醉”具有重大的临床指导意义。
国外流行病学统计结果显示:儿童中MH的发病率为1/15000,成人为1/50000。而在国内目前尚没有该病的流行病学统计,但在个案报道上有逐年增加的趋势。北京协和医院麻醉科对1978年~2004年国内学术期刊MH个案报道进行汇总分析,采用“国际临床恶性高热诊断标准”筛选出符合临床诊断的34例MH,结果死亡率高达73.5%,远高于目前国外报道的5%~10%。
北京协和医院麻醉科罗爱伦教授介绍说,造成国内外死亡率的巨大差距其主要原因是由于MH的特效药丹曲洛林改进后目前保存期仍为半年且价格昂贵。与国外医院以及香港、台湾地区医院相比,国内医院一直没有条件常备。另外由于MH是一种亚临床肌肉病,术前患者重要脏器功能良好,一旦发生“麻醉意外”,极易引起医疗纠纷。所以罗爱伦教授建议,鉴于国内目前情况,应以预防为主,对于术前可疑MH患者,应避免使用挥发性麻醉药及琥珀酰胆碱。同时应加强对手术相关科室医生及手术患者在MH方面的宣教,积极开展对国人MH易感者的临床与基础研究。目前,协和医院麻醉科已成立MH网站,在短时间内点击率已达到2000多人次。其临床指导意义及社会效应已初见端倪。
据中国生物医学文献数据库检索,中国大陆以及香港、台湾地区尚未见用咖啡因—氟烷骨骼肌离体收缩试验方法确诊MH的报道。北京协和医院麻醉科在国内首先建立的 “咖啡因—氟烷”试验方法并在此基础上开展了药物遗传学的深入研究,不仅对出现MH后的明确诊断,更对术前筛选具有家族遗传性疾病的MH易感病人,更好地指导个体化麻醉用药,避免这一严重麻醉并发症的发生,提高麻醉的安全性和有效性具有十分重要的意义。
17、乔群教授受聘香港中文大学外科学系整形外科客座教授
本报讯 应香港中文大学外科学系邀请,整形外科主任乔群教授于11月21日前往香港中文大学威尔斯亲王医院进行为期一周的学术访问,担任该院“伍集成整形外科客座教授计划”之2005年客座教授,并担任乳房缩小整形术公开讲座的主讲嘉宾。
访问期间乔群教授与香港同道就整形外科热点问题进行了交流,并分别作了“美容外科的艺术风格”、“体表巨大肿瘤及难治性创面的整形外科治疗”以及“协和技术:乳房缩小整形术”三个专题讲座。应威尔斯亲王医院整形外科主任博昂志教授之请,乔群教授与该院整形外科医生及乳腺外科医生同台手术,共同完成了“保留皮肤的乳腺癌切除,腹部皮瓣转移即刻乳房再造术”、“应用颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造术”等三台手术。乔群教授娴熟的手术技巧,丰富的临床经验给香港同道留下了深刻印象。 文/图整形外科
18、全国血友病护理关怀暨物理治疗研讨会召开
本报讯 11月27-28日,全国血友病护理关怀暨物理治疗研讨会在北京北方佳苑饭店召开。本次会议由全国血友病协作组主办,北京协和医院血液科、物理康复科、天津血液病研究所和广州南方医院共同协办。我院党委书记鲁重美、护理部主任吴欣娟同志到会并发表讲话。来自世界血友病联盟的专家、物理康复科华桂茹教授、血液科赵永强教授、物理康复科陈丽霞医生和主管治疗师李清做了大会发言。来自全国6个血友病中心(包括北京协和医院、上海瑞金医院、广州南方医院、天津血液病研究所、安徽省立医院和山东血液中心)及北京同仁医院、北京友谊医院、北京儿童医院的康复医师和物理治疗师、京津两地的护理工作者共计70人参加了会议。大会就血友病物理治疗及护理关怀进行广泛了研讨,并成立了以协和医院物理康复科陈丽霞医生为组长的全国血友病物理治疗组。我院物理康复科在全国最早开展血友病骨关节并发症的评定和物理治疗,在国内居领先水平。 (刘静怡)
19、我院曾正陪教授于2005年11月中旬再次当选为中华医学会内分泌学北京分会主任委员
20、编者按:《中国医学论坛报》是深受医生喜爱的一份报纸,也是我院宣传工作的重要媒体伙伴,今应邀将其近期活动刊登如下。
《中国医学论坛报》 ——医生阅报的首选
最近,ims专业调查公司的一项针对临床医生的调查表明,受调查者的阅读取向绝大多数以《中国医学论坛报》为首选。在医学专业报纸中,其第一提及率排名第一。
抽样调查在24座一、二、三类城市的1-3级医院(三级为主、二级为辅、一级为补充)不同级别的医生中进行。涉及9类科室,共得到1539份有效问卷。平均68%的人阅读过论坛报。阅读率中,以一类城市为最高,北京市为第一;医院级别中以三级医院阅读率最高;医生资历中以副主任医师阅读率最高。调查表明,在医生经常阅读的医学专业报纸中,论坛报亦为阅读量的第一,显示出良好的品牌效应。被调查者将其列为阅读的首选原因在于,一是从医生的角度评价,“论坛报在各专业医学报纸中的可信度排名第一”;二是86%的医生认为论坛报最能为自己的临床工作提供支持;三是该报的特点被描述为“专业较强、信息新/前沿科学、覆盖面广”。
