会议现场

      2018年1月25日下午，检验科在北京协和医院329教室召开了一年一度的年度管理评审暨医疗安全质量会议。会议内容涵盖了ISO15189管理评审十余个重要方面，展现了各个专业组、管理组一年管理工作中的亮点及持续改进，也重点说明了医疗安全工作中的风险和问题。会议同时输出了2018年保证质量体系持续有效运行的重点计划。会议由内审组组长王瑶主持，检验科核心管理层、员工及三生共计140余人参加了会议。

      会议首先由质量负责人杨启文主任助理向大家通报了2017年度检验科ISO15189质量体系运行的情况，重点涉及组织结构的变化、外部机构评审、医疗服务的改进、人员培训及能力评估、员工建议的处理等内容。他指出，2017年是繁忙而有序的一年，面对与日俱增的标本量，检验科全体员工共同努力，始终将医疗工作放置在第一位，平稳顺利地完成了医疗任务。2017年检验科顺利通过CAP、卫计委临床检验中心和北京市组织的各项室间质量评价活动；进行了ISO15189扩项+换证复评审、ISO9000现场评审、ISO15189及CAP内审，持续改进实验室管理。全科新开展诊疗项目5项，分别是幽门螺杆菌抗体检测、甲型流感病毒RNA检测、隐球菌抗原定量检测、冷球蛋白定量、胃泌素，在诊疗项目申报及定价等政策不完善的情况下，始终努力满足临床需求。

       杨启文主任助理还简要介绍了检验科教学、科研等方面成绩。教学上，成功通过住院医师培训基地验收，举办多个国家级继续教育项目等。科研方面，“遏制细菌耐药临床实验室综合应对体系的建立”荣获2017年中华预防医学会科技奖二等奖，中华医学科学技术三等奖，华夏医学奖三等奖等。2017年12月26日，由徐英春主任和邱玲副主任牵头，检验科正式向国家卫计委递交国家临床医学研究中心申请。

主任助理杨启文做工作总结汇报

      检验科质量体系技术负责人邱玲副主任通过对医务处反馈的4个不良医疗安全事件及科室上报的典型不良医疗安全事件的回顾和分析，强调了医疗安全的重要性。邱主任呼吁各专业组加强对员工的培训，提高处理“与临床不符的结果”的分析判断能力；鼓励员工积极主动的与临床医生进行充分沟通，努力寻找证据，强调检验的责任并不止于“我们的检测没有问题”。建议针对不良医疗安全事件要加强险评估，及时上报，且申报人或组长或分管主任应全程跟进，形成闭环，保证持续改进效果。此外，邱主任对管理类隐患事件也进行了通报，比如检验结果非人为操作被自动取消审核、仪器非正常反复突然断电、实验室甲醛超标等。这类事件虽未造成实质性损害，但是已对正常检验工作造成不同程度的影响，建议填报“管理不良事件报告”。最后，邱主任着重分析了科室关键质量指标中的“报告单取消审核率”，强调报告单取消审核高是一类严重的不符合，存在着巨大的医疗隐患，要求全体员工增强责任心，高度重视；同时也建议专业组针对流程进行分析改进。加强这一关键质量指标的控制将是新年度的工作重点之一。

副主任邱玲做工作总结汇报

      随后，生化与免疫专业组/内分泌专业组组长程歆琦用2分钟视频呈现了生免、内分泌3条流水线升级达到国际最高水平的一幕一幕；基础检验与细胞学检验专业组组长吴卫用实际数据向大家展示了质量指标改进的情况，报告取消审核率从最高时的30.79/万份到13.01/万份；微生物专业组组长王瑶详细介绍了微生物组的新项目开展情况和工作流程优化情况，同时汇报了2018年的工作重点；分子生物学专业组副组长吴洁以柱状图的形式展示了近年来分子组不断攀升的工作量，2017年工作量较2015年增长75.7%，目前分子组的设备处于高负荷运转状态；西院综合组副组长赵芳就西院组的医疗质量改进情况和中楼六层实验室建设情况做了详细报告；质控管理组组长国秀芝对2017年质控相关风险评估及改进措施进行了汇报，同时介绍了六西格玛质量管理的具体执行方法及其优势；试剂及耗材管理组组长张峰讲到了目前检验科试剂多、消耗快、库房小的特点，但是检验科基本做到了及时入库、及时出库的工作习惯；仪器设备管理组组长张鑫垚提到2017年检验科设备维修次数共计17次，部分现有设备已无法满足常规标本的检测，今后将逐步更新以保障医疗常规工作的有序进行；文件管理组组长寿玮龄对2017年质量体系文件运行状况进行了汇报，并汇报了文件内审情况；信息管理组组长杨文航将过去一年信息组的工作总结为细化管理、降低风险，介绍了信息组为保证软硬件、信息传输安全稳定高效工作所付出的努力；安全管理组组长张辉再次向大家强调了生物安全、消防安全和化学品安全的重要性，呼吁全体员工进一步提升安全防范意识；培训管理组组长张琪对2017年科室培训和考核情况进行了总结汇报。

      最后，检验科徐英春主任对大会进行总结，充分肯定了检验科2017年的工作成果，对2018年工作部署做出要求。徐主任指出，本次会议的召开具有非常重要的意义，按照“准确、快捷、热情”的质量方针，检验科顺利完成2017年度各项医疗工作，工作成果显著。与此同时，也存在一些问题，对于2018年的工作，他提出四点意见和建议：1.充分总结2017年度工作的经验，全方位查找不足，从管理层面、业务层面提升能力，提高医疗安全工作，做好突发事件隐患排查和整治，把风险降到最低，同时提升处理医疗风险的能力。2.近年来，检验科按照ISO体系文件，CAP文件要求管理实验室，检验科的管理工作和医疗工作达到了空前的高度。但是新的时代对检验科的工作提出了更高的要求，检验科可利用空间不断被压缩的同时检验科可利用的信息在呈指数增长。徐主任号召全体员工充分利用检验科的数据信息，积极响应临床工作新的要求，提高业务能力，从海量的信息中获取对临床、教学、科研、管理有益的信息、信息不断升级改进以满足学科发展需求是新年乃至今后的长期计划。3.检验科2012年整体迁入新实验室，多数实验设备已高负荷运行多年，医疗安全离不开设备的正常运行，但是2017年常规设备故障率较高，协和医院检验科绝对不能在医疗安全上出问题，因此2018年设备组的压力是空前的。徐主任提出，设备组人员与医院管理层密切沟通，将设备更换与维修作为今年的工作重点之一。4.安全无小事，今年入冬以来，北京发生多起安全事故。徐主任要求全体工作人员提高安全意识，工作中，下班时，注意排查和消除安全隐患。

      最终，徐主任总结到，在过去的一年里检验科度过了非常繁忙的一年，也得到了非常好的收获。徐主任希望全体员工在新的一年里继续增强患者服务意识，“不忘初心，牢记使命”，促进检验科各项工作稳定开展，确保各项医疗工作顺利进行，在检验科建科60周年之际做出新的更大贡献。

徐英春主任做总结讲话