调查还表明,在反映最新医学动态、选题贴近临床及科学指导临床工作方面论坛报得到医生高度肯定;通常一份论坛报能供2-5个人阅读;阅读者主要从该报获取本专业学科新进展、新动态,其次是临床实践经验/病例讨论,再其次是其他专业学科新进展、新动态。
据悉,《中国医学论坛报》明年仍将维持全年48元的订费不变,并将推出一系列订报惠及读者的办法,如赠送价值60元的2005年《中国医学论坛报》全文检索光盘一张;赠送《纵览与点评》心血管专业或消化专业专辑任选一种,全年各出刊6期。此外,报社将斥资数万元开展“订报抽奖”活动,将从订报者中抽取一、二、三等奖共310名,分别赠送价值不等的礼品。 (郝新平)
■ 第6版 2005年12月16日 健康传播
21、十七世纪美国费城名医米契尔曾经说过,“除医生外,也许没有人了解漫长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响......,这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静...”。
消除疼痛是最基本的人权。解除病人的疼痛是麻醉科医生和他的同伴们神圣的职责。近年来,随着我院麻醉科和神经外科镇痛工作的全面展开,“无痛医院”离我们越来越近了。
重视临床疼痛治疗,提高病人生活质量
麻醉科 刘 薇 洪 溪 手术室 任丽英
国际疼痛学会对疼痛的定义是“疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验”。的确,疼痛能够提醒我们机体正在受到疾病的困扰,它是保护我们避免受到伤害的一种警示信号,而另一方面,疼痛也可能成为困扰我们生活和生存质量的敌人。
有流行病学调查显示,门诊以疼痛为主诉而就诊者约占40%,外科住院病人76%的病人担心术后疼痛,100%的病人认为术后镇痛很有必要。世界上每天约550万人在忍受癌痛的折磨,而中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。
随着人类社会的进步,疼痛已经成为继体温、呼吸、脉搏和血压之外的第五大生命体征。但是疼痛产生的机制非常复杂、影响因素较多,在很多情况下难以得到完全彻底的解决;然而无庸质疑,对疼痛的研究与治疗越来越受到人们的关注,近年来得到快速发展,逐渐形成一门新兴学科,吸引了多学科专业医生加入。国际疼痛学会也从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
国内的疼痛治疗工作始于80年代初,北京协和医院从90年代开始先后开展了术后急性疼痛的治疗、各种慢性疼痛的药物和介入治疗,在全国最早提出了规范化疼痛治疗的管理理念,并在临床推广,使数以万计的疼痛病人受益,同时在疼痛治疗的管理和基础研究方面均做了大量工作,为我院力争成为“无痛医院”奠定了坚实的基础。
一、疼痛的分类及对策
疼痛按照病程可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛主要是指新近产生的、持续时间较短的疼痛,包括创伤后疼痛和术后疼痛。慢性疼痛是指超过正常的组织愈合时间,一般持续时间在3个月以上的疼痛。慢性疼痛包括癌性疼痛和慢性非癌性疼痛,(即慢性良性痛)。常见的慢性良性疼痛有带状疱疹后神经痛,糖尿病性神经痛,慢性腰腿痛,缺血性疼痛,复杂区域疼痛综合征等。长期的剧烈疼痛如果得不到及时有效的治疗,可引发一系列机体的功能变化,由局部受累到中枢神经系统受累,使神经系统发生结构和功能上的变化,成为一类“慢性疼痛疾病”。
目前北京协和医院麻醉科与院内其他科室如神经外科等协作,针对各种不同类型的疼痛开展了有效的镇痛治疗。从术后急性疼痛治疗机构的建立,门诊微创操作的镇痛,到定期的疼痛门诊和介入性治疗,以及院内疼痛会诊解除晚期癌痛病人的痛苦,提高其生存质量,逐步形成了一整套疼痛治疗的有效措施,使我院在国内疼痛治疗领域占据了一席之地。
二、术后镇痛服务中心(APS)——手术后患者疼痛治疗的新理念
手术后的镇痛治疗是所有接受手术的病人最为关心的问题之一。完善的术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧,还可以促进机体功能的恢复,降低医疗成本。自1994年起,我院麻醉科率先在国内开展了病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia, PCA)技术,并出版了国内第一本介绍PCA的专著。应用PCA的患者可以根据疼痛程度自行控制给药,在方便快捷的同时,维持较为稳定的体内镇痛药物浓度,提高了治疗的有效性和安全性。
但是,部分病人仍然存在镇痛效果不尽如人意的情况,为此,我院麻醉科和手术室又于2004年成立了急性疼痛服务机构(Acute Pain Service, APS)——术后镇痛服务中心,逐步建立了以麻醉科医师指导、疼痛护士为基础的术后镇痛管理模式,形成了医护人员共同参与,多科协作的疼痛治疗服务制度,实现了术后镇痛的规范化管理。该中心建立以来共随访术后镇痛病人3000余例,病人对镇痛治疗的满意度均在9分以上(0-10分)。住院手术的病人从不知道“镇痛治疗”为何物,到术前主动要求应用术后镇痛治疗,这其中的变化凝聚着APS医护人员辛勤工作的汗水和热情为病人服务的智慧结晶。
APS中心的服务模式是国际通行的规范化模式。在术后镇痛服务中心,每天有两名经过培训的疼痛护士专职负责术后疼痛的日间查房工作,在麻醉科APS中心主治医师的指导下实施和监测术后疼痛治疗,处理并发症,参与解决疑难问题,并及时根据患者的反馈信息调整镇痛药物治疗方案。APS 24小时热线寻呼,可以随时解决全院范围内各种有关疼痛的问题,使术后镇痛工作有始有终,受到了广大患者和病房医护人员的欢迎。
APS还有一个重要的任务是急性疼痛治疗知识的培训和普及工作。不仅针对院内的医务人员(特别是病房的护士),还重视对病人及其家属的宣教工作,因为病人及其家属对镇痛治疗的理解和合作对于提高镇痛治疗的质量非常重要。我们要向病人详细说明目前所采用的镇痛方式及其使用方法,使其了解可能发生的副作用,并解除顾虑,提高术后镇痛治疗的满意度。
三、手术室外有创检查与操作的麻醉与镇痛
过去,病人进行胃肠镜检查和操作,或者接受其他有创操作如放射科血管内支架置入、B超引导下介入治疗等,均在无麻醉和镇痛下进行。很多病人术前由于担心操作过程中的疼痛和不适而出现明显的焦虑,甚至个别病人因此而放弃了治疗和检查的机会。遇到有其他合并症如高血压,冠心病的患者,这种恐惧和焦虑的情绪,以及在操作和检查过程中的疼痛刺激,则可能会诱发高血压危相、脑出血或者是心绞痛发作等一系列不良反应。因此,在有创检查和操作过程中对病人进行麻醉和镇痛治疗对病人非常有益。随着静脉麻醉药物的发展,更多短效、无蓄积而且副作用小的麻醉药物的出现,使门诊有创检查操作的麻醉和镇痛成为可能。对于这些病人,在麻醉期间既要做到充分的镇痛和镇静,让病人在操作过程中舒适安静,满足操作者的要求,同时还要保证病人的安全,使病人在检查和操作结束后能够迅速从麻醉状态中苏醒,无其他不良反应,在医院观察1-2小时后即可安全返家。为达到上述目的,我院麻醉科做了方方面面的努力。
早在四、五年前,在消化内科、放射科、B超科和妇科生殖中心的要求和协作下,我院麻醉科已经开始进行一些手术室外麻醉与镇痛的试点工作。当时由于设备和人员的限制,无法做到全面开展工作。在没有相关设备的条件下,麻醉科医生克服困难,每次都从手术室携带大量的相关物品,同时承担了远比手术室内麻醉大得多的风险来满足病人的需求,完成麻醉工作。
自2004年开始,在医院的大力支持和相关科室的紧密协作下,手术室外麻醉与镇痛工作的规范化管理正在逐步落实,涵盖的科室也逐步增加。为进一步保证病人在操作过程中的生命安全,在各相关科室配备全套的麻醉机、氧气及监护和抢救设备,使之成为一个“微缩的手术室”。与此同时,在医务处协调下,各科协作逐步完善建立了一整套手术室外麻醉与镇痛的工作流程,正在相关科室的配合下逐步落实。在医院管理年的大背景下,我院麻醉科严格质量管理,争取做到每开展一项新技术,即出台相关的质量管理和安全控制措施,不辜负病人对协和的信任,使北京协和医院麻醉科不仅在业务上,同时也在管理上真正成为业界的领头军。
四、疼痛门诊和慢性疼痛治疗
有资料显示,慢性疼痛在普通人群中发生率约为20-45%。在受慢性疼痛困扰的病人中,有一部分为癌痛病人。目前我国的癌症病人超过700万,其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛。世界卫生组织的综合分析指出,70%的晚期癌症病人可出现明显的疼痛,但其中只有部分病人得到了合理的镇痛治疗。随着癌症新增病例数的不断增加,癌痛的问题日益突出。在WHO对疼痛治疗的不断倡导下,也为满足病人对镇痛治疗日益增加的需要,我院的疼痛门诊应运而生。
在疼痛门诊运转的七年里,门诊病例数逐年增加,前来门诊咨询的病人由不知疼痛门诊管什么,到主动要求到疼痛门诊就诊。病种覆盖范围也由最初的以癌痛为主,扩大到慢性非癌性疼痛占三分之二,癌痛病人只占总数的三分之一左右。根据今年九月份的统计数字,与去年同期相比,疼痛门诊病人数量增加了7%。同时,在与神经外科的协作下,做到每天均有疼痛专家出诊,并在规范化药物治疗基础上,逐步开展介入性疼痛治疗措施,使镇痛手段多样化,提高了镇痛疗效。
早在80年代初,WHO将就缓解癌痛列为癌症综合规划的四项重点之一,并在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”。1990年WHO与中国有关专家共同开始在我国推广实施癌症的三阶梯镇痛治疗,我科的罗爱伦教授、黄宇光教授在其中作了大量工作,参与了卫生部“癌症三阶梯镇痛指导原则”的修订工作,促进了我国临床癌痛规范化治疗的推广。我科也是最早在国内实施规范化癌痛三阶梯治疗的单位之一,在长期的临床实践中积累了大量的经验。在晚期癌痛的治疗上,强调口服给药为主,按疼痛程度阶梯给药,按时给药和剂量个体化的给药方式,并对病人进行了大量的宣教工作,使病人及家属走出“我吃了吗啡就是服了毒品,就得上瘾”的误区,消除了癌痛病人的用药顾虑,提高了病人的生存质量。
另一类在疼痛门诊常见的病人是慢性非癌性疼痛病人,而且随着社会经济的发展,人们对疼痛的重视,这类病人越来越多。过去很多人羞于承认自己受疼痛的困扰,担心被误解为“不够坚强,每天装病”,而不到医院就诊,很多病人由于长期的疼痛折磨产生孤独、绝望、抑郁的情绪,经常失眠甚至出现精神问题,严重影响了病人的生存质量。而现在主动到疼痛门诊求助的病人越来越多。常见的慢性非癌性疼痛主要包括骨关节炎或腰背部疼痛,带状疱疹后神经痛,三叉神经痛,幻肢痛,糖尿病外周神经痛,外周缺血性疼痛等等。
慢性非癌性疼痛治疗的目标是缓解疼痛,改善功能,强调整体治疗;兼顾疼痛本身,以及疼痛引起的情绪和精神改变的治疗,在药物治疗的基础上,对有适应症的病人可以选择适宜的介入治疗方案。由于慢性良性疼痛的机制比较复杂,在疼痛的产生过程中有多种机制均参与了疼痛的发生发展,因此针对不同的疼痛特点和不同的诊断,适宜的治疗措施也各不相同。使用的药物也不仅仅局限于阿片类镇痛药物(我国已颁布阿片类药物治疗慢性非癌痛的使用指南),其他的如非甾体类抗炎药、抗惊厥药、抗抑郁药物、表面作用的药物、局麻药等可能对慢性良性痛的治疗更有意义。由于慢性良性痛的复杂性,难以形成全面整体的治疗指南,但目前在全世界同行的努力下,已经形成了针对不同疾病诊断的规范化用药方案。我科疼痛门诊的专家们紧跟国际先进水平,在疼痛的规范化治疗方面始终处于国内前列。
对于药物治疗无效,或由于大剂量药物应用而无法耐受其副作用的顽固性疼痛病人,还可以考虑应用一些介入治疗手段。目前我科与神经外科协作,在罗爱伦教授、王任直教授以及黄宇光教授的倡导支持下,先后开展的有创治疗手段包括脊髓神经电刺激、糖尿病神经病变的下肢神经松解术以及植入性鞘内药物输注系统等。
脊髓电刺激治疗疼痛始于二十世纪60年代,1967年Shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。随后到1975年,Dooley提出了经皮穿刺将电极置入脊髓背侧硬膜外腔的新方法。随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现,硬膜外脊髓电刺激受到广泛重视。目前在全球已有5万以上病例接受了脊髓电刺激治疗,总有效率约80%。硬膜外电刺激治疗疼痛的目的在于缓解疼痛而不是消除疼痛,并减少止痛药物的使用。但此法并不是对所有的病人都有效。它主要用于慢性腰腿痛,腰背部手术失败综合征,CRPS(反射性交感神经营养不良),神经损伤,幻肢痛,周围缺血性疼痛和顽固性心绞痛的病人。当保守治疗无效,但病人存在与疼痛一致的病理改变,心理状态稳定,不存在非治疗性药物成瘾,没有植入的禁忌症(包括败血症,凝血功能障碍等),且筛选实验成功者,可以进行硬膜外电刺激治疗。
硬膜外电刺激治疗疼痛所需要的设备简单,由一个或两个4导(或8导)的置入电极和脉冲发生器组成。手术操作简便,可以直接经皮置入,也可以通过小部分椎板切除手术置入,两种方法均简单,安全,有效。目前我院已经常规开展此项操作,取得了较好的效果。
鞘内持续输注泵植入术是协和医院于2003年11月20日在全国率先引进的。在床旁X光机引导下,神经外科和麻醉科的医生联手,将一个9cm×2cm的小饼状的微电脑装置——容量为18毫升的持续输注泵埋入患者腹部皮下。这一装置通过一根很细的导管穿过预先打通的皮下隧道与腰4、5椎间隙部位的蛛网膜下腔连接,持续向蛛网膜下腔内“泵”出止痛剂,医生通过一个手持的体外遥感器、根据病人疼痛评分来确定输注泵“单位时间的泵出剂量”,从而以口服止痛药的三百分之一的剂量换取最满意的止痛效果,同时减少口服止痛药带来的强烈副反应。包括恶性肿瘤、神经性疼痛、背部手术失败综合征等各种原因引起的顽固性疼痛有了新的治疗方法——鞘内持续输注泵植入术。
鞘内持续输注泵植入术具有操作简单、手术时间短、风险很小、止痛效果好等特点。这一装置的止痛原理是,躲开口服止痛药必经的胃肠、血液等几道屏障,止痛药物通过珠网膜下腔直接作用到脊髓和脑表面的阿片受体上起到镇痛作用,避免了药物损失和强烈的副作用,增强了止痛效果。一个容量为18毫升的泵可以保证病人3到4个月的用药量,当一个18毫升用完后,病人只需再次到医院由医生经皮下将麻醉剂注入泵内即可。
外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病(DN)也是北京协和医院在2004年在国内率先开展的。
DN是糖尿病病人最常见的并发症之一,其发生率高达60-90%。临床上多以感觉性症状为主,表现为肢体远端对称的多发性神经病,其特点是症状自下而上进展,表现为肢体麻木和疼痛,多为隐痛、刺痛、烧灼痛,夜间尤重。可以形成经久难愈的“糖尿病足”,严重时需要截肢。
北京协和医院神经外科、神经内科、内分泌科、麻醉科及手术室等科室共同协作,医生在显微镜下对患者一侧下肢的腓总神经、腓深神经及胫后神经等易受卡压部位进行松解减压。同时,麻醉科为此类病人采用了神经刺激器定位单侧肢体麻醉新技术。术后患者症状明显好转,下肢麻木消失,疼痛明显缓解,止痛剂的用量大幅度减少。
外周神经减压术属显微外科微创手术,具有手术耗时短,手术并发症少,病人痛苦小,花费少,见效快等多项优点。手术的主要机理是通过解除肌肉、韧带、纤维束膜等对外周神经的嵌压,改善神经营养及血供,同时使周围小动脉扩张增加末梢血流,防止下肢缺血、坏死。
五、院内疼痛会诊制度
随着病人和医护人员对疼痛认识的逐步深入,住院病人的镇痛需求也逐步增多。为适应这种需求,我科开展了面向院内各科室的各种急慢性疼痛的会诊制度,建立了多科协作下的常规镇痛服务。对于有需求的病人,由病房主管医生申请,麻醉科总值班和科内镇痛专家及时完成镇痛会诊工作,随时应召,并定期随访。遇有疑难病例,则由医务处召集院内各相关科室的专家,共同解决疑难问题,从而有效地提高了医院整体的镇痛水平,为实现全面的“无痛医院”迈出了坚实的一步。
■ 第7版 2005年12月16日健康传播
22、霍 乱
院感办 马小军副教授
霍乱(Cholera)是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,临床表现轻重不一,典型病例病情严重,有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。治疗延误常导致死亡,列甲类传染病第二位。
霍乱弧菌革兰染色阴性,弯曲如逗点状,菌体末端有鞭毛,可籍此活泼活动,在暗视野悬液中呈穿梭运动,粪便直接涂片检查,可发现鱼群状排列的霍乱弧菌。霍乱弧菌在普通培养基中生长良好,为兼性厌氧,在碱性环境中繁殖更为迅速。
WHO腹泻控制中心根据霍乱弧菌的抗原特异性、致病性等的不同将其分为以下三类:①O1群:是霍乱的主要致病菌;②不典型O1群:不致病;③非O1群:统称为不凝集弧菌,一般无致病性,但其中的O139霍乱弧菌有特殊性,不被O1群和非O1群的O2-O138血清型霍乱弧菌诊断血清所凝集,故命名为O139血清型,其毒素基因与O1群相同,能引起流行性腹泻,因此,WHO确认O139群霍乱弧菌引起的腹泻与O1群引起的腹泻同样对待。
传播途径
霍乱病人和带菌者是本病的主要传染源,特别是中、重型病人,排菌量大,污染面广。病人及带菌者的粪便和排泄物污染水源或食物后经消化道引起传播,日常生活接触和苍蝇在传播中也起重要作用。人类对霍乱弧菌普遍易感。是否发病与机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力两方面有关。患病后可获短暂免疫力,可再感染。本病在热带地区全年发病,我国以夏秋季多见,有沿江、海分布的特点。
霍乱弧菌对热、干燥、酸和一般消毒剂很敏感,干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡,煮沸后立即死亡。在正常胃酸中能生存4分钟,未经处理的粪便中存活数天。在河水、井水和海水中埃尔托霍乱弧菌为1-3周,黏附于甲壳类动物或藻类时存活更久。如果外界条件合适可存活达一年以上。霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品存活时间均在1周以上;室温下存放的新鲜蔬菜可存活1~5天。
发病机理
霍乱弧菌产生的肠毒素是本病主要致病原,也称霍乱原,可引起肠液过度分泌,导致大量水分和电解质聚集在肠腔,形成本病特征性的剧烈水样泻。其他致病物质还有酶(如神经氨酸酶、粘蛋白酶)、内毒素及其他代谢产物或毒素(如血管渗透因子、溶血素等)。剧烈腹泻和呕吐,导致水和电解质大量丢失,迅速形成严重脱水,因而出现微循环衰竭。钾、钠、钙及氯化物的丧失,可发生肌肉痉挛、低钠、低钾和低钙血症等。由于胆汁分泌减少,肠液中有大量水、电解质和粘液,所以吐泻物呈米泔水样。碳酸氯盐的丢失,形成代谢性酸中毒。循环衰竭造成肾缺血、低钾及毒素对肾脏的直接作用,可引起肾功能减退或衰竭。
死亡病人的主要病理变化为严重脱水现象:尸僵出现早,皮肤干而发绀,皮下组织及肌肉干瘪。内脏浆膜无光泽,肠内充满米泔水样液体,胆囊内充满粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器均见缩小。肾小球及间质的毛细管扩张,肾小管浊肿、变性及坏死。其他脏器也有出血、变性等变化。
临床表现
本病潜伏期1~3天,短者数小时,也可长达7天;急性起病多见,古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的症状较重,埃尔托型所致者,轻型较多,隐性感染者也多。典型病例可分为三期:(一)泻吐期,1-2天,多不发热,急剧腹泻为首发症状,每次可超过1000ml,每日十余次,甚至难以计数;继之出现呕吐,多为喷射样;O139型引起的多出现发热、腹痛和肠道外感染。(二)脱水虚脱期,般为数小时至2~3天,病人出现脱水、代谢性酸中毒、肌肉痉挛、低血钾、循环衰竭。(三)恢复及反应期,脱水及时纠正后,症状逐渐消失,恢复正常,约1/3病人有反应性低热,儿童可有高热。
根据临床表现,霍乱可分为三型:(一)轻型,病人微感不适,每日腹泻数次,大便稀薄,一般无呕吐无脱水(体重的5以下)表现,血压、脉搏均正常,血浆比重在1.025~1.030间,尿量无明显减少。(二)中型,泻吐次数较多,每日达10~20次。大便呈米泔水样,有一定程度的脱水(体重的5-10%),血压降低(收缩压为90~70mmHg),脉搏细速,血浆比重为1.031~1.040,24h尿量在500ml以下。(三)重型,泻吐频繁,每日达20次以上,脱水严重(体重的10%以上),血压低,甚至不能测出,脉速弱常不能触及,血浆比重>1.041,尿极少或无尿。另一罕见类型为干性霍乱,亦称暴发型或中毒型,起病急骤,不待泻吐出现,即因循环衰竭、中毒性休克而死亡。
本病主要并发症为急性肾功能衰竭和急性肺水肿。
实验室检查
血液检查,红细胞和血红蛋白增高,白细胞计数1万~2万/mm3或更高。血清钾、钠、氯和碳酸盐降低,尿素氮增加。尿液检查,可有蛋白、红白细胞及管型。粪便病原菌检查常用方法:①常规镜检,可见粘液和少许红、白细胞;②涂片染色,取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检,可见革兰阴性稍弯曲的弧菌;③悬滴检查,将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检,可见活泼运动呈穿梭状的弧菌;④制动试验,取急性期病人的水样粪便或碱性蛋白胨水增菌培养6-8小时的表层生长物,先作暗视野显微镜检,观察动力。如有穿梭样运动物时,则加入01群多价血清一滴,若是01群霍乱弧菌,由于抗原抗体作用,则凝集成块,弧菌运动即停止。如加01群血清后,不能制止运动,应再用0139血清重作试验。⑤增菌培养,对霍乱疑似病例粪便,除作显微镜检外,应作增菌培养,有助于提高检出率和早期诊断。其他方法还有分离培养、霍乱毒素基因DNA探针技术、PCR检测等。
具有下列表现之一者,可诊断为霍乱:①有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性;②流行区人群,有典型症状,但粪便培养阴性,经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长;③无症状但粪便培养阳性,且在粪检前后5天内有腹泻表现,并有密切接触史;
具有下列表现之一者,可为疑似诊断:①有典型霍乱症状,病原学检查尚未肯定;②流行期间有明确接触史,且出现泻吐症状,而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒,作疑似霍乱的疫情报告,并每日作大便培养,若连续三次大便培养阴性,且血清学检查两次阴性,可作否定诊断,并作疫情订正报告。
需与本病鉴别的疾病包括:其他弧菌(非O1、非O139群)感染、大肠杆菌性肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性菌痢等感染性腹泻鉴别。
本病预后与临床类型、治疗是否及时合理等因素有密切关系。埃尔托生物型的病死率在1%以下;老人、幼儿、孕妇等的病死率仍较高。
治疗
霍乱的治疗原则:严格隔离、及时补液、辅以抗菌药物和对症治疗。
隔离:按甲类传染病进行,2小时内上报疫情;确诊及疑似病例应分别隔离,彻底消毒排泄物。病人症状消除后,隔日一次粪便培养连续三次培养阴性方可解除隔离。
补液:是治疗本病的关键。有静脉和口服补液两种方式,前者适用于重度脱水,不能口服的中度脱水和少数轻度患者。原则是早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。
抗菌药物有多西环素、环丙沙星、复方新诺明等,疗程3天。
对症治疗包括急性肺水肿、心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱的处理及抑制肠粘膜分泌等
本病的预防措施有以下三方面:①控制传染源,及时发现病人,尽早予以隔离治疗至症状消失后6天,隔日一次粪便培养连续三次培养阴性方可解除隔离。对密切接触者应严密检疫5天,进行粪便检查和药物治疗,粪便培养应每日一次,连续2天,每一次粪检后给予抗菌药物。②切断传播途径,加强饮水消毒和食品管理,对病人和带菌者排泄物进行彻底消毒;消灭苍蝇等传播媒介。③提高人群免疫力,以往应用全菌死菌苗或并用霍乱肠毒素的类毒素疫苗免疫人群,但保护率低,保护时间短,不能防止隐性感染和带菌者,已不提倡应用。目前国外应用基因工程技术制成的多种菌苗,正在扩大试用:①B亚单位-全菌体菌苗(BS-WC),此菌苗保护率为65%~85%左右,对古典生物型霍乱弧菌的预防作用优于埃尔托生物型霍乱弧菌;②减毒口服活菌苗CVD103-HgR,此菌苗能明显对抗01群古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌的感染,对志愿者的保护作用达100%,且至少持续6个月,但动物实验发现此菌苗对O139型霍乱弧菌无保护作用。
■第8版 患者专版 2005年12月16日 科室介绍
23、北京协和医院肾内科
一、肾内科历史与现状
1979年在北京协和医院领导的支持下,成立了肾脏病专业组,由毕增祺教授担任第一任肾脏病组长。以后与内科其它组一样,将学组改为学科。1980年,肾脏病作为一个崭新的学科在中国刚刚起步,当时,毕增祺教授即参与和领导全国成立了中华肾脏病学会,在从事院内肾脏科建科工作的同时推动了国内肾脏病学的开展。在科内一些老同志共同努力下,协和医院肾脏病科很快得到社会的认可。1986年,毕增祺教授成为第一批由国务院颁布的博士生导师之一,很快为培养科内专业梯队,打下了基础。以后,郑法雷教授、李学旺教授先后担任肾内科主任。经过20余年艰苦创业,肾内科逐步发展为现在的规模,肾脏病门诊、病房和完善的血液净化中心以及实验室的建设都有了一定的规模。
目前在李雪梅主任及副主任孙阳、李航的领导下,全科团结一致,正在不断努力地继续推动工作前进。
二、临床医疗工作
我院肾内科在原发和继发性肾小球疾病、肾病综合征、肾间质小管疾病、药物性肾病、慢性肾衰竭非透析治疗等方面积累了丰富的临床经验。早在20世纪70年代末,肾内科就在国内率先提出对慢性肾功能衰竭应重视早、中期防治的观点,开展了慢性肾功能衰竭的非透析治疗,首先与他人协作研制出治疗肾功能衰竭的必需氨基酸制剂,同时,在国内首先报告必需氨基酸对我国慢性肾衰病人蛋白质代谢作用的研究结果。1984年获中国医学科学院科研二等奖。同期还开展了中西医结合对慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、肾结石等治疗工作。
在肾脏病诊断方面,经皮肾活检,是国内开展此项工作最早医院之一,当时还与北医大合作在国内首先确定了相差显微镜对尿检的意义。1984年在国内首次报道了IgA肾病。很早在国内开展了狼疮性肾炎、干燥综合征肾病、IV型肾小管酸中毒、军团菌肾病等疾病的免疫病理学及临床研究。推动了对各种原发性或继发性肾脏疾病的研究。
作为全国疑难病研究治疗中心的协和医院的一部分,肾内科在复杂病例的诊治和重症患者的抢救中,显示出各级医师扎实的内科基础,在国内享有较高的声誉。目前肾内科年门诊量27000余人次,专科病房床位53张,年出院人数700余人次。
北京协和医院在七十年代末开展了血液透析治疗,是国内最早开展血液透析治疗、持续床旁血液滤过治疗的医院之一。对肾衰急危重患者的抢救以及我院肾移植工作开展起到了重要的作用。1993年,血透中心进一步扩大规模,建成了有多台血液透析机的血液透析中心,成为当时国内规模最大、管理最规范的血液透析中心。正因如此,2000年肾内科开始先后承担了全国的《血液透析规范》、《透析器复用规范》的起草,并且以政府名义将规范推广在北京乃至全国临床上使用。经过十余年的发展,目前协和医院肾内科已经拥有东、西2个血液净化中心,共有血液透析机60台、CRRT机3台和血浆置换机1台,建立了完善的联机尿素氮监测系统,容量监测系统,卡匣调钠透析系统,血液透析电脑监控系统,并应用先进的血液透析和腹膜透析管理软件进行管理。目前有200余名病人长期透析治疗,每年血液透析近3万人次。除了开展血液透析、血液滤过、持续床旁血液滤过外,还开展了血浆置换、免疫吸附、血液贯流等技术,为全院的血液净化需求的病人提供医疗服务,保证协和整体医疗质量的提升。此外,腹膜透析作为血液净化中心的重要部分有80余名病人长期随诊,并为需求患者提供个体化服务。李学旺教授1996年担任北京生物医学工程学会血液透析学组副主任委员。
三、科研工作与人才培养
90年代以来,肾内科陆续开始承担国家自然科学基金,国家八五、九五攻关项目,卫生部,北京市及国家教委资助的科研项目。已经顺利完成的科研项目包括“国产CAPD透析袋和透析液的研究”,“雷公藤多甙在移植免疫、外周血T细胞、肾脏系膜细胞中的免疫抑制作用的系列研究”“细胞凋亡在肾小管损伤中的作用”“肾小管上皮细胞转分化在马兜林酸肾病机制中的作用”,其中“他汀类药物非依赖降脂的肾保护作用研究”曾获2002年北京协和医院科研成果一等奖。目前正在进行的科研项目包括①糖尿病肾病小管间质病变机制研究(科技部重大疾病攻关项目基金)。②参附注射液对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用研究(卫生部科研基金)。③ COX-2和nNOS调节肾脏致密斑分泌细胞肾素的反馈机制(国家自然科学基金)。④ MCP-1对肾小管上皮细胞转分化的作用及机制(北京市自然科学基金)。⑤氧化应激与晚期糖基化产物诱导肾小管上皮细胞转分化(北京市自然科学基金)。⑥VEGF对肾小管上皮细胞表型的保护作用及其与Id表达变化的关系(国家自然科学基金)⑦狼疮性肾炎患者血管病变加速动脉硬化的研究(院留学归国人员启动基金)⑧慢性肾移植肾失功的危险因素及防治(院科研基金)。
作为国家新药实验基地,肾内科承担了国内许多肾脏病治疗药物和透析治疗的全国多中心临床验证的组织和牵头工作,包括多种促红细胞生成素,多种透析器,低分子肝素、环孢霉素A、FK506和甲基强的松龙、曲氨松等,在国内肾脏病领域享有很高声誉。其中“促红细胞生成素的研制和临床研究”获1998年国家科技进步二等奖。
肾内科肾脏病实验室目前主要包括肾脏细胞分子生物学,肾脏免疫病理和生化放射免疫检查三大部分。每年可以为5-8位博士研究生和硕士研究生提供包括实验动物学、病理学、普通生化、细胞免疫学、分子生物学、放射免疫学等高质量的技术支持,使本学科的临床和基础研究从大体病理,拓展到蛋白功能、分子水平。尤其值得一提的是在肾脏免疫病理方面,已经扎扎实实的开展了23年的临床和科研工作,拥有国内先进的病理图像摄入和处理系统,能独立完成肾脏病理的普通光镜及特染、电镜(免疫电镜)、免疫荧光、免疫双染、原位杂交等全套的复杂技术,发展水平一直在国内位居前列。
肾内科在国内外专业期刊发表学术论文200余篇(其中近5年100余篇),被SCI、收录数篇。出版学术专著3部,参与著书几十部。当信息和互动成为这个时代使用率最高的词时,肾内科始终与海内外同行保持密切学术联系作为学科发展的催化剂,并与美国哥伦比亚大学医学院、伦敦皇家自由医院、美国国立研究院糖尿病肾病研究所、美国亚特兰大艾默里大学医学院、美国匹兹普大学医学院、美国尤它州州立大学医学院、澳大利亚墨尔本大学医学院肾脏病专业有协作关系和博士后培养联系。
承担多层次的教学任务,是国家教委批准的博士、硕士学位授予点,有博士生导师3人,硕士生导师1人。肾内科承担了中国协和医大八年制本科生、护理学院本科及大专生、夜大成人教育学员的大量诊断学和内科学教学任务。在研究生培养方面,已培养出20余位博士,10余位硕士。目前在读博士生12人,硕士生3人。此外,还承担每年来自全国各地进修医师的培养,组织承办一年一度的肾脏病高级讲习班的教学工作,同时作为重要科室,每年3-4次组织承办北京市肾脏病分会及生物医学工作学会的学术活动,为基层兄弟医院培养了大批骨干。
在20年来的学科发展中,学科带头人和骨干同志都付出了辛勤的努力,肾内科的前主任,有曾连任20届-21届中华医学会理事和第2届-4届中华医学会肾脏病分会副主任委员和现任北京老医药卫生工作者协会知名专家委员的毕增祺教授;有现任协和医院常务副院长、中华医学会肾脏病分会副主任委员、中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会主任委员的李学旺教授;有中华医学会肾脏病分会常委、北京市肾脏病学会主任委员和中华医院管理学会血液净化管理分会副主任委员的郑法雷教授。作为博士导师的他们同时还担任中华内科杂志、中华肾脏病杂志等10余种学术期刊的编委。
肾内科目前是全院最年轻、平均学历最高的专业梯队之一(主治医师以上人员均为硕士、博士毕业,其中90%为博士研究生毕业)。作为新的力量,他们将秉承协和人“严谨、求精、勤奋、奉献”的优良传统,建设更美好的未来。
24、我院呼吸道感染门诊正式开诊
本报讯(记者段文利)北京协和医院呼吸道感染门诊近日开诊。这是医院为呼吸道感染性疾病患者专门设立的绿色通道,同时保证了传染性较强的呼吸道感染性疾病与普通患者分别就诊。
呼吸道感染门诊的适宜患者包括:普通感冒,流行性感冒,急性气管-支气管炎,上呼吸道感染,下呼吸道感染,慢性支气管炎急性加重,慢性阻塞性肺疾病合并感染,支气管扩张合并感染肺炎等。协和呼吸道感染门诊出诊的医师包括呼吸内科正副主任医师、主治医师,人员相对固定,诊疗能力很强。该门诊时间与普通门诊相同,患者仍在门诊大厅完成挂号、交费、取药、抽血化验等。
呼吸科主任蔡柏蔷介绍说,像肺癌、肺气肿、呼吸睡眠暂停综合征等常规呼吸内科疾病患者仍在普通内科门诊就诊。发热患者须经过发热门诊筛查后方可转到呼吸道感染门诊。